人工全膝关节置换PPT
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单侧：站起无影响
伸屈功能训练的恢复时间：
要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果
训练时间：
术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）
训练时间：
术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始 根据情况:术后7-8天达到90º
术后10-12天>100º
训练时间：
术后康复训练：
达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90º — 3分 屈膝 100º — 4分 >110º— 5分
膝关节伸与屈的关系处理：
保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节
肿胀；长期假体松动。
屈膝度数不同影响也不同：
0º—100º：不能下蹲及骑车 0º—90º：双侧：可以坐椅子，不能独立站起
术后3天下地： 负重，扶拐站立
训练时间：
术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练
国产假体：
谢谢大家
总DVT 近端DVT 40-70% 20-30% 40-55% 15-20%
PE 1-5% <1%
两组术后DVT发生率比较
对照组(%) TKA 55.9(19/34) THA 39.3(11/28) 合 计 48.4(30/62)
试验组(%) 26.3(5/19) 53.0* 11.8(2/17) 70.0* 19.4(7/36) 59.9**
五、膝关节结核强直后
手术适应症：
六、骨肿瘤切除术后
手术禁忌症：
关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起
关节不稳的疾病
有争议的手术：
人工膝关节的类型及适应症
半髁关节表面置换
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
不保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
高屈曲型：
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
活动半月板
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节置换： （连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不 稳
人工膝关节的类型及适应症
特殊假体：
肿瘤重建假体
术前准备：
双膝关节负重位X-ray
术前准备：
评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体
手术技术要求：
熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切 模切骨。
切骨按装试模后要达到被动活动度：伸 直为0 º，无超伸，屈曲>90 º；髌骨轨 迹良好，无侧方活动。
正中切口 髓腔定位；外翻角5-7° 股骨切骨；后髁定位
*p<0.05
膝关节病变与脊柱病变的关系
单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人
膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放 射性疼痛及麻木，不能解决。
wenku.baidu.com
术后康复训练：
康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。
* p<0.05
** p<0.01
两组DVT发生部位的比较
对照组(%)
单纯近端 12.9 (8/62)
单纯远端 29.0 (18/62)
全下肢
6.5 (4/62)
近端发生率 19.4 (12/62)
试验组(%)
0 (0/36) 16.7 (6/36)
2.8 (1/36) 2.8 (1/36)
85.6%*
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
人工全膝关节置换
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
TKA的目的：
关节疼痛消失 关节功能恢复
手术适应症：
一、退行性骨关节炎 （OA）
A.屈曲挛缩畸形:
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形：
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸形
手术适应症：
二、类风湿性关节炎（RA）
手术适应症：
三、强直性脊柱炎（AS）
手术适应症：
四、创伤性关节炎
手术适应症：
屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨
切骨量选择：定位器长 头对准胫骨结节最低点， 尽量保留骨质
假体安装：
假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定
假体安装位置：
假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏
内侧
并发症：
骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台
并发症：
侧副韧带损伤 髌韧带损伤
术后并发症：
感染：
皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡
术后并发症：
神经麻痹：
腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）
术后并发症：
下肢静脉炎
静脉血栓：
THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%
肺栓塞：术后24h；术后2周内
人工关节置换术后DVT发生率
欧美 我国
伸屈功能训练的恢复时间：
要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果
训练时间：
术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）
训练时间：
术后3天：CPM锻炼，30º—40º开始 根据情况:术后7-8天达到90º
术后10-12天>100º
训练时间：
术后康复训练：
达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90º — 3分 屈膝 100º — 4分 >110º— 5分
膝关节伸与屈的关系处理：
保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节
肿胀；长期假体松动。
屈膝度数不同影响也不同：
0º—100º：不能下蹲及骑车 0º—90º：双侧：可以坐椅子，不能独立站起
术后3天下地： 负重，扶拐站立
训练时间：
术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练
国产假体：
谢谢大家
总DVT 近端DVT 40-70% 20-30% 40-55% 15-20%
PE 1-5% <1%
两组术后DVT发生率比较
对照组(%) TKA 55.9(19/34) THA 39.3(11/28) 合 计 48.4(30/62)
试验组(%) 26.3(5/19) 53.0* 11.8(2/17) 70.0* 19.4(7/36) 59.9**
五、膝关节结核强直后
手术适应症：
六、骨肿瘤切除术后
手术禁忌症：
关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起
关节不稳的疾病
有争议的手术：
人工膝关节的类型及适应症
半髁关节表面置换
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
不保留后交叉：
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
高屈曲型：
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节表面置换：
活动半月板
人工膝关节的类型及适应症
全膝关节置换： （连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不 稳
人工膝关节的类型及适应症
特殊假体：
肿瘤重建假体
术前准备：
双膝关节负重位X-ray
术前准备：
评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体
手术技术要求：
熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切 模切骨。
切骨按装试模后要达到被动活动度：伸 直为0 º，无超伸，屈曲>90 º；髌骨轨 迹良好，无侧方活动。
正中切口 髓腔定位；外翻角5-7° 股骨切骨；后髁定位
*p<0.05
膝关节病变与脊柱病变的关系
单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。 合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人
膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放 射性疼痛及麻木，不能解决。
wenku.baidu.com
术后康复训练：
康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。
* p<0.05
** p<0.01
两组DVT发生部位的比较
对照组(%)
单纯近端 12.9 (8/62)
单纯远端 29.0 (18/62)
全下肢
6.5 (4/62)
近端发生率 19.4 (12/62)
试验组(%)
0 (0/36) 16.7 (6/36)
2.8 (1/36) 2.8 (1/36)
85.6%*
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
人工全膝关节置换
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
TKA的目的：
关节疼痛消失 关节功能恢复
手术适应症：
一、退行性骨关节炎 （OA）
A.屈曲挛缩畸形:
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形：
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症：
一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸形
手术适应症：
二、类风湿性关节炎（RA）
手术适应症：
三、强直性脊柱炎（AS）
手术适应症：
四、创伤性关节炎
手术适应症：
屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨
切骨量选择：定位器长 头对准胫骨结节最低点， 尽量保留骨质
假体安装：
假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定
假体安装位置：
假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏
内侧
并发症：
骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台
并发症：
侧副韧带损伤 髌韧带损伤
术后并发症：
感染：
皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡
术后并发症：
神经麻痹：
腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）
术后并发症：
下肢静脉炎
静脉血栓：
THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%
肺栓塞：术后24h；术后2周内
人工关节置换术后DVT发生率
欧美 我国