高原地区急性创伤性血气胸患者的护理体会

胸 部创伤是常见的创伤之 一 ， 近年来 交通事 故、 锐器 伤 等事故 常见 。 急 性创伤 性血气胸的发生率有 明显 增高 的趋 势 ， 急性 创伤性 血气 胸是 胸部外 伤后造 成的胸膜腔积血、 积气 ， 胸部 外伤血气胸 的发生 率约 占 ７ ％以上 ， ０ 血 气胸可单独发生 ， 也可以合并 于其 它类型 的胸部 外伤 。 闭 合性 、 在 开放性 肋 骨骨折 中 。 骨折断端可刺破胸 膜和肺 ， 使肺 、 支气管破 裂 ， 外界空气 进入胸 膜 腔． 肺组织裂伤 、 肋间和胸廓 内血管损伤 、 心脏及大血 管损伤 出血积于胸 腔 ， 即造成血气胸 。急性 创伤 性血 气胸 患者 病情重 、 进展 快 ， 经 及时 有效 救 如 治， 患者将转危 为安 ， 如不及 时、 不恰 当救 治， 危及患者生 命． 院 自 ２０ 会 我 ０８ 年１ 月至 ２ｏ 年 ｌ 月 ， ０９ ２ 共救治 １０ 创伤性血 气胸患者 。 ２例 现将 护理体会 总 结如下 ：
２ 结 果 ．
等长舒缩活 动， 术后 ７ 可在床上做 屈髋肌 力量 锻炼 ， 不宜 早期直腿 抬高 ｄ 但 练习 。术后 ２周可进行步行练 习 ， Ｊ 应循序渐 进， 先采用习步 架辅 助行走 ， 重心稳定后再采用双侧腋杖行走 。
３ ４ 疼痛护理 ： ． 疼痛是 骨折及 术后 的常见症 状 。 年患 者对疼痛 的耐 老 受力下降。护理人 员应耐心地 向患者及 家属解 释疼痛 原 因及镇痛方 法 。 应
高原地 区急性创伤性血气胸患者的护理体会
谢 占玉 韩 海香 钱 鑫磊
西宁 ８ ７０ １０ ０ 青海 省人民 医院胸外科 ． 青海
【 摘要 】 目的 ： 探讨创伤性血气胸的护理。方法 ： １０例创伤性血 气胸 患者的护理措施进行 回顾性 的分析。结果 ： 组患者通过 系统全 面的护理干预 对 ２ 本 措施 ， 复快 ， 高 了治愈 率及患者的生存质量 。结论 ： 密观察 生命体征夏病情 变化 。 康 提 严 做好胸腔闭式引流护理 ， 保持呼吸循环正常是护理措施的关键 。 【 关键 词】 高原地 区； 气胸 ； 血 护理 ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １０ １５ ．０ １０ ．ｏ ０： ３６ ￣． ｓ．０ ６— ９ ９ ２ １ ．７ ６２ ０ ｓ 文章编号 ： ０ １５ （ ０ １ 一 ７ ３ ７ — ２ １ ６— ９ ９ ２ ｌ ） ０ — ３ ８ ０ ０
指导患者康复锻炼 时的动作要领 ， 控制锻炼 强度而不至 于引起疲劳和疼痛 。
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所有 患者均康复出院， 未发现肺 部感 染及褥疮等并发症 ； 出院后 随访时 如患者疼痛不能耐受， 应及时报告医生给予镇痛药治疗 。 间 ６— ８ 月， １个 骨折愈合或基本愈合 ， 疼痛 消失， 关节活动基 本正 常 ， 生活基 ３５ 并发症的护理 ： ． ①预 防感染 ： 由于免 疫功 能的下 降或者 因服用免 本 能 自理 ， 中２例因并发严重慢 性阻塞性疾病而死亡 。 其 疫抑制剂治疗合并症 ， 患者常 更易发 生呼 吸道及 泌尿 系统 感染 等。因 老年 ３ 护 理 ． 此 ， 了预防性应用抗生素外 ， 除 护理人 员应劝 诫患者戒 烟 ， 指导其 掌握深 呼 ３ １ 心理疏导 ： ． 由于对疾病 预后 、 济负担及 对家庭 照顾 等方 面 的担 吸的要领 ， 经 鼓励其有 效咳痰 ， 增加肺活量 。必 要时给予雾化 吸入 以防止肺 部 忧。 老年患者容易 出现紧张 、 焦虑等不 良情绪 。护理人 员应加强 与患者 的沟 感染 ； 为防止泌尿系统感染 ， 护理人员 应做好 导尿 管的护 理 ， 确保 导尿管 通 通， 详细讲解骨折原 因、 牵引术及手术 目的 、 方法及预后 ， 多介绍 一些成功案 畅 。 鼓励患者多喝水 、 尿。②预 防褥疮 ： 勤排 确保患者皮 肤干燥清洁 ， 导并 指 例 以增强患者 的信心 。 使其 以乐观 的心态配合治疗。 协助患者定时 翻身 、 拍背 ， 当更换体位 ， 身体 受压部位 可每 ２ 按摩 １ ， 适 对 ｈ 次 ３２ 牵引术治疗的护理 ： 。 ①皮肤护理 ： 护理人员 在牵引术 前 ， 应清 洁穿 ５ ｉ 次。 ｍｎ ／ 以此促进血液循环 ， 预防褥疮 。③预 防下肢静脉血 栓 ： 大多数 发生 牵 引针部 位的皮肤以防止术后 感染 ， 牵引后采用 ７ ％ 酒精滴 于骨 牵引针 于术后 ４ 骨 ５ ｄ内 ， 护理人员应仔细观察患肢的变化 ， 发现肢体 出现粗肿 、 皮肤光 孔处 消毒以防止皮肤感染。② 骨牵引术中 ， 护理人员应加 强巡视 ， 保骨牵 亮及皮肤温度升高等异常情况 ， 确 及时报告 医生。此外 。 应指 导患者循序渐进 引时的患肢保持 正确位 置； 此外 ， 注意皮牵引时的重量 ≤５ ｇ 宜 ， ｋ为 骨牵引时 地进行踝 、 膝关节的早期被动屈伸活动 。 并尽早下床活动。 的维持 量以 自身体重的 １ １ 一 ／ 为宜【 ， 发现 牵引无效 ， ／０ ｌ７ ２ 一旦 ］ 及时报告 医 ３６ 饮食调护 ： ． 营养素是机体康复的基本 物质保证 。老年 患者 由于受 生并处 理 。③骨牵引术后的护理 ： 患肢持续牵引后 ， 肢体 保持外 展中立位 以 胃肠功能减弱及疼痛等的影 响 ， 出现食欲不 振及 消化不 良而影 响营养 素 易 防止外 旋和内收 ； 仔细观察患肢局部的血液循环情况 ， 现异常及 时报告 医 吸收 。护理人员应对其饮食给予合理指导 ， 发 嘱其清淡饮食 ， 多食 高热量及含 生并处理 。 维生素丰 富的食品 ； 坚持少量多餐 ， 保证饭 菜可 口且易 消化 ， 多食牛奶 、 豆腐 ３３ 手术治疗的护理 ： ． 等含钙 丰富的食品 。 从而满 足机体需要 ， 促进机体早 日康复 。 ３ ３ １ 术前准备。术前准 备对 于手术 的顺利开 展是 十分关 键 的。护 ４ 小结 ．． ． 理人员应与 主管 医生 一起 综合评 估 患者 的身体 状况 及患 者对 手术 的耐 受 股骨颈骨折是老年人的常见病 ， 老年人 由 于股 骨颈 骨质疏 松等原 因而 力， 制定个体化治疗 、 护理方案 ； 做好 三大常规 、 肾功 能 、 血功 能及 心电 易发生股骨颈骨折 ， 肝 凝 加上骨折前 可能合并 高血压 、 糖尿病 等慢 性疾病 ， 而 从 图等辅助检查 ； 严格遵照医 嘱 ， 积极做好 高血压 及糖尿 病等 合并 症 的护 理 ； 增加了护理难度 。在本病治疗过程 中 ， 我们 实施 心理疏 导 、 引术护理 、 牵 手 术前 ｌ 应做好手术 区皮肤准 备 ； ｄ 必要 时 ， 术前一 晚给予 患者 镇静 药 以助其 术护理 、 痛护理 、 疼 并发症预防护理 及饮食 护理 等护理 干预 。 而巩 固了治 从 睡眠充足 ； 者术前 １ｈ 患 ２ 禁食 ，ｈ ４ 禁饮 。 术前一晚灌肠清 洁胃肠 道。 疗效果 ， 了并发症 ， 减少 促进患者康 复 ， 尽快地 恢复正常生活 。 ３ ３ ２ 术后监测生命体征及病情变化。术 后２ ｈ ．． ４ 心电监护是十分重要 参 考 文 献 的， 密切 监测体温、 应 脉搏 、 呼吸、 血压 、 氧饱 和度等 。 血 做到 每 ２ ｈ测 量脉搏 、 ［ ］ 胥少汀， 宝丰， 印坎． １ 葛 徐 实用骨科 学［ ． ３ 北京 ： 民军 医出 Ｍ］ 第 版． 人 呼 吸及血 压各 １ ， 次 一旦发现 异常情 况 ， 时向医生报 告 ； 及 确保术 后 引流管 版 社 ，０ ７：４ ６ ５ ２０ ６ ２— ４ ． 的通 畅 ， 察并 记录引 流液 的量 、 色与性状 ； 观 颜 观察术 后尿 量 ， 证尿 量 ≥ 保 ［ ］ 侯敏． 年股 骨颈 骨折行 骨牵 引 ８ ２ 老 ２例 临床护理 ［ ］ 齐鲁 护理杂 志， Ｊ． ３ｍ ， ０ ￣ｈ 不足量则及时报告 医生； 同时， 护理人员严格控制输 液量 及滴速 。 防 ２ ｌ ，６ ６ ：４— ５ ０ ０ １ （ ）９ ９ ． 止急性 心力衰竭及肺 水肿等的发生。 ［ ］ 桑晶． ３ 人工髋关 节置换术 患者 围手术 期 的康 复指 导［ ］ 护士进修 杂 Ｊ． ３ ３ ３ 术后 康复锻炼 指导 。术后早期康 复锻炼对于 防止关 节僵硬 ， ．． 促 志 ，ｏ ８ ２ （ ５ ：４ ５—１ ３ ． ２ ０ ，３ １ ） １３ ４ ６ 、 进康复是十分必要的 【 。老年患者 由于身体虚 弱， ３ Ｊ 早期康 复锻炼 的强度 不
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宜过 大。可在术后 ６ ｈ可做深呼吸练习及咳嗽动作 ， 术后 １ ｄ开始做踝关节主 动屈伸练习以增加下肢血液 回流 ， 术后 ２— ｄ 行股 四头肌及 臀 中肌 肉的 ３ 进
１ 资 料 与 方 法 ．
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ６ 例 ， ３ 例 ， ２ 例 ， ４ 男 ９ 女 ５ 年龄 ６ — １ 。 ５ ８ 岁 平均（６ ５ ６ ． ± ．） ７５ 岁。６ 例中 ， ４ 经颈型骨折 ３ 例 ， 型骨折 ２ 例 。 １ 基底 ３ 头下 型骨折 １ 例 ； ０ 骨折前合并 高血压病 ２ 例 ， ４ 合并糖尿病 ｌ例 ， ５ 合并慢性肺部疾病 ７ 例。 １２ 治疗方法 ： ． 患者入 院后行持 续牵 引治疗或行 骨折 内 固定 术 ， 其中 ４ 例牵引 ３— ｄ ４ ５ 后行切开复位空心钉内固定术 。４ 行髋关 节置 换术 ， 例 １例 ６ 因不能耐 受麻醉及 手术刺激而 给予保 守治疗 。
１ 临 床 资 料 ．
本组 ｌ ０ ２ 例中 ， ９ 例 ， ２ 例 ， 男 ２ 女 ８ 年龄 ｌ — ９岁。 中平 均年龄 ３ 。 ２ ６ 其 ２岁 开放性血气胸 ２ 例 ， ２ 闭合性血气胸 ９ 例 ； ８ 单侧 ９ ８例 ， 双侧 ２ ２例 ； 通事故 交 ７ ５例 。 刀刺 伤 １ ， ９例 高处 坠落 １ 例 ， ３ 挤压伤 ３例 。 中创 伤性 休克 ｌ 。 其 ５例 ｌ０例病人中胸腔闭式引流术 ８ ２ ３例 ， 开胸探查 ２ 例 ， ２ ６例病人行清创缝合并 置胸腔 闭式引 流管 ， 伴有呼吸心跳停止 、 克及肋 骨骨折 的病 人 同时予心肺 休
脑复苏等相应抢救处理， １ 因合并特重 型颅脑外伤死亡 外 ， 均痊愈 除 例 其余 或好转 。 ２ 护理体会 ． ２ １ 入院前准备 ： ． 创伤性血气胸患者 均急诊入院 ， 病情 重 ， 故患者人 院 准备工作非常重要 ， 必须做好 以下重点工作 ： ２ １１ 必须物品的准备 ： ．． 准备抢救器 械包 括胸部 固定 带、 胸腔穿刺包 、 气管切开、 吸引器 、 吸痰管 、 氧气 筒、 吸氧 管、 胸腔 闭式 引流装置 、％利多 卡 ２ 因及 输液盘 。 及各种抢救药品。 ２ １２ 搬移患者时要注 意保 护受伤 部位 ， 双手托 患者躯 干。 ．． 应 使其呈 水平 位置， 动作要轻柔 ， 勿乱牵拉及扭 曲， 避免再次损伤及加重患者痛苦。 ２ Ｉ３ 尽快脱去患者衣 物 。 除患者饰 物 。 要时快 速剪 掉衣物 以便 ．． 去 必 医师检查伤情 ， 如有开放性伤 口。 应立 即用无菌 纱布封 闭 ， 开放性气胸 为 变 闭合性气胸 ， 注意保暖 。 并 ２２ 争分夺秒及早建立生命支持系统 ， 速纠正 呼吸循环 障碍。 ． 迅 ２ ２ １ 血气胸患者应立 即给 予有效 的持续 吸氧 ， ２— Ｌ Ｉｎ为宜 ， ．． 以 ４ ／Ｉ ｌ ｉ
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