自发性气胸病例分析 PPT

自发性气胸 ppt课件

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（二）临床分型
1.闭合性（单纯性）气胸。 2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由
进出胸膜腔。 3.张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性
阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。
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闭合性气胸
空气进入胸腔肺缩小
肺伤口闭合，空气不再进入胸腔
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见动画1
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交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小肺伤口不闭合
吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
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见动画8
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张力性气胸
吸气时空气从肺破口处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
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空气进入皮下把心脏挤向对侧
见动画1313
三、检查及诊断
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（一）检查
1．胸部X线检查是诊断气胸、判断疗效的重要方法
2．继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以 COPD最常见
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（二）发病机制
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
压迫心脏纵隔移位
空气进入胸腔
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二、临床表现★
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（一）症状首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困
难。（二）体征
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。
第二章呼吸系统疾病病人护理
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第十二节自发性气胸
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概述
自发性气胸系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾
Байду номын сангаас病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。

自发性气胸的ppt

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四、观察和记录
每小>100ml，持续3小时，提示
活动性出血
正常胸腔引液
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乳糜胸
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胸腔闭式引流
用于交通性气胸或张力性气胸部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间
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(三)胸膜粘连术选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。
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实验室检查及其他检查
1.X线检查是诊断气胸的重要方法。(1)气胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%； 2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。
2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
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气胸的诊断要点：
• 1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
• 2、有气胸的体征
• 3、X线检查显示胸腔积气和缩。
肺萎
• 4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。
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治疗
（一）保守治疗 ■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭
肺结核肺癌肺脓肿尘肺
异位子宫内膜（月经性气胸）
原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。
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2.根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：

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并发症
5.复张性肺水肿（快速大量引流可引起）：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。
6.低血压状态：适当补充血容量。 7.猝死（血管迷走神经反射）：术前充分麻
醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。
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预防与调护
气胸
1.卧床休息，避免屏气 2.精神放松，大便通畅 3.多食鱼漂，忌食生冷 4.密观病情，预防恶变
2.纵隔气肿：轻症不需处理，如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。
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并发症
3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。 4.皮下气肿：检查引流管是否通畅。
少量皮下气肿在两周内可自行吸收；大量者可用无菌小针头在气肿处扎孔，用手挤压排气。
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相关检查
[诊断与鉴别诊断]气胸
（二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡，发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现肺部原发病。
（三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。
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鉴别诊断 [诊断与鉴别诊断]气胸
（一）慢性阻塞性肺病：均可有久患咳、喘等病证不愈的病史；且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗
4.闭式水封瓶引流有时虽见气泡冒出水面，但病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则应更换。
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小结
概念病因与诱因病机：肺失清肃、络气不和影像学特点:1.肺被压缩，肺边缘呈纤细的线
状影（气胸线）；2.压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理存在；3.大量气胸者，肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位。治疗：胸腔闭式引流、外科适应症、中医治疗

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4 可见胸膜下大疱
胸腔镜下的肺大疱
2.继发性气胸
在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD 最常见，常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。
诱因
• 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。
便通畅 • 劳逸结合，在气胸痊愈的一个月
内，勿剧烈活动如打球、跑步等 • 保持心情愉快，避免情绪波动 • 吸烟者戒烟 • 若出现突发性胸痛，随即感到胸
闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 3.刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
• 4.其他症状气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。
SUCCESS
THANK YOU
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体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有捻发音。
并发症：纵膈气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸
对症处理： 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食； 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
自发性气胸
心胸口腔外科
一.定义
• 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

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（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
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2．体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。
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3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查
气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术
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2、排气减压治疗：
闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张。
高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。
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常规处理
[急救处理]气胸
禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，
患侧锁骨中线外侧第2肋间患侧腋前线第4～5肋间
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（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。
适用于各类气胸、液气胸及血气胸。
•使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。
自发性气胸
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假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！
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突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急
你非常紧张和感觉不舒服 …
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可能是什么病？
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4
要点
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
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六、治疗要点
目的：促进患侧肺复张，消除病因减少复发
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②小于① 水平
张力性活瓣升高① 不定
升高 ② ②大于①
交通性开放 0上下不定波动
0上下波动
闭合性(单纯性)
胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔，腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合，气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸收。胸膜腔呈低度正压或仍为负压.
• 开放性(膜瘘,空气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔,使胸膜腔与大气相通,胸膜腔内的压力在“0”上下波动。
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺
内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液
和纵隔移位等。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增高、无肺纹理的胸腔气体。
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X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
•
肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部
并发症
• 复发性气胸 • 脓气胸 • 血气胸 • 纵隔气肿与皮下气肿
鉴别诊断
• （一）支气管哮喘、肺气肿
• （二）急性心肌梗死可突发胸痛，有高血压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患者直立位的心电图正常。
鉴别诊断
自发性气胸分型
• 1 原发性气胸： • 指肺部常规X线检查末发现明显病变者
所发生的气胸。好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。
• 2 继发性气胸为继发于肺脏多种疾病所 • 致的气胸，多见于40岁以上，常并发于肺 • 或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结 • 核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡 • 或直接损伤胸膜所致。

气胸病例研讨：专业医疗PPT课件

病例总结: 对该气胸病例的治疗和康复效果进行总结问题讨论: 针对病例中出现的问题进行专业讨论
参考文献
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气胸的分类
自发性气胸: 定义、发病机制、常见病因创伤性气胸: 定义、常见病因、临床表现
气胸的分类
压力性气胸: 定义、病因、紧急处理措施
治疗方案
治疗方案
自发性气胸的治疗: 观察、抽气、胸腔闭式引流、手术治疗等创伤性气胸的处理: 紧急处理、胸腔闭式引流、手术治疗等
治疗方案
压力性气胸的急救: 紧急处理、胸腔闭式引流、手术治疗等
并发症及预防措施
并发症及预防措施
气胸的并发症: 引起肺功能减退、感染等并发症的风险预防气胸的措施: 避免高风险活动、合理使用呼吸机等预防措施
康复与护理建议
康复与护理建议
气胸的康复护理: 疾病知识普及、合理饮食、适当锻炼等建议合并症的护理: 针对合并症进行相应的护理措施
病例总结
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目录病例介绍气胸的分类治疗方案并发症及预防措施康复与护理建议病例总结参考文献
病例介绍
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病例概述: 患者性别、年龄、病史等基本信息病情描述: 气胸的病因、症状和体征的描述
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检查结果: 包括胸部X光、CT扫描等相关检查结果
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