肛周脓肿ppt课件
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1)将肛镜轻轻纳入肛内,在黏膜突起处以针管穿刺 抽吸见脓者,即脓肿部位。
2)固定好肛门镜,拔出针头,改用手术刀纵向切开 黏膜,放出脓液。用针管吸生理盐水冲洗脓腔。 填痔疮栓及引流油纱条,退出肛镜,纱布敷盖肛 门,包扎。
28
3)在麻醉良好情况下,可以自切口后方用钩形探 针逆行探查内口,探到内口后,或一次性切开,或 挂紧线,行“一次性根治术”,或挂浮线,行“预 期根治术”。
(5)注意事项 1)穿刺吸脓时针尖勿刺入过深。 2)切黏膜放脓时勿切得过深。 3)手术刀纵向切开脓肿黏膜要充分,不要
遗留兜状窝致引流不畅。
29
坐骨直肠窝脓肿切开引流
(1)适应症
单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。
(2)禁忌症
同低位脓肿切开引流术。
(3)麻醉方法与手术体位
同低位脓肿切开引流术。
30
4)手术步骤
❖ 1.发病急骤。 ❖ 2.肛门周围红肿热痛。 ❖ 3.伴有恶寒、发热、 疲倦等全身中毒症状。
7
临床分类
一、肛提肌上脓肿(高位脓肿)全身症状中,局部症状轻。 1.骨盆直肠间隙脓肿 2.直肠后间隙脓肿 3.粘膜下脓肿
二、肛提肌下脓肿(低位脓肿)局部症状重,全身症状轻 1.坐骨直肠间隙脓肿
2.肛旁皮下脓肿
❖ 多见于20~40岁的青壮年。 ❖ 男性多于女性, ❖ 属于中医“肛痈”范畴。
3
中医病因病机
❖1. 饮食不节、损伤染毒 ,湿热蕴 结,气血壅滞,经络阻隔,血败肉 腐而成
❖2. 肺脾肾阴虚,正不胜邪,湿热结 聚于肛门而发
4
西医病因和发病机制
❖ 一、病因 ❖ 1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或
腰麻。取截石位或侧卧位。
21
( 5 )手术步骤
a.肛周常规消毒,麻 醉生效后,于肛缘1.5cm以 外脓肿波动处作放射状切 口,即见脓液流出。修剪 皮瓣使成梭形.(如右图)
b.以食指伸入脓腔,
分离纤维隔,使引流通
畅。填引流纱条包扎
(如图)。
22
低位脓肿Ⅰ期根治术
1)适应症 同低位脓肿切开引流术。 2)禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 3)麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流
肛门直肠周围脓肿
江西中医药大学附属医院
肛肠科
主讲人:肖慧荣
1
目的与要求
❖ 1、掌握肛痈的基本概念,了解肛痈的病因病 机。
❖ 2、掌握肛痈的临床表现。 ❖ 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 ❖ 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。
2
定义
❖ 肛门直肠周围脓肿:指肛门周围软组织间隙发生 急慢性化脓性感染而形成脓肿。
术 4)手术操作
23
Ⅰ期切除术
1)放射状切开皮瓣,方法同切开引流术。 2)以球头探针自切口伸入,在食指于肛内引导下, 查得内口位置并引出肛外。(图1) 3)沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。清除基 底坏死腐烂组织,修剪皮瓣使引流通畅,结扎出血 点,填引流纱条包扎。(图2)
24
Ⅰ期切开挂线术
1)长效局麻。放射状切开皮肤方法同切开 引流术。 2)以球探针寻找内口同一期切除术。 3)以橡皮筋挂线。 4)注意事项
舌脉:舌红,苔黄,脉弦滑。 治则:清热解毒透脓。 方药:透脓散加减。
17
⑶阴虚毒恋:
症状:肛门肿痛,皮色暗红,成脓时间长,溃 后脓出稀薄,潮热盗汗,心烦口干。
舌脉:舌红,苔少,脉细数。 治则:养阴清热解毒。 方药:青蒿鳖甲汤加减。
18
二、外治
⑴初起:实证:金黄膏,黄连膏外敷。 虚症:冲和膏或阳和解凝膏外敷。
肛门瓣 ❖ 2.腹泻时稀便积存在肛隐窝,堵塞肛腺管 ❖ 3.肛腺为雄性激素的靶器官,婴幼儿和青壮
年人体内雄性激素水平高,肛腺分泌增多, 腺管堵塞容易感染 ❖ 4.肛门外伤、克隆(Crohn)病
5
❖发病机制
肛隐窝炎、肛腺感染—中央间隙(内外括 约肌之间)脓肿——联合纵肌——肛门直肠周 围脓肿
6
临床症状
10
❖ ⑶骨盆直肠间隙脓肿:
位置:肛提肌以上,腹膜 以下,位深。
症状:全身症状明显,有 发热表现。
指诊:直肠,质硬,有压 痛及波动感。
11
❖ 直肠后间隙脓肿:
位置:直肠后,尾骶。 症状:有发热表现,直肠内明显坠胀,骶尾部可产生 钝痛。 指诊:直肠后方肠壁有触痛和波动感。
12
鉴别诊断
1、肛周毛囊炎,疖肿:
8
不同位置脓肿的临床特点及诊断
❖ ⑴皮下脓肿: 位置:肛周皮下组织内。 症状:局部红肿热痛明显,
全身症状轻。 指诊:有波动感
9
❖ ⑵坐骨直肠窝脓肿:
位置:肛门与坐骨结节之间 ,比皮下脓肿深而广泛。 症状:初起仅有肛门部局部 不适感,后逐渐加剧,痛以 跳痛或灼痛,活动不便。 指诊:有明显压痛和波动感 。
局限皮肤或皮下,溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联 系,溃后不形成肛瘘。
2、骶髂关节结核性脓肿:
病程长,有结核病史,有全身症状,骨质有变化,炎 症与肛门和直肠无病理联系。
13
3、骶骨前畸胎瘤:
直肠后肿块光滑,分叶,有囊性感,X线检查 可见骶骨与直肠之间组织增厚,并有散布不均 匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位
⑵成脓:宜早期切开引流。 ⑶溃后:红油膏纱条引流,成瘘者按肛漏处理
19
西医治疗
一、保守治疗
1.使用抗生素
2.广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素
3.抗厌氧菌抗生素
20
二、手术疗法
1.低位脓肿切开引流术
(1)适应症:皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙 脓肿。
(2)禁忌症:严重血液病者,凝血障碍者。 (3)麻醉方法与手术体位:骶管麻醉或局麻或者
14
治疗
❖ 治疗原则 ❖ 以手术治疗为主 ❖ 尽快切开排脓
15
中医治疗
一、内治
⑴火毒蕴结:
症状:肛周突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒, 发热,便秘,溲赤,触痛明显,质硬, 表面灼热。
舌脉:红,苔薄黄,脉数。 治则:清热解毒。 方药:仙方活命汤,黄连解毒汤
16
⑵热毒炽盛:
症状:肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以 入寐,恶寒,发烧,口干便秘,小便困 难,按之有波动感,穿刺有脓。
探查内口时要认真仔细, 不可求速或盲目制造假口, 以免复发。
25
脓腔内口 直 肠
引流管
挂
皮肤外口
线
疗
法
26
黏膜下间隙脓肿切开引流术
(1)适应症 患者诉肛内剧痛,指诊触及齿线上直肠 黏膜明显隆起,并有波动感者。
(2)禁忌症 同低位脓肿切开引流术
(3)麻醉方法与手术体位 同前。侧卧位。
27
源自文库
(4)手术步骤
1)常规肛周消毒,麻醉生效后,选择脓肿波动明 显处,作前后方向的切口,切口长度与脓肿直径略 同。
2)固定好肛门镜,拔出针头,改用手术刀纵向切开 黏膜,放出脓液。用针管吸生理盐水冲洗脓腔。 填痔疮栓及引流油纱条,退出肛镜,纱布敷盖肛 门,包扎。
28
3)在麻醉良好情况下,可以自切口后方用钩形探 针逆行探查内口,探到内口后,或一次性切开,或 挂紧线,行“一次性根治术”,或挂浮线,行“预 期根治术”。
(5)注意事项 1)穿刺吸脓时针尖勿刺入过深。 2)切黏膜放脓时勿切得过深。 3)手术刀纵向切开脓肿黏膜要充分,不要
遗留兜状窝致引流不畅。
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坐骨直肠窝脓肿切开引流
(1)适应症
单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。
(2)禁忌症
同低位脓肿切开引流术。
(3)麻醉方法与手术体位
同低位脓肿切开引流术。
30
4)手术步骤
❖ 1.发病急骤。 ❖ 2.肛门周围红肿热痛。 ❖ 3.伴有恶寒、发热、 疲倦等全身中毒症状。
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临床分类
一、肛提肌上脓肿(高位脓肿)全身症状中,局部症状轻。 1.骨盆直肠间隙脓肿 2.直肠后间隙脓肿 3.粘膜下脓肿
二、肛提肌下脓肿(低位脓肿)局部症状重,全身症状轻 1.坐骨直肠间隙脓肿
2.肛旁皮下脓肿
❖ 多见于20~40岁的青壮年。 ❖ 男性多于女性, ❖ 属于中医“肛痈”范畴。
3
中医病因病机
❖1. 饮食不节、损伤染毒 ,湿热蕴 结,气血壅滞,经络阻隔,血败肉 腐而成
❖2. 肺脾肾阴虚,正不胜邪,湿热结 聚于肛门而发
4
西医病因和发病机制
❖ 一、病因 ❖ 1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或
腰麻。取截石位或侧卧位。
21
( 5 )手术步骤
a.肛周常规消毒,麻 醉生效后,于肛缘1.5cm以 外脓肿波动处作放射状切 口,即见脓液流出。修剪 皮瓣使成梭形.(如右图)
b.以食指伸入脓腔,
分离纤维隔,使引流通
畅。填引流纱条包扎
(如图)。
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低位脓肿Ⅰ期根治术
1)适应症 同低位脓肿切开引流术。 2)禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 3)麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流
肛门直肠周围脓肿
江西中医药大学附属医院
肛肠科
主讲人:肖慧荣
1
目的与要求
❖ 1、掌握肛痈的基本概念,了解肛痈的病因病 机。
❖ 2、掌握肛痈的临床表现。 ❖ 3、掌握肛痈的分类方法及诊断方法。 ❖ 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。
2
定义
❖ 肛门直肠周围脓肿:指肛门周围软组织间隙发生 急慢性化脓性感染而形成脓肿。
术 4)手术操作
23
Ⅰ期切除术
1)放射状切开皮瓣,方法同切开引流术。 2)以球头探针自切口伸入,在食指于肛内引导下, 查得内口位置并引出肛外。(图1) 3)沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。清除基 底坏死腐烂组织,修剪皮瓣使引流通畅,结扎出血 点,填引流纱条包扎。(图2)
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Ⅰ期切开挂线术
1)长效局麻。放射状切开皮肤方法同切开 引流术。 2)以球探针寻找内口同一期切除术。 3)以橡皮筋挂线。 4)注意事项
舌脉:舌红,苔黄,脉弦滑。 治则:清热解毒透脓。 方药:透脓散加减。
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⑶阴虚毒恋:
症状:肛门肿痛,皮色暗红,成脓时间长,溃 后脓出稀薄,潮热盗汗,心烦口干。
舌脉:舌红,苔少,脉细数。 治则:养阴清热解毒。 方药:青蒿鳖甲汤加减。
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二、外治
⑴初起:实证:金黄膏,黄连膏外敷。 虚症:冲和膏或阳和解凝膏外敷。
肛门瓣 ❖ 2.腹泻时稀便积存在肛隐窝,堵塞肛腺管 ❖ 3.肛腺为雄性激素的靶器官,婴幼儿和青壮
年人体内雄性激素水平高,肛腺分泌增多, 腺管堵塞容易感染 ❖ 4.肛门外伤、克隆(Crohn)病
5
❖发病机制
肛隐窝炎、肛腺感染—中央间隙(内外括 约肌之间)脓肿——联合纵肌——肛门直肠周 围脓肿
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临床症状
10
❖ ⑶骨盆直肠间隙脓肿:
位置:肛提肌以上,腹膜 以下,位深。
症状:全身症状明显,有 发热表现。
指诊:直肠,质硬,有压 痛及波动感。
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❖ 直肠后间隙脓肿:
位置:直肠后,尾骶。 症状:有发热表现,直肠内明显坠胀,骶尾部可产生 钝痛。 指诊:直肠后方肠壁有触痛和波动感。
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鉴别诊断
1、肛周毛囊炎,疖肿:
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不同位置脓肿的临床特点及诊断
❖ ⑴皮下脓肿: 位置:肛周皮下组织内。 症状:局部红肿热痛明显,
全身症状轻。 指诊:有波动感
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❖ ⑵坐骨直肠窝脓肿:
位置:肛门与坐骨结节之间 ,比皮下脓肿深而广泛。 症状:初起仅有肛门部局部 不适感,后逐渐加剧,痛以 跳痛或灼痛,活动不便。 指诊:有明显压痛和波动感 。
局限皮肤或皮下,溃破后形成肛瘘。发病与肛窦无联 系,溃后不形成肛瘘。
2、骶髂关节结核性脓肿:
病程长,有结核病史,有全身症状,骨质有变化,炎 症与肛门和直肠无病理联系。
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3、骶骨前畸胎瘤:
直肠后肿块光滑,分叶,有囊性感,X线检查 可见骶骨与直肠之间组织增厚,并有散布不均 匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位
⑵成脓:宜早期切开引流。 ⑶溃后:红油膏纱条引流,成瘘者按肛漏处理
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西医治疗
一、保守治疗
1.使用抗生素
2.广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素
3.抗厌氧菌抗生素
20
二、手术疗法
1.低位脓肿切开引流术
(1)适应症:皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙 脓肿。
(2)禁忌症:严重血液病者,凝血障碍者。 (3)麻醉方法与手术体位:骶管麻醉或局麻或者
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治疗
❖ 治疗原则 ❖ 以手术治疗为主 ❖ 尽快切开排脓
15
中医治疗
一、内治
⑴火毒蕴结:
症状:肛周突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒, 发热,便秘,溲赤,触痛明显,质硬, 表面灼热。
舌脉:红,苔薄黄,脉数。 治则:清热解毒。 方药:仙方活命汤,黄连解毒汤
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⑵热毒炽盛:
症状:肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以 入寐,恶寒,发烧,口干便秘,小便困 难,按之有波动感,穿刺有脓。
探查内口时要认真仔细, 不可求速或盲目制造假口, 以免复发。
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脓腔内口 直 肠
引流管
挂
皮肤外口
线
疗
法
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黏膜下间隙脓肿切开引流术
(1)适应症 患者诉肛内剧痛,指诊触及齿线上直肠 黏膜明显隆起,并有波动感者。
(2)禁忌症 同低位脓肿切开引流术
(3)麻醉方法与手术体位 同前。侧卧位。
27
源自文库
(4)手术步骤
1)常规肛周消毒,麻醉生效后,选择脓肿波动明 显处,作前后方向的切口,切口长度与脓肿直径略 同。