临床常见细菌及其特点
医院感染的常见病原体及其特点
医院感染的常见病原体及其特点医院感染（Hospital-acquired infection，HAI），也称为医疗保健相关感染（Healthcare-associated infection，HAI），是指在接受医疗保健服务期间感染的疾病，出现在住院期间或者出院后的一定时间内。
医院感染是全球范围内的公共卫生问题，给患者和医疗机构带来了巨大的负担。
本文将介绍医院感染的常见病原体及其特点。
一、细菌类病原体1. 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）铜绿假单胞菌是一种来源广泛、耐药性强的病原细菌，常引起尿路感染、呼吸道感染、创伤感染等。
它能够产生多种外毒素和酶，使得感染持续性强，且对多种抗生素表现出耐药性，给治疗带来一定困难。
2. 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）肺炎克雷伯菌是一种常见的致病菌，尤其在医院环境中容易传播。
它的一大特点是产生广谱β-内酰胺酶，使其对多种常用抗生素表现出耐药性。
肺炎克雷伯菌常引发呼吸道感染、尿路感染等，严重时还可能导致败血症。
3. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，分为甲型和非甲型两种。
其中，甲型金黄色葡萄球菌常常携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对多种抗生素表现出耐药性。
该菌可引起皮肤软组织感染、呼吸道感染等，且在医院内广泛传播。
二、真菌类病原体1. 白色假丝酵母菌（Candida albicans）白色假丝酵母菌是一种最常见的致病真菌之一，在医院环境中容易生长繁殖。
它常引起口腔黏膜感染、阴道感染等，且还可能侵袭血液系统，造成严重的血液感染。
2. 隐球菌属（Cryptococcus）隐球菌属包括尖端隐球菌和广泛性隐球菌等多种类型。
这些真菌通常通过空气传播，而医院设施也是它们滋生的理想环境。
隐球菌感染一般发生在免疫系统受损的患者身上，尤其是艾滋病人。
该菌可引起肺部感染、脑膜炎等。
肺炎支原体感染的流行特点与变异类型
肺炎支原体感染的流行特点与变异类型肺炎支原体是一种常见的细菌性呼吸道病原体，其感染可以引发肺炎等疾病。
本文将探讨肺炎支原体感染的流行特点以及其可能的变异类型。
流行特点：1.高发季节：肺炎支原体感染呈现季节性高发的特点，在冬季和早春时较为常见。
这与肺炎支原体在寒冷的环境下更容易存活和传播有关。
2.易感人群：肺炎支原体感染主要发生在儿童和年轻人中，尤其是婴幼儿和学龄前儿童。
这可能与他们的免疫系统还不够成熟以及在幼儿园、学校等集体环境中易受感染有关。
3.接触传播：肺炎支原体主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，以及接触被感染的物体表面后，易使他人感染。
因此，在疫情高发期，保持良好的个人卫生习惯和防护措施非常重要。
4.潜伏期短：肺炎支原体感染的潜伏期通常为1-2周，较其他呼吸道感染病原体较短。
这也增加了肺炎支原体的传播速度和范围。
变异类型：1.耐药性变异：由于抗生素的广泛使用，肺炎支原体对某些抗生素产生抗药性已成为一种严重问题。
这使得肺炎支原体感染的治疗变得更加困难，同时也加大了公共卫生管理的挑战。
2.毒力变异：肺炎支原体不同株系之间的毒力可能存在差异。
某些株系的毒力较强，感染后病情可能较为严重，而其他株系则相对较弱。
这种变异可能与肺炎支原体的基因组差异有关。
3.病原性变异：肺炎支原体的病原性也存在差异，不同株系感染后所引发的疾病临床表现可能有所不同。
有些株系更容易引发肺炎等严重疾病，而其他株系则较为温和。
针对肺炎支原体感染的流行特点和变异类型，我们应该加强宣传教育，提高公众的防护意识，尤其是在高发季节时要加强个人卫生习惯。
同时，医疗机构也应加强对肺炎支原体感染的监测和预防控制工作，制定科学的诊疗方案，并合理使用抗生素，以避免抗药性的进一步发展。
总之，了解肺炎支原体感染的流行特点和变异类型对我们更好地进行防控工作至关重要。
只有通过科学的预防措施和合理的治疗方案，我们才能有效遏制肺炎支原体感染的流行，并保障人民的健康。
1念珠菌、隐球菌、曲霉菌的生物学特性及致病特点
结果阳性的判定在无菌部位和带菌 部位意义不同
直接镜检法 培养检查法
一般来说,一旦培养出肯定的致病菌如新生隐球 菌或组织胞浆菌时,可确立感染的存在 但如果分离出条件致病菌如白念珠菌或烟曲霉 菌时,则应结合临床情况进行判断 但在有菌部位则只有发现大量真菌 菌丝才具有诊断意义 从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病 菌常提示肯定的感染 但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结 果,单靠一次培养阳性往往不能确定诊断
• 组织胞浆菌
• 球孢子菌 • 皮炎芽生菌
• 菌落形态可产生分枝丝状菌丝体
类酵母样菌 双相样真菌
• 如：曲霉菌、毛霉菌
酵母菌(yeasts) 霉菌(molds)
念珠菌的生物学特性
念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体
A
• • • • • • •
念珠菌属
白念珠菌(发病率最高) 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
曲霉菌属的形态学特点：直接镜检
烟曲霉 分生孢子头的顶囊烧瓶状，小梗单层，排列成木栅状， 布满顶囊表面3/4，顶端有链形分生孢子，分生孢子球形， 有小棘，绿色
黄曲霉
分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层长， 布满顶囊表面，呈放射状排列，黄色，顶端有链形孢子
黑曲霉
分生孢子头的顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层粗 大，第二层短小，呈放射状排列，布满整个顶囊，黑色， 顶端有链形孢子
人体正常屏障破坏或功能丧失
人体免疫功能受损
菌群失调
念珠菌定植 念珠菌感染
曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析
• 原因分析：吸入为主要感染途径
非粒缺患者皮质激素引起的免疫抑制： 单核细胞(中性粒)聚集，炎症反应，组织损伤 基底膜 纤毛细胞
细菌的种类与特征
乳酸菌
ห้องสมุดไป่ตู้
种类：乳酸菌 是一种益生菌， 包括乳杆菌、
双歧杆菌等
特征：能够发 酵糖类产生乳 酸，对人体健
康有益
作用：改善肠 道菌群平衡， 提高免疫力， 预防肠道感染
应用：广泛用 于食品和饮料 中，如酸奶、
乳制品等
放线菌
定义：放线菌是 一种呈辐射状排 列的革兰氏阳性 细菌
特征：菌落呈圆 形，表面干燥、 粗糙，有的呈褶 皱状
种类：根据形态 可分为游离放线 菌和链状放线菌
作用：放线菌在 自然界中广泛分 布，对人类和动 植物有益，能产 生多种抗生素
02
细菌的特征
形态特征
细菌的形态多 样，包括球形、 杆形、螺旋形
等
细菌的大小通 常在0.5-5微米
之间
细菌通常具有 细胞壁、细胞 膜、核区和鞭 毛等基本结构
细菌的繁殖方 式是通过分裂 繁殖，繁殖速
在医学上的应用
细菌在医学领域的应用广泛，如抗生素、疫苗和诊断试剂的生产。 某些细菌可用于治疗疾病，如益生菌和某些细菌产生的抗生素。 细菌可用于生物医学研究中，例如基因编辑和细胞培养。 细菌还可用于生产医疗设备和材料，如人工关节和血管。
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常见环境：土壤、 水体、食品、生物 体内等
传播途径：通过直 接接触、空气、水 源等多种途径传播
危害程度：不同种 类的细菌对人类和 动植物的健康产生 不同程度的危害
对人类的影响
细菌对人类健康的危害：引起感染、疾病和死亡 细菌在环境中的分布：广泛存在于土壤、水、空气和物体表面 细菌对人类的影响：影响人类生产和生活，如食品工业、农业和医疗卫生领域 细菌的抗药性：对抗生素等药物治疗产生抗药性，增加了疾病治疗的难度
细菌的种类和特征
细菌的种类和特征
形态特征
细菌在形态上表现出多样性。
根据形状分类，细菌可以分为球菌、杆菌和螺旋菌。
球菌呈圆形，如链球菌、葡萄球菌等。
杆菌则
呈细长形态，如大肠杆菌、结核杆菌等。
螺旋菌则呈螺旋状，如梅
毒螺旋菌、鼠疫杆菌等。
此外，还存在着一些特殊形态的细菌，如
曲菌、丝菌等。
代谢方式
细菌的代谢方式各异，可以分为两类：厌氧细菌和好氧细菌。
厌氧细菌是在无氧条件下进行代谢的细菌，如产气荚膜梭菌、乳酸
菌等。
好氧细菌则是在氧气充足的条件下生长和代谢，如大肠杆菌、假单胞杆菌等。
此外，还存在一些细菌具有特殊的代谢方式，如光
合细菌利用光合作用产生能量。
生态功能
细菌在生态系统中扮演着重要的角色。
它们可以分解有机物质，促进养分循环，对植物生长和农业产生影响，还参与了生物地球化
学循环过程。
例如，一些细菌参与氮循环、硫循环和碳循环，对地
球生态系统的平衡和稳定起到关键作用。
细菌的种类和特征非常丰富，上述只是对其部分特征的简要介绍。
对于细菌的具体分类和特征，还需要进一步深入研究和研究。
*[LLM]: Law of Laws and Methods。
生活中有哪些常见的致病菌
生活中有哪些常见的致病菌一、人体中的常见的致病菌：1、葡萄球菌：属革兰氏阳性球菌。
是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。
金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。
金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。
也能引起全身性感染。
2、链球菌：属革兰氏染色阳性球菌。
存在于口、鼻、咽和肠腔内。
链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。
溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。
脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。
典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。
绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。
粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。
3、大肠杆菌：革兰氏染色阴性。
寄居于肠道内。
对维生素K的合成有重要作用。
它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。
4、绿脓杆菌：革兰氏染色阴性。
常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。
绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。
5、变形杆菌：革兰氏染色阴性。
存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。
变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。
脓液具有特殊的恶臭。
6、无芽胞厌氧菌：革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。
在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。
具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。
这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。
它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。
正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。
临床常见细菌及其特点
临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性（二）链球菌（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属 大肠埃希菌克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌 沙门菌属 伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属 痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌 变形杆菌属 奇异、普通变形杆菌 肠杆菌科 耶尔森菌属 鼠疫、小肠结肠耶尔森菌 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌 枸橼酸杆菌属 枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属 斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括 沙雷菌属 粘质沙雷菌假单胞菌属 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点。
临床常见细菌感染及选择药物
临床常见细菌感染及选择药物临床常见细菌感染及药物选择1.一般软组织感染：痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。
常见病原菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
首选药物是青霉素、苯唑西林；其次可以考虑氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、第一代头孢、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
2.软组织混合感染：即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
Ⅰ消化链球菌感染：首选药物是青霉素；其次可以选择克林霉素；严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
Ⅱ大肠杆菌感染：首选广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林等）、头孢二三代；其次可以选择氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
Ⅲ肠杆菌属（产气、阴沟）：首选抗绿脓β-内酰胺类（哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等）＋氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）；其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。
3.梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
4.烧伤创面感染：主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌引起的感染。
对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。
绿脓杆菌感染易引起肉芽肿，药物难以渗入，故较重感染治疗应保证有足够的疗程。
形成生物膜时疗效降低，此时，可加用大环内酯类等抑制生物膜形成的药物。
5.人工关节或胸骨劈开术后：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
MSSA和MSCNS：首选苯唑西林；其次可以选择头孢一代、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
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临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌
一、革兰氏阳性球菌
主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等
凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌
（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌
人型葡萄球菌
凝固酶阴性溶血葡萄球菌
腐生葡萄球菌
A：凝固酶阳性
金黄色葡萄球菌
(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，
打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，
②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等
③严重的肺炎
④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引
起中毒性休克综合症
⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一
(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β
-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性
（二）链球菌
（三）肠球菌属原属链球菌
常见为粪肠球菌和屎肠球菌
1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性
2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌
3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较
常见
4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，
耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起
（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、
VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB
(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属大肠埃希菌
克雷伯菌属肺炎克雷伯菌
沙门菌属伤寒、肠炎沙门菌
志贺菌属痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌
变形杆菌属奇异、普通变形杆菌
肠杆菌科耶尔森菌属鼠疫、小肠结肠耶尔森菌
肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌
枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌
普罗威登斯菌属斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括沙雷菌属粘质沙雷菌
假单胞菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食
非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌
（一）肠杆菌科
以下为常见肠杆菌科细菌的特点
（二）非发酵菌
1、假单胞菌属：
A、铜绿假单胞菌（Pae.）
（1）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2 (+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌
（2）传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。
肥皂盒里的肥皂粘液，以及不流动的水（蒸馏水或水龙头内的存水），
易感患者的感染：在抗生素治疗的住院患者中，假单胞菌的感染率可增加到70%。
（3）疾病：
①烧伤患者：引起蜂窝组织炎和败血症
②囊性纤维病患者（CF）:CF患者早期肺部即有定居，因为有荚膜粘液层的保护，
细菌形成的菌落难以根除，PAE反复发作性肺炎很常见，是CF患者的常见死因。
③白血病，器官移植，嗜中性粒细胞减少及免疫力低下患者：可引起败血症，肺炎
或两种疾病并发。
④长期插导尿管的患者，尿道感染
⑤心内膜炎，骨髓炎，关节炎，恶性外耳炎
（4）耐药性：该菌具有多重耐药，重要的微孔蛋白的突变，可阻止抗生素由外膜进入胞质，初代敏感菌株在治疗3～4天后可能发生耐药，所以必须做药敏试验，菌株对亚胺培南耐药的主要原因之一是产生金属酶
B、嗜麦芽窄食单胞菌（Pma.）：
（1）生物学特性：不溶血，菌落呈“猫眼”状，氧化酶OX（—），动力（+），
（2）传染源：广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。
其中易感因素包括：体弱，免疫功能低下，外伤，插管，手术，移植，使用呼吸机，
（3）疾病：引起呼吸道、泌尿道、伤口感染，严重可致菌血症、心内膜炎。
（4）耐药性：外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种B-内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对B-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药。
由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
（1）生物学特性：球杆状，OX（—），硝还（—），动力（—），
（2）传染源：医院感染的重要病原菌，是引起医院内感染增长较快的菌种
不动杆菌属腐生菌，多处于潮湿或干燥的表面，可定植在人的皮肤，蒸馏水容
器，静脉营养液，雾化器等处均可污染，通常不致病，但在免疫力低下人群引
起爆发流行，耐药克隆的传播，
（3）疾病：是重症监护病房（ICU）院内感染的重要致病菌，可引起败血症，继发性脑膜炎和肺炎，与侵入性操作和抗生素选择压力有关，
有文献报道：三代头孢联合氨曲南或氟喹诺酮类或碳氢霉素类是导致多重耐药不动杆菌的原因
（4）耐药性：
①对氨基糖苷类抗生素具有相似的耐药谱，鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素多数由先
抑制后生长现象。
②对泰能的耐药株已经出现，并引起数起暴发流行，
真菌
1．真菌是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物，单细胞或多细胞，不含叶绿素，以吸收为营养方式，具无性和（或）有性繁殖方式。
常见为酵母样真菌（主要包括念珠菌和隐球菌）临床以念珠菌多见。
2．如何判断念珠菌感染，常见部位
念珠菌：念珠菌是一种条件致病菌，以前认为只有白色念珠菌能致病，但近20年来，白色念珠菌的比例在不断减少而非白色念珠菌的感染在增加。
随着低免疫力人群的增加，发现某些种也可引起浅部或深部念珠菌病，如光滑念珠菌，克柔念珠菌，热带念珠菌等。
现代感染的特点使致病菌、条件致病菌或非条件致病菌的界限已不再绝对的，念珠菌感染的部位有生殖道感染，引起的念珠菌阴道炎或龟头炎、鹅口疮、口腔炎、念珠菌性食道炎、念珠菌菌血症，免疫缺陷患者可引起念珠菌肺部感染。
值得注意的是虽然从痰标本中约20%~55%可分离到念珠菌，但非免疫缺陷患者侵袭性念珠菌肺部感染的几率仅为0.23%~4.5%。
由于念珠菌定植在正常人的皮肤、口腔、肠道、肛门和阴道，发生感染的可能是内源性；念珠菌寄生于水果、奶制品或食物上可因接触或食入而导致外源性感染。
正常人可以带菌但不发病，外源性侵袭是否发病要取决于侵入病菌的数量、毒力、途径、机体的适应性和当时的免疫力。
3．念珠菌属的耐药性变迁过程特点
国内上海北京广州3地5家综合性医院连续5年（2001-2005年）来的酵母菌的
耐药性监测资料显示，白色念珠菌在5年中的耐药率总体趋势稳定，耐药率保持
在2.2%以下；但非白色念珠菌对伏立康唑和氟康唑的耐药率有所上升。
如光滑念
珠菌对伏立康唑和氟康唑的耐药率分别从2001年的6.1%和6.1%上升到2005年
的11.6%和17.5%；热带念珠菌分别从0%和2.3%上升到5.3%和5.6%；近平滑
念珠菌分别从0%和0%上升到2.3%和6.8%，克柔念珠菌分别从0%上升到7.5%
和82.7%；各种酵母菌对伏立康唑的敏感性明显高于氟康唑。
伏立康唑对白色念
珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌中的部分氟康唑耐药株仍具有一定
的抗菌作用，尤其是耐氟康唑的克柔念珠菌对伏立康唑的体外试验敏感率可达
81.3%。
同细菌耐药性检测一样，真菌对抗真菌药物的耐药性监测结果显示不同
地区和不同医院由很大差异。
常见细菌的天
然耐药情况如
下表。