动静脉内瘘维护(行业运用)
动静脉内瘘的维护
动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，禁止抓挠,观察伤口有无渗血,渗液。每次 透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺 部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如 有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天 两次，每次15min。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松， 不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫 于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重 物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、 热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会 有发热、寒颤、全身不适等症状，血 培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎 等。有少数患者动静脉内瘘感染处化 脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直 接造成生命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、 瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清 楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸 造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴 有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘的自我护理
9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖 尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发 病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因 此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因 此导致的动静脉血栓。10、透析间期控制水分，透析 时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结 束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象 时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水 或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
发生血肿的处理方法
血液透析患者动静脉内瘘的维护
血液透析患者动静脉内瘘的维护摘要】动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，动静脉吻合术后，术后的观察，促进成熟，成熟内瘘的使用，使用后的日常护理等一系列的维护是提高血透患者生存的关键。
【关键词】血液透析动静脉内瘘维护血透是救治尿毒症患者的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必要条件。
动静脉内瘘是维持性血透最常用的血管通路，是尿毒症患者的生命线。
因此，对动静脉内瘘的维护显得尤为重要，现将本开展内瘘患者护理总结如下。
1 临床资料本院自2008年8月～2011年8月期间建立血液净化室以来，动静脉内瘘患者20例，男12例，女8例，年龄22～65岁，使用内瘘寿命5年以生2例，3年以上10例。
2 维护2.1术前准备2.1.1术前心理护理：告知患者建瘘的重要性，方法及手术中的配合等。
使其有充分的心理准备，坦然接受手术。
2.1.2嘱患者术前维护好术侧肢体，勿在术侧肢体做动静脉穿刺，避免损伤血管，保持术侧皮肤清洁勿损伤皮肤，以防术后感染。
2.2术后护理2.2.1术后观察术后经常巡视，注意观察切口愈合情况，有无渗血、肿胀、感染，包扎不能过紧，防受压。
密切监测瘘管是否通畅，扪及震颤，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘同畅，否则疑为内瘘不通。
2.2.2建瘘侧肢体抬高30°以促进静脉回流，减轻水肿。
避免术肢受压、持重物。
2.2.3促进内瘘成熟的护理术后3～4天于吻合口10cm以上近心端行湿热敷，20～30分钟／次，2～3次／天，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。
术后1～2周伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下做“键瘘”操，每天术侧用力握拳10秒后放松，重复200次每天，可分3～4次完成，以促进内瘘尽快“成熟”术后10～14天拆线。
3 动静脉内瘘使用中的维护3.1检查内瘘血管成熟情况内瘘成熟需要4～8周，过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄。
3.2选择正确的穿刺点动静脉穿刺点均不能在吻合口及动静脉瓣附近，否则易产生血肿，引起内瘘阻塞。
动静脉内瘘的维护与使用护理课件
血栓形成
总结词
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症 之一，可能导致内瘘失功。
详细描述
血栓形成通常由于血液流动缓慢或高 凝状态引起。患者应定期进行血液检 测，评估凝血状态。一旦发现血栓形 成，应及时就医，采取溶栓或手术取 栓等治疗措施。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一常见并发症，可能引发局部红肿、疼痛等症状。
形成与手术过程
形成
动静脉内瘘的形成需要经过一段时间的成熟期，通常在手术后的2-6周内完成。
手术过程
动静脉内瘘的手术过程包括选择合适的动脉和静脉、消毒、麻醉、切开皮肤、 分离血管、缝合等步骤，手术过程中需要严格的无菌操作和精细的缝合技术。
02
动静脉内瘘的日常维护
清洁与消毒
保持清洁是预防感染的重要措施，对于动静脉内瘘的日常维 护至关重要。
详细描述
感染通常由细菌通过皮肤侵入内瘘口引起。预防感染的关键是保持内瘘周围皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。发生 感染后，应立即就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持内瘘通畅。
狭窄与闭塞
总结词
狭窄与闭塞是动静脉内瘘的常见并发症，可能导致内瘘流量减少或丧失。
详细描述
狭窄与闭塞通常由于内瘘长期受压、血管硬化或血栓形成等因素引起。患者应定期进行内瘘检查，评 估流量和通畅度。一旦发现狭窄或闭塞，应及时就医，采取扩张或重建等治疗措施。
案例一
患者李某，因尿毒症进行动静脉内瘘手术，术后通过精心护理，内瘘使用时间长，血流 量稳定。
案例二
患者张某，糖尿病合并肾病，内瘘术后通过控制血糖和血压，有效预防了内瘘并发症的 发生。
பைடு நூலகம்
并发症处理的经验教训
教训一
患者王某术后出现血栓形成，分析原因 为术后未及时进行抗凝治疗，导致血栓 形成。
动静脉内瘘的维护及健康教育
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03
动静脉内瘘的手术过程
手术步骤与操作
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定手术方
案和风险评估。
手术过程
进行动静脉内瘘的血管吻合手术 ，包括切开皮肤、分离血管、切 除部分静脉、进行血管吻合等步 骤。
它主要用于长期血液透析治疗，为患者提供足够的血液流量 。
动静脉内瘘的背景与重要性
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，为其提供足够 的血液供应，确保透析治疗的顺利进行。
对于尿毒症患者而言，动静脉内瘘是其生存的必要手段之 一。
动静脉内瘘的原理与功能
动静脉内瘘的原理是将动脉和 静脉通过手术连接起来，使动 脉血流入静脉。
压迫止血
手术后进行压迫止血，防止出血和渗血。
控制血压和心率
手术后需要控制血压和心率，防止吻合口 撕裂和出血。
观察血液循环
观察手术部位的颜色、温度和肿胀情况， 及时发现血液循环障碍。
抗凝治疗
根据医生的建议进行抗凝治疗，防止血栓 形成。
04
动静脉内瘘的术后护理
术后日常护理
观察内瘘情况
术后需密切观察内瘘部位 是否有出血、血肿等情况 ，以及内瘘是否震颤、杂 音等搏动情况。
建议患者在日常生活中注意个人卫 生，勤洗手、勤剪指甲，避免交叉 感染。
06
动静脉内瘘的维护与保养
内瘘的清洁与保护
保持内瘘侧皮肤清 洁，避免内瘘感染 。
在进行内瘘检查时 ，注意消毒内瘘周 围皮肤，避免感染 。
避免在内瘘侧进行 静脉穿刺，以免损 伤内瘘。
动静脉内瘘维护课件
2
动静脉内瘘概念
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动静脉内瘘维护
3
动静脉内瘘术
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近 的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉 化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提 供充足的血液，及透析的充分性提供保障。
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动静脉内瘘维护
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保护动静脉内瘘的意义
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动静脉内瘘的保护
内瘘穿刺引起血肿后， 可先用冰袋冷敷，使血 管收缩，血肿不再增大，
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动静脉内瘘维护
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动静脉内瘘的保护
血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘 皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用 75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或 用创口贴覆盖，以免增加感染机会。
10
动静脉内瘘术前的准备
患者及家属应详细了解血透的治疗方法 和血管造瘘的目的，也可现场参观透析， 解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的 信心，自愿接受并积极配合治疗。
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动静脉内瘘维护
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×
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动静脉内瘘术前的准备
一般选择左侧,用肥皂和 清水清洗造瘘侧肢体，为了 造瘘时提高成功率，应保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清 洁，保护造瘘侧肢体的血管， 如果必须抽血检查或注射输 液时，尽量使用手背或脚踝 的血管。
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动静脉内瘘维护
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内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［2］； 用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻
加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1 次，每天可重复3次。
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动静脉内瘘维护
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动静脉内瘘维护
类型与结构
类型
根据连接的血管不同，动静脉内瘘可 分为端-端内瘘、端-侧内瘘和侧-侧 内瘘等类型。
结构
动静脉内瘘的结构包括动脉、静脉和 吻合口，其中吻合口是连接动脉和静 脉的关键部分。
建立过程
手术准备
术后护理
进行手术前，需要进行全面的评估和 准备工作，包括选择合适的手术部位 和血管，以及进行必要的术前检查。
运动与锻炼
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能 和增强体质。
运动时应避免过度疲劳和受伤，根据 自身情况合理安排运动强度和时间。
进行适量的力量训练，如举重、俯卧 撑等，有助于增强肌肉力量和稳定性 。
在运动前后进行适当的热身和放松活 动，有助于预防运动损伤和促进身体 恢复。
手术后需要进行严密的监测和护理， 包括定期检查内瘘通畅情况、预防感 染和血栓形成等。
手术过程
手术通常在显微镜下进行，通过精细 的缝合技术将动脉和静脉连接起来， 形成一个通畅的通路。
02
CATALOGUE
日常维护
清洁与检查
保持内瘘侧皮肤清洁 干燥，避免感染。
检查内瘘周围有无红 肿、疼痛等异常表现 。
提供心理支持
针对患者的焦虑和恐惧情 绪，提供心理支持和辅导 ，帮助他们建立信心和积 极配合治疗。
指导康复锻炼
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进血液循环和内 瘘功能的恢复。
THANKS
感谢观看
控制慢性病与合并症
积极控制血压、血糖、血脂等慢性病危险因素，遵循医 生的建议进行药物治疗和生活方式调整。
定期进行全面的身体检查，以便及时发现潜在的健康问 题并进行治疗。
注意监测身体的各项指标，如心率、血压、血糖等，及 时发现异常情况并采取相应措施。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
生命线—动静脉内瘘的维护
生命线—动静脉内瘘的维护HAPPY NEW YEAR患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。
ICU护理之家血液透析血管通路的种类永久性血管通路：动静脉内瘘半永久血管通路：深静脉长期置管临时性血管通路：颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉静脉穿刺动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。
自身动静脉内瘘的吻合方式动静脉内瘘术后护理1、直立时手术侧肢体可自然弯曲到腹部，平卧时手术侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上，不要长时间下垂。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。
3、保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血等异常。
4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下。
5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
7、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。
8、术后约10－14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口沾水。
拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。
方法：术侧手臂自然下垂，握软球捏紧加压，数1-10再放松，重复5次。
9、自体AV内瘘直到其内径足够大，能够保证成功的穿刺、提供足够的血流量时才算成熟，这个过程至少需要1个月，最好在内瘘成型术后3～4个月再使用。
AV 内瘘的物理检查望诊(inspection)：触诊(palpation)：听诊(auscultation)：·脉搏增强测验(pulseaugmentationtest)：在AVF的动静脉吻合处后端数公分处，用手指强力按压AVF使得血流完全停止，正常的反应是手指按压处前端的脉搏会增强；若没增强则表示前端有狭窄。
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医疗医学
动静脉内瘘的保护
避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖 衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体 当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，内 瘘侧肢体不用暴力等。
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医疗医学
动静脉内瘘的保护
透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常 情况发生，避免低血压、急性房颤等原因而致动 静脉内瘘血栓形成。烟对血管的损伤很大，因此 患者应戒烟。
脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多 因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
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医疗医学
动静脉内瘘失功的主要原因
❖ 动静脉内瘘穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 ❖ 拔针后长时间压迫止血造成血流阻断 ❖ 长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管节段性狭窄
或血栓形成.
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医疗医学
动静脉内瘘的保护
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医疗医学
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医疗医学
动静脉内瘘的保护
动静脉内瘘血管的穿刺部位需要整条血管平 均分布；，应有计划的将进针点由下向上渐移， 反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩 张，不易形成假性动脉瘤。
医疗医学
动静脉内瘘术前的准备
术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和 溶栓药
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医疗医学
动静脉内瘘术后护理
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医疗医学
动静脉内瘘术后护理
× √
内瘘术后24～72h 患肢不要屈曲，用软 枕头抬高术侧肢体， 一般略高于心脏位置。 避免过度脱水造成低 血压，否则会导致内 瘘栓塞及闭塞;
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医疗医学
动静脉内瘘术后护理
动静脉内瘘的保护
透析前先用肥皂和清水 洗净内瘘侧手臂，保持内瘘 侧肢体皮肤清洁.
避免内瘘部位暴露在 外，减少意外摩擦及碰撞引 起的受伤或皮肤损伤，有破 损处应即刻进行消毒处理
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医疗医学
动静脉内瘘的保护
内瘘穿刺引起血肿后， 可先用冰袋冷敷，使血 管收缩，血肿不再增大，
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医疗医学
动静脉内瘘的保护
血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘 皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用 75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或 用创口贴覆盖，以免增加感染机会。
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医疗医学
动静脉内瘘的保护
进行其它医疗治疗时对内瘘血管不 做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免 因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静 脉炎、血栓形成等并发症。
血透病人内瘘的维护
肾病透析：韩晗
医疗医学
1
血透病人内瘘的维护
1
动静脉内瘘概念
2
保护动静脉内瘘的意义
3
理想的动静脉内瘘
4
动静脉内瘘术前准备
5
动静脉内瘘术后护理
2
医疗医学
血透病人内瘘的维护
6
内瘘术后的锻炼方法
7
动静脉内瘘失功的表现
8
动静脉内瘘的保护
9 动-静脉内瘘常见并发症的防治
3
医疗医学
动静脉内瘘概念
❖ 术后约7-10天拆线；术后4周根 据内瘘成熟情况可开始试用。
21
医疗医学
内瘘术后的锻炼方法
22
医疗医学
内瘘术后的锻炼方法
术后第3天，伤口无渗血，无感染， 愈合好的情况下，即可开始做健“瘘” 操
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医疗医学
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［1］； 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，
数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次 时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复 上述动作约15分钟。
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医疗医学
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［2］； 用止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻
加压至静脉中度扩张为止，每次15～20min松开1 次，每天可重复3次。
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医疗医学
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
［3］；
年老无力的患者可由家属协助环状向心脏位的按摩，如此反复动作 约15分钟。
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医疗医学
内瘘术后术侧手臂的锻炼方法
以上方法可单独使用，也可混合 使用，均有助于内瘘“成熟”。
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医疗医学
动静脉内瘘失功的表现
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医疗医学
动静脉内瘘失功的表现
❖ “血管杂音”听不到了！ ❖ “猫颤”消失了！ ❖ 内瘘血管瘪掉了！
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医疗医学
动静脉内瘘失功的主要原因
患者身体的原因： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心
× ×
患者衣袖要宽松， 患侧避免受力（如戴 手表、拎包、提重物 等），以免压迫血管， 影响有效血流量。冬 季衣服最好安装袖口 拉练，便于穿刺。
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医疗医学
动静脉内瘘术后护理
❖ 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 ❖ 注意观察手术部位有无出血等异常。 ❖ 包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血
液回流，防止指端肿胀。
10
医疗医学
动静脉内瘘术前的准备
11
医疗医学
动静脉内瘘术前的准备
患者及家属应详细了解血透的治疗方法 和血管造瘘的目的，也可现场参观透析， 解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的 信心，自愿接受并积极配合治疗。
12
医疗医学
×
13
动静脉内瘘术前的准备
一般选择左侧,用肥皂和 清水清洗造瘘侧肢体，为了 造瘘时提高成功率，应保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清 洁，保护造瘘侧肢体的血管， 如果必须抽血检查或注射输 液时，尽量使用手背或脚踝 的血管。
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医疗医学
动静脉内瘘术后护理
× ❖ 禁在造瘘侧肢体量血压、
输血、输液、采血等
❖ 切勿抓挠内瘘吻合
×
处，以免引起感染;
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医疗医学
动静脉内瘘术后护理
每天检查动静脉内 瘘是否通畅，监测血 管震颤血管杂音，有 异常及时处理。
20
医疗医学
动静脉内瘘术后护理
❖ 术后第3天即可开始作握拳运动， 也可手捏压海绵球、手握健力 器等运动前臂以促进内瘘血管 充盈，促使内瘘成熟。
7
医疗医学
理想的动静脉内瘘
8
医疗医学
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min） 不发生动脉瘤和血栓；位置表浅易穿刺,易 止血,不影响患者的日常生活和活动,可长 期使用.
9
医疗医学
理想的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流 动的震颤，动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好 的弹性。动静脉造瘘的手臂放在耳旁会听到打雷 样的声音，也即称为“血管杂音”。
4
医疗医学
动静脉内瘘术
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近 的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉 化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提 供充足的血液，及透析的充分性提供保障。
5
医疗医学
保护动静脉内瘘的意义
6
医疗医学
保护动静脉内瘘的意义
患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的 方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延 长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析病人 的生活质量，延长病人的生命。