泌尿系统结石PPT课件

化尿液，溶解尿酸结石。 ()经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。 ()经尿道、输尿管镜取石术。 ()膀胱镜碎石术。 ()体外冲击波碎石术（）。 ()开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切
除术等
中医药治疗
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结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活
动后加重；较小的结石，多引起平滑肌 痉
挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼
痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部 和
大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、
出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱 而
快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发
解，
作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓
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草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：片上常不能显示
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病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
感染
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尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的
血管造影(肾和肾上腺血管造影)
肾 脏 的 造 影 表 现
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泌
尿
系
统
的
造
影
表
现
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输尿管 长，宽 分为腹段，
盆段 行程 三个狭窄
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（三）其它检查： 超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾
积水时可探到液平段。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
扫描不及平片和尿路造影片直观，且费用昂 贵，一般不作常规检查。
其发病情况为南方多于北方，男性多 于女性，约：。
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病因
病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近 些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性 结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质， 晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄 嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石 形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核 心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外 异物均可作为核心而形成结石
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢
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异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、
高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，
尿素分解致改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状
旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素过量等)因素，有
直接的影响。
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尿结石成分与性质
肾质软，重约，是腹膜 后器官，左肾位于下 缘— 下缘，右肾稍低。
造成肾下垂或游走肾
肾区：竖脊肌外缘与肋
之间的部位
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输尿管
左右和一的肌性管道， 长约，内每径约, 起于肾 盂，终于膀胱，沿腰大 肌前面下行，分腹段， 盆段及壁内段，有三个 生理性狭窄，是结石最 易滞留处。全程走行在 腹膜后
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膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
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尿路结石的治疗
西医治疗 ()解痉止痛可给予维生素、度冷丁、
阿托品。、黄体酮，肌肉注射；消炎
痛栓。置入肛内。 ()跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利
用动力促进结石下行排出。 ()溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于
胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱
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尿路线检查
平片
原理： 自然对比
肾周脂肪比衬
输尿管周围脂肪比衬
膀胱周围脂肪比衬
结石、钙化的密度
价值：筛选；造影前对比
准备：清洁肠道
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肾 脏 平 片 表 现
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尿路线检查
造影检查
原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影
逆行肾盂造影
膀胱造影
尿道造影
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尿道
男性尿道全长, 内径约。 分前列腺部，膜部和海 . 绵体部。
女性尿道长约，内径
约。
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尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾 中生成即为肾结石，较小的肾结石一经 掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入 膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道 结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道 的结石则少见。
（二）线检查：线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方 法，约以上的尿路结石可在线平片（）上显影。辅以 排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部 位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区 别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、 确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对 比等都有重要价值。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现
脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，
有的病人尚可出现胃肠道症状，贫 血
等等。
（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
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尿路结石的检查
（一）化验检查：
尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿 在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常 为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较 重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升 高
泌尿系统结石
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泌尿系统解剖与生理
解剖：泌尿系统包 括肾，输尿管， 膀胱和尿道。主 要功能是排出机 体中溶于水的代 谢产物，同时还 有非常重要的内 分泌功能。肾盂， 输尿管及膀胱上 皮为移行上皮。
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肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾 筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正 常位置依靠被膜。当其不健全时可