Structural Family Therapy
结构性家庭治疗
结构性家庭治疗张艳胡杨木心理咨询中心2012-04－10现阶段家庭治疗的理论构架案例：虐待动物的玲玲十七岁，女，经常性肢解小动物，与母亲发生冲突，被母亲送到咨询室寻求帮助。
案例（续）个体咨询与治疗：以个人为问题的重心，探讨来访者对目前生活及相关他人的想法及感受，家庭的状况及其人际关系等等。
个案的主诉为主结构派家庭治疗：通过与家庭会谈，观察个体与家人之间的关系。
焦点不是个体心中的互动模式，而是可以直接亲身体验到个体与家人的互动。
直接观察，亲身体验，活现（enactment）Minuchin的比喻结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。
放大镜——个体咨询主要内容人物：Salvadar Minuchin，李维榕核心概念结构亚系统界限治疗的策略与技术案例分析人物Salvadar Minuchin《Families and family therapy》,1974,Cambridge MA:Harvard University Press.李维榕《家庭故事—心理随笔》（上、中、下）《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社核心概念结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用等级结构（hierarchical structure）家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位亚系统（subsystem）靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元界线(boundary)结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性就像细胞膜核心概念－家庭结构家庭成员互动的组织模式在家庭成员之间反复互动的过程中形成一旦形成，反过来影响互动Smith家的案例例：妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……互动模式→规则→强化结构如何发现家庭的结构？通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后Minuchin案例分享患者为Robert Smith，被精神病大夫诊断患有抑郁症。
策略家庭治疗模式PPT
2.4注意事项
具体化：治疗师对治疗情景中出现的含糊而不明确的陈述，需要澄清并具体化。 家庭会谈要遵循一些基本的沟通规则： （1）治疗师要直截了当地担任导师（一个指导者和权威，而不是一个共情者或谦恭的倾听者）； （2）要求每一位家庭成员只能使用第一人称（我）来讲述自己的想法和感受，不得使用“我们”这样的 词，当出现“我们”之类的含有结盟意图的陈述时，治疗师需要立即做出澄清和干预； （3）会谈中，不被认可的价值观就不能被当着普遍化事实来陈述，如果发现成员有普遍化的价值观陈述 （譬如，“我们觉得钱不是万能的，并不能解决问题”，就是一个普遍化得价值观陈述），治疗师应该 马上予以确认是否为其他的成员所认可； （4）鼓励家庭成员之间的直接对话，而不是好像在跟所有人讲话或者只是在对治疗师讲话，避免有家庭 成员被忽视或者被排挤在会谈之外。
4策略派干预技术
4.1治疗技术——积极再定义
再定义是用来改变家庭看待事情的认知和观念的一种方法。同样一件事情，同样一个行为，由于 看待它们的角度不同，可能使人产生不同的看法，导致对它们作出不同的反应。
• (1)消极再定义(Negative interpretation)：就是把家庭成员看作是积极的行为重新赋予它消极的含义。 • (2)积极再定义(Positive interpretation)：就是把家庭成员看作是消极的或破坏性的行为重新赋予它
2.2确定目标
改变家庭成员间反功能性的沟通模式，以消除现存的问题和症状。 ➢ MRI 改变维持问题存在的行为，问题一旦被解决立刻结束治疗。 ➢ 策略治疗 Haley 注重家庭结构重组，特别是等级和代际界限。Madanes 不仅
注重解决问题或结构目标，同时注重成长取向的目标如平衡、和谐和爱。 ➢ 早期Milan小组，重视改变家庭的觉察力和信念，是操纵性的。
结构派家庭治疗理论与方法
结构派家庭治疗理论与方法（一）代表人物萨尔瓦多·米纽秦1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》出生在以色列受训于美国发展于二战服务于儿童李维榕《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社（二）主要观点（1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线；（2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性；（3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等（4）家庭所处的发展阶段；（5）家庭成员围绕症状的交往模式；（6）家庭功能的三个特征：A家庭功能的丰富或者缺乏程度；B家庭功能的灵活性或僵硬程度；C家庭功能发挥的连贯性。
（三）Minuchin的比喻结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。
（四）主要内容（1）核心概念结构亚系统界限（2）行为障碍的发展僵硬界限-脱离模糊界限-缠结（五）核心概念-结构结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
（1）家庭结构（family structure）：家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用（2）等级结构（hierarchical structure）：家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位（3）家庭成员互动的组织模式1在家庭成员之间反复互动的过程中形成2常见的家庭互动方式妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松3一旦形成，反过来影响互动互动模式→规则→强化结构（4）如何发现家庭的结构？（5）通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来（6）不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构如，第一个孩子出生后（六）核心概念-亚系统亚系统（subsystem）：靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元，由辈分、性别、兴趣或功能组成。
婚姻与家庭治疗
"加入"是治疗者为了做诊断及促成改变,而与家庭连结的动 加入"是治疗者为了做诊断及促成改变, 加入 它不仅是有助于做诊断的技术, 作,它不仅是有助于做诊断的技术,最主要还是能借助它来介 入处理,以促成改变. 入处理,以促成改变.虽然在接触家庭的开始阶段会相当强调 加入" 但事实上它也发生在治疗的任何阶段. "加入",但事实上它也发生在治疗的任何阶段.
萨蒂尔赞同杰克逊和黑利提出的许多概念, 但她强调交流的情感方面,主要关心家庭系统中 发生的感情交流. 萨蒂尔帮助家庭成员清晰地表达感情,强调情感 信息在内容和交流方面的一致性. 治疗的目标是帮助家庭找到进行交流的规则,如 在家里能跟谁谈话,人们能表达什么样的情绪, 以及在互不理解时,家庭成员该怎样互相提问等.
基本技术与流派
正常家庭进程 家庭周期与谱系图
卡特尔,麦高狄 六阶段:
独立成长阶段,新婚成家阶段,养育新人阶段, 子女成长阶段,家庭空巢阶段,晚景夕阳阶段. 代际图: 社区护理书 P130
体验式家庭治疗
Satir, Satir,Whiteaker 代表人物 交流障碍 求知者的4个问题 目标 榜样 心理剧,家庭雕像,角色扮演
结构家庭治疗技术系统式家庭治疗索解和叙事家庭治疗索解和叙事家庭治疗适应症治疗关系的性质多维影响的家庭治疗?这是一种对处于危机情境中的家庭进行的简洁而强烈的治疗方式
婚姻herapy)将家庭作为一 Therapy) 家庭治疗( 个整体,而不是将其单个成员作为干预目 标的一种治疗技术. 在家庭治疗者看来,个体的问题反映了家 庭的问题,个体的症状是功能失调的家庭 系统的症状,因此,治疗的目标是改善整 系统的症状,因此,治疗的目标是改善整 个家庭功能. 个家庭功能.
心理学结构性家庭治疗课件
核心概念 － 亚系统 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 由辈分、性别、兴趣或功能组成
夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄妹亚系统 个体本身也是一个亚系统
亚系统的功能
保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧
人物
▪ Salvadar Minuchin ▪ 《Families and family therapy》,1974,Cambridge MA:Harvard University Press.
▪ 李维榕
▪ 《家庭故事—心理随笔》（上、中、下） ▪ 《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 ▪ 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社
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核心概念 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来 界定和稳定人际关系的形态。
▪ 家庭结构（family structure）
▪ 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用
主要内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 人物：Salvadar Minuchin，李维榕 ▪ 核心概念
▪ 结构 ▪ 亚系统 ▪ 界限
▪ 治疗的策略与技术 ▪ 案例分析
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Minuchin的比喻 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术 师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他 想要分析内在精神层面时，可以调整焦距， 来一个特写镜头。
系统式家庭治疗
系统式家庭治疗添加时间：2009-6-1 15:40:48 浏览量：269 编辑：adminbarefoot running shoes five fingers vibram vibram five fingers Five Finger Shoes vibram fivefingers FiveFingers KSO GHD Styler GHD IV Styler MTB shoes anti shoes一、家庭治疗的历史及在中国的发展现代心理治疗最初是以个别会谈的方式进行的，心理治疗者通过与来访者的个别接触来实施治疗，如精神分析疗法等。
大约从本世纪三分之一阶段开始逐渐出现了集体心理治疗的方式，每次接受治疗的不再是单个个人，而是一群就诊者，这就是小组治疗。
这样一来，发挥治疗效应的除了治疗人员的热心和技巧以外，还加上了治疗小组这个集体的作用。
家庭治疗就是集体治疗的一种特殊形式，在这里，治疗对象不是临时组织的接诊者集体，而是一个家庭。
家庭治疗产生于本世纪四十年代后期，当时曾有几个有关家庭环境对精神分裂症之影响的大型研究。
研究者为 Murray Bowen ， Lyman Wynne ， Gregory Batson 等，他们发现了不良家庭关系对精神分裂症的影响。
这些研究对一些原本从事精神分析治疗的医生产生了影响，他们开始试行以病人的整个家庭作为心理干预的对象，并试图通过调整家庭关系来解决个人心理问题。
如美国的 Nathan Ackerman, Carl Witaker, Murray Bowen, Don Jackson, Virginia Satir, 原西德才的 Helm Stierlin, 意大利的 Mara Selvini-Parazzoli 等。
在 50 年代，家庭研究和家庭治疗以不可阻挡的趋势向前发展。
一般人们将 50 年代确定为家庭治疗的奠基年代。
根据高登拜克的意见有五种相互独立的学科及临床发展为家庭治疗的出现提供了舞台： 1 、精神分析理论和疗法被用于更广泛的情绪问题，如触及家庭的治疗取向； 2 、系统论致力于研究构成整体的、相互关联的各部分的关系并将其知识应用在对家庭系统的观察方面； 3 、对于精神分裂症的家庭研究，如家庭成员（如母亲）在疾病形成中的作用； 4 、儿童教育及婚姻咨询两个领域的发展； 5 、对新技术如集体治疗的兴趣日益增长。
家庭治疗
家庭治疗(family therapy)主要内容一、概述二、家庭治疗的基本理论三、家庭治疗过程四、治疗策略和技术一、概述（一）家庭治疗的形成与发展（二) 家庭治疗的概念（三）家庭治疗的视角与特点（一）家庭治疗的形成与发展1.家庭治疗的形成家庭治疗发端于20世纪40年代末到50年代初阿克曼（Nathan Ackermann）创始人之一，“家庭治疗之祖”贝尔（John E. Bell ）家庭治疗之父，第一位正式的家庭治疗师1952年，贝特森在加利福尼亚设立了精神分裂症项目组杰克森和哈雷被公认为是对家庭治疗的发展产生最重要影响的人物萨提亚也是这个小组中的成员后来成为在家庭治疗中展现出非凡魅力的领军人物20世纪60年代，涌现出鲍恩、梅纽钦等许多著名家庭治疗大师级人物20世纪70至80年代，德国的海灵格家庭系统排列2.家庭治疗的现代发展与趋势二十世纪八十年代以后，家庭治疗的发展有两个特点：更加成熟；各学派之间的交流与整合、折衷的趋势越来越明显。
3.家庭治疗在中国从1988年起，海德堡小组的近十位著名治疗师都先后来中国，参加了国内首批系统式家庭治疗师的培训，同时接受国内的医生去他们那里学习、进修，开展学术交流。
1988年，由德国人玛佳丽(Margarete Haass-Wiesegart)和席加琳(Ann Kathrin Scheerer)女士发起，在万文鹏教授和赵旭东教授的组织和一批国内专家同道的参与下，在昆明举办了一期全国心理治疗讲习班。
从1993年起，李维榕也开始在香港讲授结构式家庭治疗。
1996年，米纽琴（Minuchin）来香港，成立了香港家庭研究所（Family Studies, Hongkong)，在香港推广结构式家庭治疗。
从2001年开始，也在中国大陆举办结构式家庭治疗连续培训。
2004年后，海灵格、Maria Gomori等家庭治疗大师先后到中国（二）家庭治疗的概念家庭治疗是针对家庭实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭改变不良关系和病态情况，以执行健康的家庭功能。
个案工作——结构家庭治疗模式.
• 家庭成员互动的组织模式： 在家庭成员之间反复互动的过程中形成，一 旦形成，反过来影响互动 互动模式 规则 强化结构 • 常见的家庭互动方式 • 妻子罗嗦 丈夫逃避 妻子更罗嗦 丈夫 更逃避…… • 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋 遢；母亲紧张，孩子放松
（1）次系统（亚系统）
• 在家庭大系统中，因为功能、性别、世代 的不同而分成很多比整体较小的单元，叫 作次系统。 • 夫妇次系统 • 亲子次系统 • 兄弟姐妹次系统 • 个体本身也是一个亚系统
家庭结构
• 明钮秦认为结构是因应无形却又实际的需 要把家庭成员相处的形式组织起来的机制。 • 从这些机制中延伸出家庭的一些习惯与规 则，它管束、组织或指引家庭成员遵循固 定、可以预测的方式去相处。 • 家庭结构包括次系统、边界、身分、责任 分工和权利架构等。
• 结构（structure）： 人际交往的循环模式，用来界定和稳定人 际关系的形态。 • 家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行 交互作用 • 等级结构（hierarchical structure） 家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基 础之上，父母保持控制和权威的地位
第八章 家庭介入模式
一、家庭与家庭治疗
（一）家
•会意字。甲骨文字形,上面是“宀”,表示与室家有关,下 面是“豕”,即猪。古代生产力低下,人们多在屋子里养猪。 猪意味着有财富，有财富就意味着家，所以房子里有 猪就成了人家的标志。 《高级汉语大词典》 •“室为夫妇所居，家谓一门之内。” 《诗· 周南· 桃夭》（Home） •“有夫有妇，然后有家。” 《周礼》郑玄注（family）
二、结构式家庭治疗法
• 1. 代表人物 • 萨尔瓦多· 明纽秦（ Salvadar Minuchin ） • 1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》 • 出生在以色列 • 受训于美国 • 发展于二战 • 服务于儿童
结构派家庭治疗理论与方法(案例分析)
第三讲结构派家庭治疗理论与方法案例一：洗手的康康十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。
被诊断为强迫症。
急坏了父母。
尤其是母亲，整个心都在儿子身上。
每次洗手必向母亲报告。
母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。
太空人家庭一家三口来到咨询室4.主要内容核心概念\结构\亚系统\界限行为障碍的发展僵硬界限-脱离\模糊界限-缠结5.核心概念-结构结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
家庭结构（family structure）家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用等级结构（hierarchical structure）家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式在家庭成员之间反复互动的过程中形成常见的家庭互动方式妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松一旦形成，反过来影响互动互动模式→规则→强化结构如何发现家庭的结构？通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构如，第一个孩子出生后6.核心概念-亚系统亚系统（subsystem）靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元由辈分、性别、兴趣或功能组成夫妻亚系统：亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统兄弟姐妹亚系统个体本身也是一个亚系统家庭系统借由亚系统来分化与执行功能保证亚系统的相对独立性孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统亚系统的功能保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧每一个人隶属于不同的亚系统有不同的角色\学习不同的技能\拥有不同的权力7.核心概念－界线界线(boundary)结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性 就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则。
功能：保护系统的分化。
————····僵化界限清晰界限模糊界限疏离正常范围缠结界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统如形成亲子联盟的家庭清楚的界限――――――――僵硬的界限模糊的界限· · · · · · · · · ·联盟矛盾冲突没有直接表露的矛盾冲突冲突转移卷入过度卷入僵硬的界限模糊的界限· · · · · · · · · ·▪稳定性与灵活性▪家庭功能不良是应激以及未能重新组合自己以应对应激两者的结果（Colapinto，1991）9.心理访谈分析与讨论观看心理访谈分析画出家庭结构图？家庭的互动方式（结构、亚系统、界限）是怎样的？家庭中的每个人存在什么问题？家庭问题带来的影响是什么？10. 提示成长的痛苦并不是病态的：发展阶段性问题正常的家庭在适应成长和变化的时候，也会经历到焦虑和混乱很多家庭在转变阶段寻求帮助，这些家庭也许不过是处在调整其结构，以适应新环境的过程之中而已 新婚夫妇的适应问题新生儿父母的结构调整问题11.结构性家庭治疗的过程Minuchin（1974）家庭治疗过程1.以领导者身份进入家庭2.勾画出他们潜在的结构3.采取干预措施改变这一结构看似简单，但又极端复杂，因为家庭的模式变化无穷12.治疗的策略与技术加入与顺应（joining and accommodating）引起并处理互动（working with interaction）勾画结构（structural mapping）强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）明晰界限（boundary making）去平衡（unbalancing）挑战无效的假设（challenging unproductive assumptions）13.（一）加入和顺应加入和顺应的必要性：家庭存在固有模式和个体治疗相比，治疗师是不受欢迎的外人家庭是一个整体，治疗师是外人就像一对好朋友在一起聊天，突然来了一个不太熟悉人想加入加入强调治疗师的行动目标在于直接和家庭成员或家庭系统建立关系。
家庭治疗理论与方法
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代，强调事物的相对性和多元性的后现代主义思潮 扩展了到心理学领域，其对家庭治疗的影响主要表 现在建构主义和多元文化主义两个方面。９０年代在 家庭治疗领域出现的最重要的转变是：家庭治疗各 流派之间的界线开始消融，“整合”［３ｊ的浪潮随之而 来。没有人再坚持声称自己是纯粹的某某流派的治 疗师了。 ３家庭治疗不同流派之辨析 ３．１ 各流派之间的不同点 要去解决一个问题，至 少先要考虑这样两个问题：为什么会产生问题？怎 样解决问题？对这些问题的回答，涉及了家庭治疗 的治疗关注点、治疗方法和动力过程两个方面。而 这两个方面也正是各流派之间的相互区别之处。目 前主要的家庭治疗流派有：Ｂｏｗｅｎ式系统家庭治疗， 结构式家庭治疗，经验式家庭治疗和叙事家庭治疗。 ３．１．１ 治疗的关注点 自我分化［４３是Ｂｏｗｅｎ式系 统家庭治疗的核心概念。分化就是指将个体从家庭 的情绪混乱中部分地解放出来的过程。自我分化的 人拥有独立且成熟的自我，能够平衡理智和情感的 关系，对事物作出理性的分析和判断。而未分化的 人很难作出客观、理智的思考，倾向于对事物作出情 绪化的反应，要么盲目依附，要么拒绝一切。Ｂｏｗｅｎ 流派还认为，通过家庭，孩子可以从父母那里传承相 同的甚至更低的自我分化程度，并且，这种传承是在 多代之间不断延续累积的。
叙事治疗流派高举建构主义［７］的大旗，认为人 们通过构建故事而理解他们经历的意义［８］。叙事流 派还认为对于自己经验的叙说，决定了个体注意什 么，记住什么，因而也决定了个体如何面对未来。当 个体以消极的、自我挫败的方式阐述他们的经验时， 问题便会由此而来。而且，叙事流派还认为，个体所 内化的当今社会文化中的一些破坏性的观念，如：女 性要苗条才算漂亮、男人不能表达自己的软弱等，也 会对个体如何解释自己的经验产生巨大的影响。 ３．１．２ 治疗的方法和动力过程：由于代际传递和三 角化导致了个体的低自我分化水平，因此，治疗的关 键点就在于理清整个家族系统的脉络，并且化解其 中存在的三角关系。治疗者首先要通过家族图的方 式收集和整理多代间家族系统的重要资料，将已呈 现的问题置于多代系统间的脉络之中，同时界定出 主要的症状性三角关系及相关的三角关系，并在家 庭内最为重要的三角关系上做出改变。这种治疗性 的三角关系可转换问题持续存在的三角关系，对家 庭系统造成深远且持久的改变［９］。三角关系的解构 可以帮助个体从原生家庭中分化出来，实现自我的 独立发展。
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TherapyMatters:StructuralFamilyTherapyStructuralFamilyTherapyArleneVetereStructuralFamilyTherapywasdevelopedbySalvadorMinuchinandcolleaguesduringthe1960saspartofthegrowinginterestinsystemicwaysofconceptualisinghumandistressandrelationshipdilemmas,andinworkingtherapeuticallywiththosenaturalsystemsandrelationships,thoughttogiverisetodistress.Structuralfamilytherapyisunderpinnedbyaclearlyarticulatedmodeloffamilyfunctioning,andhasbeendevelopedandusedmostconsistentlyinservicesforchildrenandfamilies.Agrowingbodyofempiricalevidenceatteststotheefficacyofstructuralfamilytherapy.Asanapproachitwasextensivelycritiquedduringthe1980sbyfeministwritersandduringthe1990sbythoseinterestedintheimplicationsofasocialconstructionistposition.Structuralfamilytherapycontinuestoevolveinresponsetochallengesmountedfromwithinandoutwiththesystemicfield,andaspartofintegrativepracticeandmulti-systemicapproaches,withpractitionersevermindfuloftheneedforregularfeedbackfromfamilymembersthemselves.
Keywords:Structuralfamilytherapy
IntroductionStructuralfamilytherapyisabodyoftheoryandtechniquesthatapproachesindividualsintheirsocialandrelationalcontexts.Itwasdevelopedinthecontextoftherapeuticworkwithfamiliesandyoungpeople.Itispredicatedonfamilysystemstheory,andbringswithitmanyofthestrengthsandweaknessesassociatedwiththeappropriationofgeneralsystemtheory(vonBertalanffy,1968)intotherealmofsocialbehaviour.Thisarticlereflectsmyinterpretationofstructuralfamilytheoryandtherapy,modifiedbymylongstandingandcontinuinguseoftheideasandmethods.Forme,thecentralcreativethesisofstructuralfamilytherapyisembodiedwithintheparadigmshiftoftherelationaltherapies,thatdistresscanbeunderstoodnotonlyinthecontextoftherelationshipswithinwhichitarisesandismaintained,butalsoinseeingthepotentialforrelationshipstobethecauseofdistress.Theexcitementandchallengeofstructuralfamilytherapyisinthefocusonfamilymembers’interactionandinthebroaddefinitionofcommunicationtobemorethanwhatwesayandthewayinwhichwesayit.
StructuralfamilytherapyisanapproachmainlyidentifiedwiththeworkandwritingofSalvadorMinuchin,althoughmanyotherinfluentialthinkershaveworkedinassociationwiththedevelopmentoftheideas,suchasJayHaley,BraulioMontalvo,LynnHoffman,MarianneWalters,
CharlesFishmanandGeorgeSimon.Manyoftheconceptsarefamiliar,suchasfamilyrules,roles,co-alitions,triangulationofconflict,subsystemsandbound-aries,organisation,feedback,stabilityandchange.How-ever,thethinkingandpracticeofastructuralfamilytherapistwilllikelybecharacterisedbyformulationoffamilymembers’difficultiesintermsoffamilystructureanddynamicorganisationandapreferenceforworkinginthehereandnow.Atthispoint,IwishtonotethatinmyexperienceintheUK,fewworkingfamilytherapistsadhererigidlytooneschoolofthought;ratheranintegratedpragmaticapproachtoconceptualisationandpracticeismorelikely,withaconsiderationofthefitbetweenfamilymembers’styleandpreferences,therapiststyleandthenatureofthedifficultiesdrivingthedomi-nanceofonefamilytherapymodeloveranother.NorwouldIwantthisarticletoreflecttheviewthatfamilytherapy,ofwhateverapproach,isalwaysthetreatmentofchoicewhenconfrontedwithhumandistress.Itmaybethetreatmentofchoice,oritmaybepartofanintegratedpackageofcare.
ModelofchangeThetermstructurereferstotheorganisationalcharac-teristicsofthefamilyatanypointintime,thefamilysubsystems,andtheovertandcovertrulesthataresaidto
ArleneVetereChildandFamilyDepartment,TheTavistockCentre,120BelsizeLane,LondonNW35BA
ChildPsychology&PsychiatryReviewVolume6,No.3,2001133TherapyMatters:StructuralFamilyTherapyinfluenceinterpersonalchoicesandbehavioursinthefamily.Thusanaimofthistherapyistoaltertheorganisationalpatterns,particularlywherethemodesofcommunicationarethoughttobeunhelpfulandwherebehavioursareconsideredtobeabusiveandneglectfulortohavethepotentialtobeso.Whenthestructureoftherelationalgroupchanges,thepositionsofmembersinthegroupchanges.Thusitissaid,eachindividual’sexperiencechangesandthereinliesthepotentialtoalleviatesymp-tomaticdistress.Structuralfamilytherapyworkswiththeprocessesoffeedbackbetweencircumstancesandthepeopleinvolved,trackinghowchangesmadetoourcircumstancesfeedbackintochoicesanddecisionsaboutfurtherchange.Thisisacompetencemodel,encouragingpeopletoexploretheedgesoftheirknownrepertoiresofresponding,assumingthatfamilymembershavetheabilitytoinnovateanddrawonlesstappedinterpersonalandintrapersonalresources.Enactmentasastructuralfamilytherapytechniqueisseenascentraltothismodelofchange(Simon,1995)i.e.,encouragingfamilymemberstoprob-lemsolveandgeneratealternativeresponsestoeachotherintherelativesafetyofthetherapeuticrelationship.Thusinterventionispromotedatthreelevels:challengingsymptomaticbehaviour,challengingthefamilystructure,andchallengingfamilybeliefsystems.Thetherapyisbasedonthetenetofactionprecedingunderstanding,andviceversa,withtheuseofcognitivetechniquessuchasreframing.Familymembersareencouragedtothinkbeyondsymptomaticbehavioursandcurrentcomplaintsandseetheirbehaviourandchoicesinthecontextoffamilystructuresandprocessandintherelationshipsbetweenthefamilygroupandothersocietalsystems.Thestructuralfamilytherapymodelofchangedoesnotexcludeothermodelsofchangeandstructuraltherapistscanworkalongsideothertherapeuticapproachestochangeaspartofaco-ordinatedpackageofcare.PrincipalfeaturesofstructuralfamilytheoryThetheoryisbasedontheclinicalexperienceofMinuchinandhisassociateswithfamiliesindistress.Thedevel-opmentofthetheorycanbetracedthroughtheirmajorpublications:Familiesoftheslums(1967),whichfocusedonissuesofparentalauthorityandleadershipinBlackAmericanwomenwhoheadedloneparentfamilieswherechildrenwereintroublewiththelaw;Familiesandfamilytherapy(1974),whichoutlinedthekeyconstructs,suchasenmeshmentanddisengagement;Psychosomaticfamilies(1978),whereconflict,itsavoidanceandresolution,andstylesofparent-childinteractionaredescribed;Familytherapytechniques(1981),whichdetailedthedifferenttechniquesofstructuralfamilytherapy;Familykaleido-scope(1984),whichbroughtfamilysystemsthinkingtoageneralreadership;andMasteringfamilytherapy(1996),whichprovidedarevisionofsomeoftheearlierprinciplesandmethodsoftheapproach.Thekeyfeaturesoftheapproachcanbesummarisedthus:$Thefamilyisseenasapsychosocialsystem,embeddedwithinwidersocialsystems,whichfunctionsthroughtransactionalpatterns:thesetransactionsestablishpatternsofhow,whenandtowhomtorelate,andtheyunderpinthesystem;$Thefamilytasksarecarriedoutwithinboundedsubsystems;$Suchsubsystemsaremadeupofindividualsonatemporaryormorepermanentbasis,andmemberscanbepartofoneormoresubsystems,withinwhichtheirroleswilldiffer;$Subsystemsareorganisedhierarchicallyinawaythatregulatespowerwithinandbetweensubsystems;$Cohesivenessandadaptabilityarekeycharacteristicsofthefamilygroup,withinwhichthebalancebetweenemotionalconnectednessanddevelopingautonomyisseentochangeasfamilymembersmatureandlivethroughlifecycletransitions.