动静脉内瘘的护理常规
动静脉瘘护理常规
动静脉瘘护理常规【概述】动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。
动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。
动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。
【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。
一、术前护理1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。
2.专科护理(1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。
(2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。
二、术后护理1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。
2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。
3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。
4.专科护理(1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。
观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。
观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。
(2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。
术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。
(3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。
(4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。
禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。
动静脉内瘘拔针技巧及护理
动静脉内瘘拔针技巧及护理一、动静脉内瘘拔针技巧及护理动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, 简称AVF）是一种常见的血液净化途径，它为患者提供了持续透析的可靠通路。
而动静脉内瘘拔针技巧及护理则是在透析治疗中非常重要的一环。
本文将介绍动静脉内瘘拔针技巧及护理的基本原则和注意事项。
二、拔针技巧1. 消毒准备：在拔针之前，必须保证彻底的消毒。
首先，用洗手液洗手并穿戴好清洁手套。
然后，用酒精棉球或酒精消毒液擦拭接触点。
最后，使用无菌巾或无菌纱布护住周围区域。
2. 拔针方法：在拔针时，必须保持轻柔且专注。
注意避免剧烈晃动或推动针管，防止损伤血管。
握住拔针口部位，将针头慢慢抽出，注意观察出血情况，对于出血较多的情况，需立即施压止血。
三、护理要点1. 观察记录：拔针后，需要对拔针口进行观察并记录。
注意观察拔针口是否有出血、肿胀、渗液等异常情况，并将观察结果及时记录。
2. 压迫止血：在拔针后，及时用干净的无菌纱布对接触区域进行压迫止血。
压迫时间一般为5-10分钟，直到出血完全停止。
3. 安抚患者：在拔针过程中，需要与患者进行良好的沟通，并提供心理支持。
拔针时可能引起轻微的疼痛或不适，护士应及时安抚患者，缓解其紧张情绪。
4. 适时更换敷料：拔针后，及时更换无菌敷料，保持拔针口的清洁。
使用透明敷料，方便观察拔针口的恢复情况。
5. 饮食调理：拔针后，患者需要注意饮食调理。
推荐患者多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，以促进伤口的愈合。
6. 预防感染：拔针后，护士要注意预防感染。
保持患者动静脉内瘘拔针口的卫生清洁，避免与污染源接触。
四、结语动静脉内瘘拔针技巧及护理对于透析患者的康复至关重要。
本文介绍了拔针技巧的基本原则和注意事项，以及护理要点的具体措施。
通过正确的拔针方法和护理措施，能够减少患者的不适感，保障透析治疗的顺利进行。
针对动静脉内瘘拔针技巧及护理这个主题，适当增加了相关的护理要点和注意事项，以满足1500字的要求，同时保持文章的整洁美观、通顺流畅。
动静脉内瘘护理范文
动静脉内瘘护理范文术前准备：1.综合评估：对患者进行全面的评估，包括年龄、相关疾病史、肢体情况、血管情况等。
确保患者适合接受动静脉内瘘手术。
2.检查血液凝血功能：确保患者的凝血功能正常，减少术后出血风险。
3.镇静与麻醉选择：根据患者年龄、身体状况和手术难易程度，选择合适的镇静和麻醉方法。
4.准备手术器械和设备：确保手术所需的器械和设备齐全，准备好血液透析机和监测仪器。
术后护理：1.监测血压和心率：术后要密切监测患者的血压和心率，并进行相应的处理。
如有必要，及时通知医生。
2.监测术后出血：术后可能会发生出血，特别是在接受抗凝治疗的患者。
护理人员应定期检查术区，并观察有无出血迹象。
3.保持血流通畅：术后，护理人员应保持患者的血管通畅，避免局部血栓形成。
定期检查动静脉内瘘的血流情况，并及时通知医生如有异常。
4.预防感染：术后伤口护理要做好消毒，避免感染的发生。
护理人员应定期更换伤口敷料，观察有无红肿、渗液等感染迹象。
5.注意生活护理：术后患者需要合理的休息和饮食，避免剧烈运动和搬重物品。
护理人员要指导患者正确的生活习惯，避免造成伤口复发或并发症的发生。
6.患者教育：术后，护理人员要向患者和家属进行相关护理知识的宣教，包括伤口护理、生活注意事项、预防感染等。
帮助患者做好自我管理，提高生活质量。
并发症的处理和预防：1.出血：术后如出现大出血，应迅速进行止血处理，如紧扎住伤口，通知医生参加救治。
2.血栓形成：如发现血栓堵塞造成的局部充血和肿胀，需要及时通知医生，以防发展成急性血栓闭塞。
3.感染：如发现伤口有红肿、渗液等感染迹象，应及时处理，如更换伤口敷料，并嘱咐患者合理饮食，增强营养，增强免疫力以防感染的发生。
4.动静脉狭窄：定期监测瘘管的通畅度，如狭窄，需及时通知医生，做进一步处理，以保持血流通畅。
总结：动静脉内瘘护理需要全面的术前准备和术后监测，以避免并发症的发生并保持瘘管的通畅。
同时，对于术后的患者要进行详细的护理宣教，帮助他们做好自我管理，提高生活质量。
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的护理动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula，简称AVF）是一种在动脉和静脉之间形成的异常窦道，使血液能够直接从动脉流入静脉。
这种病情可能导致血流快速流入静脉，导致静脉扩张和压力增加。
动静脉内瘘常见于肾透析患者，因为它们可以为透析提供足够的血流。
护理动静脉内瘘需要特别的技巧和警惕，以确保瘘管的稳定和健康。
本文将介绍动静脉内瘘护理的注意事项和步骤。
一、保持导管通畅和干燥为了保持动静脉内瘘的正常功能，护理人员需要保持导管的通畅和干燥。
首先，每天都要检查导管周围的皮肤，确保没有渗出物或其他异常。
如发现任何异常，应及时报告给医生。
其次，要遵循导管清洁和消毒的规范操作程序。
每次使用导管前，都要用适当的解剖口溶液清洗导管周围的皮肤，并用干燥的纱布进行包扎，以保持导管的干燥。
二、定期监测瘘管的血流量和质量动静脉内瘘的护理还包括定期监测瘘管的血流量和质量。
血流量是指单位时间内流经瘘管的血液量，通常以毫升/分钟为单位。
质量则涉及到血流的速度和稳定性。
护理人员应根据需要使用适当的技术来测量瘘管的血流量，并检查血流是否均匀和稳定。
如发现血流量异常或血流不稳定，应及时向医生报告，以便采取进一步的治疗措施。
三、控制瘘管周围的感染在进行动静脉内瘘护理时，预防感染是至关重要的。
为了控制瘘管周围的感染，护理人员应遵循严格的无菌操作规范。
在接触瘘管之前，必须正确地洗手，并戴上适当的手套。
使用消毒剂清洁瘘管周围的皮肤，并确保消毒剂完全干燥。
此外，护理人员还应定期更换导管连接器和消毒装置，并注意瘘管周围是否有渗出物或红肿等感染迹象。
四、教育患者和家属除了对动静脉内瘘进行护理外，护理人员还应教育患者及其家属，使他们了解瘘管的注意事项和护理要点。
他们应该知道如何正确清洁导管周围的皮肤，如何观察并报告异常症状，如何正确使用导管连接器等。
此外，他们还应该了解保持瘘管通畅和健康的饮食和生活习惯。
结论动静脉内瘘的护理需要护理人员具备专业的知识和技能。
动静脉内瘘护理常规【范本模板】
动静脉内瘘护理常规动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。
故称之为透析患者的“生命线”。
内瘘的穿刺穿刺力求准确，争取一次成功.并尽量不用止血带.穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。
首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血"。
穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。
正确的指压止血方法：透析结束后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。
加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。
日常护理1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。
密切观察穿刺处有无渗血、肿胀,发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。
有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿.动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟.2、保持瘘侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤。
有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护,避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。
3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2～3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞.4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。
5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。
动静脉内瘘术后护理常规
动静脉内瘘术后护理常规
1、动静脉内瘘手术后肢体会肿胀疼痛，有时伤口会有小量渗血这都是正常的。
如果渗血量大，要通知医生处理。
当天要密切观察伤口有无渗血，注意血管杂音情况。
2、抬高患侧肢体可增加回流，减轻肿胀。
3、禁止在手术侧肢体测血压及静脉穿刺。
4、禁止在瘘口的腋下测体温。
5、禁止患者穿紧袖口上衣。
6、禁止患者用内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。
直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一个枕头，使手部高于上臂，不要长时间下垂。
7、禁止患者手术侧卧位。
8、嘱患者睡眠时不要将手术侧肢置于身体或头部下面。
9、禁止内瘘侧肢体吊绷带，避免磕碰手术部位。
10、手术侧肢体注意保暖。
11、注意维持患者足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
12、遵医嘱常规给患者皮下注射小分子肝素。
13、检查内瘘是否通畅，如感觉不到血管阵颤或听不到血管杂音应立即通知主刀医生。
14、术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘成环状。
15、一般手术后14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防止出血，禁止伤口沾水，拆线后就可以进行功能锻炼了，手握橡胶圈，一次1分钟，每天10-2-次。
动静脉内瘘穿刺护理常规
动静脉内瘘穿刺护理常规动静脉内瘘穿刺护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的⾎管通路，是⾎流量与透析质量的保证。
【病情观察】1、应定时观察动静脉内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳及震颤。
2、注意穿刺部位⽪肤情况，防⽌感染发⽣。
【穿刺前护理】1、评估内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳、可否触及震颤。
2、评估内瘘穿刺处⽪肤有⽆感染。
【穿刺时护理】1、严格执⾏⽆菌操作。
2、动脉穿刺点应距离吻合⼝⾄少3cm以上，呈离⼼⽅向。
静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距10cm以上，减少再循环。
3、切忌定点穿刺，每个穿刺点应相距1cm左右。
【穿刺后护理】1、拔针前⽤⽆菌敷贴覆盖针眼，⽤⽆菌纱布压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎⽌⾎。
2、按压⼒度以既能有效⽌⾎⼜能触及动、静脉穿刺点之间的震颤为宜。
【健康指导】1、透析前⽤肥皂清洗穿刺部位的⽪肤，保持⼿臂清洁。
2、透析后应避免穿刺部位接触⽔，⼿臂避免过度负重，以免感染和出⾎。
3、使⽤弹⼒绷带包扎⽌⾎时间不宜过长，撤绷带时应先松静脉端再松动脉端。
4、⾐袖应宽松，睡觉时不能压迫瘘侧⼿臂，以免内瘘⾎栓形成。
5、禁⽌在瘘侧⼿臂测⾎压、戴⼿表、抽⾎、输液。
6、触摸动静脉内瘘吻合⼝有⽆震颤或将内瘘侧肢体置于⽿边听⾎管杂⾳，每⽇⾄少2次，易发⽣低⾎压的患者尤应注意。
发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。
7、有⾎管瘤者，可⽤弹性绷带加以保护，避免碰撞导致⾎管破裂出⾎。
8、出现⾎肿在24⼩时内先冷敷，24⼩时后进⾏热敷，并涂擦喜疗妥消肿，如有硬结，可每⽇⽤喜疗妥涂擦按摩，每⽇2次，每次15分钟。
动静脉内瘘初期使用的护理
动静脉内瘘初期使用的护理
1. 监测术后出血，定时测量血压、脉搏和呼吸频率。
2. 确认静脉内瘘位置是否正确，避免静脉血栓形成，定期检查瘘管。
3. 避免瘘管被拉扯或摩擦，定期更换敷料。
4. 加强患者的营养，保证充足的水分摄入。
5. 定期进行瘘管的保养和清洗，保持瘘管通畅。
6. 严格控制感染的发生，定时进行手卫生和消毒，避免使用未经消毒的器械。
7. 定期进行患者的心理疏导，了解其心理状态。
8. 围手术期进行严密监护，及时处理并发症。
9. 教育患者正确使用瘘管，避免意外发生。
10. 定期进行瘘管的检测，随时修改护理措施。
动静脉内瘘护理要点(2024版)
（符霞.内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响【J】. 护理学杂志.2012,27（9）：29-30）
穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
三种穿刺方法的应用
穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症
扣眼法
广
少
长
少
区域法
广
多
短
多
绳梯法
局限
较少
长
较少
操作度 较难 容易 较容易
固定
传统分步固定针眼和穿刺针 采用一体化胶贴固定针眼和穿刺针
内瘘的自我管理
内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术及护士细心的呵护，还需要 患者的自我管理，患者及家属学会简单的自我检测及护理知识很重要 • 每天自我检测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音：用非瘘侧食指和中指 并拢触摸内瘘血管，每日睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管 • 每天定时监测血压，血压不宜过低 • 保持瘘侧衣袖宽松，手臂勿负重 • 血透前清洁瘘侧皮肤 • 血透后24-48小时局部湿热敷，促进血液循环，渗血吸收 • 如发现瘘管疼，出血，震颤音消失及局部红肿伴发热应立即就诊
4.术后7—14天，握弹力球操：
• 术侧手捏橡皮球，缓慢捏，数秒1 2 3 4 • 缓慢放开，数秒1 2 3 4 • 每次10—15分钟，每天3—4次 • 术后14天，一般情况下可以拆线，具体根据伤口情况而定
5.术后2周拆线后第二天，用手或者止血带对上臂进 行加压配合握弹力球操或者握拳运动，如此反复 ，每次10—15分钟，每天3—4次。也可用热毛巾 热敷或者将前臂泡入热水，5—20分钟。均可促进 内瘘成熟 。
损伤血管的操作。
适宜的手球。
4
5
4.提前两周监测血压
5.术前避免劳累，饮
动静脉内瘘护理知识
血液透析是慢性肾脏病患者延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持血液透析患者最理想的透析血管通路，往往被称为血液透析患者的生命线。
常见的动静脉内瘘手术方式腕部：首选桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺动脉-头静脉；肘部：肱动脉-头静脉、肱动脉-贵要静脉、肱动脉-肘正中静脉；其他部位：踝部、大腋静脉内瘘、腿部内瘘等，理想的动静脉内瘘，不影响生活，不影响美观，血流量充足，易于穿刺，并发症少，使用寿命长。
术前护理：1.向患者介绍手术的目的、过程、术中可能出现的并发症以及预防措施。
术前5~7天停止使用抗凝剂，以免术后出血。
2.评估双上肢血管情况，如充盈度、波动度等。
确定好术肢后，告知患者要保护好术侧肢体，禁止在术侧肢体进行有创性操作，如静脉输液、静脉采血等。
术侧皮肤保持清洁，不要损伤皮肤。
3.如果血管较细，术前2周要行术侧肢体功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。
术后护理：术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿、皮肤表面的瘀紫以及血管搏动，以及肢体远端血液循环情况。
触摸血管有无震颤，听诊血管有无杂音。
如伤口渗血明显，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞。
如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍表象时应立即通知医生，防止出现窃血综合征。
术后避免患肢受压，应抬高患肢，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流，防止末梢水肿，保证血流通畅，保持术侧肢体的卫生、干燥。
术后2—3天换药1次，14天拆线，包扎敷料不要过紧，松紧度以能扪及血管震颤为宜。
操作中严格执行无菌操作。
保持局部清洁，避免潮湿，一旦敷料潮湿，应立即给予更换，防止感染。
术后应防止内瘘免受外来压力，造成内瘘的闭塞。
切勿在术侧测量血压，进行有创操作，如静脉抽血、静脉输液等。
也要避免术侧提重物。
为了让内瘘尽快成熟，通常在术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
术后1周，且无伤口感染、无渗血、伤口愈合好的情况下，患者可做一些健瘘操，如用术侧捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3—5分钟，每天3—4次。
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动静脉内瘘的护理常规动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。
如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。
一、通路分类1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。
建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。
最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。
2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。
二、通路护理1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。
3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。
4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。
6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。
（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。
3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。
4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每10～15min松开1次，每天2～3次，以促进血管扩张，早日成熟。
人造血管移植内瘘造瘘侧肢体术后5～7d可适当做握拳动作或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。
若是高凝状态，应遵医嘱使用抗凝剂。
5、内瘘术后，应尽量穿衣袖宽松内衣，避免吻合口及静脉血管受压，造瘘侧手臂不持重物，不佩戴过紧饰物。
6、内瘘成熟前，如患者病情危重，如发生高钾血症、急性左心衰竭、严重的酸中毒等而需紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿，影响内瘘以后的使用寿命，可采用暂时性血管通道透析过渡。
7、自体动静脉内瘘的成熟取决于血管自身条件、手术情况及术后患者的配合情况，一般应静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），测定自然血流量＞500ml/min,穿刺段静脉内径≥5mm,距皮深度小于6mm,瘘直径增粗，能保证成功的穿刺及提供足够的血流量。
成熟时间一般需要6～88-12周，特殊情况最少也要一个月的内瘘成熟期后开始穿刺，如采用套管针穿刺，可提前到术后2-3周，但适当延缓初次穿刺时间将有助于延长内瘘的使用寿命，[1] 人造血管移植内瘘术后2周内有明显的血清肿，4周后才能与周围组织愈合，如操作不当，容易感染，一旦感染就得将移植血管全部切除。
建议2～3周及局部浮肿消退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺；病情允许，推荐3～6 周后再开始穿刺。
8、自体动静脉内瘘维护（1）穿刺前评估：护士在每一次的瘘管穿刺前，应对患者的瘘管做一次检查，如观察穿刺部位有无破损、感染、红斑、皮疹、狭窄和动脉瘤，触摸吻合口有否震颤，发现问题及早诊断和治疗。
（2）选择正确的穿刺点：动脉穿刺点应距离内瘘吻合口至少3cm以上，穿刺方向可向心亦可离心；静脉穿刺点应选择向心方向，动脉和静脉穿刺点之间至少要间隔8cm以上，动脉与静脉穿刺避免在同一血管上，以减少血液再循环。
（3）注意保护血管：穿刺方法首选绳梯法，在血管条件较差的情况下也可选择纽扣法，切忌定点穿刺；内瘘穿刺时须使用止血带，以避免穿刺时损伤血管内膜，影响内瘘使用寿命；内瘘初次使用时最好由有经验的护士操作，因为新的瘘管壁薄而脆，开始几次穿刺很容易引起皮下血肿，影响下次穿刺。
（4）内瘘止血正确：透析结束后应压迫穿刺点5～10min以上，正确方法：以食指及中指按压穿刺点的上缘和下缘；按压力度以不渗血及能扪及震颤为易。
（5）内瘘穿刺失败的处理：新建内瘘穿刺失败出现血肿应即刻起针，压迫止血，并可应用冰袋做局部冷敷，加快止血，待血肿消退后再行穿刺；常规内瘘穿刺失败出现血肿，如血肿未继续扩大，可在原穿刺点下方再重新穿刺。
9、穿刺针的选择内瘘使用最初阶段，建议使用小号（17-18G）,穿刺时，首次穿刺后使用较低的血流量（180-200ml/min）[1]9、人造血管移植内瘘维护（1）护士要了解人造血管结构，动脉与静脉的位置，最好有手术医生提供的人造血管通路的结构图，避免不了解结构造成反向穿刺，如果得不到解剖图，最好在移植物中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动脉端。
假如反向穿刺再循环量可达20%。
（2）应注意每次更换穿刺点，穿刺点离上次进针点距离至少要0.5～1.0cm，动静脉穿刺间的距离应在4～6cm以上，距离吻合口处约3cm的位置不能穿刺。
有利于人造血管内壁的修复，延长使用寿命。
（3）皮肤严格消毒以后，戴无菌手套，选择穿刺点后，沿皮肤平行进针，进血管前提高穿刺角度在40～45°（可使人造血管穿刺部位形成这种效应，可于穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。
进针角度越大，越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片” 效应，对人造血管的损伤增大；而贴近皮肤平行进针，则会损伤人造血管外壁，突破血管后平行推入针头）有明显的突破感，回血通畅。
如有回血但流量不佳，可能针头进入人造血管的夹层，也有可能针头斜面贴在血管壁上或者穿透了人造血管。
（4）回血拔针时应注意不要在拔针瞬间加压，必须在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管。
临床上最常见的止血方法是指导患者自己指压。
此方法对人造血管创伤最小，止血效果最好。
指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上方约0.2～0.3cm处进行指压（此处正好是血管进针点），压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动或震颤，又能控制出血，以免压力过重导致人造血管闭塞。
压迫时间一般为15～25min，为了防止血栓形成而采用抗凝治疗的患者，应注意延长止血时间。
必须注意：人造血管移植内瘘止血，不能采用传统的压迫带压迫止血。
三、常见并发症1、自体动静脉内瘘并发症（1）血栓1) 原因：①早期栓塞原因：患者血管条件差，如高龄、糖尿病患者；术中血管内膜损伤、吻合时动静脉对位不良、血管扭曲成角、术后渗血行补针缝合等。
②患者因素：静脉纤维化、静脉狭窄、血管内膜增生肥厚等；血液粘稠度高，属高凝状态；动脉硬化、高血脂；大剂量促红细胞生成素的应用等。
③其他原因：内瘘过早使用、反复的定点穿刺、压迫止血时间过长及各种原因引起低血压、局部感染或静脉炎症。
2)临床表现：动静脉内瘘部分血栓形成时表现为血流量不足，内瘘血管处搏动、震颤及杂音减弱，部分患者主诉吻合口周围疼痛；血管完全栓塞时，搏动、震颤及杂音完全消失，此时吻合口处血管可变硬，弹性消失。
3）预防和护理：避免过早使用内瘘；穿刺操作规范化；内瘘手臂避免负荷过重；防治低血压的发生；对高凝患者，应适当给予抗凝治疗；一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。
（2）出血1)原因：①技术原因：手术血管结扎不全；内瘘穿刺失败；拔除穿刺针时未准确压到止血点；长期区域或定定点穿刺，皮肤松弛，造成穿刺处出血、渗血、皮下血肿；②治疗原因：抗凝剂应用后，患者凝血功能障碍等。
③其他原因：动脉瘤破裂、内瘘感染及外伤引起的出血。
2)临床表现：常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。
3)预防和护理：手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据病情调节肝素用量；防治感染。
（3）假性动脉瘤1)原因：①内瘘手术后没有经过系统锻炼，过早使用，静脉壁太薄；②穿刺点离吻合口过近，血流冲力过大；③反复在同一部位定点穿刺，局部皮肤变薄，血管瘤变大。
2)临床表现：表现为动静脉内瘘血管过度扩张或呈瘤状。
3)预防和护理：①内瘘术后7～10d指导患者循序渐进地进行锻炼，使血管充分扩张，同时使静脉血管弹性增强；②透析前避开动脉瘤处穿刺，结束时给予护腕压迫保护。
③动静脉内瘘成熟期为6～8周，老年人、糖尿病患者及血管条件差者适当延长时间，静脉充分动脉化后方可使用。
首次使用内瘘，需有经验的护士长或高年资护士进行规范评估后，选择穿刺时间、穿刺方法及穿刺点。
④首次使用内瘘应注意穿刺成功率，防止出现血肿、出血；动静脉穿刺点应远离吻合口，减少血肿和出血的发生。
⑤有计划地更换穿刺点，防止血管壁因使用过多而受损，弹性减弱，血管壁变薄，形成血管瘤。
当血管瘤增大、自发出血、穿刺位置受限或有破裂的危险时可手术处理。
(4)感染1)原因：①内瘘穿刺前穿刺点周围皮肤消毒不规范，穿刺针污染；②患者个人卫生习惯不佳，透析结束后穿刺点过早接触水或用不洁之手搔抓，引起皮肤感染；③内瘘周围皮肤过敏，发生皮肤破损、溃烂，引起皮肤感染；④局部血肿后形成感染。
2)临床表现：动静脉内瘘局部红、肿、热、痛，全身表现发热、寒颤，严重者可发生败血症。
3) 预防和护理：①严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿剌水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒。
②做好患者卫生宣教工作。
嘱患者保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿沾水。
③内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效抗生素，直至血培养阴性2周。
2、人造血管移植内瘘并发症人造血管移植内瘘的并发症与自体动静脉内瘘的并发症基本相同，常见并发症为感染、血栓形成、出血和血肿（详见自体动静脉内瘘的并发症）。
最常见的并发症为血栓形成，血清肿仅见于人造血管内瘘。
血清肿是指血清性积液形成的局限性肿物，主要发生于人造血管吻合口处，其中襻式移植的发生率可高达90%以上，表现为移植血管周围弥漫性肿胀。
血清肿多在术后1～3d开始出现，持续数周可自行消退但也有许多患者持续数月或数年。
出现血清肿的患者一般无需做特殊处理，可在术后尽量抬高术侧肢体。
对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日2～3次，每次20～30min，术后1周内肝素化血液透析可加重血清肿，此时透析应采用无肝素透析或低分子肝素透析，对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。