恶性肿瘤骨转移的诊断
转移性骨肿瘤有哪些症状？
转移性骨肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤症状，尤其是转移性骨肿瘤的早期症状，转移性骨肿瘤有什么表现？得了转移性骨肿瘤会怎样？以及转移性骨肿瘤有哪些并发病症，转移性骨肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*转移性骨肿瘤常见症状：神经痛、消瘦、疼痛、腹痛、髋关节痛、颈部疼痛、肌肉萎缩、括约肌功能障碍、大小便失禁、病理性骨折、乏力、食欲减退*一、症状：半数左右患者有原发恶性肿瘤的病史，具体视原发肿瘤不同而异。
多数是在治疗期间或治疗后几个月乃至几年而发生骨转移，根据转移部位不同而出现不同的症状及体征。
另一部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史，首发症状就为转移的症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。
不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。
转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。
转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤往往是疼痛为首发表现。
1.发病部位：根据刘子君等统计我国转移性肿瘤，最常见的转移部位按由高到低次序排列：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨、颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。
在日本，杉浦勋(1986)统计的6599例骨转移肿瘤中单发者的次序为脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、肩胛骨、胫骨、锁骨和胸骨。
总的规律是躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。
早期多属单发，也可表现为多发。
发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。
乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。
此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。
在这类病例中，经进一步检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。
2.症状及体征：转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等，其中以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。
约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后几个月或几年出现转移症状。
如何鉴别诊治骨转移癌
如何鉴别诊治骨转移癌*导读：骨癌的疼痛的确很容易让人们误以为是简单的腰腿痛。
因此，很多患者都是在疼痛的症状明显加重或是骨痛难忍时，才会做进一步的检查，进而才发现骨肿瘤。
那么，怎样区分简单的腰腿痛和骨转移癌引起的疼痛呢?……老颜今年50岁，是一位农民出身的采矿业老板。
平时除了开会谈生意之外，大多数的时间他都和工人们一起在作业现场忙个不停。
由于常年在潮湿的环境里工作，老颜落下个腰腿痛的毛病。
最近一段时间，老颜的腰痛频繁发作。
以前腰痛发作的时候，做个理疗或是贴块膏药就能缓解，可这次不管是针灸、推拿、拔火罐，还是吃止痛药，通通不见效。
无奈之下，老颜只好在家人的陪同下来到医院求治。
经全身同位素扫描、X线、CT(电子计算机体层成像)等检查后发现，老颜的右上肺有一个乒乓球大小的病变，而他的胸椎、腰椎也有多处骨骼出现了病变损害。
后又经骨穿刺活检和多科专家的会诊，老颜被确诊患了肺癌，且合并胸、腰椎骨癌转移，而且已经错过了进行手术的最佳时机。
听到这个诊断结果，老颜和家人都十分震惊，怎么腰痛竟变成了癌呢?其实，骨癌的疼痛的确很容易让人们误以为是简单的腰腿痛。
因此，很多患者都是在疼痛的症状明显加重或是骨痛难忍时，才会做进一步的检查，进而才发现骨肿瘤。
但是，由于90%以上的胸腰椎肿瘤属于转移性肿瘤，所以，像老颜这样的患者此时大多已经失去了治疗原发肿瘤的最佳时机，通常只能靠进行联合化疗、中医治疗等保守的治疗方法来缓解疼痛症状了。
那么，怎样区分简单的腰腿痛和骨转移癌引起的疼痛呢?普通的腰腿痛多是因外伤、扭伤、负重、长期受寒潮侵袭引起的，常见于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂(音抵恰)劳损、腰椎间盘突出等病症。
大多数的腰腿痛患者都会有腰部或脊柱活动受限的症状，而且久坐或长时间弯腰时疼痛会加剧，有的患者晨起时还可出现腰腿部发僵的症状。
一些腰腿痛患者在局部疼痛点进行封闭治疗后，疼痛症状可明显减轻或消失。
而骨转移癌患者的腰痛则是以夜间疼痛为主。
骨转移瘤影像诊断学比较
浅析骨转移瘤的影像诊断学比较[摘要] 目的:评价x线、骨显像（ect）、ct、mri和在骨转移瘤中的诊断价值。
方法:全组130.例均行ect及x线检查.ct检查90例,mri检查66例。
原发肿瘤为肺癌（32.1%）.乳腺癌（268%）.前列腺癌（19%）,鼻咽癌（4.2%）和甲状腺癌（36%）等。
结果:ect 阳性率80%,x线阳性率60%,ct阳性率70%.mri阳性率85%。
在同样大小扫描野的情况下,ect比x线多检出109个病灶,比ct多62个,比mri少19个病灶。
结果:mri和ect较ct、x线敏感性较高,但mri的特异性较ect则更高。
因此,当怀疑有骨转移时,应首选ect 并结合x线检查,也可直接做mr检查。
[关键词] 骨;转移瘤;影像检查;影像诊断近年来,随着全球人口老龄化的来临,生态环境的恶化,以及不良的生活习惯,肿瘤的发病率增高,骨转移瘤的发生率也相应的提高。
当患者既往有肿瘤病史,特别是恶性肿瘤病史时,出现骨肌系统的不适和疼痛,x线检查提示骨质缺损和破坏,应首先考虑骨转移,争取做到早期诊断和早期治疗,以便缓解病人症状延续病人生命。
目前常用的影像检查方法有:x线、骨显像（ect）、ct、mri等,现将上述4种方法的诊断价值作一比较分析。
1 临床资料1.1一般资料本组130例骨转移瘤中,男95例,平均年龄58.6（29~76）岁,女35例,平均年龄50.6（23~73）岁。
前列腺癌45例（34.6%）,乳腺癌38例（29.2%）,肺癌20例（15.4%）,甲状腺癌18例（13.8%）,食管癌、胃癌各5例（3.8%）,结肠癌4例（3.1%）。
上述病例均已临床或病理证实。
1.2方法所有130例患者均行ect显像及x线检查,103例行mri 检查,97例行ct检查。
其检查间隔时间小于一个月,ect显像采用ge公司双探头单光子计算机断层显像仪,常规静脉注射99tc—mdp （亚甲基二磷酸）740mbq,注射3h后进行全身前后位显像,也可进行局部病变显像。
骨肿瘤影像诊断
血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。
05
鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。
06
骨血管肉瘤
病理：来源于神经纤维瘤(多数)或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似
02
又称恶性神经鞘瘤
01
X线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。
3
纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应
4
尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感
5
成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚
6
骨肉瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的亚型
皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 放射诱发骨肉瘤 家族性骨肉瘤 先天性骨肉瘤 骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤 为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
恶性骨母细胞瘤
骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清
肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。
软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织
一般无骨膜反应
02
03
04
01
恶性骨母细胞瘤X线表现
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
04
血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。
恶性肿瘤亚临床骨转移初探
ａｄｂｔ ｒｙ ｎ ｏｈＸ ａ
ｓｂ— ｃｉｉ ｌＤ ／ ｕ ｌ ｃ ｏｒ ｎ ａ ｅ
ｍｅａｔｓ ｉ ｌ６ ７Ｉｔ ｎ ｓ ｔｓ ｉ ｎａ ７ ￣ ｉ ｔ 惴 ａｓ ｌ ｌ ｅ
【 ／ ７ ２ ３ ％ ）ａ ｄ ｔ ／ ６ｏ ｔ ｏｅｐ ｔ ｎｓ￣ ｌｄｈ ｖ ］ Ｉ ｍｄ蹦岫 ６ ６ ７（ ． ７ ． ｎ Ｏ ｌ ｆ ｈ ｓ ａｉ ｔ ， ｌ ａ ｅ ３ ｔ ｅ Ｖ ｌ Ｏ ０ｅ
病 人多饮 水 ， 以利 排 尿 ， 增加 成 像 清 晰 度 ， 减少 射 线 对人体 辐射剂 量 ，－４ 病 人取 仰 卧 位 ， 行静 态 ３ ｈ后 进 骨显像 。仪 器 为美国 ＡＤ Ｃ公 司 提供 ＇Ｃ 采用 Ａ Ｅ Ｔ， 低能 高分 辨 准 直 器 ， 峰 １０ ｅ ， 宽 ２ ％ ， 阵 能 ４Ｋｙ 窗 ０ 短
ｃ ｎ∞ Ｉｏ ｉ ｂ ｉ ｆｃ Ｋｅ ｒ ｓＤ￣ ｅＳ ｉｆ ｒｐ ｙ ｕ ｙｗｏ ｄ ： ｑ ｅｎ ｇ ａ ｈ ；Ｓ ｂ— ｃｒｃ ｌ ｎ ｅ８ｔｓ ；Ｄｉｇ ｍｓＶａｕ ｉ ｌｆａ ｅＭ ｔ ａｉ ｉ ｉ Ｂｏ ｓ 移 ， 而骨 转 移 临 床上 一 般是依靠 Ｘ线 、 Ｔ、 Ｃ ＭＲｌ 方 法 检 查 诊 断的 ， 一 等 但 旦发 现骨转 移 灶 ， 已为晚期转 移灶 ， 很难 达到早 期诊 断的 目的 。随着 医学 的 发展 ， 射性 核 素骨 显 像在 放 临床 中广泛 应用 ， 们越 来 越 多地 发现 酶 匿性 骨 转 人 移进 而提 出“ 临床 ” 亚 这一概 念 ， 即病 人 无临床症 状 ， 非常规 物 理 方 法 检 查 所 能 查 到 的 病 灶 ｔ 。本 文 对 ｉ Ｊ
ｃ 一 １ ｉ
ｃ ｌ ． ｎ ｈ ｎ ： ｄｏ ｕ ｌ ｅｂ ｎ ｃｎ ｉｇ ｈ ｓｉ ｏｔ ａ ｉｇ ｏ ｔ ａｕ ｏ ｂ ｎ ｆｍａ ｇ ａ ｔｏ ∞ ｆｓｂ— ａ ｙ Ｃｏ ｅ ￣ｏ ｓＲａ ｉｎ ｃｄ ｏ ｅｓａ ｎｎ ａ ｍｐ ｒｍ ｔｄａ ｎ ｓｉ ｖ ｌｅｔ ｏ ｅｏ ｌ ｉ ｃ ｌ ｎ ｎ ｆｎⅡ ｕ ｉ
转移性骨肿瘤影像学诊断和治疗进展
样 囊 腺 癌 等 ， 区斑 片 、 患 结节 或 棉 絮样 增 生 为主 、 密 骨
度异 常 增 高石 膏 样 。 般 无骨 膜 反应 ， 一 压缩 较 轻 。 骨 溶
伴成骨 的混 合 型 ， 癌多 见约 占 ３％。 累及皮 质 引起 乳 ５ ② 各 种骨 膜反 应 。 少数肺 癌转 移早 期 仅有 骨皮 质破 损 。 ③
症状Ｉ＿ 。 ２ 临床将易发生骨转移的又称亲骨性肿瘤 ， ｌ ３ 如前 列 腺癌 （ 男性 约 占转 移 ６ ％）乳 癌 （ ０ 、 女性 约 占 ７ ％）肺 ０ 、
癌、 甲状腺 癌 、 咽癌 和 肾癌 等 ； 鼻 骨髓 瘤 和血 液 系统 肿 瘤 骨浸润 也不 少见 。 儿童 青 少年 除骨 肉瘤 外 ， 见神 经 多 母 细胞瘤 和血 液系 统肿 瘤骨 侵犯 。癌与 肉瘤 在 骨转 移
侵蚀 ， 骨质 溶 解破 坏 ， 局部 骨 密 度 下 降 。 而 经 皮质 哈 进 氏 （ａｅｓ ） 向周 围浸 润 、 延 ： 可 细 胞Ｉ１ ２。 ， ５
在 骨 反 应 中破 骨 细胞 、 肿瘤 细 胞 、 核 细 胞 、 单 巨细 胞 等 参 与 骨再 吸 收 ， 致局 部 供 血 丰 富 、 谢 旺盛 。 导 代 未 成 熟骨 减少 尔后 被转化 为 薄层 骨 ． 局部 骨密 度增 高 。 但 淋 巴瘤 、 色 素瘤 、 黑 白血病 等很 少 发 生 骨反 应 ， 以溶 故 骨为主； 成骨 为 主提示 了成 骨 细胞使 骨 增生 活跃 ， 进展 相 对较 慢 ：另外 如前 列腺 癌 等具有 纤 维基 质 的肿瘤骨
价值 （ ） 线检 查 － ｘ
骨 ， ９％以上 。 ａ ｏ 椎 静 脉丛 由较 低 静脉 血 压 的薄 占 ０ Ｂｔ ｎ ｓ 壁静 脉组成 ， 于脊柱 体 后方 环绕 椎 管 ， 成 网状 相互 位 形 沟通 的代 偿 系统 。 因缺 乏 完整 的静 脉瓣 ， 与脊 椎 静 脉 、
2008_骨转移解读包永星剖析
氯膦酸二钠（固令）用于辅助治疗乳腺癌 (ASCO)
2年期间
减少50%骨转移发生风险 HR = 0.496 (0. 272, 0.905) P = 0.020 5年期间 减少41%骨转移发生风险 HR = 0.592 (0.398, 0.882) P = 0.009
6 mg iv
4 mg iv
20
Bisphosphonates: Indications
Indication
高血钙
CLOD
镇痛
SREs
预防 骨转移
预防 复发转移
？
？
PAM ZOL IBAN
共识观点：何时使用双膦酸盐
共 识 观 点 推荐使用 双膦酸盐 不推荐使用 双膦酸盐 影像学诊断是骨破坏，即使没有症状 骨扫描异常，平片正常，但CT或MRI显示骨破坏
双膦酸盐临床疗效
Meta分析： • 绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事 件的发生率 • 双膦酸盐降低锥体骨折、非锥体骨折、复合型骨
折、骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义
双膦酸盐降低骨相关事件风险的 荟萃分析总 of p
OR
脊椎骨折 非脊椎骨折 混合骨折 放射治疗 SCC 骨手术治疗 高钙血症 0.692 0.653 0.653 0.674 0.714 0.689 0.544 0.571 0.540 0.547 0.573 0.470 0.463 0.364
Copyright restrictions may apply.
含氮类双膦酸盐用药时间和种类与 ONJ发生的关系
骨转移癌护理查房PPT
治疗方法：药物治疗、放射治疗、手术治疗等 效果评估：疼痛缓解程度、生活质量改善情况、生存期延长等指标
● 查房目的：通过了解患者病情，评估护理效果，及时调整护理方案，提高患者生活质量
● 查房流程：收集资料、评估病情、制定护理计划、实施护理措施、效果评价与反馈 我正在写一份主题为“骨转移 癌 护 理 查 房 ” 的 P P T, 现 在 准 备 介 绍 “ 护 理 查 房 目 的 与 流 程 ” , 请 帮 我 生 成 “ 流 程 ： 收 集 资 料 、 评 估 病 情 、 制 定 护 理 计划、实施护理措施、效果评价与反馈”为标题的内容 流程：收集资料、评估病情、制定护理计划、实施护理措施、 效果评价与反馈
非药物镇痛方法：包括物理疗法、按摩、针灸、认知行为疗法等，通过调整患者身体和心理状 态，减轻疼痛感。
注意事项：在实施镇痛措施时，需注意观察患者反应，及时调整治疗方案；同时，需注意预防 药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。
护理措施：在实施镇痛措施的同时，需加强患者的心理护理和生活指导，提高患者生活质量。
● 收集资料：了解患者病史、检查结果、用药情况等
● 评估病情：根据患者症状、体征、检查结果等评估病情严重程度
● 制定护理计划：根据患者病情制定个性化的护理计划
● 实施护理措施：按照护理计划实施各项护理措施，包括疼痛管理、心理支持、营养支持等
● 效果评价与反馈：定期对患者进行效果评价，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的护理效果
● 预防感染：保持患者皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染；加强口腔护理，预防口腔感染；定期更换导尿管等管道，预防泌尿系统感染。
● 预防血栓形成：鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环；定期检查患者的凝血功能，及时发现并处理高凝状态；根据医生建议使用抗凝药物或抗血小板药物。
99mTc-MDP全身骨显像与18F-FDG肿瘤代谢显像诊断骨转移瘤的对比
99mTc-MDP全身骨显像与18F-FDG肿瘤代谢显像诊断骨转移瘤的对比摘要】目的本文通过评价18F-FDG（18氟-脱氧葡萄糖）肿瘤代谢显像与99mTc-MDP全身骨显像对骨转移瘤的诊断价值,探讨两种显像结果的差异及可能的原因。
方法对31例恶性肿瘤有骨转移的病人在1周内同期行18F-FDG显像和99mTc-MDP全身骨显像,并对两种检查结果进行比较分析。
结论两种显像在判断恶性肿瘤骨转移方面的效果基本相同,都是比较理想的检查方法。
但18F-FDG显像对骨转移瘤诊断的准确率要高于骨显像。
【关键词】 18F-FDG（18氟-脱氧葡萄糖）肿瘤代谢显像 99mTc-MDP全身骨显像骨转移瘤符合线路恶性肿瘤骨转移特异性灵敏度1 资料与方法1.1一般资料我院从2007年3月至2010年10月间共31例同期行99mTc-MDP全身骨显像和18F-FDG（18氟-脱氧葡萄糖）肿瘤代谢显像的骨转移癌患者，其中男17例，女14例，年龄40～78岁不等，原发癌病理分型为肺癌10例、乳腺癌7例、前列腺癌3例、其他类型癌11例。
1.2方法患者静脉注入99mTc-MDP（99m鍀-亚锡亚甲基二磷酸盐）555～740MBq（15～20mCi）后，饮水1000～1500毫升，3小时行全身骨显像，显像前让病人排空尿液。
3日后该患者还进行了18F-FDG（18氟-脱氧葡萄糖）肿瘤代谢显像，设备仪器均为美国GE公司生产的Infiniavc Hawkeye型带符合线路SPECT/CT。
患者至少空腹6小时，48小时内不喝含糖、乙醇、咖啡及茶等饮料，并于检查当日晨排空宿便，安静保暖环境中休息30分钟，之后静脉注入18F-FDG148～222 MBq（4～6 mCi），嘱患者饮水500毫升，注药后40分钟行头颈、胸腹部位显像。
2 分析2.1 99mTc-MDP全身骨显像分析骨转移是恶性肿瘤发展过程中最常见的并发症，几乎每一种恶性肿瘤都可转移到骨，尤其在晚期乳腺癌和前列腺癌病人中，有大约60～70%伴随着骨转移。
骨转移癌痛诊断与治疗ppt课件
▪ 骨转移癌痛一般多很严重 ▪ 呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重 ▪ 以夜间较重为特征患者临睡前恐惧，顾虑重重 ▪ 骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍
受的剧痛 ▪ 在活动和负重时常常加重 ▪ 有病理性肋骨骨折时从坐位改为仰卧位或相反
运动或躯干侧卧时疼痛最严重 ▪ 在长骨负重时可以由于肉眼看不出的变形引起
骨转移骨痛机制，
▪ 机械性变形 ▪ 化学介质释放所激活骨膜伤害性刺激感
受器 ▪ 肿瘤扩展至软组织 ▪ 侵犯周围的神经 ▪ 约25％以上的患者骨转移并无疼痛 ▪ 有时多处转移却仅l一2处有疼痛症状。
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查也可以无阳性发现。
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癌症转移的途径
▪ 淋巴转移
▪
癌明显地倾向于通过淋巴系统转移。一旦
癌细胞侵人淋巴管，可以脱落形成栓子，或在
管内增殖，形血行转移，但常在较后期出现 某 些癌如肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状 腺癌倾向干早期沿血流转移。
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转移的形成三个必经阶段
▪ （1）癌细胞侵犯血管或淋巴管； ▪ （2）癌细胞栓塞或机械性的移动； ▪ （3）癌细胞在新部位定居并生长。
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恶性肿瘤是危及人类健康 的主要 杀手之一。近年来 ， 随
着其发 病率 的上 升及诊疗 水平的提高 ， 病人 生存期延 长 临床上恶性肿瘤骨转移 的诊 断仍 然依 靠影像学方 法， 包括普通 ｘ线 、 Ｔ ＭＲ 、 Ｃ 、 Ｉ放射性 核素 （ ９ ｍ标记 亚 甲基 锝 ９
二 磷 酸 盐 Ｔ ｃｎ ｔ ｍ ９ ｍ ｌ ｅ ｅ ｅｈｌ ｅｄｐ ｏｐ ｏａｅ ｅｈ ｅ ｕ 一 ９ ａ ｌ ｄｍ ｔｙｅ ｉｈｓｈｎ ｔ。 ｉ ｂｌ ｎ
转移 的发病率也呈逐 年上 升的趋 势。骨骼是继肝脏 、 肺部 之 后第三个容易发生肿瘤转 移的部位 ， 几乎可发生 于任何恶性 肿瘤 。尸检证 明 ， Ｊ约有 ７ ％～ ０ ０ ８ ％的恶性 肿瘤会 发 生骨转
异性 均存 在较 大的差异 ， 别为 ６ ％～ ０ ％、８ １０ 虽 分 ２ １０ ７ ％～ ０ ％，
腺激素相关 蛋 白等 ， 活成 骨细胞 和破骨细胞 ， 激 破骨 细胞释 放的细 胞 因子 ， 又进 一 步促进恶 性肿 瘤细胞 释放 骨溶解 介
质， 从而形成恶性循环 ， 并最终形成骨转移灶Ｌ。 ２ Ｊ
面有着其他影像学检查无法 比拟 的优 势 ， 值得进一步探究 推 广 。放射 性核素 （ ｃ ＭＤ ） — Ｐ 全身骨扫描 诊断 ， 敏感性和 特
关 键词 ： 恶性肿瘤； 骨转移； 诊断方法
中图分 类号 ：７０ 文 献标识 码 ： 文章编 号 ：０７６４（ １０—５４０ Ｒ３． ６ Ａ １０—９８ ０２ ５０３—３ ２ ）
ｄ ｉ１ ． ６ ￣ｉ ｎ１０ — ９ ８ ０ ２ ５ ４ ｏ：０３ ９ ．ｓ．０７ ６ ４ ． １． ． ３ ９ ｓ ２ ００
般规律 。 目前最具说 服力 的学说 即 １ ８ 年 Ｐ ｇｔ 出的“ ８９ ａｅ提 种 子和土壤 ” 学说 ， 为肿瘤 的转 移是特殊 的肿瘤细胞 （ 认 种子 ） 在适宜 的环 境ｆ 土壤） 中生长发展 的结果 ， 转移途径 主要可分
断敏感性 （ １ １０ 、 ７ ％～ ０ ％）特异性 均较高 。但 由于空间分辨 率 不足 ， 且辐射 剂量 高 ， 不能作 为全 身检 查及定 期复 查项 目。 ＭＲ 没有放 射性 辐射 危害 ， 用 Ｔ 低信 号和 Ｔ ＋ Ｉ 应 １ ２ 抑脂 高信 号， 能较好 地诊 断恶性肿瘤骨转移 ， 其在骨髓压迫 、 尤 破坏及 合并 软 组 织病 变方 面 ， 于其 他 检查 ， 断 敏感 性 （２ 优 诊 ８％～
骨转移瘤是指原发于骨外器官或组织 的恶性 肿瘤 ， 通过
而且 ｘ线检查 多局 限于局部 ， 无法进行全身筛查或探查 。Ｃ Ｔ 扫描密度分辨率高 ， 可早期发现局部骨质细微 的解剖结构 变
化， 尤其在 评价骨皮 质及钙化病灶 上优于其 他检查手段 ， 诊
血液循 环或淋 巴系统转移 到骨骼 ， 继续生 长形成 的子瘤 。 并 其转移机制 尚未完全 明了 ， 原则上仍遵循肿瘤转移扩散 的一
移， 骨转移 已成为晚期癌症患者主要并发症之一 。由骨转移 引发 的骨痛 、 病理性骨 折 、 骨髓衰竭 、 行动 困难 、 神经压迫症
Ｔ — Ｐ 全身 骨扫描 、 ｃ ＭＤ ） 氟代脱氧葡 萄糖 （８ — ｕ ｒ ｅｘ— １Ｆ ｆ ｏｏ ｏｙ ｌ ｄ
ｇｕｏｅ Ｆ Ｆ Ｇ）正 电子发射 型计 算机断层显像扫描 （ｏ— ｌｃｓ ， － Ｄ 、 ｐ ｓ
足， 很难在 临床 工作 中达到统一应用标 准。ｘ线能够 观察 到 局部骨质 的骨结构 改变 ， 包括溶骨性 、 成骨性及混合性 ， 作 操 简单易行 ， 费用相对低 。但普通 ｘ线敏感性 低 ， 且 文献报道 Ｊ 仅有 ４ ％一 ０ ＿ ５％。同时有影 像学表 现滞后 效应 ， ４ 即当骨转 移
１０ 和特异性 （ ３ ｌＯ 均较高 。但 由于骨皮质显示不 ０ ％） ７ ％一 Ｏ ％）
为直接侵犯 、 血行转 移 、 巴转移三种 。另有学者认为 ， 淋 恶性 肿瘤骨转移的机制是 ， 由于恶性肿瘤细胞转移到骨并释放可 溶性介 质 白细胞 介素 １ 白细 胞介素 ６ 肿瘤 坏死 因子 、 、 、 转化
ｉｏ ｍ ｓｉ ｍｏｒｐ ｙ Ｐ Ｔ 。各种方 法均存 在优势 与不 ｔ ｎｅ ｉ ｏ ｔ ｇａｈ ，Ｅ ） ｒ ｓｎｏ
状 以及高 血钙 等并发 症 ， 严重 影 响癌症 晚期患 者 的生存质 量 。骨 转移 的明确诊断 ， 对恶性 肿瘤 的分期 、 治疗 方案 的制
定 以及 预后判断具 有重要 的意义 。因此 ， 早期 诊断 、 积极治
病灶 直径 ＞１２ｅ － ｍ且局 部骨质脱 钙量 达到 ３ ％ ０ 或 局 ０ ５ ％， 部骨 质含钙量远 高于正常 时 ， 可以表现 为骨小梁 的改变 。 才
疗 、 少骨相关 事件的发生 ， 于改 善患者的预后 ， 减 对 提高生活
质量 ， 延长生存 时间是至关重要 的。
１ 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 的 发 生 机 制
５４ ３
中 国中西 医结合外科 杂志 ２ １ 年 ｌ ｆ第 １ 卷第 ５ ０２ Ｏ］ ８ ｔ 期
恶性肿瘤 骨转移 的诊断
刘 江 ， 庞 雁
摘要 ： 恶性肿瘤骨转移的诊断对癌症患者整体治疗方案的选择、 制定以及疾病的预后、 转归具有极其重要的临床意义。
常见方法有影像 学检查 、 相关肿瘤标记物检测 、 骨代谢标 志物检 测等。各 种方法虽均有利弊 ， 但适 时组合应用 可为 临床癌症 骨 转移的诊治提供有力佐证 。现对近期 恶性肿瘤骨转移诊断 的相关文献进行简要综述 。
生长因子 、 表皮生长 因子 、 前列腺素 Ｅ、 组织蛋 白原 Ｄ、 甲状旁
足、 检查 范围局 限 ， 费用 高等原 因 ， 不适宜作为 临床常规筛查 及复查项 目。近来 许多 国外学者［ ５ ４１ － 报道 ， 全身核磁 诊断 骨
转移优于其他检查方法 ， 在诊断恶性肿瘤脑 、 、 肝 骨转移等方