产科输血与血液保护PPT课件
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输血护理安全ppt课件
标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间， 尽快处理，尽快送检，确保在规定时间送达检验 科。
标本运送过程中，应注意其安全性，采用加 盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高 生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。
（4）血库接收标本过程控制
要做到血标本八不收：
• 血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收； • 血标本申请单所填项目不符不收； • 血标本量少于3ml不收； • 血标本被稀释不收，从输液管中获取血标本不收； • 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗时之凝结不收 • 非医护人员送标本不收用右旋糖酐等大分子物质治疗后采
• 全血或红c应该在离开冰箱后30min内开始输注， 一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当 缩短时间） • 血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在 20min内输完 • 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以 患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆 在20min内输完，一单位冷沉淀在10min之内输完
3.溶血反应
报输血科
严密观察血尿 量、尿色变化
护理记录
4.循环负荷过重
5.细菌污染
一、采集血标本面临的风险及控制措施
(1）采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上
患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标
本，标本被严重稀释） 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等。 血标本量少、溶血 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本
请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一 仔细核对；检查血袋有无破渗漏，血液有无凝块、 变色等异常情况。
（2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血 者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询 问并让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并 记录在案。
标本运送过程中，应注意其安全性，采用加 盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高 生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。
（4）血库接收标本过程控制
要做到血标本八不收：
• 血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收； • 血标本申请单所填项目不符不收； • 血标本量少于3ml不收； • 血标本被稀释不收，从输液管中获取血标本不收； • 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗时之凝结不收 • 非医护人员送标本不收用右旋糖酐等大分子物质治疗后采
• 全血或红c应该在离开冰箱后30min内开始输注， 一袋血要在4h内输注完毕（室内温度过高要适当 缩短时间） • 血小板收到后要尽快输注，每袋血小板要在 20min内输完 • 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以 患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆 在20min内输完，一单位冷沉淀在10min之内输完
3.溶血反应
报输血科
严密观察血尿 量、尿色变化
护理记录
4.循环负荷过重
5.细菌污染
一、采集血标本面临的风险及控制措施
(1）采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上
患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标
本，标本被严重稀释） 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等。 血标本量少、溶血 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本
请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一 仔细核对；检查血袋有无破渗漏，血液有无凝块、 变色等异常情况。
（2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血 者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询 问并让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并 记录在案。
安全输血ppt课件精选全文
第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细 胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼 痛和胸闷等。
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
2024/9/25
医学文档
19
输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
2024/9/25
医学文档
20
溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
2024/9/25
医学文档
23
输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
2024/9/25
医学文档
11
输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
2024/9/25
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输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
2024/9/25
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溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
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输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
2024/9/25
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11
输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理
血液保护 PPT课件
未明确需要外科手术的严重心肺疾病者
储备式自身输血PABD禁忌症(二)
重度冠状动脉左总干病变者
紫绀型心脏病者
有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者
有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞 酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者
库血与自体血的比较
溶血反应
库血 ＋
血小板减少
＋
过敏反应
＋
血型输错
＋
术后随访
术后当晚
生命体征平稳 引流量正常， 机控呼吸
术后第二天
术后第三天
术后第六天
清晨6：00清醒， 患者清醒
拔管，镇静，吸氧 意识清楚，
生命体征平稳
生命体征
平稳
转回病房 意识清楚， 对答切题
目前该患者在病房进行输血、营养等支持对症治疗。神清，精神可， 对答切题，患者对手术当天发生的情况无明显记忆，无明显不适主诉
输入量应 3 倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂
★ 胶体液
右旋糖酐 琥珀酸明胶注射液：佳乐施 中分子羟乙基淀粉：贺斯， 万汶
急性等容性血液稀释（ANH）
手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，输入晶体液或者胶体液 维持正常血容量。 ANH在麻醉诱导前或者诱导后均可进行，血液储存在枸橼酸抗凝 剂血袋床旁6h。
免疫抑制
＋
传播疾病（肝炎、AIDS等）
＋
消耗费用（人力、物力、财力）
高
血源短缺
＋
稀有血型
不能解决
红细胞2,3－DPG含量
低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血
红细胞形态及运氧能力 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
储备式自身输血PABD禁忌症(二)
重度冠状动脉左总干病变者
紫绀型心脏病者
有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者
有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞 酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者
库血与自体血的比较
溶血反应
库血 ＋
血小板减少
＋
过敏反应
＋
血型输错
＋
术后随访
术后当晚
生命体征平稳 引流量正常， 机控呼吸
术后第二天
术后第三天
术后第六天
清晨6：00清醒， 患者清醒
拔管，镇静，吸氧 意识清楚，
生命体征平稳
生命体征
平稳
转回病房 意识清楚， 对答切题
目前该患者在病房进行输血、营养等支持对症治疗。神清，精神可， 对答切题，患者对手术当天发生的情况无明显记忆，无明显不适主诉
输入量应 3 倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂
★ 胶体液
右旋糖酐 琥珀酸明胶注射液：佳乐施 中分子羟乙基淀粉：贺斯， 万汶
急性等容性血液稀释（ANH）
手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，输入晶体液或者胶体液 维持正常血容量。 ANH在麻醉诱导前或者诱导后均可进行，血液储存在枸橼酸抗凝 剂血袋床旁6h。
免疫抑制
＋
传播疾病（肝炎、AIDS等）
＋
消耗费用（人力、物力、财力）
高
血源短缺
＋
稀有血型
不能解决
红细胞2,3－DPG含量
低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血
红细胞形态及运氧能力 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
血液保护自身输血PPT课件
a
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稀释式自体输血
2.急性高容量血液稀释（acute hypervolemic
hemodilution AHH）
通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补 充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维 持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少
术中红细胞的丢失 。
a
23
稀释式自体输血
a
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稀释式自体输血
病例选择标准
稀释式自身输血患者，应符合以下标准： ⑴ 红蛋白＞110g/L ⑵ 红细胞压积＞0.35 ⑶血小板＞100×109/L ⑷凝血酶源时间正常。
a
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稀释式自体输血
操作方法
（一）放血 在麻醉后，待患者病情稳定，手术 尚未开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作， 选择较粗静脉，用16G穿刺针穿刺，采血速度以 动脉血压.心电图监护正常为条件，成人按20～ 40ml/min的速度抽取血液。血液收集于ACD 保存液的血袋中，在室温下保存备用，若手术时 间较长也可置4℃冷藏箱保存。采血量根据患者 的体重，红细胞压积及预期的失血量确定。身体 状况较好的患者可采血达全身总血量的20%～ 30%。
a
19
稀释式自体输血
三种不同的机制进行代偿
1. 增加组织营养血流 血液稀释时，由于血粘度 降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。 用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进 行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。
2. 组织增加氧的摄取 3. 血红蛋白的氧亲和力降低 血红蛋白的氧亲和
稀释式自体输血
（三）回输
手术后期，患者出血量超过600ml时，以相反 顺序回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液， 最先放出的血液富含红细胞、凝血因子和血小板， 所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红 细胞量，减少手术后出血。
输血与护理PPT课件
-
21
护士在输血过程中应负哪些责任？
➢ 临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、 住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。
➢ 如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输 血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将 写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上， 保留至出院为止。
-
22
护士在输血过程中应负哪些责任？
不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完， 如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长， 血液发生变质，特别是长菌危险。
-
31
袋装血液如何加压输血？
加快输血速度的方法是加压输血，塑料 血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便， 可选择下列方法之一种： 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充 气胀起来，便可起加压的作用； 把血袋卷起来用手挤压。 注意血袋内的空气必须很少； 采用专门加压输血器。
-
37
为何红细胞制品有时会出现越输越慢的 现象？如何处理？
制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水 或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水 或添加剂与血浆相比粘滞度较小。
红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次， 直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。
必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使 红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。
输血是一种可能接触血液的侵入性操作。参与 输血的护士在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤 皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播 疾病的可能性。
要求参与输血的护士应增强预防经血液传播疾病的 意识，
严格执行消毒和无菌操作规定
操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头 刺伤。
-
26
参与输血的护士如何保护自己免患医源 性经血液传播的疾病？
输血和血液课件
过敏反应
总结词
过敏反应是输血过程中常见的迟发性不良反应，主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹和呼吸困难。
详细描述
过敏反应通常在输血开始后数分钟到数小时内出现，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹和呼吸困难。严重过敏 反应可能导致过敏性休克，甚至危及生命。过敏体质的患者容易出现过敏反应，可能与血制品中的某 些物质（如蛋白质和药物残留）有关。
血液质量控制
建立完善的血液质量控制体系，对血 液的采集、检测、筛选、储存等各个 环节进行严格的质量控制，确保血液 质量和安全。
03
输血不良反应
非溶血性发热反应
总结词
非溶血性发热反应是输血过程中最常见的早期不良反应，主要表现为畏寒、寒战和高热。
详细描述
非溶血性发热反应通常在输血开始后15分钟到2小时内出现，表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39~40°C， 同时可伴有头痛、恶心等症状。该反应可能与血制品中的某些物质（如白细胞、血小板和某些抗体）有关。
溶血反应
总结词
溶血反应是输血过程中最严重的并发症 ，主要表现为血红蛋白尿和黄疸。
VS
详细描述
溶血反应是指输入的红细胞在体内破裂， 导致血红蛋白从红细胞中释放并进入血液 。这会导致血红蛋白尿和黄疸，同时可能 出现寒战、高热等症状。溶血反应可能是 由于血型不匹配或血制品中的某些物质（ 如抗体）引起的。
注意事项
需要选择适当的血液成分，避免过量输血对 器官发育造成影响。
成分输血
适应症
贫血、血小板减少、凝血障碍等。
注意事项
需要确保血液来源合法且安全，避免传播疾病和产生不良反应。
05
输血伦理与法规
输血伦理原则
01
02
03
04
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均 可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水 栓塞、DIC、脏器衰竭。
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产科疾病输血
妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官 病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血 型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝 炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫 血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、 血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
妇
解 放
产 科
军输
总 医 院
血 与
高
妇 产
志科
血 液 保
英
护
--
1
妇产科输血概述
• 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治 疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。
• 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以 弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要 不良影响。
--
2
妇产科输血概述
妇科出血： 与外科手术科室输血有相近之处 产科出血： 与妊娠期、分娩期、产褥期相关的发症
营养因素
妊娠期贫血
代谢因素
妊娠急性脂肪肝(AFL P) 妊娠肝内胆汁淤积症
免疫因素
F Ⅷ抑制因子 新生儿溶血病(HDN)
血小板减少引起的出血 妊娠期稀释性血小板减少 特发性血小板减少性紫癜( ITP) 新生儿溶血病(HDN)
胎盘因素引起的出血
胎盘早剥 前置胎盘 先兆子痫或妊高症
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7
妇科输血治疗要点
急性失血：迅速查找出血原因，控制出血 （如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血 慢性贫血： 明确贫血原因，综合治疗贫血 （如：原发贫血或继发贫血）输 血 仅 能 暂 时 缓 解 贫 血 对 符 合 自 体 输 血 适 应 症 者实 施 术 中 自 体 血 液 回 输 严格掌握自体血回输指征
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3
妇科输血
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4
妇科疾病输血治疗
女性生殖器官肿瘤: • 原发贫血并发生殖器官肿瘤 • 生殖器肿瘤致继发贫血 • 化疗术 • 手术中 如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）
--
5
妇科疾病输血治疗
• 女性生殖器官疾患 生殖器官损伤致急性失血。 生殖器官发育异常，术中失血。
如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂）
达60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要 为白蛋白下降）。
孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之
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13
妊娠期其他系统改变
• 铁代谢变化 • 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ • 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 • 孕7个月可增加80%
• 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。
（胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少）
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17
输血与妊娠间的相互影响
病毒感染
• 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) • 巨细胞病毒(CMV) • 人类免疫缺陷病毒(HIV) • 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
• 月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。 药物因素诱发月经过多致失血性贫血。
--
6
妇科疾病输血治疗
• 计划生育手术 病理妊娠终止妊娠手术。 正常生理妊娠终止妊娠手术。 各种避孕方法。
（如：中期引产术、小剖宫术、药流术、人流术）
此时输血要慎防急性左心衰竭
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11
妊娠期血液学改变
妊娠期出现生理学上的高凝状态 ➢纤维蛋白原增加 ➢ 凝血因子水平增加 ➢ 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 ➢纤维蛋白溶解酶系统受抑 ➢ 有效防止产妇分娩期出血 易引发局限性无症状的DIC
--
12
妊娠期血液学改变
• 血浆蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白
其他
死胎综合征
分娩因素
产后出血
--
22
妊娠期贫血
• 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫 血,与孕期对铁的需求量增加及摄 入量不足有关，通常以调节饮食 及补充铁剂，不需要输血。
• 但贫血严重或即将分娩而未及时 治疗贫血者应采取输血疗法，以 防止贫血性心脏病和产后出血、 休克及其他合并症的发生。
妊娠给输血带来的不利因素 • 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸
多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使 母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难
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18
产科疾病输血
病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况
病理妊娠:自然流产, 葡萄胎,异位妊娠,前置胎 盘,胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症
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14
分 娩 期 血 液 系 统 变化
分娩期出血 ➢正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁）
➢ 剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。 孕期血容量增加 ➢增加子宫血液供血 ➢ 维持正常胎盘灌注量 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此
时输血要严格进行全面评估
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15
产褥期血液系统改变
• 产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分布. • 产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平 血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗!
--
16
输血与妊娠间的相互影响
输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应
• 输血与同种免疫性溶血病的关系
（胎儿宫内溶血病、习惯性流产）
• 输血与其他免疫性疾病的关系
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20
总 之：
➢病理妊娠常因产科大出血,失血性休克; 弥散性血管内 凝血 (DIC) ;而需紧急或大量出血
➢有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血 治疗
➢妊娠合并症常导致,慢性贫血,低蛋白血症,血小板减少, 凝血因子缺乏 而需血液成分或血液制品输入
➢产科输血治疗仅为对因治疗！ ➢及时去除病理妊娠病因！ ➢避免并发症或合并症的发生！ ➢是减少产科输血治疗的关键！
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8
产科输血
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9
产 科 输 血概述
• 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 • 体内发生病、生理变化 • 进行全面评估 • 再决定输血治疗。
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10
妊娠期血液学改变
• 血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 红细胞量增加18—25%（约500毫升） ➢ 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
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产科疾病输血
妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官 病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血 型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝 炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫 血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、 血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
妇
解 放
产 科
军输
总 医 院
血 与
高
妇 产
志科
血 液 保
英
护
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1
妇产科输血概述
• 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治 疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。
• 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以 弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要 不良影响。
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妇产科输血概述
妇科出血： 与外科手术科室输血有相近之处 产科出血： 与妊娠期、分娩期、产褥期相关的发症
营养因素
妊娠期贫血
代谢因素
妊娠急性脂肪肝(AFL P) 妊娠肝内胆汁淤积症
免疫因素
F Ⅷ抑制因子 新生儿溶血病(HDN)
血小板减少引起的出血 妊娠期稀释性血小板减少 特发性血小板减少性紫癜( ITP) 新生儿溶血病(HDN)
胎盘因素引起的出血
胎盘早剥 前置胎盘 先兆子痫或妊高症
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妇科输血治疗要点
急性失血：迅速查找出血原因，控制出血 （如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血 慢性贫血： 明确贫血原因，综合治疗贫血 （如：原发贫血或继发贫血）输 血 仅 能 暂 时 缓 解 贫 血 对 符 合 自 体 输 血 适 应 症 者实 施 术 中 自 体 血 液 回 输 严格掌握自体血回输指征
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妇科输血
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妇科疾病输血治疗
女性生殖器官肿瘤: • 原发贫血并发生殖器官肿瘤 • 生殖器肿瘤致继发贫血 • 化疗术 • 手术中 如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）
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妇科疾病输血治疗
• 女性生殖器官疾患 生殖器官损伤致急性失血。 生殖器官发育异常，术中失血。
如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂）
达60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要 为白蛋白下降）。
孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之
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妊娠期其他系统改变
• 铁代谢变化 • 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ • 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 • 孕7个月可增加80%
• 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。
（胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症） （胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜） （产母孕期发生免疫性血小板减少）
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输血与妊娠间的相互影响
病毒感染
• 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) • 巨细胞病毒(CMV) • 人类免疫缺陷病毒(HIV) • 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
• 月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。 药物因素诱发月经过多致失血性贫血。
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妇科疾病输血治疗
• 计划生育手术 病理妊娠终止妊娠手术。 正常生理妊娠终止妊娠手术。 各种避孕方法。
（如：中期引产术、小剖宫术、药流术、人流术）
此时输血要慎防急性左心衰竭
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妊娠期血液学改变
妊娠期出现生理学上的高凝状态 ➢纤维蛋白原增加 ➢ 凝血因子水平增加 ➢ 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 ➢纤维蛋白溶解酶系统受抑 ➢ 有效防止产妇分娩期出血 易引发局限性无症状的DIC
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妊娠期血液学改变
• 血浆蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白
其他
死胎综合征
分娩因素
产后出血
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妊娠期贫血
• 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫 血,与孕期对铁的需求量增加及摄 入量不足有关，通常以调节饮食 及补充铁剂，不需要输血。
• 但贫血严重或即将分娩而未及时 治疗贫血者应采取输血疗法，以 防止贫血性心脏病和产后出血、 休克及其他合并症的发生。
妊娠给输血带来的不利因素 • 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸
多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使 母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难
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产科疾病输血
病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况
病理妊娠:自然流产, 葡萄胎,异位妊娠,前置胎 盘,胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症
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分 娩 期 血 液 系 统 变化
分娩期出血 ➢正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁）
➢ 剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。 孕期血容量增加 ➢增加子宫血液供血 ➢ 维持正常胎盘灌注量 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此
时输血要严格进行全面评估
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产褥期血液系统改变
• 产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分布. • 产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平 血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗!
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输血与妊娠间的相互影响
输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应
• 输血与同种免疫性溶血病的关系
（胎儿宫内溶血病、习惯性流产）
• 输血与其他免疫性疾病的关系
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总 之：
➢病理妊娠常因产科大出血,失血性休克; 弥散性血管内 凝血 (DIC) ;而需紧急或大量出血
➢有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血 治疗
➢妊娠合并症常导致,慢性贫血,低蛋白血症,血小板减少, 凝血因子缺乏 而需血液成分或血液制品输入
➢产科输血治疗仅为对因治疗！ ➢及时去除病理妊娠病因！ ➢避免并发症或合并症的发生！ ➢是减少产科输血治疗的关键！
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产科输血
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产 科 输 血概述
• 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 • 体内发生病、生理变化 • 进行全面评估 • 再决定输血治疗。
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妊娠期血液学改变
• 血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 红细胞量增加18—25%（约500毫升） ➢ 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加