医院感染的微生物种类及其分布的监测
病原微生物的检验项目及结果解释
病原微生物的检验项目及结果解释微生物检查包括：细菌、真菌、衣原体、支原体及病毒等;这对于查明致病原因和选择用药十分重要;但除细菌和真菌外,直接查找方法比较复杂;细菌培养,采集血、痰、咽试子、大便、小便、创面分泌物等标本进行培养,看有无致病菌生长,正常应为阴性或少量非致病菌；真菌检查,标本涂片或培养,检出真菌为不正常;病原微生物的检验主要是检测与l临床患者致病性有关的病原性微生物,对感染性疾病进行快速、准确地诊断,密切结合临床提出及时有效的治疗方案,防止微生物产生耐药性和医院内感染的发生;基础知识1.什么是微生物什么是病原微生物微生物是需借助光学显微镜或电-y：显微镜放大观察到的结构简单,个体微小的生物的总称;微生物的种类很多,医学微生物尤其是临床微生物主要有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等;微生物在自然界中广泛存在,与人类和自然界其他生物共生共存,绝大多数对人类和自然界是有益的,只有少部分可以引起人类和动植物发生疾病,这部分微生物才称为病原微生物,比如结核分枝杆菌可引起结核病,痢疾杆菌可以引起痢疾等;2.什么是细菌细菌分哪几种细菌是在自然界分布最广、个体数量最多的有机体,是大自然物质循环的主要参与者;其体积微小,以微米作为测量单位,无色半透明,只有经过染色才能观察到细菌的轮廓及其结构;经革兰染色,可将细菌分为两大类,即革兰阳性菌和革兰阴性菌;细菌主要由细胞壁、细胞膜、细胞质、核质体等部分构成,有的细菌还有夹膜、鞭毛、菌毛等特殊结构;根据形状则可分为三类,即：球菌、杆菌和螺旋菌包括弧形菌;3.什么是病毒病毒分哪几种病毒是结构最简单、体积最微小纳米的一类非细胞型微生物,介于生命和非生命之间的一种物质形式,其必须严格寄生在活细胞内,含有单一种核酸即脱氧核糖核酸DNA或核糖核酸RNA的基因组和蛋白质外壳,没有细胞结构,对抗生素不敏感,但对于干扰素敏感;按传播途径病毒可分为呼吸道病毒、胃肠道病毒、经性传播感染的病毒和狂犬病毒等;按感染部位与症状特征则分为肝炎病毒、出血热病毒、疱疹病毒、侵犯神经系统的病毒和肿瘤病毒等;4.什么是真菌真菌是一大类具有细胞壁和典型细胞核,不含叶绿素,不分根、茎、叶的真核细胞型微生物;细胞核高度分化,有核膜和核仁,细胞内有完整的细胞器;5.什么是支原体和衣原体支原体为没有细胞壁,呈高度多形态性,能通过滤器,可用人工培养基培养增殖的一类最小的原核细胞型微生物;由于这一类微生物没有细胞壁,能形成丝状与分支形状而称其为支原体;衣原体是一类专性细胞内寄生、有独特发育周期、能通过细菌滤器的原核细胞型微生物,多呈球状、堆状,有细胞壁;6.人体内的正常茵群是指什么在人的皮肤表面体表、口腔、鼻咽、肠道等腔道黏膜中都存在着细菌,对人体无害甚至有益的细菌称为正常菌群,比如肠道菌群可以将不能吸收的食物残渣进行分解成为粪便排出体外,还可以制造维生索等对人体都有益处;7.细菌检测和病毒检测,真菌检测各有哪些方法细菌可通过细菌形态结构、培养特性、生化反应、血清学试验等方法进行检测;病毒的检测包括电子显微镜观察、抗原检测、核酸检测、病毒分离培养及抗体检测等途径;真菌检测采用直接涂片法、培养法、免疫学试验及动物实验等方法;8.支原体和衣原体检测有哪些方法衣原体检测可采用酶免法、直接免疫荧光法,核酸检测技术包括DNA探针法、聚合酶链式反应PCR、连接酶链式反应LCR等和细胞培养法等;支原体实验室检测方法有：形态学检查、支原体培养、抗原检测、血清学方法和分子生物学方法;9.用于检测病原微生物的标本有哪些根据病人的症状,医生的初步考虑属于某个部位感染就留取此部位的样本进行细菌检查,常用于微生物检查的标本有血液、大便、痰、尿、脑脊液、胸水、腹水、关节液、各种拭子、各种分泌物、各种排泄物、各种穿刺液等;检验项目及正常参考值1．血液1涂片查疟原虫、利杜体：未见疟原虫、利杜体;2血培养：无细菌生长;2．痰1涂片革兰染色：未见真菌及革兰阴性杆菌;2涂片抗酸染色找结核菌：未见抗酸杆菌结核杆菌; 3痰培养：无致病菌生长;3．尿1中段尿培养：无细菌生长;224小时尿沉渣找结核菌：未见抗酸杆菌结核杆菌; 4．大便1大便培养：无致病菌生长；无志贺菌和沙门菌生长; 2大便球杆菌比例：l:3～1:5;5．脑脊液、胸腹水、关节液1涂片革兰染色：未见细菌;2涂片抗酸染色：未见抗酸杆菌;3脑脊液墨汁染色；未见新型隐球菌;4脑脊液、胸腹水、关节液培养：无细菌生长;专家解读1.为什么要做微生物检查7根据不同的病情采集不同的标本进行涂片或培养的检测,从而得出是何种致病菌,并迸一步做药敏试验,从而得出哪些药物对此菌敏感,哪些药物耐药,进而按照药物敏感性进行有针对性的使用抗生素,避免盲目用药造成的经济上的损失以及延误病情所造成的严重后果;所以,只要发热怀疑有感染都应该进行细菌培养、涂片查细菌等有关微生物方面的检验;2.什么标本要留于指定的容器中要找到患者的真正的致病菌,就要先排除外界环境中的微生物污染,医院指定的容器是经过高压灭菌的,是无菌的容器,将标本留于其中,得到的结果才是准确的结果;3.为什么标本留取时有合格与不合格之分对于医学微生物学来说,检测的目的是找出真正的致病菌,对症用药,以使患者得到及时的治疗;因此标本留取是否合格直接影响着报告结果,所以要正确留取;4.怎样正确留取痰液留取痰液时应该是留取清晨第一口痰,留痰前用清水漱口或刷牙,有义齿假牙者取下后漱口或刷牙,咳出深部痰,以黏性、脓性或血性为佳,白色泡沫痰一般为涎液,应弃之重新留取,痰液吐人专用无菌容器中;5.什么叫中段尿培养中段尿培养是诊断尿路感染的重要依据,也是治疗时使用何种抗生索的依据,非常重要;但是在临床工作中,不少病人对如何留取中段尿的方法了解不够,尿液被污染,培养结果出现假阳性;正确的留取方法是：先将外阴部洗干净,用适合的消毒液消毒后再排尿,将刚开始的尿不要,到大约排出尿液l/3后,再用消毒的无菌的管子接尿,留取2～5ml即可,盖盖送检,注意不要用手摸盖子与尿管内壁接触的部分,以确保尿液不被污染;6.怎样留取粪便标本粪便培养必须留取有脓血或有黏液的部分,如果取的部位不当就培养不出致病菌;留取的大便必须放在指定消过毒的容器中,若是放在普通的未消毒的容器中,会被容器中的细菌污染,培养出的细菌不是真实的致病菌;有的将留取的大便标本放在普通纸盒内甚至放在纸上,都是不正确的;7.为什么化脓性感染病灶中取脓汁培养阳性率反而较低脓液是由坏死的组织和吞噬了细菌而死亡的白细胞组成,都是无任何营养的物质,而细菌一般都需要在有较高营养的环境中才能生存生长,因此,在脓液中几乎没有细菌,所以取脓液培养也就难以培养出阳性结果;8.为什么培养的结果要3天甚至更久才能出结果微生物培养不是一时一会儿就可以完成的,它有其自身的生长周期;当标本送检后应及时接种到相应的培养基上,然后放置于温度、湿度恒定的孵箱中,孵育24～48小时后取出, 观察生长的细菌形状,并进行一些生化反应,从而鉴定出细菌名称;在这些生化反应中,有些是可以在几分钟之内看到结果,而大多数反应是要在24小时后才能得到结果;同时要对致病菌进行药敏试验,依然是要24小时出结果;因此最终的报告是要到第3天甚至是更久才能签发;9.为什么痰既要做涂片又要做培养由于培养的过程需要耗费的时间较长,为了辅助临床做出快速的诊断,并合理的选用抗生素,可以先进行涂片,得到大体的细菌分类,如革兰阳性菌或者革兰阴性菌;根据此大致的结果,再结合临床的症状及其他检查,选用合适的药物;10.痰涂片可队代替痰培养吗痰涂片只是一个大致的分类结果,并不能鉴定出是何种致病菌,更无法得到此菌对哪类的药物敏感,因此为了得到精确的结果,就要进行培养,从而得到鉴定和药敏的结果;11.尿培养为什么出现污染就要重新留取尿标本如果患者是尿路感染的话,其致病菌应该是单一的,不会超过两种,所以当培养的结果出现三种甚至更多的时候,应考虑是否是标本污染,为了结果的准确性,建议患者重新留取标本送检以排除外界污染的影响;12.血培养的培养时间为什么比痰培养的时间长血培养的时间一般为7～10天;正常人的血液中是没有细菌生长;当某些细菌入血后,其数量比较少,为了对其进行鉴定并得到药敏结果就要先对其进行增殖,即让其在适宜的环境下繁殖,当增殖到一定数量后进行进一步的鉴定和药敏试验;13.为什么尿培养要进行菌落计数尿路感染通常是指细菌性感染,故尿液细菌数量成为其诊断的依据,而单纯根据患者的临床症状及体征难以确诊,因此尿培养对尿路感染的诊断及治疗很有意义;根据尿菌落计数的多少来区别是标本污染还是尿路感染;一般每毫升在1万个以下多为污染；10万个以上为真性细菌尿,可肯定为感染；l万～10万个为可疑,应重复培养;14.粪便中主要致病菌包括哪些1沙门菌属可导致伤寒病；2志贺菌属可导致痢疾病；菌可导致出血性肠炎；3大肠杆菌O1574霍乱弧菌可导致霍乱病；5金黄色葡萄球菌可导致化脓性肠炎；6变形杆菌等可导致急性肠炎；7白色念珠菌等可反映出抗生素使用过量,应尽快停止使用抗生素;15.粪便的球杆菌比指什么球杆菌比是用于观察肠道菌群是否失调的指标,是针对长期大量应用广谱抗生素患者监测肠道菌群变化,防止二重感染的必要手段;所谓球杆菌比就是粪便中球菌与杆菌数量的比值;正常时以杆菌为主;16.分泌物、脓液等如何留取标本此类标本如果直接留取会将皮肤表面的细菌一起采样,从而导致培养的结果不能准确反映出真正的致病菌;因此,在采样时应先进行局部消毒清洗,然后从深部采样,以得到真正的致病菌;采样过程可以由医护人员完成;防患未然1.如何根据培养结果识别标本被污染当看到一份阳性的细菌报告时,应将培养结果与培养的标本相结合考虑,因为特定的标本有特定的致病菌,比如痰培养的致病菌就不会是甲型链球菌和奈瑟菌,但在尿标本中培养出甲型链球菌就可能是致病菌;同时不能仅以一次的培养结果就作出判断,应多次送检;当多次培养的结果一致时,就可判定此菌是致病菌而非是污染而来;2.化脓性感染灶培养标本的准确留取方法是什么化脓性病灶一般位于皮肤表面,破溃出脓,要留取细菌培养标本千万不可马虎大意,取点脓液就送检;准确的取样方法是,将脓液挤干净后在肉芽生长处取标本送培养,因为肉芽生长处营养丰富,细菌较多,容易培养出阳性结果;如果化脓性病灶尚未破溃,可以采用注射器穿刺到一定深度,估计在肉芽附近的地方抽取标本送检,培养结果会比浅处取出的标本效果好;3.为什么要反复采血进行血培养血培养的标本应在病人发热初期或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集做细菌培养;只有在高热的时候,细菌才会释放在外周血中,同时由于其含量极少,所以为了提高阳性率需连续采血进行培养;4.如何防止尿路感染肾脏排泄的尿液,对膀胱和尿道起着冲洗作用,有利于细菌的排出,每天大量饮水,2～3小时排尿l次,能避免细菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的发病率,这是预防尿路感染最实用有效的方法;要经常注意阴部的清洁,要勤洗澡,且不要用池浴或盆浴,要勤换内裤,在新婚、月经、妊娠和产褥期,尤应注意;女婴要勤换尿布;5.怎样防止呼吸道的细菌感染注意均衡饮食,进行运动,有足够休息,减轻压力和避免吸烟,以增强身体的抵抗力,同时保持良好的个人卫生习惯,保持室内空气流通;如有呼吸道感染病症,应尽早找医生诊治,愈早医治,痊愈机会愈高;6.如何预防细菌性痢疾注意个人卫生,喝开水不喝生水,用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手,不要随地大便；吃熟食少吃凉拌菜,剩饭剩菜要加热后吃；做到生熟分开,防止苍蝇叮爬食物；得病后要及时就医治疗;走出误区1.痰涂片未找到结核杆菌就能排除肺结核了吗痰涂片未找到结核杆菌不能排除肺结核;因为结核杆菌不是随时都能随痰排出的,应采集患者在清晨漱口,深咳留取的第一口痰,并且要连续3天送检以提高检出率;2.痰培养结果正常是没有培养出细菌吗痰是从呼吸道经口腔排出的,正常人的口腔中也含有大量的正常菌群,主要包括甲型链球菌和干燥奈瑟菌,这些菌对人体是不会致病的;因此,痰培养的正常结果可以包括此两种菌; 3.当痰培养没有培养出致病菌就可队断定没有细菌感染吗从患者的标本留取到标本的运输和接种,各个环节都会直接影响培养的结果;首先患者留取的痰标本质量,直接决定结果的准确性;当标本不合格时,即便有致病菌也可能培养不出来,从而延误诊断和治疗;留取痰液时应该是留取清晨第一口痰,留痰前用清水漱口或刷牙,有义齿者取下后漱口或刷牙,咳出深部痰,以黏性、脓性或血性为佳,白色泡沫痰一般为涎液,应弃之重新留取,痰液吐入专用无菌容器中;标本留完后,应立即送检,防止标本干涸;因此,为了提高致病菌的检出率,应适量增加送检次数;4.尿培养阴性可队断定没有尿路感染吗尿培养阴性对排除尿路感染有一定价值;但是有时会出现假阴性,包括以下几种可能：1外阴消毒对尿培养影响很大,消毒液过多而混入尿标本,抑制了细菌生长,出现假阴性结果；2尿培养前曾使用抗菌药物,可出现假阴性；3膀胱内尿液停留时间短不到6小时,或饮水太多,稀释了尿中细菌,可有假阴性；4血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成,慢性肾盂肾炎黏膜病变趋向痊愈,而肾实质病变依然存在,或尿路梗阻并存感染灶与尿路不相通,则尿中细菌往往呈阴性；5尿路感染的排菌可呈间歇性,如慢性肾盂肾炎没有急性症状时,尿培养可为阴性,但在其急性发作时,尿培养则常为阳性;由此可知,对尿细菌学检查结果的判断,必须结合临床表现及其他检查,有时还要反复多次进行;5.尿培养阳性结果就是尿路感染吗尿培养出现假阳性有可能是尿液收集不新鲜,放置时间超过l小时,导致细菌大量繁殖,从而出现假阳性;因此应及时留取标本送检;6.粪便中有细菌就是细菌性痢疾吗粪便是人体消化系统自口腔中摄入食物,经过胃、肠一系列消化吸收后,排出体外的食物残渣;它的形态、颜色、成分可直接反映出人体整个消化系统包括胃、十二指肠、肝、胆,空肠、回肠的功能是否健全、有无异常或局部感染病灶等;正常大便中应有大量的细菌,主要是大肠杆菌,它是肠道的主要寄生菌,同时它形成了一个正常菌群,其作用主要是：1维护肠道的消化吸收功能；2抵御外侵细菌;细菌性痢疾是由志贺菌属引起,因此,题中的说法是不正确的;7.痢疾病人大便的细菌可以直接涂片看痢疾杆菌吗痢疾是由志贺菌引起的,由于粪便本身就有细菌,因此,直接涂片是无法看到志贺菌的,只有经过培养,进而才能鉴定其类别;8.药物敏感试验表示敏感的药物杀菌效果就肯定好吗药物敏感试验都是将病原微生物从患者身上分离出来;然后体外培养,得到纯体后再进行鉴定和药敏试验,由于体外和体内的环境不同,有的细菌可以利用体内的一些物质生成抵抗抗生素的成分,使抗生素失效;所以会出现体外敏感,而体内耐药的情况;同时在体内用药的剂量与药敏试验的实际剂量的差异也会导致药物敏感性与临床效果出现偏差。
院感监测采样方法
院感监测采样方法院感（医院感染）是指在医疗机构中获得的一种感染，这是一种严重的医疗问题，可以对患者及医务人员产生很大的危害。
为了及时有效地进行院感监测，需要采取科学合理的采样方法。
本文将介绍几种常见的院感监测采样方法。
1.空气采样方法空气中的微生物是导致医院感染的重要因素之一、使用空气采样仪器对医疗机构的空气质量进行监测，可以及时了解医院内的微生物污染情况。
常用的空气采样方法有空气泵、悬浮粒子采样和沉降菌采样。
（1）空气泵空气泵是一种常见的空气采样设备，通过吸入空气将其中的微生物粒子捕捉到采样器中。
采样器中的样本可以用来分析空气中的病原微生物含量。
使用空气泵时需要注意避免采样点过于封闭，以免采样器中的空气无法流动，影响采样效果。
（2）悬浮粒子采样悬浮粒子采样是利用采样器中的过滤膜将空气中的微生物捕捉下来。
过滤膜上沉积的微生物可以用来分析空气中的微生物种类和数量。
使用悬浮粒子采样时需要注意采样时间和过滤膜的更换，以确保采样的准确性。
（3）沉降菌采样沉降菌采样是将悬浮在空气中的微生物颗粒沉降到专门的培养基上，以观察和分离微生物。
通过比较不同采样时间和采样地点的沉降菌数量，可以了解空气中悬浮微生物的分布情况。
2.物体表面采样方法（1）拭子法拭子法是将湿润的拭子对物体表面进行擦拭，然后将拭子中的微生物转移到培养基上进行培养和分析。
拭子可以选用干棉签或含灭菌水的棉球，需要将拭子彻底接触到物体表面，并避免过度压力对拭子上的微生物造成破坏。
（2）刷子法刷子法是使用刷子对物体表面进行刷拭，然后将刷毛上的微生物转移至培养基上进行分析。
刷子应选用刷毛柔软的刷子，对物体表面进行缓慢均匀的刷拭操作。
（3）不同培养基法不同培养基法是将不同类型的培养基直接压在物体表面，利用培养基上的微生物细胞对培养基进行培养。
此方法可同时进行多个物体表面的采样，提高采样的效率。
3.液体采样方法医院内的液体是传播病原体的重要媒介，对液体进行采样可以了解医院内液体污染的情况。
供应室医院感染特点及监测方法
供应室医院感染特点及监测方法供应室是医院中负责供应、储存和分配医疗物品的场所，是医院内各个科室最重要的物流中心之一、然而，由于供应室涉及大量的医疗物品和频繁的人员往来，因此也容易发生医院感染。
下面将介绍供应室医院感染的特点以及监测方法。
一、供应室医院感染的特点1.医疗物品污染风险高：供应室储存的医疗物品涵盖了各种各样的产品，包括药品、医疗器械、消毒材料等。
如果供应室的储存和分配工作不到位，就容易导致医疗物品的污染，进而引发医院感染。
2.人员流动大：供应室是医院中各个科室医疗物资的集散地，医务人员、患者家属等人员进出频繁。
这意味着供应室的人员流动性较高，而人员流动是医院感染传播的主要途径之一3.空气和表面污染：供应室会有大量的医疗物品和材料，如敷料、手套、手术衣等，在储存和使用过程中，这些物品可能会释放污染物质，导致供应室内空气和表面的污染。
4.储存设备不当：供应室存在大量的储存设备，如柜子、货架等。
如果这些设备不合理布置或不及时清洁维护，就容易积累尘埃、细菌和其他有害微生物，从而造成医院感染。
二、供应室医院感染监测的方法1.空气质量监测：可以通过在供应室内设置空气采样器，监测空气中的微生物质量和浓度。
监测结果应定期进行分析和评估，以掌握供应室内空气是否存在污染，及时采取相应措施。
2.手部卫生监测：供应室的工作人员在接触医疗物品和患者时需要进行频繁的手部卫生。
可以设置手部卫生监测装置，监测工作人员手部清洁程度，及时发现和纠正不合格者。
3.医疗物品的微生物监测：对供应室中的医疗物品进行定期抽样检测，检测项目包括细菌、真菌、病毒等。
通过监测分析，可以评估医疗物品的卫生状况，及时发现问题并采取措施。
4.消毒效果监测：对供应室中常用的消毒剂和消毒设备进行监测，检测其杀灭微生物的效果。
每种消毒剂和设备的监测频率和要求应根据实际情况和相关标准确定。
5.人员训练与监测：供应室的工作人员应接受相关的培训，了解医院感染防控的基本知识和操作规范，并进行定期考核和评估，确保工作人员的操作符合规范要求。
医院感染控制质量监测指标
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外科手术后最常见的感染
十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％
目前感染率:
清洁伤口
2.1%
清洁-污染伤口 3.3%
污染伤口
7.1%
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不同手术的SSI发生差异较大
各类不同手术切口感染率不同，即使同一种手 术，不同部位的皮肤切开，其SSI发生率不同
颈部切口比腹部切口感染率低 腰部手术SSI发生率6.8% 腹股沟手术SSI发生率25% 当手术涉及或切除有腔器官时，手术后SSI发
分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的 总日数。
16
统计方法
计算公式：
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血管导管相关血流感染率
定义： 指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48
小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有 发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生 物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。
2
医院感染在世界各地的发病率
东地中海 东南亚 欧洲 西太平洋 平均
11.8% 10.0% 7.7% 9.0% 8.7%
3
定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。
（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
（2）从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
（3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或 者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据
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微生物检验在医院感染监测中的任务
微生物检验在医院感染监测中的任务检验科在监控医源性感染中负有重要任务。
大医院和部分医院的感染科设有专门的微生物检验室进行感染的微生物检验工作。
大体上的任务为：一、自疑似医院感染的患者标本中分离出并正确鉴定病原体医院感染病原体主要是细菌。
简要回顾我国发生医院感染的病原体。
如1991年11月某医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌暴发流行55人发病27人死亡。
1992年9月某医院发生志贺痢疾杆菌暴发26人感染10人死亡。
1993年3月某医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染10人死亡。
1993年8月某医院新生儿科44人感染柯萨奇B型病毒15人死亡。
1998年深圳某市妇儿医院发生166名产妇手术切口龟分枝杆菌的感染。
1991年11月某医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌暴发流行55人发病27人死亡。
1992年9月某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发26人感染10人死亡。
1993年3月某医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染10人死亡。
1993年8月某医院新生儿科44人感染柯萨奇B 型病毒15人死亡。
1998年深圳某市妇儿医院发生166名产妇手术切口结核杆菌的感染。
可见，细菌学检验技术是医院感染检测的主要手段，在感染的控制中具有重要作用。
二、进行细菌耐药性监测，耐药性发展趋势的统计和发布抗菌药物的正确使用对提高患者的疗效，防控医院感染有重要作用。
微生物检验必须参与医院抗生素使用情况的监测。
特别要贯彻卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知，严格监测此类菌在医院的分布和耐药性发展趋势，防止多耐菌的传播。
要求医生对每位感染患者必须送细菌培养，对不发热长期使用抗生素的高危患者即使无明显感染灶也应取分泌物或排泄物进行细菌和真菌的培养。
三、进行医院环境的微生物检验认真开展环境卫生学监测，包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。
医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室、微生物室等重点部门进行环境卫生学监测。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、医院感染病例监测：（一）各临床科室必须对所有住院病人在入院24小时内填写《医院感染发病调查表》，院感办每月对住院和归档病例抽查，并纳入医疗质量考核，要求监控率100%。
（二）发现医院感染病例时，经治医师要及时填写《医院感染病例报告卡》并向科主任汇报后上报院感办，在积极医治病人的同时要找出感染途径和感染源。
（三）对重点科室、重点部门、重点人群开展目标性监测，推行有效的干预方法，院感办每月应对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、院感管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。
（四）医院感染率应低于8%，一类切口手术部位感染率应低于0、5%。
二、消毒灭菌效果监测：（一）使用中的消毒剂：每季度进行一次生物监测，（细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物），按要求定期进行化学监测（含氯消毒剂应每日监测，戊二醛每周一次，用于内镜消毒或灭菌的必须每日或使用前监测）。
（二）使用中的灭菌剂：每月进行一次生物监测，不得检出任何微生物。
（三）消毒物品：每季度监测一次，不得检出致病性微生物。
（四）灭菌物品：每月监测一次，不得检出任何微生物。
（五）压力蒸汽灭菌器：每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行一次生物监测，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前要进行BD试验，并有详细记录。
新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用。
对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
（六）紫外线消毒：应进行日常监测，（包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名），对新的灯管和使用中的灯管应进行照射强度监测，每半年一次，新灯管不得低于90uw/cm2，使用中的灯管不得低于70uw/cm2，生物监测必要时进行。
（七）各种消毒后的内镜（胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）：每季度进行生物监测，（细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌），凡穿破黏膜的内镜附件（活检钳、异物钳、切开刀）等灭菌物品必须每月进行生物监测。
医院感染的定义、监测和报告
医院感染知识问答医院感染的定义、监测和报告一、何谓医院感染？答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
二、无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？答：对于无明显潜伏期的感染，通常规定入院48 小时以后发生的感染才属于医院感染。
三、发生医院感染医生应在什么时间、如何向感染管理科报告？答：应24h 内在电子病历首页填写医院感染上报卡。
不可迟报、漏报、或至患者出院时才报。
四、医院感染的传播途径主要有哪些？答：医院感染的传播途径主要有以下几种：（1）接触传播--是医院感染最常见、也是最重要的传播途径。
包括直接接触传播和间接传播。
由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。
（2）飞沫传播--带有病原微生物的飞沫核( >5μm)，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。
由飞沫传播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。
（3）空气传播-----带有病原微生物的微粒子(≤5μm) 通过空气流动导致的疾病传播。
由空气传播的疾病常见的有肺结核、麻疹、水痘等。
五、住院期间，患者在原有感染基础上出现新的感染，属于医院感染吗？答：患者住院期间在原有感染基础上出现新的感染，应该属于医院感染。
可表现为两种情况：（1）在原有感染基础上出现新的其他部位感染（排除脓毒血症所导致的迁徒新病灶）。
（2）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原（排除污染和原有的混合感染）的感染。
六、什么是医院感染现患率调查？答：是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。
七、什么是医院感染暴发？答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院感染监测规范
医院感染监测规范一、范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。
本标准适用于医院和妇幼保健院。
有住院床位的其他医疗机构参照执行。
二、术语和定义（一）医院感染监测长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
（二）患者日医院感染发病率是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
（三）全院综合性监测连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。
（四）目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
（五）抗菌药物具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。
（六）抗菌药物使用率出院患者中使用抗菌药物的比率。
（七）抗菌药物使用剂量住院患者抗菌药物的每日使用量。
（八）规定日剂量频数（DDD 频数）为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。
三、监测的管理与要求（一）医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。
并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。
（二）医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。
发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。
（三）医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。
医院内感染的病原微生物分析
一 ＿
本 院从 ２０ ￣ ２ ０ ０ ４ ０ ６年 对 临 床 各 类 标 本 进 行 致 病 菌 培 养 １１ ２ ／ ， ４ 人 次 阳性 菌 株 ３ ８ ， 性 率 ２ ． ２ ， 检 标 本 有 血 、 ２株 阳 ８ ７ 送 尿 、 便 、 等 ， 类 标 本 培 养 构 成 比见 表 １ 大 痰 各 。 表 １ 临 床 各 类 标 本 致 病 菌 培 养
３ ３
在 大 多 社 会 感 染 中 ， 须 有 相 当大 数 量 的强 力 微 生 物 才 能 必 使 健 康 人 发 生 感 染 。 医 院感 染 的 病 原 微 生 物 （ 原 体 ） 常 可 病 通 以 分 为 细 菌 、 菌 及 病 毒 ， 中 以 各 种 细 菌 最 为 常 见 ， 占 真 其 约 ９ 以 上 ， 以通 常称 之 为 病 原 菌 和 致 病 菌 。根 据 本 科 近 几 年 ５ 所 来 的 统 计 数 据 来 看 ， 医 院感 染 病 原 菌 中 以 革 兰 阴 性 （ 在 Ｇ一） 杆 菌为主 ， 占 ５．５ ， 中又以肠杆菌科 和假单胞 菌为多 ， 约 ９ １ 其 引 起 医 院感 染 的 铜 绿 假 单 胞 菌 、 雷 伯 菌 、 形 杆 菌 和 沙 雷 菌 等 克 变
维普资讯
７Ｏ ９
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 ４卷 第 ８期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ ， ａ ｄＣｉ Ａｕ ｕｔ ０ ７ Ｖ ｌ Ｎｏ８ ｎ ４
血 尿 大 痰 便 分 泌 物 前 其 列 他 腺
培 养并 对 结 果 进 行 分 析 。 结 果 病 原 菌 以革 兰 阴 性 杆 菌 居 多 ， ５ ． ５ ， 中 以肠 杆 菌 科 和假 单 胞 菌 为 多 。革 兰 占 ９ １ 其 阳性 球 菌次 之 ， ３ ． 。 引起 医 院 内感 染 以铜 绿 假 单 胞 菌 、 雷 伯 菌 、 形 杆 菌 和 沙 雷 菌 等 可 以 对 多 种 抗 生 素 耐 为 ７２ 克 变 药 。结 论
洁净手术室微生物监测
■
无菌物品检验(1) 无菌物品检验:是指检查经灭菌的敷料、缝线,一次性
使用的医疗用品,无菌器械以及适合于无菌间查的其他品牌是 否无菌的一种方法,应在洁净度为100级单向流空气区域内进 行,严格遵守无菌操作,避免微生物污染 ⑴ 将缝针、刀片、敷贴等小件医疗用物直接放入培养 管中,培养基用量15ml/管 ⑵ 手术钳\镊子等大件医疗器械取沾洗脱液的棉拭子反 复涂抹采样,将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中混匀,接种于培养 管中,培养基用量15ml/管
二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生 物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测 应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预 真空压力蒸汽灭菌器每灭菌前进行B－D试验。生物监测 应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合 格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排 气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格 后才能采用。
Ⅰ Ⅱ
Ⅰ Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ
Ⅲ
布点要求
洁净度局部百级周围千级设置13个点 洁净度局部千级周围万级设置9个点
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布点要求
洁净度局部万级周围十万级设置7个点 洁净度局部十万级周围三十万级设置5 个点
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布点要求
洁净度十万级设置5个点
内镜消毒效果检测㈠
采样方法： 检测采样部位为内镜的内腔面，用无 菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从 待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检 出口收集，及时送检, 2小时内检测。 菌落计数： 将送检液用漩涡器充分震荡，取0.5ml, 加入2只直径90mm无菌平皿，每个平 皿分别加入已熔化的45℃-48℃营养琼 脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂 凝固 ,于35℃培养48小时后计数。
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医院感染的微生物种类及其分布的监测
医院感染不容忽视,引起医院感染的微生物种类繁多,包括病毒、细菌、真菌、立克次氏体、分枝杆菌及寄生虫等,其中细菌是院内感染的重要病原微生物以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、无芽孢厌氧菌等为多见(在最常见的病原菌中,革兰阴性杆菌已取代原来主要病原性革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌和假单胞菌约占医院内感染的60%~65%)。
目前我国每年大约有500万患者出现医院感染,每年造成的额外医疗费用约100亿元人民币,在美国医院感染的发生率在5%~10%,每年造成的额外的医疗消费约为175~350亿美元[1]。
除了经济上损失以外,更严重的是给患者带来巨大的危害。
因此,如何控制医院感染,已成为当前中外医院管理中的一大重要课题。
医院感染的发生包括三个重要环节,即传染源,传播途径,易感人群。
每个环节都和微生物有着极其密切的关系,医院感染的发生主要有两种类型,即外源性感染和内源性感染,要对不同类型的感染作出正确的诊断,必须进行微生物学检查。
因此微生物学的诊断、鉴测、消毒灭菌效果评价及抗菌药物的合理使用等方面具有重要作用。
下面就几个问题作一下概述。
1 对各种临床标本作出正确病原学分析
医院感染是病原微生物在院内的特定环境所形成的感染方式和途径不同,医院感染的病原微生物包括细菌、病毒、真菌、立克次氏体、分枝杆菌和寄生虫,目前细菌培养鉴定技术不断丰富,仪器设备日趋先进和完善,给病原学鉴定提供有力证据,随着对医院内感染研究的日益深入,其内容必将愈加广泛和深入。
由于抗生素的不合理使用以及激素免疫抑制剂的广泛应用、放化疗和介入治疗的开展,再加上消毒灭菌技术使用过程中存在的问题,由此引起院内感染的细菌种类也不断发生更迭,为此,及时了解医院内感染病原菌属种的变迁以及细菌对药物敏感的变化,无疑对控制院内感染具有一定意义。
2 引起医院感染的病原微生物在感染部位的分布
见表1。
表1
引起医院感染的病原菌在人体各部位的分布情况表(%)
感染部位凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌非D群链球菌肠球菌大肠杆菌克雷伯氏菌变形杆菌假单胞菌沙雷氏菌肠杆菌其他总计
泌尿道0.71.10.35.212.03.41.63.94.50.93.637.7
外科4.11.31.42.74.01.41.01.91.60.36.826.5
下呼吸道1.60.11.00.21.21.81.00.91.60.45.915.7
皮肤1.90.30.20.40.50.3-0.30.4-1.55.8
血液0.50.30.20.30.60.40.20.10.3-0.73.7
妇科0.1-0.20.20.30.1-0.1-0.11.12.1
上呼吸道0.2---------1.01.2
消化道---0.10.30.1----0.71.5
心血管0.40.1---0.1----0.41.0
其他0.70.30.50.40.30.10.50.50.60.30.95.1
总计10.23.54.39.519.27.74.37.79.02.022.6100.0
3 细菌耐药性的监测
人类通过不断研究、生产新的灭菌药物来对付微生物日
益复杂的耐药性,近年来由于抗菌药物广泛的甚至不合理使用使得细菌的耐药性日益严重和复杂。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA或OR-SA)发展极为迅速,在美国1975~1991年MRSA有2.4%上升到29%,在我国更为严重,约为50%[2]。
耐万古霉素肠球菌(VBE)亦成为我们面临的一大威胁,在美国一般病房及ICU,从1989~1993年普通病增加到2%,在ICU增加到13%,耐青霉素肺炎链球菌(RRP)近年来日益增多,在某些国家达70%。
耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)已出现,给治疗带来了严峻的考验。
耐多种药物的结核分枝杆菌(MDR-TB)已引起医学界广泛关注。
MDR-TB是指对两种或两种以上结核药物产生耐药的结核分枝杆菌,是由于结核分枝杆菌染色体相关耐药基因发生突变后积累相加的结果,在美国60年代即有MDR-TB引起医院感染的报告,目前已引起数十起医院感染的流行,在我国目前有600万结核患者值得我们重视。
典型的分枝杆菌近年来引起数起医院感染,影响最大的一起发生于1998年引起的术后切口部
位感染1 681例;系由龟分枝杆菌引起,表现了对数十种抗菌药物的耐药性,给治疗带来极大困难。
真菌感染日益增多,真菌菌血症患者的死亡率在30%以上,产生超广谱β内酰酯酶的菌株不断增加(如大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等)因此对细菌耐药性的监测已成为一项重要任务摆在临床微生物工作者的面前。
4 对医院以及重点科室的环境和医护人员的手进行病原学监测
医护人员手的消毒在预防医院感染中具有重要作用。
因此,定期对医护人员的手进行细菌学监测并要求达到卫生部颁发的标准:医护人员手的带菌情况根据
在不同科室工作的要求应在5~15 CFU/cm3,当出现医院感染流行时,除对各种临床标本进行微生物学检查外,亦应对传播途径、医院环境以及隔离措施效果等方面进行微生物学检查和监测。
引起医院感染的病原菌可存在医护人员、患者也可存在于医院的环境中,因此,对医院感染发病率较高的科室或病房进行物体表面和空气的微生物学调查,如手术室、换药室、产房、婴儿室、ICU等进行环境微生物监测,并达到卫生部颁发的标准。
在层流手术室空气中细菌数410CFU/√,一般手术室空气中细菌数≤200 CFU/m3 J。
5 对消毒灭菌效果进行生物指标监测
近年来发生数起重大医院感染事件均和消毒灭菌是否严格有关。
医院中使用消毒灭菌的方法很多,如化学消毒法(如环氧乙烷、碘伏戊二醛、酒精等),物理灭菌法(如高压蒸气灭菌法)、干热灭菌、紫外线等;对于消毒灭菌效果的监测,使用的方法也很多如化学指示剂、压力表监测法、留点温度计法等,但最为可靠的方法为生物指标,即用某些特异的菌种作为指示菌,视其是否被杀死作为消毒灭菌的指标。
如用嗜热脂肪芽孢杆菌(常用菌株为NCTCl0003或ATCC7953、SSIK31)作为压力蒸气灭菌的生物指示剂,应用枯草芽孢杆菌黑色变种(常用菌株为ATCC9372)作为紫外线杀菌的指示菌,应用金黄色葡萄球菌(常用菌株为ATCC6538、ATCC6538P)和枯草芽孢杆菌黑色变种(ATCC9372)作为化学消毒剂杀菌的指示菌。
医院感染已成为医学界瞩目的一大难题,我国医院感染的管理与监测工作的开展正日益完善,我国医院感染的发生率比发达国家高,滥用抗生素、免疫抑制剂的应用及激素类药的应用造成细菌耐药性的发生,消毒灭菌工作尚存在一定的问题。
一次性医疗物品的使用和管理待完善,临床微生物的检查和监测任重而道远,通过广大医务工作者坚持不懈的努力,一定把我国医院感染的发病率降到最低水平,以解除广大患者不必要的痛苦,减少经济损失。
参考文献
[1] Patrick K.Morray of clinical microbiology.1995.
[2] 美国临床实验室标准委员会(NCCLS)标准1997.。