动静脉内瘘的维护

动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，禁止抓挠,观察伤口有无渗血,渗液。每次 透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺 部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如 有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天 两次，每次15min。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松， 不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫 于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重 物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、 热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会 有发热、寒颤、全身不适等症状，血 培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎 等。有少数患者动静脉内瘘感染处化 脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直 接造成生命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、 瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清 楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸 造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴 有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘的自我护理
9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖 尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发 病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因 此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因 此导致的动静脉血栓。10、透析间期控制水分，透析 时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结 束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象 时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水 或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血 或皮下血肿。一旦出血立即 在肿胀处进行冷敷或50%硫 酸镁湿敷，24小时内避免热 敷。适当减少抗凝剂的用量。
动静脉内瘘的止血方法
1、正确的止血方法： 血液透析结束后，止血 方法要正确，主要采用 压迫止血法。指压法常 以食指及中指指腹压迫 皮肤进针点及血管进针 点，压迫力度以不渗血 而且能摸到血管震颤为 宜，时间约4—10分钟。
动静脉内瘘失功的原因
健康因素：由于糖 尿病、高血压、高 血脂、低血压、心 脏病、感染、损伤、 血粘度过高等诸多 因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形 成。
动静脉内瘘维护不 当：血容量不足， 低血压导致血栓形 成，内瘘闭塞、穿 刺后长时间或长强 度压迫止血造成血 流阻断，过早使用
内瘘的并发症
1、穿刺、压迫 不当的皮下血肿 2、抗凝剂使用 量不足、低血压 造成的血管闭塞 3、出血4、感染 5、假性动脉瘤
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血 液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的 弹性。 理想的动静脉内瘘
自然血流量500～800ml/min；透析血流 量充分，能达到300ml/min以上 有足够长度，至少10cm以上，便于行双 针穿刺，位置表浅易穿刺，易止血，不 影响患者的日常生活和活动，无明显副 作用，感染和血栓等并发症少，可长期 使用且又安全可靠。
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血 管上可感觉有血液流动 的震颤，也即称为“猫 颤”。动静脉造瘘的手 臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听 到打雷样的声音，也即 称为“血管杂音”。动 静脉瘘的血管充盈明显， 有比较好瘘自然血流量500～800ml/min； 透析血流量充分，能达到300ml/min以上 有足够长度，至少10cm以上，便于行双 针穿刺，位置表浅易穿刺，易止血，不 影响患者的日常生活和活动，无明显副 作用，感染和血栓等并发症少，可长期 使用且又安全可靠。
2、压迫时可适当抬高 内瘘侧肢体。3、若按 压时出现出血，除适 抬高内瘘侧肢体外， 可按压穿刺点前段的 动静脉内瘘手术切口 处，（短时而且适当 力度）寻找穿刺点后 压迫止血。
发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到 清楚的血流冲击音或声音减弱摸： 用手指触摸造瘘口处，感觉不到 有力的震颤或震颤减弱自我感觉： 造瘘处血管疼痛，此时应立即就 诊，及早处理（使用红外线理疗 仪，溶栓等）。
健康教育
血管通路是透析病人赖于 生存的“生命线”“新器 官”让我们共同努力守护！ 患者和家属均掌握动静脉 内瘘监测和保养的方法， 能积极主动的保护动静脉 内瘘，有利于延长动静脉 内瘘使用寿命，也有利于 提高透析患者的生活质量。
感谢聆听！
生命线-动静脉内瘘的维护
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘半永久血管 通路：深静脉长期置管临时性血管通路： 颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺，股静脉静 脉穿刺
动静脉内瘘
动静脉内瘘是指将邻 近的动脉、静脉血管， 通过外科手术吻合起 来建立的血流通道， 经过这个通道动脉血 流至静脉内，静脉由 于血流量增加，压力 增高，静脉血管扩张， 形成动脉化的血管。
AV内瘘的物理检查
望诊(inspection)：
触诊(palpation)：
听诊(auscultation)： 脉搏增强测验(pulseaugmentationtest)： 在AVF的动静脉吻合处后端数公分处， 用手指强力按压AVF使得血流完全停止， 正常的反应是手指按压处前端的脉搏会 增强；若没增强则表示前端有狭窄。 举臂测验(armelevationtest)：将有AVF的 手臂举起，正常的AVF会呈现塌陷状态； 若AVF仍维持饱满状态，则表示静脉回 流受阻。 成功的动静脉内瘘
动静脉内瘘术后护理
7、每天检查动静脉内瘘是否通 畅，监测血管震颤、血管杂音， 有异常及时处理。8、术后约10 －14天拆线，拆线前手指关节、 腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘 口出血；禁止伤口沾水。拆线后 进行功能锻炼，促成瘘成熟，如 握力器。方法：术侧手臂自然下 垂，握软球捏紧加压，数1-10再 放松，重复5次。9、自体AV内瘘 直到其内径足够大，能够保证成 功的穿刺、提供足够的血流量时 才算成熟，这个过程至少需要1 个月，最好在内瘘成型术后3～4 个月再使用。
自身动静脉内瘘的吻合方式
动静脉内瘘术后护理
1、直立时手术侧肢体可自然弯曲到腹部，平卧时手术 侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部 高于上臂，手术切口向上，不要长时间下垂。2、避免 术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎 松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、 保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血 等异常。4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在 身体下面或枕头下。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输 血、输液、采血等。6、注意维持足够的血容量，在脱 水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
动静脉内瘘的自我护理
6、掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅； 或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂 音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。动静脉 内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。 7、内瘘充盈度不够时可适当活动造瘘侧手臂可手握橡皮健 球身进行锻炼。8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护 腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静 脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力 绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂，同时也能减轻心 脏负荷。