自拟加味四逆汤治疗阿片类药物引起便秘的临床疗效
疏肝降气润肠法治疗阿片类药物所致肠道气滞型便秘的疗效观察
疏肝降气润肠法治疗阿片类药物所致肠道气滞型便秘的疗效观察柳冬兵;刘加新;黎钢;夏国杰【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2022(20)4【摘要】目的观察疏肝降气润肠法治疗阿片类药物所致肠道气滞型便秘的临床疗效。
方法选择60例因癌痛服用阿片类药物止痛后出现便秘的患者,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例。
对照组予乳果糖口服,治疗组予四逆散合苏子降气汤加减方口服,两组疗程均为28 d。
比较两组患者便秘症状、伴随症状及便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分改善情况。
结果治疗组总有效率90.00%,对照组总有效率76.67%,治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=-2.71,P<0.05);治疗组在改善排便困难程度、腹胀、纳差、嗳气、烦躁或抑郁方面均优于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-2.38、-2.16、-3.42、-3.03、-3.13,P 均<0.05);治疗组在降低PAC-QOL量表总积分方面优于对照组,差异有统计学意义(t=-4.24,P<0.05)。
结论疏肝降气润肠法,以四逆散合苏子降气汤加减方治疗阿片类药物所致肠道气滞型便秘临床效果显著,可有效改善便秘症状,减轻伴随症状,提高患者生活质量。
【总页数】4页(P325-328)【作者】柳冬兵;刘加新;黎钢;夏国杰【作者单位】浙江中医药大学附属湖州市中医院肿瘤消化科【正文语种】中文【中图分类】R25【相关文献】1.温阳润肠法治疗阿片类药物所致便秘的临床观察2.芪蓉润肠口服液治疗阿片类药物所致便秘的临床观察3.芍黄通便合剂治疗阿片类药物所致气滞型便秘的疗效观察4.疏肝理脾润肠汤治疗功能性便秘肝脾气滞型疗效观察5.乳果糖与芪蓉润肠口服液治疗阿片类药物所致便秘的疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四逆散加减治疗习惯性便秘
河
・
北
中
医 药 学
报
２０ ０ ２年
第 １ ７卷
第 ２期
１ ・ ６
Ｊ Ａ Ｆ ＨＥＢＥ ＯＵ ＬＯ ＩＴＣＭ
Ｄ ＰＨＡＲ ＭＡＣ０Ｌ ｏＧＹ
Ｖｏ ． １ Ｎｏ． ２ ２ ｏ １ ７ Ｏ２
四逆散 加减 治疗 习惯性 便秘
脾约 丸 、番 泻 叶等 加 减 治 疗 ，疗 效 欠理 想 ，常
百思不得其解 。 ＜ 医学启源 ・ 五脏风寒积 聚病＞
日 ：“ 腑 之 秘 ，不 可一 概而 论 ，有 虚 秘 ，有 脏
实秘 ，有风秘 ，有气秘 ……” ＜ 映庐 医案 ・ ； 谢 便秘门＞ 日 ： “ 治大便不 通 ，仅用大 黄、巴霜 之药 ，奚 难 之 有 ？但 攻 法 颇多 ，古 人有 通 气 之
致 的 便 秘 ，诚 为 的 对 之 方 。 该 方 加 紫 苑 、前
气 之 法 … …” 。始 知 习惯性 便 秘 也有 因气 郁 而
△ 河 北 医科 大 学
胡 、杏 仁 、桔 梗 、瓜 萎 、薤 白头 、苏 子 、桑 白 有 两条 ：一 是摄 人 的脂 肪 及糖 原 过 剩 ，二 是肝
２个 月 以上 者 。 临床 所 见 此 病 甚 多 ，过 去 多 用
秘 者 。此 类 病 人 ，虽 便 秘 却 时好 时 坏 ，脉 现 弦
象 ，这与 中医 的 情志 不舒 ，肝 气 郁 结 所 致 病情 特 点相 似 。 因此笔 者 认 为 习惯 性 便 秘 的 主 因 为 情志 不 舒 ，肝 气 郁 结 。肝 气郁 结 ，必 然导 致 肺
中 图 分 类 号 ：Ｒ２ ６３ ５ ．５
习惯 性 便 秘 是 指 大 便 秘 结 ，排 便 时 间 延 长 ；或 排 便 时 间 不 长 ，但 粪 质 干 结 ，排 出 艰 难 ；或粪 质 不 硬 ，虽 有便 意 ，但便 而 不 畅 的病 症 。且 经 检 查 未 发 现 有器 质 性病 变 ，时 间持 续
便秘和腹胀8（四逆汤合大承气汤之母亲1）
便秘和腹胀8（四逆汤合大承气汤之母亲1）（一）前天，母亲告诉我说，他要从老家回省城住了。
因为母亲的腹胀病，让她觉得十分的不舒服，十分的难受。
在县城人民医院看了医生，也按医生开的药服用了，可是就是不见好转。
至于是什么病，医院也讲不出个所以然来，检查肠胃也不见有什么问题。
我于是给母亲抓了三剂中药，就是四逆汤合大承气汤：附子20克（先煎），干姜10克，甘草10克，党参10克，大黄10克，芒硝10克，厚朴10克，枳实10克。
并嘱咐母亲，服用我的药时，医院开的药就暂时不服用。
一开始，母亲并不同意停止服用医院开的药，计划在服用我开的中药的同时，服用医院所开的药。
在我的坚持下，母亲才同意按我的说法试一试。
昨天下午，母亲告诉我说，服用我的第一剂药之后，感觉好多了，看来药是对证的了。
母亲告诉我说，只是便意急了许多，也不是拉泻，只是大便有些烂，有点象拉湿热的感觉。
大便之后就感觉舒服多了，不难受了。
我说，这就对了。
并问母亲，大便是黑色的吗？母亲说一开始是黑色的，再后来就不是黑色的了。
今天十午，母亲又告诉我说，吃了我的药后，舒服多了，所以就要在老家多住些日子，不急于去省城住了，也不用去住院了。
我告诉母亲说，她的病我早就知道治法了，我之所以一直来没有给好治，是因为她原先的身体属虚寒型，我必须给她把阳气养足后，才敢给她治腹用难受这个病。
只是母亲太心急了，在我没有把她的阳气养足之前，就到过省、市、县多家医院治疗。
可惜一直没有效果。
（二）母亲的病，在我看来，就是寒结大肠这第简单，用扶阳法加泻下法就可以了，用四逆汤合大承气汤就可以了。
本来可以先用四逆汤合小承气汤试度效果。
但我长期在母亲身边，知道母亲的身体情况。
况且，为了治疗她的痛风症和心脏病，我已经用扶阳的药给她治理了半年多时间。
再者，我给她把脉，脉象是滑脉和实脉，可以攻下。
所以我就大胆直接用大承气汤，而不先用小承气汤。
但母亲毕竟是老人，又不是大实大热之病，所以，我就用四逆汤作为基础，合用大承气汤。
阿片类药物相关性便秘的中医研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9[7]冯冰虹,赵宇红,黄建华.桑白皮的有效成分筛选及其药理学研究[J ].中药材,2004,27(3):204-205.[8]张国刚,黎琼红,叶英子博,等.桑白皮抗病毒有效成分的提取分离及体外抗病毒活性研究[J ].沈阳药科大学学报,2005,22(3):207-209.[9]孙静芸,徐宝林,张文娟,等.桑白皮平喘㊁利尿有效成分研究[J ].中国中药杂志,2002,27(5):366-367.[10]郑军义,赵万洲.地骨皮的化学与药理研究进展[J ].海峡药学,2008,20(5):62-65.[11]龙宇鹏.拮抗细菌主要病原分子中药的筛选及地骨皮抗炎组分的制备与活性研究[D ].重庆:第三军医大学,2007.[12]杨风琴,陈少平,马学琴.地骨皮的醇提取物及其体外抑菌活性研究[J ].宁夏医学杂志,2007,29(9):787-789.[13]徐东川,隋在云,杨青,等.泻白散化学成分的高效液相色谱-四级杆飞行时间串联质谱法分析[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):251-258,287.[14]林立,刘晓秋.泻白散H P L C 谱效关系初探[J ].中国现代中药,2009,11(8):35-37,58.[15]向泽栋,李震,张兵,等.基于网络药理学和分子对接技术探讨经典名方泻白散治疗肺炎的潜在作用机制[J ].世界科学技术:中医药现代化,2021,23(6):1812-1820.[16]徐东川,刘瑾,李晓晶,等.泻白散大鼠体内入血成分研究[J ].中国药房,2022,33(1):38-45.[17]徐东川,刘瑾,生立嵩,等.泻白散作用靶点的生物信息学研究及活性成分解析[J ].山东中医药大学学报,2022,46(2):234-241.[18]徐明远,郭晓瑞,刘佳,等.基于网络药理学和动物模型验证研究泻白散治疗新型冠状病毒肺炎的潜在作用[J ].世界科学技术:中医药现代化,2022,24(9):3394-3405.[19]刘滢,董金香,高原,等.基于指纹图谱和量值传递优化泻白散标准煎液制备工艺[J ].时珍国医国药,2022,33(1):125-129.[20]方妍.经典名方泻白散标准汤剂的研究[D 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o.9止痛之功,用于治疗久咳㊁久泻㊁脘腹疼痛㊂诸医家虽然对其性味看法有所不同,但都言其味涩,涩者能收能敛,久用易致肠腑气机逆乱㊂中晚期恶性肿瘤患者长期遭受癌毒的耗损,机体多处于气血阴阳俱虚状态,而肿瘤相关西医治疗又会进一步耗伤人体正气㊂阿片类药物相关性便秘属于中医 便秘 范畴,而阿片类药物具有辛香走窜之性,易伤人体气血津液,因此阿片类药物相关性便秘作为药源性便秘,其复杂程度超出普通便秘的范畴[2]㊂赵鹏飞等[6]提出以 大肠主神志传导补释 大肠者,传导之官 ,将大肠仅作为消化排泄器官的错误认识纠正为大肠与神经传导㊁神经系统病变之间存在紧密联系㊂2阿片类药物相关性便秘的中医证型及治则治法阿片类药物相关性便秘属于药源性便秘,目前尚无明确诊断标准,但因其症状与原发性或继发性便秘相似,因此将其归为 便秘 范畴㊂李佩文教授根据患者的临床表现㊁肿瘤部位㊁病情进展㊁年龄㊁性别等因素进行证型分析,将癌痛相关便秘大致分为冷秘㊁热秘㊁虚秘㊁气秘[7]㊂在肿瘤治疗过程中,有很多因素都会影响肠道传导功能,如阿片类药物㊁5-羟色胺3受体拮抗剂㊁泻药的使用都可能引起或加重肿瘤患者的便秘症状,因此将肿瘤相关性便秘的病因总结为气虚及气郁[8]㊂邓文等[9]基于阿片类药物温燥的属性,认为 燥 贯穿阿片类药物性便秘发生发展的全过程,提出益气健脾㊁养阴润燥㊁滋水涵木㊁温肾散寒的治法㊂阿片类药物相关性便秘早期多属虚实夹杂,中晚期发展为阴阳两虚,治疗时应以通下为主[10]㊂周稼荣等[2]将阿片类药物相关性便秘归为气阴两虚型㊁湿热蕴阻型㊁津亏肠燥型㊁脾肾阳虚型㊁肺脾气虚型㊁气滞腑实型6种证型㊂胡作为教授认为阿片类药物相关性便秘证属脾阴虚,认为中晚期癌痛患者素体气阴两虚,服用阿片类药物后亏虚更甚,治疗时强调甘淡平补,兼以润下[11]㊂3中医内治疗法诸多研究显示,中药复方㊁中成药及其他中药制剂在缓解阿片类药物相关性便秘中取得较好的疗效,下文对增液承气汤㊁升降散㊁复方芦荟胶囊进行论述㊂3.1增液承气汤增液承气汤主要用于阴液亏虚㊁燥热内结之便秘,以增液汤加大黄㊁芒硝而成㊂方中大黄㊁芒硝泄热软坚,攻下腑实;玄参㊁生地黄㊁麦冬滋养阴液,增水行舟,润肠通便㊂研究显示,增液承气汤除治疗便秘外,还能通过降温以保护肠道结构,抑制炎性反应,提高免疫力,调节肠道菌群等[12]㊂杜永明等[12]采用增液承气汤治疗大肠燥热型脓毒血症患者,结果显示增液承气汤不仅可缩短首次排便时间及肠鸣音恢复时间,还能阻断炎性反应,提高免疫力㊂1项M e t a 分析显示,增液承气汤治疗功能性便秘临床疗效显著,不仅起效时间短,且不良反应发生率低[13]㊂3.2升降散升降散出自‘伤寒温病条辨“,由僵蚕㊁蝉蜕㊁姜黄㊁大黄组成,其中僵蚕清热解郁㊁升清散火,蝉蜕宣毒透达,姜黄行气活血,大黄清热泻火㊁通腑逐瘀㊂有学者认为,阿片类药物相关性便秘属于中医气机失调的范畴,气虚和气滞贯穿阿片类药物使用的全过程,用药初期多为单纯性气虚型便秘,用药中后期,阿片类药物进一步消耗人体气阴,无力推动肠腑运行,导致肠腑气机阻滞,升降散可明显改善阿片类药物相关性便秘的临床症状[14]㊂3.3复方芦荟胶囊复方芦荟胶囊是治疗习惯性便秘的中成药,由芦荟㊁青黛㊁琥珀㊁朱砂组成,具有润肠通便㊁宁心安神㊁清肝泄热之功㊂芦荟能清肝火,除烦热,又能泄下热结,与朱砂同用,为更衣丸,治疗热结便秘兼心肝火旺㊁烦躁失眠之证㊂与青黛同用,为当归芦荟丸,能清肝泻火㊁息风止痉,治疗肝经热盛之便秘㊁头晕烦躁㊁惊痫抽搐等症状㊂琥珀为镇惊安神要药,入心㊁肝经,与其他安神药同用,可治疗心神不宁㊁心悸失眠㊁健忘等症㊂研究显示,复方芦荟胶囊可促进肠蠕动,具有通便㊁镇痛㊁镇静作用,但芦荟蒽醌衍生物具有刺激性泻下作用,可引起明显腹痛和盆腔充血,严重时还可引起肾功能损伤,因此使用复方芦荟胶囊时应中病即止[15]㊂实验研究显示,复方芦荟胶囊能改善大便性状㊁排便频率及便秘时间,对使用羟考酮缓释片引起的消化道肿瘤便秘患者具有满意的治疗效果[16]㊂4中医外治疗法4.1针刺针刺治疗便秘历史悠久,历代医家治疗便秘取穴各有特点,以合募俞穴加经验穴或经络取穴为主㊂曲池为手阳明大肠经之上合穴,具有调理肠腑气机㊁增强肠胃蠕动之功㊂上巨虚属足阳明胃经穴位,又为手阳明大肠经之下合穴,临床用于治疗泄泻㊁痢疾㊁便秘㊁腹胀等胃肠疾病㊂二者配伍,相辅相成,疏泄阳明大肠腑气㊂天枢作为大肠经募穴,是大肠经气在腹部聚集之处,可调节中焦气机运行㊂大肠俞为大肠经421中国民间疗法2024年5月第32卷第9期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9背俞穴,可理气降逆,调和肠胃㊂杨德莉[17]通过深刺双侧天枢加耳穴压豆治疗功能性便秘,结果显示深刺天枢疗效确切㊂赵晔等[18]采用针刺治疗阿片类镇痛药所致便秘患者,取天枢㊁气海㊁支沟㊁上巨虚㊁足三里㊁三阴交进行针刺,总有效率为93.33%㊂针灸治疗作为重要的中医外治法,不仅要重视辨证选穴,还要重视针刺手法及针刺强度㊂4.2 中药灌肠 ‘伤寒杂病论“中记载有用蜜煎导方或猪胆汁通便的治疗方法㊂阿片类药物作用于中枢神经系统的阿片受体,在缓解疼痛的同时还能抑制排便反射;作用于肠周围神经系统的阿片受体时,可增加肠道的环形收缩,减少纵行收缩,延长粪便在肠道的停留时间,增加肠道对液体的吸收,从而导致大便干结难下㊁次数减少等症状[2]㊂中药灌肠是将中药汤剂加压灌注于结直肠中,增加肠黏膜水分吸收,刺激肠道蠕动,通过润滑肠道㊁软化粪便或渗透作用促进粪便排出,并重新建立直肠排便反射㊂黄小梅等[19]采用顺气通腑汤治疗阴液亏虚型药源性便秘患者,结果显示在生活质量评分及便秘严重程度方面明显优于采用乳果糖治疗㊂考虑肠道的生理特征,通过改变插入直肠导管长度及方法发现,改良大量不保留灌肠在减轻肠道黏膜损伤及肠道清洁方面具有明显优势[20]㊂4.3 腹部按摩 腹部按摩通过各种手法直接作用于人体经络,刺激腹部的特定穴位,激发人体经络之气,从而调节脏腑功能,促进胃肠蠕动,重建排便反射㊂腹部按摩方式多样,按揉㊁点揉等按摩手法可刺激脐周穴位,达到宣通三焦气机㊁调理脏腑㊁补虚扶元㊁通腑排便的功效[21];按照子午流注理论,沿升结肠-横结肠-降结肠做环形按摩可预防股骨骨折患者便秘[22];隋卓琴古法腹部按摩以按㊁摩㊁揉㊁运为主,主穴用按法[23]㊂临床中不是所有肿瘤患者都适合推拿按摩,如对于骨转移㊁巨块型肝癌患者,按摩可导致骨折㊁肿瘤破裂出血等,存在治疗风险,因此腹部按摩治疗癌痛便秘在排除禁忌证后,也应在医生的专业指导下进行安全有效的推拿按摩㊂4.4 中药穴位贴敷 中药穴位贴敷是以姜汁㊁醋㊁蜂蜜㊁油脂㊁酒等为溶质,将中药粉调成糊状,贴敷于特定穴位或部位,通过刺激穴位,达到调节肠腑功能的目的,对阿片类药物相关性便秘有一定的防治作用[24]㊂贺艳萍等[25]从机体局部刺激㊁透皮吸收㊁经络传导3个方面概述穴位贴敷的作用机制,一方面使药物间接作用于穴位,通过穴位周围的皮肤㊁血管㊁淋巴将药效带到肠腑发挥功能,另一方面药物可直接刺激特定穴位,达到运肠作用㊂在中药穴位贴敷治疗慢性功能性便秘的M e t a 分析中发现,将穴位贴敷及穴位贴敷联合中药与西药㊁中药㊁中成药进行亚组分析,结果显示中药穴位贴敷及中药穴位贴敷联合中药的治疗有效率高于其他组,且复发率低于其他组[26]㊂中药穴位贴敷是阿片类药物相关性便秘重要的治疗手段,但贴敷过程中可能会出现局部皮肤发热㊁水泡㊁感染㊁破溃等情况,因此进行中药穴位贴敷操作时要规范㊂此外,阿片类药物相关性便秘的外治法还有灸法㊁耳穴贴压等,但中医外治法的作用机制及长期疗效相关研究还不明确,缺乏规范化的诊疗及评价标准,因此阿片类药物相关性便秘的防治应进一步优化㊂5 小结中医内治法和外治法在阿片类药物相关性便秘的治疗中取得较好的疗效,可改善患者的临床症状,提高其生活质量,减轻患者的精神压力㊂然而,各医家因肿瘤类型㊁患者体质㊁饮食习惯等因素对阿片类药物相关性便秘的证型及治法存在不同意见,另外中医药治疗阿片类药物相关性便秘缺乏循证依据和远期疗效研究㊂因此,中医药治疗阿片类药物相关性便秘任重道远,应大力发扬中医药优势,寻找阿片类药物相关性便秘的预防及治疗方法㊂参考文献[1]中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会.阿片类药物不良反应中医诊疗专家共识[J ].中国肿瘤临床,2019,46(7):321-323.[2]周稼荣,张铁军,刘毅,等.中医药治疗阿片类药物所致便秘的研究进展[J ].中草药,2022,53(4):1220-1229.[3]徐美玲,向光芳,冯兵,等.阿片类药物相关性便秘的治疗药物研究进展[J ].华西药学杂志,2020,35(4):458-462.[4]樊文彬,蓝海波,谢彦鹏,等.慢性便秘与精神心理障碍的相关性研究[J ].中国全科医学,2019,22(34):4272-4276.[5]谭为,杨秀颖,张莉,等.中药罂粟壳毒的历史认识与现代研究[J 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:10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0938 非酒精性脂肪性肝病(n o n a l c o h o l i cf a t t y li v e r d i s e a s e ,N A F L D )是一种临床常见的脂肪肝类型,主要指肝细胞内脂肪过度沉积,而机体无过量饮酒史及其他明确损肝因素,是一种与胰岛素抵抗(I R )和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤[1-2]㊂本病通常无特异性症状,早期不易发现,多在体检中检出,主要体征为肝脾肿大㊂高血糖㊁高血压㊁高血脂㊁I R 和不健康的生活方式均为本病的诱发因素,其中饮食不节导致的621 中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。
阿片类药物所致便秘的中西医治疗进展
阿片类药物所致便秘的中西医治疗进展发布时间：2021-05-30T09:47:39.496Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年3期作者：吴雨姗1 仕丽2*通讯作者[导读] 近年来，有关治疗阿片类药物相关性便秘的报道不断增多，阿片类药物相关性便秘严重影响患者的生活质量及行为功能，阿片类药物相关性便秘如果不能有效控制，可引起肠梗阻等并发症，影响疾病的治疗，甚至会导致治疗中断，所以进行适当的干预防治便秘是必不可少的。
现将中西医治疗阿片类药物所致便秘研究进展作如下综述。
吴雨姗1 仕丽2*通讯作者1.长春中医药大学吉林长春 130000；2.长春中医药大学附属医院吉林长春 130000【摘要】近年来，有关治疗阿片类药物相关性便秘的报道不断增多，阿片类药物相关性便秘严重影响患者的生活质量及行为功能，阿片类药物相关性便秘如果不能有效控制，可引起肠梗阻等并发症，影响疾病的治疗，甚至会导致治疗中断，所以进行适当的干预防治便秘是必不可少的。
现将中西医治疗阿片类药物所致便秘研究进展作如下综述。
【关键词】阿片类药物；便秘；中西医；研究进展癌痛，是一种混合性疼痛，包括肿瘤压迫或直接侵犯组织和神经引起的疼痛、癌症相关并发症如病理性骨折导致的疼痛以及肿瘤诊断和治疗过程中引起的疼痛。
癌痛是肿瘤患者比较常见的临床并发症，对于缓解疼痛的方法，WHO提出了三阶梯止痛原则，也是目前临床缓解疼痛的基本用药原则，但随之而来阿片类药物的不良反应也渐渐出现，阿片类药物导致的胃肠道功能障碍是其常见的不良反应，包括便秘、胃食管反流疾病、恶心和呕吐、腹胀和腹痛，其中最常见的不良反应就是便秘。
据统计，90%以上的患者在应用阿片类药物期间都会出现不同程度的便秘，且随着剂量的增加，便秘的程度也会越来越重，甚者因无法忍受OIC而停止使用阿片类药物，从而放弃治疗。
由此可见，便秘已经成为制约阿片类药物应用的最大阻碍，传统通便药不足以应对阿片类药物相关性便秘（OIC），因为OIC的病理生理机制远较功能性便秘复杂且顽固，而且OIC患者个体间差异较大[1]。
妙用四逆散治便秘
妙用四逆散治便秘
羊燕群
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2004(039)011
【摘要】便秘一证临床常见，各个年龄阶段均可发生。
按其病因病机，中医学又将其分为热秘、冷秘、气秘、虚秘等证型。
目前临床上气秘比较常见，这型患者，多平素体健。
不好运动，整日静坐，初发病时，往往以排便次数减少常见，而腹无所苦，时日一久，则腹满、时时有便意而排出困难，大便或结或不结，甚则引起肛裂、便血，但全身症状仍不明显。
陈瑞春教授对这类病人一般以四逆散加味治疗，功效迅捷。
现结合病例介绍如下。
【总页数】1页(P494)
【作者】羊燕群
【作者单位】330006,江西中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.谢晶日教授妙用四逆散经验举隅 [J], 徐婷;李贺薇
2.四逆散治便秘举隅 [J], 刘海清;历淑芬;张俊杰;宣伟军
3.李成光妙用四逆散异病同治临床经验举隅 [J], 黄积存;李景君;李成光
4.曹烨民教授四逆散妙用赏析 [J], 彭林峰;曹烨民
5.曹烨民教授四逆散妙用赏析 [J], 彭林峰;曹烨民
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四磨汤口服液治疗阿片性便秘62例
１ 对 象 与方 法
食管癌 ４ ， 例 胃癌 ７例 ， 结直肠癌 ２ 例 ， ３ 肝癌 ４ ， 例 卵巢 癌 ２例 。两 组 问性 别 、 龄 、 秘 评 分 、 年 便 疼痛 评 分 、 种 ， 临床 分期 等 一 般资 料经 统计 学 处理 Ｐ＞ 病 及
００ ， 有 可 比性 ．５ 具
９ ．５ ３５
例数 痊 愈 显效 有效 无效
６ ２ １ ６ ２ ７ １ ５ ４
对照组
６ ２
１ ３
２ １
１ ６
１ ２
８ ．４ ０６
注： 与对照组 比较 ， Ｐ＜００ ． ５
２２ 脑 肠 肽 ．
两 组 治 疗 前 后 血 浆 ＭＴ 、 Ｉ、 ａ Ｌ ＶＰ Ｇ Ｓ
１ ． 脑肠 肽 检 测 治疗 前 １天 及 治 疗 后第 １天 ．２ ４ 血 浆 胃动 素 （ Ｌ 、 管 活 性 肠 肽 （ Ｉ） 胃泌 素 ＭＴ ） 血 ＶＰ 、
实用医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 １ ２期
（ａ ） Ｇ Ｓ 含量 。 腹 下抽 取静 脉血 ４ｍ ， 装 ２管 ， 空 Ｌ分 每 管 ２ｍＬ 混 匀 ， 温 离 心 ， 血 浆 保 存 于 ２℃中 待 ， 低 取 ０
【新提醒】四逆散治习惯性便秘
【新提醒】四逆散治习惯性便秘习惯性便秘，又称功能性便秘，是指排便时间延长，三天以上才能排便；或排便时间不延长，但粪质干结、排出艰难；或时间也不延长，粪质也不硬，但便而不畅的病证，且经检查未发现有器质性病变，时间持续两个月以上者。
西医学认为其主要原因是原发性胃肠蠕动功能减慢，大便输送延缓迟滞所致。
习惯性便秘为临床常见疾病，中医多用麻仁滋脾丸、复方芦荟胶囊、通便灵、三黄片、番泻叶等治疗，疗效不理想，有些患者还会产生依赖。
笔者在临床上应用四逆散加减治疗习惯性便秘取得良好疗效，以下为个人浅见。
情志抑郁为习惯性便秘的根本原因现代生活中人事关系复杂，生活工作压力加大，工作多静少动，过食辛辣、寒凉、油腻等，导致情志不畅，胃肠负担重，胃肠蠕动减慢，久而久之容易形成习惯性便秘。
多静少动的状态会导致胃肠蠕动减慢。
在胃肠蠕动减慢的同时，全身的血液运行也是迟滞的。
气血运行郁滞日久，会引起肝气郁结、肝失疏泄，进而引起情志抑郁。
情志抑郁反过来还会加重胃肠气滞，习惯性便秘会更加严重，形成恶性循环。
过食辛辣、寒凉、油腻等，导致胃肠负担过重、胃肠蠕动减慢。
这在中医属于脾胃气滞，日久可影响到肝的疏泄，进而引起情志抑郁。
情志抑郁反过来就会加重胃肠气滞，习惯性便秘会更加严重，形成恶性循环。
笔者认为，前种情志抑郁是显性的、显著的、为人所重视的，后两种情志抑郁是隐性的、不显著的、为人所忽视的。
但从中医角度来说，习惯性便秘的根本原因都可归属于情志抑郁。
肝气郁结、胃肠气滞为习惯性便秘的根本病机〖医学启源·五脏风寒积聚病〗曰：『凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘』。
便秘需要辨证论治，不可一味泻下。
习惯性便秘常有心情不畅、头晕头昏甚至头痛、胸闷叹息、脘腹胀满、口出浊气、排便困难、排便时间长、时好时坏、时干时稀、脉弦等临床表现，辨证属于中医肝气郁结、胃肠气滞证。
故笔者认为习惯性便秘的根本病机为肝气郁结、胃肠气滞，属于便秘中的气秘。
四逆散治便秘举隅
４２ 云南中医中药杂志 ２００９年第３Ｏ卷第７期 自拟疏肝升降汤治疗反流性胃炎３０例 马玉屏 （云南省高教老科协中医中药研究专业组，云南昆明６５００３１）
关键词：疏肝升降汤；反流性胃炎；中医药疗法 中图分类号：Ｒ２５６．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２００９）０７－－００４２－－０１
近年来，笔者运用自拟疏肝升降汤治疗反流性胃炎３Ｏ 例，取得一定疗效，现报道如下。 １临床资料 本组３Ｏ例均为门诊病人，其中男１８例，女１２例；３０￣４０ 岁１０例，４１￣５０岁１Ｏ例，５１￣７０岁１Ｏ例。临床表现为：胃脘 胀痛、有灼热感、纳呆、倦怠、口苦咽干、恶心呕吐，舌质淡，苔 薄黄，脉弦。胃镜下可见不同程度的胃黏膜粗糙，并呈弥慢性 充血、水肿、糜烂。活检未见恶性病变。Ｘ线检查提示：十二 指肠球部呈边缘整齐的三角形或半球形阴影。 ２治疗方法 采用自拟疏肝升降汤治疗，处方：炒柴胡１５ｇ，炒香附１５ｇ， 川Ｉ楝子１５ｇ，炒白芍２０ｇ，苏梗１０ｇ，乌药１０ｇ，栀子１０ｇ，太子参 ３０ｇ，白术２０ｇ，茯苓２０ｇ，法夏１５ｇ，补骨脂１５ｇ，甘草３ｇ，生麦芽 ３０ｇ组成。随症加减：呃逆反胃严重加丁香６ｇ；气滞血瘀加三 棱、莪术各３ｇ，郁金１０ｇ。每日１剂，每天３次，每次ｌＯＯｍＬ，开 水煎服。１Ｏ天为１个疗程，治疗１～２个疗程后，观察疗效。 ３疗效标准与治疗结果 ３．１疗效标准显效：临床症状消失，实验室检查正常；有效： 临床症状减轻，实验室检查有改善；无效：症状无改变或加重。 ３．２治疗结果显效３例，有效２６例，无效１例，总有效率 为９６．６ 。 ４典型病例 李某，男，５０岁，于２００８年８月２Ｏ日初诊。自述反复胃 脘疼痛１Ｏ余年。刻诊：反胃吞酸，胃脘灼痛、口苦、食欲不振， 舌质淡，苔薄黄，脉弦。胃镜检查提示：胃黏膜充血肿胀、糜 烂。中医证属肝胃不和。方拟疏肝升降汤加高良姜１５ｇ，１日 １剂，开水煎服，每天３次，每次服１００ｍＬ，连服５剂诸症减轻， 但仍不思饮食，原方加黄芪２０ｇ，服３剂后症状消失，再连服２ 剂巩固治疗，随访２年未复发。 ５讨论 本病属中医“胃脘痛”、“呕吐”等范畴，多为肝郁气滞，横 逆犯胃，胃失和降，而影响脾胃的功能，导致运化失司，或肝气 久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热，胃热蕴蒸所引起。方中柴胡、 白芍、香附、川楝子、法夏升降相伍，疏肝理气；苏梗、乌药、栀 子、补骨脂寒温相配，清胆温胃；太子参、白术、茯苓、甘草健脾 益气，起“见肝之病当先实脾”之作用；麦芽、甘草引药入肝脾 为使药，全方共奏疏肝利胆，和胃降逆之功。 （收稿日期：２００９—０３—２０）
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*基金项目：广东省中医药面上科研项目（20171197）①广州市番禺区何贤纪念医院 广东 广州 511400通信作者：彭静自拟加味四逆汤治疗阿片类药物引起便秘的临床疗效*彭静① 张铂① 何炎坤① 吴乃达①【摘要】 目的：探究自拟加味四逆汤治疗阿片类药物引起便秘的临床效果。
方法：选取本院收治的阿片类药物引起便秘患者100例。
按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，各50例。
对照组予以常规通便药治疗，试验组给予自拟加味四逆汤治疗，比较两组大便次数、大便性状、便秘评分量表、中医症状评分、疼痛控制（NRS）及生活质量（PAC-QOL）情况。
结果：试验组每周自主排便次数≥3次的例数多于对照组，大便性状评分高于对照组，便秘评分低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗后，两组各项中医症状评分、NRS 评分、PAC-QOL 各项评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论：自拟加味四逆汤治疗阿片类药物引起便秘的临床效果显著，可缓解临床症状，减轻患者的疼痛，提高生活质量。
【关键词】 自拟加味四逆汤； 阿片类药物； 便秘； 肿瘤 Clinical Efficacy of Self-made Jiawei Sini Decoction in Treatment of Constipation Caused by Opioids/PENG Jing，ZHANG Bo，HE Yankun，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（11）：067-070 【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Self-made Jiawei Sini Decoction intreatment of constipation caused by opioids.Method：A total of 100 patients with constipation caused by opioids were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with routine laxatives，experimental group was treated with Self-made Jiawei Sini Decoction.The stool frequency，stool characteristics，constipation score scale，TCM symptom score，pain control（NRS）and quality of life（PAC-QOL）betweentwo groups were compared.Result：The number of self-defecation times per week>3 timesand was more than that in control group，the score of stool characteristics inexperimental group was higher than that of control group，the constipation score was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P <0.05）.After treatment，the scores of TCM symptoms，NRS and PAC-QOL in two groups were lower than those of before treatment，and those in inexperimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P <0.05）.Conclusion：The Self-made Jiawei Sini Decoction is effective in treating constipation caused by opioids，it can relieve the clinical symptoms，relieve the pain of patients and improve the quality of life. 【Key words】 Self-made Jiawei Sini Decoction； Opioids； Constipation； Cancer First-author ’s address：Hexian Memorial Hospital，Guangzhou 511400，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.018 癌痛是存在于恶性肿瘤发展中的常见问题，极易导致患者痛苦和排斥治疗，为提高肿瘤患者的生活质量，1996年WHO 制定了疼痛三阶梯治疗原则，在临床应用阿片类药物治疗肿瘤中重度疼痛，其作用机制是通过与阿片受体相结合而产生镇痛、镇静、欣快等作用[1]。
研究表明阿片在止痛的同时，可引起一系列消化道的不良反应，其中便秘的发生率高达80%~90%，且易存在依赖性。
当前阿片类药物引起便秘治疗药物较多，西药选择缓泻剂以及胃动力药，虽近期疗效佳，但远期疗效一般，腹泻、腹胀等症状时有发生[2]。
本研究人员在临床试验中发现，肿瘤中晚期的患者多为气血亏虚、本虚标实，由于阿片辛香燥热，服用后更易耗气伤津，加重患者便秘。
故本研究应用自拟加味四逆汤对功能性便秘进行治疗，选择100例阿片类药物引起便秘患者为研究对象，探究自拟加味四逆汤治疗阿片类药物引起便秘的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年3月本院肿瘤科门诊及病房收治的阿片类药物引起便秘患者100例。
（1）纳入标准：病理学明确诊断为恶性肿瘤中、重度患者，并口服阿片类止痛药；符合美国胃肠病委员会2006年5月发布的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准中关于便秘的诊断标准[3]；符合2010年中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见》中关于脾肾阳虚型便秘的诊断标准；患者年龄18~70岁，男女不限；卡氏评分≥70分。
（2）排除标准：患有慢性胃肠道疾病；患有严重心、肝、肾器质性病变者；患有严重心理障碍及精神障碍者；患者依从性差，自行停药者；妊娠或哺乳期妇女。
按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，各50例。
患者均自愿接受本次试验，并已签署知情同意书，该研究通过本院医学伦理委员会审核。
1.2 治疗方法 （1）对照组予以常规通便药治疗，口服乳果糖口服溶液[生产厂家：史达德药业（北京）有限公司，批准文号：国药准字H19994142，规格：10 mL︰5 g/支]15 mL/次，2次/d[4]。
（2）试验组服用本院自拟加味四逆汤，处方：生附子（先煎）9 g、干姜9 g、黄芪9 g、生白术15 g、肉苁蓉15 g、厚朴6 g、枳实9 g、当归15 g、甘草6 g，上述药物水煎煮后取汁，每日1剂，分早晚2次口服。
两组均治疗3周。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组大便次数、大便性状、便秘评分量表。
①大便次数：3周后记录患者平均每周不需要通便药或手法、自发的完全排尽感的大便次数≥3次的人数[5]。
②大便性状：根据Bristol粪便性状量表进行评分，将粪便性状分为7种，1分为分离的硬团；2分为团块状；3分为干裂的香肠便；4分为柔软的香肠便；5分为软的团块；6分为泥浆状；7分为水样便。
③便秘评分量表：主要包括排便频率、排便感到未排尽、排便费劲、腹部疼痛、每次大便时间，排便时需要帮助的类型、每天（每小时）排便不成功（有便意而又排不出来）的次数和便秘病程，根据其总分进行分析。
量表评分范围为0~30分，超过15分可判定为便秘。
（2）比较两组治疗前后的中医症状评分：根据2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘症状及疗效评估》进行评分，包括首次排便时间、每次排便时间、排便难度、排便间隔时间、排便形状5项便秘症状积分的差异（每一项积分从正常、轻度、中度、重度分别为1、2、3、4分，总积分为5~20分。
（3）比较两组治疗前后的疼痛控制情况及生活质量。
①癌症疼痛评分根据卫生部2011年《癌症疼痛诊疗规范》中数字分级法（NRS）进行评分，将疼痛程度用0~10个数字依次表示，0分表示无痛；1~3分表示轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4~6分表示中度疼痛；7~9分表示重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分表示最剧烈的疼痛[6]。
②采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）进行评价，包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意程度4个部分，共28个条目，每个条目按照疾病发作的频度和强度分为5个等级（1~5分），分值越高表明生活质量越差。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组基线资料比较 试验组男29例，女21例；年龄31~70岁，平均（54.30±5.87）岁；排便间隔时间（4.80±0.55）d。
对照组男28例，女22例；年龄38~70岁，平均（54.38±5.79）岁；排便间隔时间（4.78±0.54）d。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组大便次数、大便性状、便秘评分比较 试验组每周自主排便次数≥3次的例数多于对照组，大便性状评分高于对照组，便秘评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组大便次数、大便性状、便秘评分比较组别每周自主排便次数≥3次 例（%）大便性状（分）便秘评分（分）试验组（n=50）39（78.00） 1.54±0.2614.84±2.56对照组（n=50）29（58.00）0.78±0.1317.02±2.01χ2/t值 4.59618.487 4.736P值0.0320.0000.0002.3 两组中医症状评分比较 治疗前，两组各项中医症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组首次排便时间、每次排便时间、排便间隔时间、排便难度、排便形状等中医症状评分及总分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。