血吸虫性肝病超声诊断探讨
超声诊断肝脏ppt课件
早期肝脓肿
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肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
边缘形态 囊壁 内部回声 后壁效应 临床症状 动态观察 规则 菲薄，光滑 清亮的无回声 明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声 无→有 有 一周内有明显变化
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(四)肝包虫病
（一）声像图表现 1．包虫囊肿，有六种类型： （ 1 ）单发囊肿型（占 70% 左右）：为 单个无回声区，囊内有细小光点沉积于 囊底，活动后漂浮形成“落雪征”。 （2 ）多发囊肿型：肝内出现两个以上囊 肿。 （3）子囊孙囊型：表现为在一个大的囊 腔内出现多个小囊肿，称“囊中囊”。
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声像图特征：
1.肝均匀性增厚、增大 2.肝内光点增粗，呈雾状，近段回声增强呈明 亮肝，后段回声减低（这是由于脂肪浸润所 致声衰减和散射所致） 3.肝内管道走向显示不清
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本节重点： 1.肝囊肿和肝脓肿声像图特点鉴别诊断。 2.肝癌声像图特征。 3.肝硬化声像图特征。
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声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
门门vv管壁回声较强管壁回声较强hvhv壁薄回声弱各支有其形态特征有其形态特征hvhv是肝脏分叶的标志是肝脏分叶的标志而而pvpv右支为右支为飞鸟征飞鸟征左支的工字结构左支的工字结构chvchv频谱为三峰频谱为三峰二肝液性占位性病变二肝液性占位性病变一肝囊肿一肝囊肿肝囊肿一般无症状多在体检时发现肝囊肿一般无症状多在体检时发现可单发也可多发较大的囊肿可有饭后可单发也可多发较大的囊肿可有饭后饱胀饱胀当囊肿合并感染时可出现寒战当囊肿合并感染时可出现寒战发热剧痛黄疸等症状发热剧痛黄疸等症状肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿声像图特点声像图特点11肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区圆形或椭圆形圆形或椭圆形22囊壁纤细囊壁纤细规则规则部分囊肿可见分隔光带部分囊肿可见分隔光带33囊壁后壁效应增强囊壁后壁效应增强44与正常肝组织境界分明与正常肝组织境界分明55肝脏形态除较大囊肿有局部改变外肝脏形态除较大囊肿有局部改变外一般明一般明显变化显变化66彩色多普勒
肝脏疾病的超声诊断ppt课件
肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ • 病理分为四型：海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
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海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型： • (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤 ，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管 瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回 声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质 内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声 强弱不等。 42
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• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性：门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后，其周围形成大量侧支循环 ，超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声，类似海绵样结构； • 7.胆囊改变：胆囊壁增厚呈双环状改变 ，黏膜尚光滑，胆汁无回声多清晰； • 8.脾脏肿大：脾脏增大，包膜回声增粗 增高，脾实质早期回声多较均匀，后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密； • 10.腹水。
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• 4.门静脉主干扩张，达到或超过1.3cm，当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声；脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张，前者的内径超过0.7cm ，后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强； • 5.侧支循环开放：胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张；肝圆韧带内脐 静脉重新开放等；
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肝脏的超声诊断
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝 脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症 状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝 功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并 发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。
肝脏超声诊断课件
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
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4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
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及强回声。
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（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
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③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
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2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
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当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
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（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
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4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
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（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏超声8个标准切面
肝脏超声8个标准切面肝脏超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来观察肝脏的内部结构，可以清晰地显示肝脏的形态、大小、密度和血流情况，对肝脏病变的诊断有着重要的临床意义。
在进行肝脏超声检查时，医生需要掌握肝脏的8个标准切面，以便全面地观察肝脏的各个部位，从而准确地判断肝脏的病变情况。
第一切面，右肋下切面。
右肋下切面是观察肝脏的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与肝脏相邻的结构，如右肾、右肾上腺和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的大小、形态和表面是否光滑。
第二切面，右膈肌切面。
右膈肌切面是观察肝脏的另一个重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与肝脏相邻的结构，如右肾上腺、右肾和膈肌等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。
第三切面，肝门切面。
肝门切面是观察肝脏的门脉和胆管的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝门部位的血管和管道，以及与肝门相邻的结构，如胰头、十二指肠和胃等。
医生可以通过此切面初步判断肝门部位的血管和管道是否通畅、有无扩张或狭窄的情况。
第四切面，脾门切面。
脾门切面是观察肝脏与脾脏相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的左叶和下叶，以及与脾脏相邻的结构，如脾脏、胃和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏左叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与脾脏之间的距离和关系。
第五切面，胆囊切面。
胆囊切面是观察肝脏与胆囊相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与胆囊相邻的结构，如胆囊、胆总管和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏右叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与胆囊之间的距离和关系。
第六切面，腹主动脉切面。
腹主动脉切面是观察肝脏与腹主动脉相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与腹主动脉相邻的结构，如腹主动脉、腹腔和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐 足，谷 颖*（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。
该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。
肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。
近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。
[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。
该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。
该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。
1 超声造影检查的原理及其应用现状1.1 超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。
因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。
这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。
超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。
此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。
1.2 超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。
肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗疗效观察
肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗的疗效观察【摘要】目的探讨肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗加保肝治疗的疗效，为临床治疗肺结核合并血吸虫肝病提供一定指导。
方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组采用抗痨治疗和保肝治疗，对照组仅采用抗痨治疗，观察两组在肝功能损害和黄疸发生率、发生时间以及治疗期间谷丙转氨酶alt和总胆红素tbil的变化。
结果观察组肝功能损害和黄疸发生率明显低于对照组，发生时间明显晚于对照组，差异存在统计学意义（p005）。
12 临床诊断标准所有患者均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准，血吸虫肝病患者均来自血吸虫病老疫区，诊断标准符合《超声医学》第3版诊断标准[2]。
②所有患者经过肝脏b超检查确诊为有血吸虫肝病。
③临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、发热、腹泻等。
④排除其他肝脏疾病患者。
13 治疗方法对照组采用抗痨治疗，前2个月采用四联治疗，口服异烟肼03 g，1次/d，利福平045 g，1次/d，吡嗪酰胺075 g，2次/d，乙胺丁醇075 g，1次/d；第2个月后采用二联治疗，口服异烟肼03 g，1次/d，利福平045 g，1次/d。
观察组采用抗痨治疗和保肝治疗同时进行，口服肌苷04 g，3次/d，肝泰乐02 g，3次/d，静脉滴注强力宁针60 ml+10%的葡糖糖注射液250 ml。
两组患者要定期进行复查，对于肝功能异常者每周复查一次，其他每月进行复查，如果出现恶心呕吐、乏力等可随时进行复查；治疗周期为2～6个月。
14 观察项目①肝功能损害、黄疸发生率和发生时间。
②谷丙转氨酶alt和总胆红素tbil检测结果，当alt大于正常值上限两倍或者tbil大于正常值上限即为肝功能损害，alt正常值为0～40 u/l，tbil正常值在34～171 μmol/l之间，171～342μmol/l为隐性黄疸，342～170 μmol/l之间为轻度黄疸，170～340 μmol/l 为中度黄疸，>340μmol/l为重度黄疸。
精索鞘膜血吸虫性包块超声误诊腹股沟斜疝1例
患 者男 性 ，５岁 ， ６ 因右腹 股 沟 、 阴囊 包块 胀 痛 ２
病 理结果 ： 索鞘 膜血 吸虫性 结节 。 精
年入院诊治。查体一般情况好 ， 右腹股沟区扪及大 小约 ６０ｍ× ．ｃ ．ｃ ４ ０ ｍ包块 ， 面光滑 ， 中等硬度 ， 表 质
轻压 痛 ， 立位时 明 显 ， 卧 时稍 减 小 ， 能 回纳 入 站 平 不 腹腔 ， 透光试 验 阴性 。右侧睾 丸较小 ， 其上 可扪及 一 大小 约 ４ ０ ｍ × ． ｃ 质 软 、 滑 的 包块 ， 压 痛 。 ．ｃ ３ ０ｍ 光 无 超声检 查应用 Ａ ＬＨ Ｉ ３０ Ｔ Ｄ 一 ００超声 诊 断仪 ， 头频 探 率 ５ Ｈｚ ０ Ｈ ， 人仰 卧位 ， 右腹 股 沟 区探及 Ｍ 一１Ｍ ｚ病 于 大小 约 ６０ｍ × ．ｃ × ． ｃ 的不均质 回声 区 ， ．ｃ ５０ｍ ５ ０ｍ 形 态欠规则 ， 内壁 毛厚 ， 以液 性暗 区为 主 ， 内透 声差 ， 见 大量点 絮 样 稍 强 回声 ， Ｄ Ｉ 见 明 显 血 流 信 号 分 ＣＦ未 布 。右侧 睾丸 大小 ２５ ｍ×２０ ｍ ×１２ｍ， 积缩 ．ｃ ．ｃ ．ｃ 体 小 ， 声 均 质 ， 侧 精 索 鞘 膜 内 见 范 围 ３ ８ｒ × 回 右 ．ｅ ａ ２６ｍ的不 规 则 液 性 暗 区 ， 声 好 。左 侧 睾 丸及 精 ．ｃ 透 索 鞘膜未 见异 常 回声 。超声 诊断 ：（ ）右 腹股 沟斜 １ 疝 ；２ （ ）右精索 鞘膜积 液 ；３ （ ）右侧 睾 丸体积 缩小 。
籽油均能降低 Ｉ Ｌ一１ Ｔ Ｆ ｔ 和 Ｎ —Ｏ水平 ， 以邦贝抗 尤
炎栓 更 明显 ， 示我 们 在 治 疗宫 颈 糜烂 时应 提 倡组 提 方 的协 同作用 ， 通过 多途径 、 多靶 点 的干预来 提高疗
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血吸虫性肝病超声诊断探讨
血吸虫性肝病（以下简称肝病）是血吸虫病流行区的一种常
见肝病。超声诊断作为首选检查项目，已被广大患者所接受。
二维超声检查可清晰显示肝脏形态、内部结构;彩色多普勒可
探查肝脏的血流变化。超声检查起到其他任何检查所不能替
代的作用。为此，笔者将近3年诊断为肝病的资料进行回顾
性分析，旨在超声诊断肝病时减少误诊和明确病变程度。为
临床诊断、治疗及预后提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集B超室2001～2003年9月间，超声
诊断为肝病的病例，筛选出1022例作为研究对象，其中男6
72例，女350例;年龄14～80岁，平均47岁。
1.2 仪器和方法
1.2.1 仪器 应用ALOKA-1000，HP-IMAGE POINT，GE-L0
GIQ-400，探头频率2.5～5.0MHz。
1.2.2 方法 常规灰阶超声多切面扫查，观察肝脏形态及内部
结构，测量肝脾大小及门静脉主干内径，以>1.2cm为增宽
［1］ 。必要时进行彩色多普勒检查血流变化。
1.3 诊断标准 肝急性血吸虫病:可有轻度肝大，肝内有
无数散在分布的绿豆、米粒大圆形或椭圆形液化性坏死灶，
即急性虫卵结节。超声学上呈微小脓肿型回声，或无明显声
像图的特征 ［2］ 。一般结合病史及临床表现而确诊。肝
慢性血吸虫病又为血吸虫性肝纤维化，可分为:（1）轻度肝
纤维化:肝脏外形轻度改变，肝实质较正常肝脏回声增高，肝
内粗大的光点，分布不均，隐约可见肝内高回声的门静脉。
（2）中度肝纤维化:肝脏外形明显改变，表面不平，肝包膜
轻度增厚，肝内粗大而密集的光点，分布不均，门静脉呈短
条状或棒状的高回声，将肝脏分成多个斑块状。（3）重度
肝纤维化:肝脏形态失常，肝表面高低不平，呈凹凸状或锯齿
状，肝包膜增厚，肝内粗大光点，分布不均。肝脏以高回声
为主的强弱不等区，大部分有结节，结节直径多在3～5cm
左右。门静脉管壁增厚、回声增强呈网格状或地图状高回声
是血吸虫性肝硬化特有的改变，此时肝脏各径线测值均缩
小。
2 结果
1022例肝血吸虫病，其中急性3例，慢性1019例;轻度
肝纤维化209例（20%），中度肝纤维化412例（40%），
重度肝纤维化398例（39%）。轻度肝纤维化中合并门静脉
内径增宽20例，脾脏增大59例;中度肝纤维化中合并门静脉
内径增宽59例，脾脏增大130例;重度肝纤维化中合并门静
脉增宽123例，脾脏增大195例，腹水152例。
3 讨论
3.1 血吸虫感染早期 成熟虫卵沉积肝内引起肝充血水
肿、炎性细胞浸润和形成肝内微小脓肿。声像图上有肝脏肿
大，以左叶增大明显。肝脏回声稍减低或散在分布的稍低回
声区，肝内血管轻度受压，变细。
3.2 血吸虫感染后期 成熟虫卵死亡、钙化，坏死组织
吸收，纤维增生包绕钙化虫卵形成慢性虫卵结节，沿门静脉
肝内分支分布。若反复虫卵沉积和大量纤维组织增生，导致
血吸虫性肝纤维化。根据肝纤维化程度发展的不同阶段，分
为轻、中、重度3种:（1）轻度肝纤维化:肝体积和外形基本
正常，表面浅沟纹不明显，只有汇管区纤维组织增生，声像
图上，肝脏外形轻度改变，肝实质回声稍增高，有分布不均
的粗大光点，肝内门静脉管壁稍增厚，隐约可见高回声的门
静脉。209例早期肝纤维化中合并门静脉增宽者20例，占9.
5%;合并脾脏增大者59例，占28%。本组中绝大多数无门静
脉高压体征出现，少数有门静脉内径增宽和脾大，推测可能
短期大量感染血吸虫，虫卵基本沉积于汇管区的肝内门静脉
分支，引起纤维组织增生和阻塞，出现门静脉高压症，而超
声学却不见网格状高回声。因此，有时肝内超声上的改变与
门静脉高压并不完全平行。（2）中度肝纤维化:肝内门静脉
分支周围纤维组织明显增生，使肝脏变小、变硬，以及浅沟
纹形成，将肝脏表面沟化成无数个直径3～5cm不规则分区。
在声像图上可见门静脉管壁明显增厚、增强，呈条状或网格
状高回声。由于肝内门静脉分支不断虫卵沉积和纤维组织增
生，造成肝窦前阻塞，门静脉回流受阻，门静脉内压升高。
门静脉为了适应增高的血压，管壁平滑肌肥大增生，导致管
壁增厚 ［3］ 。412例中度肝纤维化中合并门静脉管壁增厚
166例，占40%，其中合并门静脉内径增宽者59例，占14%;
脾脏增大者130例，占32%。本组中脾脏增大，门静脉内径
并不增宽，说明门静脉可能还处在门脉高压代偿适应性变化
期 ［3］ 。同时也说明，门静脉管壁增厚，肝纤维化病变
显著，即使没有门脉内径增宽，脾脏增大，也有门静脉高压
存在。（3）重度肝纤维化:由于肝内门静脉周围组织增生，
使管壁增厚，门静脉内径多数不增宽，甚至部分患者门静脉
反而变细、变窄行走扭曲。肝内门静脉分支与肝动脉分支异
常吻合，使压力较高的肝动脉血通过吻合支进入门静脉分
支，造成门静脉血返流，因而彩色多普勒探查时绝大多数患
者门静脉主干血液返流。血流速均低于15cm/s。398例重度
肝纤维化中合并门静脉内径增宽者123例，占30%;合并脾脏
增大者195例，占49%;合并腹水152例，占38%。随着肝脏
纤维化加重，肝脏处于失代偿期。此时，门静脉增宽，脾脏
增大的比例较轻中度肝纤维化增大，同时伴有门静脉血返
流、脾静脉增宽，腹水和门静脉高压等症状出现。部分患者
可有肝内韧带钙化，奇静脉开放。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 与门静脉性肝硬化的鉴别 门静脉性肝硬化时，肝
表面不平，呈锯齿状。肝内结构呈细网状，结节呈颗粒状，
直径<1.0cm。门静脉明显增宽，内径可>2.0cm，门静脉内可
有血栓，同时伴有脾脏增大、脾静脉扩张、侧枝循环、脐静
脉重开和腹水等症状。
3.3.2 与坏死性肝硬化的鉴别 本病由化学中毒或病毒感染
后，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和肝细胞再生演变而成。
声像图上肝脏轮廓变形，表面不平。肝内可有大小不等结节，
结节
直径1～5cm不等。肝脏测值变小，质地变硬，可有肝左叶
缩小，或完全萎缩。
3.3.3 与肝脏多发性微小脓肿的鉴别 本病为原发或继发性
感染。发病后多有肝区疼痛，发热，血象高。声像图上有肝
脏体积增大，肝内散在或局部低回声或无回声病灶，直径在
1～3cm不等，边界欠清。
3.3.4 肝内韧带钙化与肝内胆管结石的鉴别 前者高回声呈
条状或带状，按韧带方向走行。而后者高回声呈圆形或椭圆
形，沿胆管分布，高回声的近端有扩张的胆管。
3.3.5 肝内血栓与癌栓的鉴别 肝硬化门静脉内的血栓为实
性结构，多为散在性，体积较小有漂浮感，不易发现。肝癌
的门静脉癌栓可呈现单个或多个等回声或高回声结节状，也
可充满整个门静脉，使门静脉满布低至中高回声的实性结
构，使门静脉高度扩张。肝纤维化轻、中、重度3种，是慢
性肝病发展的不同阶段。超声作为一种无创伤性的检查，主
要通过观察肝脏形态、内部结构、血流变化、脾脏大小、侧
枝循环等作出诊断。临床上尚需结合病理组织学 ［2］ 、
生化指标等多项检查综合考虑。