肩关节形针刀松解术治疗肩周炎演示文稿48页PPT
肩周炎康复治疗 ppt课件
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解剖--肩部的肌肉
浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等件
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肩袖结构
三角肌
冈上肌
冈下肌
肱二头肌 短头
肩胛下肌
小圆肌 肱三头肌长头
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滑囊结构
肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
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治疗
治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。
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非手术治疗
①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼
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手法松解
适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手 法松解。
全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩
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流行病学
好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性 较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎； 复发率低； 14%患者同时患双侧肩周炎。
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分类
原发性肩周炎（特发性肩周炎）
无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有
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辅助检查
X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊 挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。
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诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。
鉴别诊断：
需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：
颈椎病
肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛
针刀治疗肩周炎
养物质、修复机体的因子及药物等无法到达病灶；以 致病灶长期存在，不能痊愈。
在临床实践中，我们发现冻结肩的粘连 挛缩常以肩关节囊及周围组织中的某几 个带、几个点最为主要或严重，如果能 够对这些粘连挛缩严重的带和点进行针 对性的针刀松解，其功能和症状将有明 显改善。而当这此粘连挛缩带处于紧张 位时，针刀松解的效果最佳。
针刀治疗肩关节周围炎
一、针刀治疗肩周痛点 黄公怡认为肩周炎是肩 关节的组成部分包括： 肩峰下滑囊、冈上肌腱、 肱二头肌长头腱及腱鞘、
பைடு நூலகம்
• 一、针刀治疗肩周痛点 – 黄公怡认为肩周炎是肩关节的组成 部分包括：肩峰下滑囊、冈上肌腱、 肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节 囊等不同部位、不同程度炎症的总 称。 – 急性期：称为冻结进行期，以疼痛 为主，疼痛剧烈，肌肉痉挛，夜间 症状加重， – 关节镜观察，可见滑膜充血，绒毛 增厚，容量减少，肱二头肌长头腱 关节内段表面为血管翳复盖。
常见粘连挛缩带及相关的功能障碍： 肩前粘连挛缩带：位于肩关节前侧，为肩关 节前侧关节囊和喙肱
4、使慢性无菌性炎性病灶，变成新鲜病损而痊愈，以治疗多种慢性软 组织损伤。
实践证实多种慢性软组织损伤性疼痛，存在着慢性无 菌性炎症症灶。如网球肘，腰三横突综合征，棘上韧 带劳损，膝关节侧副韧带劳损，踝关节扭伤后遗症，
手术后切口痛等。
由于病程漫长，病灶周围疤痕形成，血供不良。代谢 产物及炎症介质不能及时排除而在局部积聚；氧及营
临床病例分享——针刀治疗肩周炎中...
临床病例分享——针刀治疗肩周炎中...临床病例分享——针刀治疗肩周炎中医学认为，肩周炎属“痹证”之范畴，病因与寒冷风湿有关，故称“漏肩风”。
因本病可引起软组织广泛粘连，从而限制肩关节活动，且好发于50岁左右，又称为“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”。
其表现为肩关节周围疼痛，夜间尤甚，并向前臂或颈部放射，肩关节各个方向的主动及被动活动度降低，尤以外展、旋转障碍明显，影像学检查除骨量减少外无明显异常。
本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。
一般的针灸、推拿、中西药加体育锻炼等方法固然有效，但治疗周期长，疗效不甚满意。
采用针刀松解加功能锻炼，治疗效果明显提高。
一、治疗方法(1)患者取坐位，术者找出痛点标记。
(2)常规皮肤消毒铺巾，术者持针刀在标记处皮肤刺入至深层组织，患者有酸胀、酥麻感时行纵行切开3刀，再横行剥离3刀。
(3)用2%利多卡因2ml+曲安缩松1ml，痛点注射。
(4)术后用创可贴敷于针刀口处。
二、治疗机制肩周炎是由肩关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织如肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊韧带充血水肿、炎性细胞浸润、组织液渗出而形成疤痕，造成肩周组织挛缩和肩关节滑膜、关节软骨间粘连及肩周软组织广泛性粘连，造成关节活动严重障碍。
临床应用针刀可准确直达病处，解除挛缩，减轻和消除因局部组织粘连引起的疼痛和活动障碍，是谓“以松治痛”；也可刺激小血管扩张，改善病变组织的血液循环，促进新生神经和血管延伸生长，增强病变组织的营养供应及新陈代谢能力，为机体修复陈旧病灶创造一个良好的环境。
针刀经皮部、经脉、经筋到达病灶产生强烈的酸胀感，纵行切割、横行剥离等操作与针灸的行针得气有异曲同工之效，可通经活血、疏筋散结、理气祛痛。
配合功能锻炼能进一步松解残余粘连，加快血液循环和局部炎症渗出物的吸收，使肩关节上举、外展、外旋、内旋、内收、后伸等功能进一步改善，很快达到正常。
针刀疗法—肩关节（一）肩关节周围炎
针刀疗法—肩关节（一）肩关节周围炎肩关节周围炎肩关节周围炎，简称肩周炎，好发于50岁左右人群，女性高于男性，多见体力劳动者，针刀是治疗肩周炎的最有效的方法之一。
肩关节前外面分布图肩关节后面分布图病因病理：早期病理改变首先是肱二头肌长头等结缔组织老化，退变，加上反复磨损，肩关节周围软组织出现充血、水肿、渗出、粘连和挛缩等现象。
另外，引起关节炎的原因很多如：细菌感染引起的化脓性杂志关节炎，自身成为免疫或变态反应引起的风湿性关节炎，介入及类风湿性关节炎，新陈代谢障碍所致的痛风性出生关节炎及外伤所致的外伤性致力关节炎等。
﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌关节炎病人根据症状和病程可分为：急性和组织慢性两类。
急性部委关节炎起病急，患者关节红肿痛热，并有功能障碍及全身发热等症状；慢性关节炎则主要表现为，关节肿痛畸形及不同程度的功能障碍。
关节炎的早期病变仅侵害关节滑膜，晚期则关节软骨及骨质均可能发生变化甚至破坏。
临床表现：（一）晨僵。
关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。
关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。
关节晨僵早晨明显，午后减轻。
这是因为睡眠时趾或指关节不活动，水肿液积聚于炎性关节内，当关节及肌肉活动时，促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环，晨僵消失。
（二）关节肿痛。
多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。
关节红、肿、热、痛、活动障碍。
炎症加剧时，关节积液及肿胀明显，终日关节疼痛，但以清晨关节疼痛最显著，以致病人不能活动，经过一段时间其它关节也出现对称性疼痛、肿胀及晨僵。
诊断要点：（1）患者多为50岁左右，以妇女见多。
（2）肩部疼痛，一般时间较长，且为渐进性。
（3）多无外伤史（有外伤史者多为肩关节陈旧性损伤）。
（4）肩部活动时出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。
针刀治疗（1）第一次：“C“形针刀松懈术。
肩周炎的针刀治疗
一、定义
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称肩凝症、五十 肩、漏肩风。好发于50岁左右的人群，多见于体 力劳动者。肩关节多动时疼痛、功能受限为其主 要临床表现。
肩关节解剖：
肩关节前侧肌肉
肩关节后侧肌肉
二、病因病理
• 肩部生物力学系统的力平衡失调－肩关
节周围广泛粘连、疤痕、挛缩而导致的 肩关节活动障碍及疼痛。
（二）从松解的软组织来看：
“C”行针刀整体松解术松解了肱二头 肌短头的起点、肩胛下肌的止点、肱二头 肌长头结节间沟的骨纤维管道部、小圆肌 的止点处的粘连、瘢痕、挛缩。从而对肩 周炎整体网络状的病理构架进行了松解。 依据以上两点我们把此术式称为“C”形针 刀整体松解术
“C”形针刀整体松解术的操作方法
肌前、中、后三束 肌腹部及三角肌的 止点。将选定的点 用记号笔做记号
（3）消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍， 然后铺无菌洞巾，使治疗点正对中间。
（4） 麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉， 每个治疗点注射药1ml
（5）刀具 I型4号直形刀
（1）第1支针刀松解三 角肌后束肌腹刀口线与 肱骨的长轴一致，针刀 体与皮肤垂直，按照四 步进针刀规程进针刀， 针刀经皮肤、皮下组织、 筋膜，当有突破感时， 再向里进1cm至三角肌 肌腹的后束，纵疏横剥3 刀，范围0.5cm
2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性， 右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发 病。
3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而 诱发。
4、肩关节外展后伸功能受限 5、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛。
五、针刀治疗
针刀治疗部分将分为以下三部分讲： 1、针刀治疗的原则 2、针刀手术的操作方法 3、针刀术后的手法治疗
肩周炎的治疗病案分享PPT课件
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诊断标准
• 病史：①50岁前后，女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾 经有局部固定史，或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。
• 症状：①缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。②功 能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显。 在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。③日常生 活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。
• 躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、 斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩 胛骨 脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨）
• 躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔 肌（肱骨内收内旋后伸）
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一、概述：肩袖
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩 胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动 导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但 更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于 肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样 包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的 功能和稳定起着极其重要的作用，要了 解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解 剖及其功能。
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肩周炎术后功能锻炼
• 麻醉消失后4-5小时开始缓慢的做上举患肢 （爬墙、吊单杠）及后伸摸背活动，6次/分 钟，10分钟后休息10分钟，交替进行1小时。 术后第2日，行功能锻炼（1）旋肩法：患者 站立，患肩自然下垂，肘部伸直，患臂由前 向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍； (2)体后拉手法：患者自然站立，在患侧上肢 内旋并向后伸姿势下，健侧手拉患肢手或腕 部，逐渐拉向健侧并向上牵拉；(3)屈肘甩手 法：患者背部靠墙站立，或仰卧于床上，上 臂贴身，屈肘，以肘点作为支点进行外旋活 动。患者根据自己的情况，将以上几个动作 交替进行功能锻炼，3～6次／d，每个动作 做30～60次。
治疗肩周炎PPT课件
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五、肩周炎治疗方法
• （2）摇肩法 • 忍痛尽量伸直患手做大回环动作
• 幅度由小到大，速度由慢到快，次数 由少到多
• 做了顺时针方向再做反时针方向
• 每天坚持数次，运动次数视身体状况 而定
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五、肩周炎治疗方法
• （3）“爬墙”法 • 患手贴近墙面尽量抬高，在墙上划
• 晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩 峰突起，上举不便，后弯不利
• 此时疼痛症状反而减轻
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三、肩周炎的病因
• 1.原发性病因
• 由于肌腱血液供应较差，随着年龄 增长发生退行性改变，对各种外力 的承受能力减弱 （基本因素）
• 肩关节活动较频繁，周围软组织常 受到来自各方面的磨擦挤压易发生 慢性劳损
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六、肩周炎的自我防治方法
• 1.肩周炎自我防治七妙法
• （2）扩胸分肩法 • 两足站立，与肩同宽 • 两手放于胸前，两肘与肩平直，手
背在上，掌心朝下
• 扩开胸怀，分开双肩、吸气；回复 时呼气
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六、肩周炎的自我防治方法
• 1.肩周炎自我防治七妙法
• （3）捏拿手臂法
• 取坐位，以左手捏拿右手手臂 从肩到手腕，再由手腕到肩
• 逐步拉向健侧并向上牵拉
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五、肩周炎治疗方法
• (6) 展臂站立法 • 患者上肢自然下垂，双臂伸直 • 手心向下缓缓外展，向上用力
抬起，到最大限度后停1分钟 • 然后回原处，反复进行
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六、肩周炎的自我防治方法
• 1.肩周炎自我防治七妙法
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1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华