分析针刺治疗乳腺增生理论依据李佳奕

129第18卷 第3期 2016 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 3 Mar .，2016分析针刺治疗乳腺增生理论依据李佳奕，张立德，谷丽艳（辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847）摘 要：该文对针刺治疗乳腺增生的部分文献进行整理，从对乳腺增生病的基本认识，中医对乳腺增生病的病因病机认识，古代医学对于该病的治法以及现代针刺从内分泌、免疫、血液流变学等方面治疗乳腺增生的机理加以综合论述。

说明了针刺治疗乳腺增生病的良好前景。

关键词：乳腺增生病；病因病机；针刺治疗机理中图分类号：R655.8 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 03- 0129- 03收稿日期：2015-09-16作者简介：李佳奕（1989-），女，辽宁凌源人，硕士研究生，研究方向：针刺治疗乳腺增生病的机制研究。

通讯作者：张立德（1960-），男，辽宁朝阳人，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合基础教学及科研工作。

E-mail：zhldtcm@。

Study on the Mechanism of Acupuncture Treatment of Breast HyperplasiaLI Jiayi，ZHANG Lide，GU Liyan（Graduate School of Liaoning University of Traditional ChineseMedicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：This paper on acupuncture treatment of breast hyperplasia of the part of the literaturewere collected，from the basic knowledge of hyperplasia of mammary glands，understanding of traditional Chinese medicine on hyperplasia of mammary glands in the etiology，pathogenesis，ancient medicine for the mechanism of the treatment for the disease and modern acupuncture from endocrine，immune，blood rheology，treatment of hyperplasia of mammary glands to be comprehensively. The good prospects of acupuncture for treatment of hyperplasia of mammary glands.Keywords：disease of mammary gland hyperplasia；etiology and pathogenesis；acupuncture treatment mechanism乳腺增生病（hyperplastic disease of breast，HDBA）是临床常见的乳腺疾病，多发于育龄女性中，属于乳腺实质的良性增生性病变。

乳腺增生能够破坏正常的乳腺结构，使正常的乳腺小叶或（和）乳腺导管出现生理性的增生以及复旧不全导致该病的发生[1]。

其在育龄女性中容易发病，发病率为全部乳腺疾病的3/4左右，占乳腺疾病的首位[2]。

乳腺增生与乳腺癌的发生关系密切，且近年来乳腺增生的发病率逐年递增，对女性的健康和生活质量造成了威胁。

乳腺增生病在祖国医学各代医家的论述中属“乳痞”“乳癖”等范畴，对于其认识也经历了不同阶段。

《中藏经》是最早记载“乳癖”这一概念的医书：“治小儿乳癖，胸腹高，喘急吐乳方”。

其中提到的“乳癖”指的是小儿吐乳。

时至宋金元时期，多用“乳中结核”这一名称描述乳房的肿块类疾病。

明清时期，对此类疾病的认识变得较为成熟，明代医家龚居中《外科活人定本》有“何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类，过久则成毒……”等的记载，并用单独的篇章对乳癖加以阐明。

同为明代的医家陈实功也有“乳癖为乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛皮色不变，其核随喜怒消长”的论述[3]。

概括总结历代医家对于乳腺增生病的论述能够得出：乳腺增生病为本虚标实之证[4]，因情志不舒，肝气不畅，忧思不解，伤及脾脏，迁延而致肝肾亏虚，冲任失调，由于气机不畅，痰浊、瘀血等病理产物阻滞于乳房，结为肿块发病。

因此治疗上多采用疏肝健脾、调补冲任、理气活血化痰之法为要。

中医传统疗法具有无副作用绝对优势，现已备受医疗界重视，大量临床及科研实验已经证实针刺对肿瘤有确切疗效。

针刺治疗通过刺激经络和腧穴可以很好的达到活血行气、化瘀散结的功效，且没有毒副作用，是一种简单、有效、经济的治疗乳腺增生的方法。

1乳腺增生病的中医病因病机1.1 情志不调，肝气郁结叶天士有云：“女子以肝为先天”，足厥阴肝经上贯膈，布胁肋，循行乳房（《临证指南医案》）”；《丹溪心法》中也曾提到“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”[5]。

且肝脏具有喜条达恶抑郁的特性。

当肝气舒畅调达时，人体内气血充盈，则乳络畅通，若情志不调，肝气抑郁不解，或长期有情志问题，日久肝脏受损，肝气郁而不达，气机滞而不畅，导致此病的发DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.043 辽宁中医药大学学报 18卷生。

清代著名疡医高锦庭在其所著的《疡科心得集》[6]就提到：“乳癖，良由肝气不舒郁结而成”的论述。

清·陈士铎也有：“老妇郁结，乳中有核不消，天阴作痛，名曰‘乳核’。

”（《外科秘录》）表明肝脏气机的郁结不畅是乳癖发生的关键。

肝气不畅导致乳房脉络塞滞不畅，不通则痛致乳房发生胀痛不适。

肝气郁结，日久化热而灼伤津液，导致乳房血流不畅，严重者导致血瘀而形成乳房结块。

提示乳癖的发生和发展与情志因素有着紧密的联系。

1.2 脾胃失调，痰凝血瘀脾胃乃气血生化之源，胃经走行从缺盆下乳内廉，脾经从胃上膈，脾之大络，出腋下布胸胁。

情志是导致乳癖发生的重要因素之一，忧郁思虑伤及脾脏，脾脏失于健运，引发痰浊的形成，瘀血痰浊等病理产物积聚阻塞于乳络，结而成块而致乳癖的发生。

此外，饮食不节使脾胃升降失职，功能失调也是导致乳癖发生的关键原因。

在《枕藏外科图说》就有乳癖是“饮食毒物之感所成”的记载[7]。

邹伍峰《外科真诠》也有“乳癖总由形寒饮冷，加以气郁痰饮流入胃络，积聚不散所致”的记载。

提示饮食与乳癖产生的联系。

现代人们的饮食结构改变，偏食、过食肥甘之品，更容易引起脾胃失调，聚湿生痰化热，从而影响乳腺正常的生理功能，导致乳腺增生的发生。

1.3 肝肾不足，冲任失调肾藏天癸，其充盈则会充盛冲任二脉，冲任二脉起于胞宫，上连乳房。

《女科撮要》记载：“夫经水，阴血也，属冲任之脉所主，上为乳汁，下为月水。

”故肾气、天癸、冲任系统维系了女性的正常生殖发育功能。

因此，冲任二脉调节功能的正常与否，直接关乎乳房功能的正常。

《圣济总录》有“妇人以冲任为本，若失之将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所害，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”的记载[8]，表明了冲任功能失常与乳癖的关系。

《外科医案汇编》中有：“乳中结核，虽云肝肾，其病在肾”。

明确指出肾脏在乳癖的发生和发展中发挥的重要作用。

2 针刺治疗乳腺增生病的历史针刺治疗乳房疾病有着悠久的历史，乳腺增生属于“乳癖”范畴，由于“乳癖”之名成熟于明清时期，大部分资料均为记载“乳痈”等乳房疾病。

如晋代皇甫谧在其著的《针刺甲乙经》中就有“乳痈寒热，短气，卧不安，膺窗主之”“乳痈，太冲及复溜主之”“乳痈有热，三里主之”等的记载。

杨继洲在《针刺大成》中也有“乳痈：下廉、三里、侠溪、鱼际、委中、足临泣、少泽”以及“乳痈：针乳疼处、膻中、大陵、委中、少泽、俞府”的记载，为后世医家通过针刺的方法治疗“乳癖”提供了参考。

高锦庭在《疡科心得集》有：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒……伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”[9]，强调情志的抑郁不舒不畅，则会伤及肝脏，肝气郁结日久化热，炼液为痰，气滞痰凝聚而成有形肿块；胃、脾相表里，情志内伤致气机不畅，伤及肝脾两脏。

痰浊内生，壅滞积聚于乳房引发该病的发生。

历代医家根据乳癖的病因病机，多以针刺肝、胃、脾、肾经以及冲任二脉上取穴治疗乳癖。

3 针刺治疗乳腺增生病的现代机理3.1 针刺对内分泌功能的影响女性体内的雌、孕激素对于维持乳房正常的生理功能至关重要。

雌、孕激素的分泌失衡以及对二者的敏感性发生异常是导致乳腺增生发病的主要因素之一。

当雌激素分泌增多导致其水平升高而孕激素分泌不足使其水平下降，或体内泌乳素分泌过多时会抑制孕激素分泌，使雌激素的合成分泌增多，破坏了雌、孕激素二者的平衡，引起乳腺导管上皮细胞的过度增殖，最终导致乳腺增生的发生。

针刺对内分泌系统具有改善作用，针刺刺激人体后，可以通过调节下丘脑-垂体-性腺轴（PHGA），使相应的激素引发机体产生一系列生理、病理改变，以维持内分泌系统的相对稳定，研究表明[10]，针刺可通过刺激下丘脑-垂体系统，调整雌激素水平。

叶小雯[11]的研究结果表明，通过对乳腺增生模型大鼠的膻中、三阴交穴实施针刺，对大鼠雌、孕激素具有良性调节作用，同时还能够调节LH、PRL水平，从而控制乳腺增生病的发展。

大量的临床试验可以得出，针刺能够对与乳腺增生相关激素的分泌进行调节；对内分泌系统功能和器官产生良性的调节，纠正PHGA激素分泌紊乱。

3.2 针刺对免疫功能的影响免疫以及内分泌系统的协调配合对保持机体内环境平衡，对外界刺激的表现方面具有重大意义。

因此乳腺增生患者在表现为内分泌系统发生紊乱的同时，还会出现免疫系统功能的紊乱。

在中医学中，乳腺增生的发生与脾脏的运化功能密不可分。

当脾脏失于运化，机体不能从所摄取的食物中吸收足够的水谷精微，就会造成人机体免疫功能的下降，病邪侵袭机体而导致疾病的发生。

研究表明[12]，针刺效应仅表现为对免疫功能中细胞免疫的改善，而对体液免疫无明显作用。

在细胞免疫中，T淋巴细胞是最主要也是最重要的效应细胞，T细胞亚群参与人体免疫系统的调节。

赵昌林等[13]研究表明针刺足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、内关、上巨虚、太溪、太冲、合谷等穴位，艾灸足三里、关元、神阙、气海等穴位，能够显著增加结肠癌肝转移患者外周血T淋巴细胞亚群的数量，提示针刺能够影响机体免疫系统。

张丽芬等[14]的研究表明，通过针刺肾俞、命门、风府、灵墟、期门等穴位，能够降低CD8+水平，升高CD4+/CD8+的值，使其接近正常范围。