踝关节韧带损伤的中医治疗
手法配合中药治疗踝关节扭伤62例
３ １ 疗效标准 ．
治愈 ： 肿痛消失 ， 活动 自如； 有效 ： 肿痛 消失
或基本消失 ， 久立或久走后轻肿 ； 无效 ： 肿痛未 消失 。
３２ 治疗结果 ．
治疗组 ６ 中治 愈 ５ ， ２例 ８例 有效 ４例 ， 治愈
率为 ９ ． ； ５ ２ 对照组 ６ Ｏ例中治愈 ４ ， ５例 有效 １ 例 。２ ５ 组治愈
率比较有显著性差异 （ Ｐ＜Ｏ ０ ）并经 电话 随访 ， ．５， 治疗 组再损 伤率低 （ ＜Ｏ０ ） Ｐ ．５ 。
４ 讨 论
组 愈合快 ， 活动 度好 ， 电话 随访 再损 伤 发生 率低 ， 现报 告 如
下。
１ 临床资料 １２例患者 中， １ ６ ， ６例 ； ２ 男 １例 女 年龄在 １ ￣２ 岁之间 ， ８ ５ Ｘ片排除骨折 ， １２例 患者 随机分 为治疗组 ６ 将 ２ ２例 ， 对照组 ６ 例 ， 组一般资料 经统计学处理 ， Ｏ ２ 无显著性差异（ Ｐ＞Ｏ０ ） ．５ ，
具 有 可 比性 。 ２ 治疗 方 法
踝关节扭伤是一种常见 的损伤 ， 损伤后因气滞血瘀 ， 局部
肿胀 明显 ， 活动 受限 ， 不能负重 。采用 内服 中成 药 ， 敷 中药 外
并 弹力 绷 带 加 压 固 定 ， 到 消 肿 止 血 ， 痛 ， 瘀 生 新 的 作 用 。 达 止 祛
通 过 抗 结 核 治 疗 １ 后 ， 据 中 医 辨 证 ， 用 云 南 省 中 ８天 根 运
１ 。Ｌ； 功 ： Ｔ ９ ／ 、 Ｔ３ ｕ Ｌ 肾 功 ： ｒ６ ８ｍｏ／ Ｏ／ 肝 ＡＬ ３ ｕ Ｌ ＡＳ ０ ／ ； Ｇ ５． ｕ ｌ Ｌ、
Ｂ ＵＮ２０ ｍｍｏ／ Ｘ线 检 查： 常 ； Ｄ ３ ．６ ｌＩ； 正 Ｃ ４５ ４个／ ｍ￣ 体 重 ａ ｒ ， ４ ．ｋ 。治疗 １ 个月时 ； 者腹泻 ， ８５ｇ ２ 患 稍感 发力 ， 纳呆 ； 血常规
中医骨伤科学肌腱损伤的中药调理方案
中医骨伤科学肌腱损伤的中药调理方案在中医骨伤科学中，肌腱损伤是一种较为常见的病症。
肌腱作为连接肌肉与骨骼的重要组织，其损伤会给患者带来疼痛、活动受限等诸多不适，严重影响生活质量。
而中药调理在肌腱损伤的治疗中具有独特的优势，能够促进损伤肌腱的修复，缓解症状，加速康复进程。
一、肌腱损伤的中医认识中医认为，肌腱损伤属于“筋伤”范畴。
《素问·宣明五气篇》中记载：“久行伤筋。
”指出过度活动或外伤等因素可导致筋的损伤。
筋伤后，气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛。
同时，气血不能濡养筋肉，导致筋肉失养，影响其修复和功能恢复。
二、中药调理的原则1、活血化瘀损伤早期，局部气血瘀滞，治疗应以活血化瘀为主，促进瘀血消散，改善局部血液循环。
2、舒筋通络通过疏通经络，使气血运行通畅，缓解疼痛和拘挛。
3、补肝肾、强筋骨损伤后期，肝肾亏虚，筋骨失养，需要补肝肾、强筋骨，以促进肌腱的修复和功能恢复。
三、常用的中药方剂1、桃红四物汤由桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎组成。
具有活血化瘀、养血调经的功效，适用于肌腱损伤早期，瘀血阻滞者。
2、舒筋活血汤包括羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。
有舒筋活络、活血止痛的作用，可用于筋伤中期，气血不畅者。
3、补肾壮筋汤包含熟地、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。
能补肝肾、强筋骨，适用于肌腱损伤后期，肝肾不足者。
四、单味中药的应用1、当归味甘、辛，性温。
具有补血活血、调经止痛、润肠通便的作用。
在肌腱损伤的调理中，当归既能活血化瘀，又能养血荣筋，促进损伤修复。
2、红花性温，味辛。
有活血通经、散瘀止痛的功效。
常用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛等病症，可有效改善肌腱损伤局部的血液循环。
3、牛膝味苦、酸，性平。
能逐瘀通经，补肝肾，强筋骨。
对于肌腱损伤后期的肝肾亏虚有较好的调理作用。
五、中药外用调理1、中药熏洗将具有活血化瘀、舒筋活络作用的中药如伸筋草、透骨草、红花、艾叶等煎汤，先熏蒸患处，待温度适宜后再进行浸泡和擦洗。
健康讲座-踝关节损伤
健康讲座-踝关节损伤踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。
一、踝关节的解剖✧踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节，除了骨性结构外，还有重要的韧带结构。
踝关节重要的两组韧带✧侧副韧带（内侧副韧带及外侧副韧带）✧下胫腓韧带1）侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：✧外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,✧内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带2)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间韧带（下胫腓联合）二、踝关节扭伤✧踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。
为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。
现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。
下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。
踝关节扭伤的原因根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。
足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。
因此，内翻比外翻的活动幅度大。
此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。
日常体育运动中，跳跃离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
急性踝关节扭伤的临床表现踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。
散刺拔罐中药烫洗治疗踝关节侧副韧带损伤
能再 生 ． 而杜 绝 了痰 凝 的条 件 。 从
苦 寒 ， 阳受 损 。脾 虚 水湿 不 得运 化 ， 脾 湿从 寒 化致 寒 湿 阻滞 中焦 ， 久 成 痰 ， 痰 内生 ． 阻 于肝 胆 血 脉 蕴 寒 淤 而发 为 阴黄 。 见黄 色 晦 暗 、 疲 畏寒 、 溏 、 证 神 便 少气 懒 言、 质淡、 舌 舌体 胖 大 、 白腻 、 沉迟 。可见 于慢 性 苔 脉
肝炎 、 度 肝硬 化 、 性 重 型 肝炎 。除用 温化 寒痰 之 重 慢
２ ２ ４ 与清热 药 相伍 ．．
湿热 之 邪蕴 于脾 胃 ， 内阻 中
焦 郁 而不 达 ． 使脾 胃运 化 失 常 ， 热 交 蒸 于肝 胆 ； 湿 再 者 ． 为热 煎 熬成 痰 ． 阻 于肝胆 。湿热 与 痰合 而 为 湿 淤 病 。 使 肝失 疏泄 ， 汁 外溢 ， 渍 于肌 肤 而发 黄 。 致 胆 浸 证
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・
５ Ｏ・ ８
山东中医杂志 ２０ ０ ２年 １ ０月第 ２ 卷 第 １ １ Ｏ期
舌体 胖 大 、 质淡 、 白腻或 黄腻 、 舌 苔 脉弦 滑 。 临证 择 以 茯苓、 苓 、 泻、 苡仁 、 猪 泽 薏 车前 草 、 石 、 香 、 豆 滑 藿 白 蔻、 苍术 、 钱 草等 利 湿之 药 ． 痰化 湿 消 ． 祛 痰 不 金 使 湿
ｃｌ— ｏ ｄ ｐｈｌｇｍ ｅ
・
临床 集锦 ・
中药外用治疗急性踝关节扭伤112例
温针
手 法
１ １ 临床 资料 ．
１ ６ ； 为 单 踝扭 伤 ， 中左 踝 ４ １～ ２岁 均 其 ９例 ， 踝 ６ 右 ３例 ； 程 最 病 短 ０ ５ ， 长 ２年 。 １２例 患 者 中 ， 拍 片排 除 内 、 踝 骨 折 。 ．ｈ 最 １ 均 外 １２ 治 疗方 法 ． 药用 生 栀 子 １ ，土 鳖虫 １ ，生 大 黄 ２份 ， 份 份
缘 与枢 椎 上 关 节 面 内缘 高起 不 相 齐 。
１２ 治 疗 方 法 （ ） 灸 治 疗 ： 者 骑 坐在 治疗 椅 上 ， 前臂 ． １针 患 双 重 叠 放 在 椅 背 枕上 ， 部 置 于前 臂 上 。 据 颈椎 正位 片测 量 的双 额 根 侧 寰 枢 外 侧关 节 内缘 的位 置 确 定 针 刺 进针 点 ， 同时 配 以 双侧 风 池 穴 。选用 ０ ３ ｒ ０ ４ ｍｍ毫 针 ， ．０ ｍＸ ．０ ａ 穴位 皮 肤 常 规 消毒 ， 刺进 直 针 ， 尖 垂 直 皮 面快 速 穿 过 皮 肤 后 ， 针 向外 倾 斜 ５ Ｏｉ 达寰 枢 ～１。 针
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—０ ９—０ ） ８
温针结合手法治疗寰枢关节 紊乱症 ５ ８例
黄 ＾ 力相
中图分 类号 ：２ ５ ３ 文 献 标 识码 ： Ｒ ４．１５ Ｂ 文 章编 号 ：０４— ４ Ｘ ２ １ ）４—０ ８ ０ １０ ７ ５ （０ ０ ０ ６ ４— ２
【 关键词 】 踝关节扭伤
本 组 １２例 ， 愈 １ ３ （ １９ ％ ）显效 ７例 （． ５ ）有 １ 治 ０ 例 ９ ．６ ， ６ ２％ ， 效 ２ （．９ ）无 效 ０例 。 例 １７ ％ ，
３ 讨 论
长 ；３ 侧 块 外 缘 与 枢椎 外 缘 的连 续 不 光 滑 ， 顿 挫 ；４ 侧 块 内 （） 有 （）
踝关节扭伤中医临床路径(试行)
踝关节扭伤中医临床路径（试行）一、踝关节扭伤的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为踝关节扭伤（ICD-10编码：S93.401）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T 001.9-94）和《临床骨伤科学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，2006年）所述诊断标准进行诊断。
2.病情分类（1）内翻损伤。
（2）外翻损伤。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。
踝关节扭伤临床常见证候：血瘀气滞证筋脉失养证（三）治疗方案的选择治疗方案参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《踝关节扭伤中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为踝关节扭伤（无骨折、脱位）。
2.患者适合并接受中医门诊治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合踝关节扭伤的患者。
2.内翻位或外翻位X线片检查,踝关节无骨折、脱位，或内外踝尖处有小撕脱骨折。
踝关节间隙不对称。
3.足部无其它畸形。
4.除外皮肤疾病、严重心脑血管、糖尿病等影响治疗的疾病。
5.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
6.踝关节扭伤合并有踝关节骨折、脱位等，需进行其他手术治疗者，不进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：踝关节应力位（内翻或外翻）正、侧X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝关节CT、核磁共振、踝关节造影、心电图、血常规、尿常规、血糖、凝血四项等。
（八）治疗方法1.外治法（1）手法治疗。
（2）应力位弹性绷带或矫形支具固定治疗。
（3）练功疗法治疗。
（4）中药外洗。
综合疗法治疗急性踝关节外侧韧带损伤
２ 治疗方 法
２ １ 现场处理 ． 运动员在训 练时受伤 ， 队医立即用拇指压 迫
痛点 （ 韧带 的断裂部 ） 止血 ， 如有 条件 可用冰敷 或氯 乙烷喷湿
的棉球压迫 以加速止血。然后取 大的棉 花块或 海绵垫压迫包
３２ 疗效评定结果 ．
本组 ４６例治疗时 间最 短 ７天 ， 长 ２ ５ 最 ０
阳陵泉 等穴 。 ２ ３ 中药治疗 ． 手法完毕后 ， 清洁患处 ， 采用三七 ３ 三棱 ９
或骑车 、 踢球等运动 中不慎跌倒 ， 使踝关节 突然过 度 内翻 而产 生踝部扭伤 。早期 冰敷患部 ， 主要使小血管收缩 ， 减少瘀肿形 成和扩大 ， 减轻组织液 的渗 出。忌在 患部 涂上药 油用手 反复 揉擦 ， 以及在患部热敷 ， 抓火酒 ， 照射红外 线等 ， 致局部 损伤加 重， 毛细血管破裂和通透性 增加 ， 加速 局部 出血及水 肿 ， 使局
手法 中药临床ຫໍສະໝຸດ 的外翻位 置。绷带 固定从 内踝上 方开始 ， 绷带经 踝前 由 内 将 向外绕踝 上 １ 周后 ， 继续斜行绕经 内踝前 ， 内侧 ， 足 足底前侧 ，
足底外侧 。稍稍拉 紧绷带 ， 斜经足背至内踝 上方 ， 足呈 中立 使
位或轻度外 翻位 ， 再经踝后方 ， 外踝上 方 ， 过 经踝前 至足 内侧
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中医正骨 ２０ 年 １ Ｏ ７ Ｏ月第 １ 卷 第 １ ９ Ｏ期
（ ８７ 总 １）・ ６ ・ ５
综合疗法治疗 急性踝关节外侧 韧带损伤
河 南省体 育工作 大队 门诊部 （ 州 ４０５） 祖 时恩 郑 ５０３
主题词
究
主上增
踝关节外侧韧 带损伤／ 治疗
高处跌下 以足底着地 １ ， ４例 上楼下 坡 ８ ６例。其 中运动员 ３６ ２
踝关节软组织损伤机理及中医处理探究
关节周围的软组织包括血管 、结蒂组织 、 经纤维等会 因过 神
传和安全教育 ，加强局部的韧带 弹性 和韧性 、活动前的局部 预热 以加快血液循 环 ，促进局部温度 ，以及加强局部韧带力 量是关键。具体做 法 ：加强活动 ，局部的活动范 围的锻炼是
必要的 ，活动前 的预热 ；必要的力量训练 ； 加强活动 比赛中
的 自我保 护意识 ；避免过度疲劳 ；活动前场地器材的安全检 查； 对手之间的道德意识 ， 即自我保 护与相互 的保护意识等 。
关节共同完成跖 屈、背伸展 、内收 、外展 、回旋 、环转等多
方 向运动机 能。
损伤 的机理
１ 从解剖学角 度来看 。踝关节韧带 中胫腓联合韧带纤维 ． 细密而又有弹性不易受伤 ， 放大多数踝关节韧带损伤主要集 中
于外侧副韧带的距腓前、 腓后及跟腓韧带。 距 距骨关节面前宽
后窄，当足前屈时窄部 与关节窝松动 ， 足可以作 内、 外收展运 动。内侧三角韧带较强 ，外侧 的距腓前 、后韧带较弱 ，因此 ，
参考文献ｔ
【］运动解剖学》 体 育院校通用教材． ． １ 《 ， Ｎ 北京 ， 民体育 出版社 ， 人
２ ０ ２ ００．
和 其他各器官系统 的功 能活动没有充分动员起来 的情况下 ， 就 投入紧张 的正式活动，导致肌 肉的力量 、弹性和 伸展性都
比较差 。也 缺乏必要 的协调性 ，易发生踝关节损伤 。
３ 物理疗法伤后 热浴，按摩 、热敷 、必要和适当的踝关 ． 节活动． 比如绕环 ，行走等 ，以促进局部血循环。
预 防
结合组织结构 和损伤机理 ，对运动者进行必要 的知识宣
内翻比外翻的活动幅度大 ， 落地时足踝屈肌力量大 ， 易产生极 易受伤 ； 外踝骨明显低 于内踝 ，在足前屈时 ，内翻幅度大，运 动 中，当运动者腾空落地时，足就处于跖屈 内翻位 ，如果遇到 外力或落到高低不平的地面上 ，又缺乏 自我保护的应变能力 ， 就会以足的外侧着地 ，导致足内翻，造成扭伤。
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福建中医药２００７年８月第３８卷第４期
Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ａｕｇｕｓｔ ２００７，３８（４） ２３
踝关节韧带损伤的中医治疗
林 辉
（福建中医学院，福建福州３５０１０８）
关键词：踝关节韧带损伤；临床；中药；固定；封闭
中图分类号：Ｒ２７４．９４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—３３８Ｘ（２００７）０４—００２３—０２
踝关节韧带损伤在体育运动中较为常见，治疗 不当会引起将来关节疼痛、关节不稳定及创伤性关 节炎。近年来我校国医堂推拿科采用以下几种方法 治疗不同程度踝关节韧带损伤，获得比较满意的疗 效，现总结如下。 １ 临床资料 １．１诊断标准：有明确的外伤史，伤后关节即出现 疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，局部压痛明显。内翻型损 收稿日期：２００７—０３—１９ 下放置直径约１０ ｃｍ左右的棉布卷，以绷带穿过卷 心．在肩上打一道结，再经胸背前后系于健侧腋下， 然后屈肘９Ｏ。，以颈腕带悬吊于胸前，以绷带将上臂 贴胸壁固定，即保持患肩内收、内旋位。 ２．３功能锻炼复位后可做肩关节肌肉舒缩、耸肩 活动及手部功能锻炼。２周后解除胸壁固定，肩关节 自主内旋、前屈、内收等活动，避免大幅度后伸、外 展、外旋，以防止再脱位。６周后拆除腋下垫，除外 展、外旋外，逐渐加大肩关节其它方向活动度，同时 辅以手法推拿、按摩、热敷等．直至功能恢复同健侧 或接近健侧。 ３治疗结果 ３．１疗效评定标准①痊愈：肩关节不肿、不痛，关 节功能恢复正常，可以持重，参加各种劳动，Ｘ线片 显示肩关节位置正常。②好转：肩关节轻微疼痛，能 从事体力活动．Ｘ线片显示肩关节位置正常。③无 效：肩关节仍肿痛，关节功能受限，不能持重，Ｘ线片 显示肩关节仍有脱位。 ３＿２治疗结果本组５例．经６周解除固定后均获 １～２ ａ随访，平均随访时间１４个月。结果痊愈３例， 好转１例．无效１例．总有效率达８Ｏ％。 ４讨论 肩关节陈旧性脱位者往往发生在基层农村，因 家境困难而延误治疗时机，或虽整复后却未及时随 访．或到小诊所治疗未拍片而漏诊误诊。陈旧性肩关 节脱位病理变化为关节腔内及关节周围血肿机化形 成瘢痕组织．并与关节囊、肩袖、胸大肌等紧密粘连， 伤作内翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤作外
翻动作时内踝前下方剧痛。Ｘ线摄片检查排除骨折。
１－２一般资料：本组４６例中，男３５例，女ｌ１例；年
龄１９￣３７岁，平均２５．５岁。４６例均身体健康，在活
动中突然致伤。主要表现为踝部肿胀，皮下瘀血，疼
痛，内翻或外翻时疼痛加重，且有明显压痛点、活动
障碍等．内翻检查时可出现关节松弛或距骨话动异
常。经Ｂ超、Ｘ线及其它检查，骨质及韧带均无病变。
其中外踝扭伤４１例，占总例数的８９．１％；内踝扭伤５
且关节囊、筋肉挛缩限制了脱位的肱骨头复位，纤维
化的瘢痕组织充填了关节盂和关节囊．闭合手法复
位难度大。同时加上患肢的限动，可以出现肱骨上段
明显骨质疏松。采用粗暴的方式进行复位不但难以
成功复位．而且很容易造成骨折、肩部软组织损伤或
腋部血管和神经损伤。故我们认为采用闭合方式整
复陈旧性肩关节脱位有２点必须注意：①必须采取
逐步松解的方式进行前期准备，逐一松开粘连并延
长挛缩；②就是病例的选择，对于脱位时问超过２～
３个月．肱骨头被动活动度很小，粘连牢固，Ｘ线片可
见明显骨质疏松及关节周围骨化或合并肱骨外科颈
骨折等．并不适合。本组５例患者获得４例整复成功
可能与患者脱位时问较短有关，均在１个月左右。另
外我们采取循序渐近的多步松解方法也是成功的关
键。本组有１例患者治疗失败，此患者系喙突下脱
位．经６次松解及试复位不成功后放弃治疗。
肩关节陈旧性脱位整复后功能恢复也是关键之
一
。
因为患者复位后需要固定，但固定又加重粘连，影
响功能恢复。我们在临床上采用整复后腋下加垫固
定．能保持肱骨头离开脱位后的位置并靠拢关节盂，
使挛缩的肌肉韧带得到进一步松解、延长，这对于患
者后期功能恢复有利。另外正确的功能锻炼指导也较
为关键．在整个固定期问，外展、外旋活动均应避免。
为加速功能恢复．中医的推拿、热敷等有帮助。
陈旧性肩关节脱位一次复位成功非常困难，在５
例中只有１例一次性复位成功，且该患者发病史只有
２５ ｄ．尚属粘连不很严重，故不可强求一次复位成功。
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２４ 福建中医药 第３８卷
例．占总例数的１０．９％。
２治疗方法
２．１ 轻度韧带损伤：一但受伤立刻采取冷敷，减少 血肿的形成。局部肿胀明显，可用冷水冲泡或冰块外 敷，３ ｒａｉｎ更换１次，持续３０ ｍｉｎ，使血管收缩，减轻 局部充血，起到止血、退热、镇痛的作用。扭伤２４ ｈ 后．改用热敷疗法，用温热水或热醋、热酒等浸透毛 巾放于伤部热敷，３０ ｒａｉｎ即可，每天ｌ～２次，能够改 善血液和淋巴液循环，利于伤处瘀血和渗出的吸收。 另外采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸， 片刻后做背伸、内翻和外翻动作。损伤初期忌用局部 手法揉按。可用中药外敷，取适量的栀子碾压成细粉 配乳香成栀乳散．用酒或蛋清调成糊状敷在伤处，每 天换药１次。 ２．２严重韧带损伤 ２－２．１ 封闭粘膏固定法：药物局部封闭采用２％利 多卡因针１．５ ｍｌ，醋酸强的松龙Ｏ．５ ｍ１，混合均匀行 痛点封闭。粘膏固定将踝关节置于轻度外翻位，若有 距腓前韧带损伤再稍背伸，粘膏从足内侧起经足底、 外踝，绕至小腿前外侧中段，叠瓦状固定３～４条，再 用绷带缠绕加强固定，一般固定３周即可。可采用 ２％普鲁卡因２ ｍｌ，加醋酸确炎舒松一Ａ ２ ｍｌ，做痛点 封闭．每周１次，３次为１个疗程［】］。 ２．２＿２推拿、针刺治疗合并固定法：可选取风市、足 三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲、阿是穴等 穴位，用点、按、揉等手法或针刺（留针１５￣３０ ｍｉｎ）， 每日１次，以疏通经络之气。限制踝关节活动可用胶 布（橡皮膏）或绷带等固定１～２周，内侧副韧带损伤 者应内翻固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减 少损伤韧带的张力，加速损伤韧带的修复。如踝外侧 副韧带损伤，取２．５～３ ｃｍ宽胶布３条，将患足外 翻．第一条胶布从脚心内侧开始，向外经外踝前部到 小腿前内侧为止，后在这条胶布后方分别平行粘第 ２、第３胶布，然后外缠绷带。也可配合中成药治疗， 选用三七伤药片、跌打丸、云南白药、七厘散，常规服 用。一般１５ ｄ左右恢复。 ２．３陈旧性韧带损伤 ２．３．１ 手法治疗：患者取仰卧位，用拇指与其余四 指配合，揉捏弹拨小腿后侧肌群３～５ ｍｉｎ，然后用拇 指以柔和深达的方法按揉踝关节周围５ ｒａｉｎ，特别是 下胫腓联合韧带处、外踝前下方及跟腱两侧，再用一 手拇指与食指轻用力挟持踝关节两侧，另一手持握 患肢前足部，在稍用力拔伸下做踝关节屈伸、内外翻 及环转运动３ ｍｉｎ。进行时宜平稳和缓，各方向均做 数次。上述手法每日１次，１０次为１个疗程。 ２．３．２ 中药外洗汤 ：药用透骨草２０ ｇ，乳香１５ ｇ，没
药１５ ｇ，莪术ｌ５ ｇ，山楂１５ ｇ，红花１０ ｇ，川芎１５ ｇ，桂
枝ｌ５ ｇ，痿虫ｌ５ ｇ，怀牛膝１５ ｇ，细辛１５ ｇ，熟地２０ ｇ，
当归２０ ｇ，加水适量，煎煮１５ ｍｉｎ，取汁。原药再加水
反复煎煮２～３次，将全部滤液合在一起，每次治疗时
把药液煎沸，先熏蒸后浸泡患足，每日３次，每次３０
ｍｉｎ，每日１剂，１０ ｄ为１个疗程。
３治疗结果
治疗１５ ｄ后，踝部肿胀及疼痛消失，活动后无
明显不适３６例（７８．３％）；踝部活动无明显障碍，活动
后踝部关节稍有肿胀、疼痛．经休息后症状可消除共
６例（１３．０％）；踝关节活动稍受限，活动后肿胀、疼痛
加剧３例（６．５％）；治疗前后无变化１例（２．２％），总有
效率达９７．８％。
４讨论
４．１ 踝关节损伤的处理和防护：对于急性损伤，要
及时冷敷。踝关节肿胀往往影响功能恢复时间，损伤
后采取药物封闭固定，能降低毛细血管的通透性，减
少渗出，消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸
收，同时还有止痛的作用，固定可使踝关节外侧副韧
带松弛，有利于损伤修复，防止韧带修复后松弛从而
产生关系不稳，起到韧带的临时替代，有利于恢复。
踝关节陈旧性损伤往往是多次韧带伤所致，药物按
摸等治疗手段效果并不是太好，可考虑用腓骨短肌
腱重建外侧韧带。踝关节韧带损伤后，切记避免继续
负重。伤后行走要注意路面的高低，光线不好时更应
小心，下坡或下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止
多次扭伤形成陈旧伤。
４．２加强对损伤预防的教育：通过踝关节韧带损伤
的治疗调查，发现青年学生运动中踝关节损伤有如
下原因．缺乏预防运动损伤知识，对医务监督重视不
够：准备活动不充分，运动负荷过大，关节肌肉力量
和弹性较差：个别学生特别是男生，好胜心强，好奇
心大，爱表现自己而易发生损伤；场地、器材、服装及
气候不良也是不利因素。预防运动中踝关节损伤应
加强学生自我保护意识，活动前要充分做好准备活
动，搞好场地设施，提高踝关节的肌肉力量，练习时
应戴好保护支持带。
参考文献：
［１］李万亥．临床药物手册［Ｍ］．北京：金盾出版社，２００２：１８６．
『２１ 曾立琨＿本草新用途［Ｍ］．北京：人民军医出版社．１９９９：３２１．
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