麻醉镇痛效果评价
1.镇痛镇静评估--张中伟
镇静镇痛评价方法
主观方法（subjective） 客观方法（objective）
• Validated tools that are easy to use, precise, accurate, and sufficiently robust 方便、精确、 稳定 • In addition to promoting a consistent, goaldirected approach to management, the systematic use of these tools enhances communication among care providers.
研究中，有近50%的病人主诉过疼痛，15%的患者称一半的时间 感受过中度和严重的疼痛，近15%的患者不满意对疼痛的处理。 不准确 的疼痛评估和随之不充分的治疗会明显影响患者的生理状态，如增加心 肌氧耗，肺不张等等。
1. Hamill-Ruth RJ, Marohn ML. Evaluation of pain in the critically ill patient. Crit Care Clin. 1999;15:35 – 54. 2 . Puntillo KA. Pain experiences of intensive care unit patients. Heart Lung. 1990;19:526–533. 3 . Desbiens NA, Wu AW. Pain and satisfaction with pain control in seriously ill hospitalized adults: findings from the SUPPORT research investigations. For the SUPPORT investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment. Crit Care Med. 1996;24:1953–1961
麻醉科术后镇痛及其管理
概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。
应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则:1。
根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2。
联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。
5-1％罗哌卡因。
亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4.神经阻滞镇痛：(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。
（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛,可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较
中华麻醉学杂志２００９年１２月第２９卷第１２期ＣｈｉｎＪＡｎｅａｔｈｅｓｉｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．２９。
Ｎｏ．１２１１２５・疼痛诊疗与研究・患儿静脉输注舒芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较吴建文李师阳李群杰姚伟瑜肖全胜舒芬太尼脂溶性高，产生相同的术后镇痛程度，硬膜外用药量比静脉途经多，因此舒芬太尼术后镇痛适合静脉给药…。
舒芬太尼作为芬太尼家族的衍生物，其镇痛作用约为芬太尼ｌＯ倍心Ｊ，其在ｄ，ＪＬ术后镇痛的优势有待进一步明确。
本研究拟比较患儿静脉输注等效剂量舒芬太尼与芬太尼术后镇痛的效果，为小儿术后镇痛提供参考。
资料与方法择期腹部手术患儿舳例，ＡＳＡＩ或Ⅱ级，年龄５一１０岁，无阿片类药物禁忌证，随机分为２组：Ｉ组和Ⅱ组，每组４０例。
入室后肌肉注射氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ和咪达唑仑０．２ｎｇ／ｋｇ，建立静脉通路，常规监测心电图、心率（Ｈａ）、平均动脉压（ＭＡＰ）和脉搏血氧饱和度（ｓｐ０２）。
麻醉诱导：静脉注射异丙酚２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３ｐｇ／ｋｇ、罗库溴铵Ｏ．６ｍｇ／ｋｇ，气管插管后行机械通气。
麻醉维持：吸入１％～１．５％异氟醚、加％一５０％氧化亚氮及静脉输注异丙酚４ｍｇ・ｋｇ“・ｈ～。
关腹结束前５ｍｉｎ采用输液泵开始静脉输注镇痛药液２ｍｌ／ｈ。
镇痛药液配制：舒芬太尼（批号：０５０３２５，ｌｍｐｆｓｔｏｆｆｗｅｒｋＤｅｓｓａｕ．Ｔｏｍａｕ公司，德国）３ｔｔｇ／ｋｇ混合格拉司琼３ｍｇ（Ｉ组），芬太尼（批号：０４０９０４，湖北宜昌人福药业有限公司）３０肛∥ｋｇ混合格拉司琼３ｒａｇ（Ⅱ组），均用生理盐水稀释至１００ｍｌ。
术后每３０ｍｉｎ观察并记录患儿ＭＡＰ、ＨＲ、ｓｐ０２和呼吸频率（ＲＲ），观察呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
于术后３、６、２４、４８ｈ时，由同一且不知用药情况的资深麻醉科医生评估疼痛与镇静程度。
采用改良疼痛行为评分法评价疼痛程度，０分：完全无痛；１—３分：轻微疼痛；４—５分：中度疼痛；６～１０分：重度疼痛，０—３分定义为镇痛满意，见表１。
麻醉效果分析评价表__2014年_6_月.doc3
麻醉效果分析评价表2014年 6 月
20406080
100120Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
改进措施：加强术前准备，吸氧吸引监护，抢救物品准备齐全，方可进
行麻醉，认真执行操作规范，严密监测，效果不好时，想到复合用药，完成手术。
腰硬联合麻醉提高穿刺成功率，严格观察，及时发现麻醉效果不全，及时应用辅助药物，保持无痛，肌松，手术安全
分析：全麻病例Ⅱ级率下降 Ⅰ级率98.2％
椎管内麻醉极少Ⅲ级病例，Ⅱ级率1.2％ Ⅰ级率高 臂丛神经阻滞有提高， 全麻无术中知晓和严重并发症
评价：全麻Ⅰ级率提高 Ⅱ级率下降
椎管内麻醉Ⅰ级率提高，Ⅱ级率下降 Ⅲ级率无
总结：镇痛效果有所提高，用药规范，巡视及时，镇痛效果好。
妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的效果评价及不良反应分析
妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的效果评价及不良反应分析王圣文【摘要】目的：了解妇产科门诊人工流产术应用异丙酚联合芬太尼麻醉的临床镇痛效果及不良反应情况，并为妇科门诊手术镇痛方案提供借鉴。
方法选取2010年5月～2013年3月芦溪县人民医院妇产科门诊收治的人流孕妇88例，随机均分为2组（n=44）。
对照组仅给予异丙酚镇痛麻醉，研究组采取异丙酚联合芬太尼麻醉镇痛，记录2组手术镇痛效果及不良反应。
结果研究组镇痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=7.782）；2组术后不良症状比较，差异无统计学意义。
结论妇产科门诊手术应用异丙酚联合芬太尼麻醉，可提高镇痛效果，且安全性尚可，值得临床推广应用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P124-124,125)【关键词】妇产科门诊;异丙酚;芬太尼;麻醉;临床效果【作者】王圣文【作者单位】江西 337200 芦溪县人民医院麻醉科【正文语种】中文人工流产术是妇科门诊中常见手术（以下简称人流），而当前随着人们生活质量的提高，无痛人流逐渐受到就诊孕妇的广泛青睐[1]。
当前临床上应用较为广泛的药物当属异丙酚，因为该药具有半衰期短、副作用低的优点，但由于药物的镇痛效果较差，导致人流后出现剧烈的宫缩疼痛也是无痛人流术中的尴尬问题。
所以，探寻一种安全、有效的人流麻醉方案逐渐成为妇产科医生关注的焦点。
笔者查阅文献发现[2]，异丙酚联合芬太尼能够提高人流术的镇痛效果，本研究旨在进一步探究该麻醉方案的可行性，现报道如下。
1.1 一般资料选取2010年5月～2013年3月芦溪县人民医院妇产科门诊收治的人流孕妇88例，随机分为2组（n=44）。
年龄18～39岁，平均（25.3±1.6）岁；孕周4～15周，平均（6.8±1.2）周。
孕妇经血HCG和子宫B超检查，确诊为宫内妊娠者，其诊断符合人卫版第7版《妇产科学》教材中关于宫内妊娠的诊断标准。
医院麻醉制度——麻醉访视、效果-、评估、分级授权管理-、转入、转出标准-、疼痛评估制度
可编辑W O R D文档，欢迎下载医院制度大全——麻醉科、疼痛科工作制度制度目录1）.麻醉访视制度2）.麻醉效果评定规范3）.麻醉风险评估制度4）.麻醉医师资格分级授权管理制度5）.麻醉复苏室患者转入、转出标准6）.疼痛评估制度麻醉访视制度一、麻醉前访视必须由有资质的麻醉医师完成。
（一）麻醉前全面了解患者的病史、查体及相关检查情况。
（二）了解手术对麻醉的特殊要求，与手术医师共同评估手术的麻醉风险。
（三）根据患者病情向手术医师提出进一步检查、治疗和会诊建议。
（四）与患方做好麻醉前沟通，并签署麻醉知情同意书。
（五）认真填写麻醉前访视记录单。
（六）下级医师必须向上级医师沟通，汇报访视情况，上级医师应指导下级医师进一步完善麻醉前准备。
二、席醉后访视（一）一但术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。
（二）总在术后1-3天完成。
（三）由有资质的麻醉医师完成麻醉术后访视记录单的填写。
麻醉效果评定规范麻醉效果评定的规范：按照麻醉效果评级来评定麻醉效果。
一、全麻效果评级标准(一)气管插管全麻1.I 级：(1)麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
(2)麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
(3)麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
(4)无并发症。
2.II 级：(1)麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
(2)麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
(3)麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
(4)难以防止的轻度并发症。
3.III级：(1)麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
(2)麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
6号小针进行腰腧穴麻醉穿刺的效果评价
6号小针进行腰腧穴麻醉穿刺的效果评价摘要】目的：分析和评价采用6号小针进行腰俞穴位麻醉穿刺的效果。
方法：选择我院肛肠科自2018年1月—12月收治的200例行腰俞穴位麻醉穿刺术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组100例，对照组采用8号针穿刺，研究组采用6号小针穿刺，对比两组患者穿刺过程中和术中的疼痛评分、穿刺过程中不良反应发生率。
结果：研究组患者穿刺过程疼痛评分、不良反应发生率均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者术中疼痛评分对比无显著差异（P＞0.05）。
结论：选择6号小针进行腰俞穴位麻醉穿刺，不仅能降低患者穿刺中的疼痛和不良反应发生率，还能实现确切的麻醉镇痛效果。
【关键词】6号小针；腰俞穴位；麻醉穿刺【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0083-02腰俞穴位麻醉也被称为骶管麻醉，指的是将麻药注入腰俞穴位（位于脊椎第21椎下宛中），该种麻醉方式具有安全可靠、操作简便、术后不良反应小等众多优势，因此，被临床广泛应用于肛周手术中。
但是，腰俞穴位麻醉也存在一定的缺陷，若局麻药浓度超过机体的耐受性，则易引发患者出现局麻药物中毒，从而易加重患者机体痛苦和影响其预后效果[1]。
随着临床对该麻醉方法研究的不断深入，有不少研究证实，选用小于7号的针头穿刺能有效降低患者麻醉过程中毒性反应的发生几率，并且还能取得同样的麻醉效果[2]。
本文主要分析了采用6号小针进行腰俞穴位麻醉穿刺的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院肛肠科自2018年1月—12月收治的200例行腰俞穴位麻醉穿刺术治疗的患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合肛门、肛管、直肠下段及会阴部等各种手术适应症者，（2）自愿加入本研究且治疗依从性良好者；排除标准：（1）存在骶骨畸形或有外伤者，（2）存在脑膜炎、脊髓多发硬化症等中枢神经系统疾病者。
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价无痛分娩是针对分娩时产妇产痛而采用的一种医学技术。
其主要通过使用镇痛和麻醉药物，达到减轻分娩痛苦和提高分娩质量的目的。
随着近年来医学科技不断提高，无痛分娩已成为临床常规操作，不仅可以为产妇提供舒适、安全的分娩体验，同时也被认为是一种现代化的生育方式。
本文着重对无痛分娩在产科临床中的效果进行分析与评价。
1、减轻产痛，提高分娩质量无痛分娩主要是在产痛发生前或产痛发生时及时使用镇痛麻醉技术进行镇痛，以达到减轻产痛和改善产妇的心理状态，减少产程的时间和疼痛感。
这在一定程度上可以提高分娩质量和顺利完成分娩。
此外，由于产妇在无痛状态下产痛感减轻，其体力及神经系统不会受到过度的消耗，故会有更多的体力去应对产程中的各种情况。
2、减少不良反应风险无痛分娩技术相较于自然分娩存在着一些不适应症及禁忌症，如产妇心功能不全、高血压、哮喘、过敏反应等。
若不严格掌握使用条件，无痛分娩会出现意外不良反应，例如镇痛药物过量使用会导致药物中毒，进而影响产妇及胎儿健康。
然而，掌握无痛分娩操作技术及注意合理用药选择，可以大大减少不良反应风险。
3、需重视后遗症问题无痛分娩又称麻醉分娩，虽然镇痛效果显著，但手术后遗症隐患较大，例如疼痛区域肿胀、恶心、呕吐等。
此外，可能导致产程延长，产妇力竭，终究必须引产或剖宫产。
因此，医护人员必须谨慎把握用药量和手术操作流程，保证产妇的安全性。
综上所述，无痛分娩技术在临床中的应用效果得到越来越多的产妇和医生的认可。
但由于其适用范围、操作技能和管理执业等级的不同，导致不同机构的无痛分娩率存在波动。
因此，要规范无痛分娩的临床操作，建立健全的评估方法，摸索出真正适合我国的无痛分娩标准操作流程。
这不仅对于我国整个医学水平的提高有着关键的作用，更为保证了产妇及胎儿的健康和安全。
盐酸甲哌卡因在牙齿疾病治疗中的镇痛效果评价
・
７０ ・ ７
计学意义。 阿托 品组用药后 ５ １ 、０ ３ ｎ其心率明显高于 、０ ２ 、０ｍｉ 麻醉前 （ ＜ ．１ ， 药后 １ ２ ｉ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ均 明显 高于 尸 ００ ）用 ０、０ｍ ｎ其 Ｂ 、 Ｂ
率 。盐酸戊 乙奎醚对分 布于心脏 的 Ｍ 受体无明显作用 ， 与阿
托 品相 比， 对心 血管系统 干扰轻 微 ， 具有 保护心 率的双 向调
节 机 制 ［。
作为一种新 型选择性抗胆碱 药 ． 酸戊乙奎醚对 中枢和 盐 外周均有较强 的抗 胆碱作用而 心血管作用不 明显 ． 且对 心脏 自主神经功能 的影 响较弱 ， 老年人全身 麻醉时辅 以长托 宁可 减轻心血管不 良反应 的发生 。
注： 与麻醉 前 比较 ＜ ．１ 与 Ａ组 比较 ｈ＜ ． ： Ｐ ００ ： ｐ ０ 与麻 醉前 比较 ‘＜．５ 叭 Ｐ ００
科技 出版社 ．０ ２ ２０．
３ 讨
论
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ６ 收 ２ １— ２ ２ ）
盐 酸 甲哌 卡 因在 牙齿 疾 病 治疗 中 的镇 痛 效 果 评价
麻醉前 （＜ ． ） Ｐ Ｏ ５ 。各 时 段 ＨＲ、Ｂ 、 Ｂ ０ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ与 Ａ 组 相 比差 异 均
传统 抗胆碱药 物作 用较为广谱 ， 与窦房结 Ｍ： 受体的亲和 力较强 ， 同时可兴奋高位 大脑 中枢 ， 出现烦躁 、 幻觉等兴 奋症 状， 这些不 利因素对于较 易发生心脑血管 意外的老年患 者尤
射时先在麻醉 区软组织注射少量麻药 ， 然后再 继续推进注人 。
联合应用芬太尼和曲马多进行术后镇痛的效果观察
联合应用芬太尼和曲马多进行术后镇痛的效果观察探讨联合应用芬太尼和曲马多进行术后镇痛的效果。
方法择期腹部手术AsAI~Ⅱ级患者60例，随机等分2组进行术后静脉镇痛。
对照组：芬太尼0．015mg／kg+昂丹司琼8mg；试验组：曲马多6mg／kg+芬太尼0．0075mg／kg+昂丹司琼8mg。
比较两组术后4、8、12、24、36h的V AS评分及不良反应的发生率，36h用药总量，静脉自控镇痛(PCA)有效按压次数等。
结果术后4、8、12、24、36hV AS评分两组间无统计学差异；对照组36h用药总量和PCA有效按压次数多，有统计学意义；嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率两组间也无统计学差异，但对照组呼吸抑制和头晕发生率多，有统计学意义。
结论：联合应用芬太尼和曲马多进行术后镇可以达到很好的镇痛镇静效果，不良反应发生率低，是安全有效的静脉镇痛方法。
[关键词] 芬太尼；曲马多；镇痛随着麻醉学科不断发展，患者自控静脉镇痛(PCIA)广泛用于临床镇痛，因其疗效明显优于传统肌注镇痛，使用安全方便，应用范围广，成为除硬膜外镇痛外，又一较为理想的镇痛方式。
芬太尼是患者自控镇痛(PCIA)广泛应用的镇痛药。
但大剂量芬太尼的使用常发生呼吸抑制、嗜睡等不良反应。
曲马多镇痛恶心呕吐的发生率高于芬太尼[1]。
为减少芬太尼和曲马多用量，宜宾市第二人民医院麻醉科将曲马多与芬太尼合用行术后PCIA，评价其安全性及有效性。
1材料与方法1.1一般资料选择腹部手术患者60例，ASAI～Ⅱ级，性别不限，年龄26～67岁，体重48～89kg。
手术种类包括胃、肠、肝和胆囊手术。
术前未用任何镇痛药物和止吐药，术前呼吸、循环、泌尿和神经系统均无明显异常，术中连续监测血压、血氧饱和度、脉搏、心电图。
随机等分为2组，每组30例，两组患者性别、年龄、手术类型、麻醉方法等基本情况差异无统计学意义。
1.2 方法两组患者均采用气管插管静吸复合全麻，以异丙酚4～8mg／(hkg)恒速泵入，1.5％~2.0％异氟醚吸入维持麻醉。
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麻醉镇痛效果评价
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麻醉科术后镇痛效果统计及分析
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图表分析:７月份麻醉手术后镇痛例数共4１例，其中应用VAS评分
麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，２分１5
例，3分4例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优,占90％,3分4例麻
醉术后镇痛效果评定为良好,占１0％。总体麻醉手术后镇痛效果良
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好，患者满意度高。下一步工作过程中逐步提高麻醉手术后镇痛的使
用，最大程度上减轻或消除因手术切口带给患者的疼痛刺激,减少
术后并发症。
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麻醉科术后镇痛效果统计及分析
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图表分析：8月份麻醉手术后镇痛例数共９3例，相比较7月份有了
很大的提高,这与7月份手术量增加有关。其中应用VAS评分麻醉手
术后镇痛瞎效果评分分别为：0分3例，1分46例，２分33例,3分
5例,4分6例。０-２分麻醉术后镇痛效果评为优，占89%，3-4分麻
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醉术后镇痛效果评定为良好，占１１％。总体麻醉手术后镇痛效果良
好,患者满意度高,对麻醉手术后镇痛认可程度加强。评分为4分的主
要为骨科的患者，麻醉手术后疼痛刺激大，有些患者影响睡眠。下一
步工作过程中不断总结镇痛泵的配药剂量,制定个性化方案,做到持
续改进。
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图表分析：９月份麻醉手术后镇痛例数共6３例,相比较月份例数减
少,这与9月份手术量较少有关。其中应用VAS评分麻醉手术后镇痛
瞎效果评分分别为:0分1例，1分29例，2分22例,3分4例，4分
６例,5分1例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占8２%,3－4分麻
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醉术后镇痛效果评定为良好，占16%,5分镇痛麻醉手术后镇痛效果为
一般,占2％。总体麻醉手术后镇痛效果良好，较上月镇痛效果评定
为优所占比有所下降。评分为４－５分的主要为骨科的患者，麻醉手
术后疼痛刺激大，有些患者影响睡眠,需口服镇痛药予以辅助镇痛。
下一步工作过程中不断总结镇痛泵的配药剂量,制定个性化方案,针
对创伤比较大的手术，手术后及时访视患者,及时调整镇痛泵的输注
剂量，减轻患者疼痛，不断提高患者满意率。