肛周脓肿超声诊断
肛周脓肿的高频超声诊断
可能有规则抗生素使用 ， 临床症状 常不典型 ， 需仔 细询 问病史 和认真分析 。
多发性硬化 （ ） ＭＳ 是最 常见 的脱 髓鞘性 病变 ， 强化 方式可 能与 Ｍ Ｓ斑块的组织病理学分期相关 ， 组织病 理学上 ， ＭＳ斑块 分为急性期 、 慢性活动期 、 慢性非活动期 和“ 阴影” 斑期 。 环形强 化的原 因可能是 由于慢性活动期斑块边缘出现炎症 ， 而其 内为
■ 回鼹目嘧感
分裂活跃 和浸润性生长 ， 最显著特点是有明显坏死和微血管增 生 中心部位常因血供不足形成液化 、 ， 坏死 、 囊变 ， 同时由于肿 瘤细胞分化程度及生长速度不同 ， 而导致上述病理改变是 多 从 中心 的、 不均匀 的。所 以环形强化病灶 内可有 间隔形成分房样 改变 ， 强化的壁厚薄不均 ， 内、 环 环外 毛糙不规则 ， 形如花环状。 转移性肿瘤是 颅内肿瘤之一 ， 多为多发病灶 ， 断相对容 诊 易 ， ３ ％转 移瘤是单 发灶Ｈ 有 时与胶 质瘤 和脑脓 肿鉴别 困 而 ５ ， 难， 容易误诊［ ５ １ 。单发转移瘤 环形强化 由于转 移瘤栓倍 增时间 短， 生长迅速 ， 瘤体 中心 易产 生不确定形态 的缺血坏死 区 ， 增强 扫描时 。 形成环外壁相对规则 ， 环内壁 凹凸不 平的特点 。另 瘤、 获得性免疫缺 陷综 合征 、 肿瘤 术后 、 放射性脑 损伤 （ 晚期 ） 、
献 中尚报道感染性病变中寄生虫 （ 常见的为脑囊虫病 ） 、结核
肛周脓肿的高频超声诊断
潘 国栋 赵振 宇 方 占军
（ 北京市顺 义区医院， 北京 １ １ ０ ） ０ ３ ０
【 摘要 】 目的 探 讨肛 周脓肿 的 高频 超声诊 断价值 。方法 应 用 高频 线 阵探 头检 查可疑 肛 周脓肿 患 者６ ７例 ， 并与手术结果或 出院诊 断对 比。结果 超声诊 断肛周脓肿 ６ ， ５例 皮脂腺 囊肿 ２ ， 例 与病理完全相符 。
肛周脓肿诊断标准的分级说明
肛周脓肿诊断标准的分级说明肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，通常由肛门附近的感染引起。
它的临床表现包括肛门周围疼痛、肿胀、红肿以及排便困难等症状。
对于医生来说，了解肛周脓肿的诊断标准以及对其进行分级是非常重要的，可以帮助医生准确判断疾病的严重程度，制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肛周脓肿的诊断标准并进行分级说明，帮助读者更深入地了解这一疾病。
1. 肛周脓肿的诊断标准肛周脓肿的诊断主要基于临床表现、体格检查以及影像学检查等方面。
以下是肛周脓肿的常用诊断标准：1.1 临床表现肛周脓肿的临床表现主要包括：肛门周围疼痛、肿胀、红肿、排便困难以及排便后症状缓解等。
在诊断时，医生会询问病史并详细了解患者的症状，以便形成初步诊断。
1.2 体格检查体格检查是诊断肛周脓肿的重要手段之一。
医生通常会检查患者的肛门和会阴区域，观察有无红肿和肿胀，并进行触诊以了解疼痛的情况。
矩形电子直肠镜检查也可以用于排除其他肛肠疾病的可能性。
1.3 影像学检查影像学检查可以帮助医生更准确地确定肛周脓肿的位置和程度。
常用的影像学检查方法包括超声波和磁共振成像(MRI)。
超声波可提供肛周区域的图像，可以明确病变的位置和范围。
MRI则更适合评估病变的深度和周围组织的侵犯程度。
2. 肛周脓肿的分级说明根据肛周脓肿的临床特点和影像学表现，可以将其分为不同的级别。
下面是常见的肛周脓肿分级说明：2.1 一级肛周脓肿一级肛周脓肿是指位于肛门黏膜下组织的脓肿，病变局限，未涉及肛门括约肌。
该级别的肛周脓肿通常仅表现为局部疼痛、红肿和肿胀，体温一般不升高。
治疗一般采用药物治疗，如局部抗生素或消炎药物。
2.2 二级肛周脓肿二级肛周脓肿是指涉及了肛门括约肌的浅表脓肿。
这种脓肿会导致排便困难，疼痛明显，并可能出现发热等全身症状。
治疗方面，一般需要进行外科引流，辅以抗生素和局部药物治疗。
2.3 三级肛周脓肿三级肛周脓肿是指涉及了肛门括约肌的深层脓肿，并可能向周围扩散。
肛周脓肿的超声诊断——附36例分析
肛周脓肿的超声诊断——附36例分析目的探讨高频彩色多普勒超声在肛周脓肿诊断中的应用价值。
方法回顾性分析36例肛周脓肿患者的声像图表现。
结果肛周脓肿的基本声像图特点是在肛管直肠周围软组织内出现脓肿液性暗区或低回声区；瘘管形成则表现为指向肛门方向的条索状低回声；脓肿内部一般无血流信号，但在脓肿周边可探及较丰富的血流信号。
结论超声对肛周脓肿的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以确定病灶的位置、深度、大小及有无瘘管形成，可作为该病的首选检查方法。
标签：超声；彩色多普勒；肛周脓肿肛周脓肿即直肠肛管周围脓肿，是外科多发病、常见病之一。
脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，脓肿破溃或者切开引流之后经常形成肛瘘，是慢性期的表现[1]。
由于超声对实性介质与液性介质具有较高的分辨率，能清晰的显示脓肿的位置、深度、大小，对肛周脓肿有较好的检出率和确诊率。
本文回顾性分析36例肛周脓肿的超声表现，探讨超声在诊断肛周脓肿中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2010年4月～2014年6月，普外科以肛周脓肿住院患者36例，男32例，女4例，年龄范围17～53岁，平均年龄（34.2±3.7）岁。
所有患者均以肛门疼痛或于外院发现肛周脓肿就诊，并全部于手术治疗后证实。
1.2仪器选择使用日本TOSHIBA Xario SSA-660彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz，部分病灶较深的病例使用3.5 MHz的凸阵探头。
1.3方法患者取膝胸位，抬高臀部，最大可能暴露病变部位，用覆盖安全套并涂有超声消毒藕合剂的高频探头，以肛门为中心做360°旋转式扫查，若病灶较深，换用腹部探头扫查。
发现异常回声后记录病灶深度、大小、走行、内部回声等，最后启用彩色多普勒或能量多普勒，观察异常回声区的血流信号。
检查后追踪随访，确定手术符合率。
2结果2.1脓肿形成前期6例，病灶表现为形态不规则、边界不清晰，内部回声不均匀的低回声区，无明显包膜，后方组织回声增强，加压后疼痛明显，病灶内部及周边可见短棒状或条状血流信号。
超声检查诊断肛周脓肿的临床意义
超声检查诊断肛周脓肿的临床意义目的探讨超声检查对于肛周脓肿的诊断价值。
方法回顾分析42例肛周脓肿患者的超声检查图像，总结其声像图特点及临床诊断情况。
结果本组42例经超声检查诊断为肛周脓肿，其中28例为单纯性肛周脓肿，14例为肛周脓肿合并肛瘘，均与临床以及病理确诊相符，超声诊断符合率为100%。
结论超声检查对于肛周脓肿具有较高的诊断准确率，值得推广应用。
标签：肛周脓肿；超声；诊断肛周脓肿是肛肠外科常见病与多发病，多因肛腺化脓性感染并经肛腺导管蔓延至肛周组织间隙所致肛管直肠周围脓肿。
超声检查能够显示病灶部位、形态、大小、走向以及内部回声等，对于临床诊断以及治疗决策具有重要指导意义[1]。
本研究回顾分析了42例肛周脓肿患者的超声图像资料，旨在探讨超声检查对于肛周脓肿的临床诊断价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2014年1月，我院肛肠外科收治的肛周脓肿患者42例，其中，男33例，女9例，年龄20～78岁，平均为（43.3±3.9）岁。
患者均具有明显的临床症状，主要表现为肛周以及会阴部位间断性或持续性疼痛、肛周局部红肿、可触及肿块或者合并乏力、发热、寒战以及食欲减退等症状。
体检均于肛周或者直肠内指诊触及有波动、柔软、压痛性肿物。
均经手术病理检查确诊为肛周脓肿。
1.2方法所有患者均以美国Siemens Acuson Antares型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率在7～10 MHz。
在检查前均接受肛周触诊以及直肠指诊，以初步判断病灶部位。
超声检查时，患者均取左侧膝胸卧位，并采用高频探头进行肛周横切面、纵切面和斜切面扫描，如观察到病灶位置较深或者病灶后缘不清晰时，则与直肠腔内探头联合探查，以明确是否已经形成脓肿，并检查脓肿的具体位置、大小以及深度等，探查腹腔内情况，了解是否存在分割、包膜等，测量病灶距离肛周皮肤的最短距离，是否存在瘘管、瘘口的数量、位置以及瘘管走行等。
浅表超声坐立不安疼痛难忍——肛周皮下脓肿（含报告内容）
浅表超声坐立不安疼痛难忍——肛周皮下脓肿（含报告内容）肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染性疾病，常为细菌感染，多见于男
性，当脓肿破溃时，则形成肛瘘，肛周脓肿、肛瘘、痔疮是肛肠常见的三大疾病。
肛周脓肿的发生与发展，请看以下视频
肛周脓肿的临床表现可谓一个字“疼”，让人坐立不安，不管是站着还是坐着都让人疼痛难忍，根
据其发生的部位不同将其分为：肛周皮下脓肿、会阴筋膜下脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠
窝脓肿、括约肌间间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠窝脓肿等，其中以肛周皮下脓肿较为
多见，本文分享的病例即为肛周皮下脓肿的声像图。
超声是肛周脓肿和肛瘘最常用的辅助检查手段之一，其检查的目的是判断肛周脓肿的部位、范
围以及瘘管的走向、与肛门括约肌的关系、判断内口位置等，为外科手术提供准确的定位。
肛周皮下脓肿病例图
肛周皮下软组织层内的弱回声及无回声区
动态演示波动感，可见“流动”感
动态显示炎症组织内丰富的血流信号
肛周皮下脓肿的超声描述：
（膀胱截石位）肛周点位置皮下软组织层内探及弱回声及无回声区，范围约cm，向肛管方向斜行，与肛管无沟通，病灶边界模糊，形态不规则，实性成分回声不均，其内无回声区透声差，无回声区范围约cm，CDFI：实性部分见丰富血流信号。
肛周皮下脓肿的超声提示：
（膀胱截石位）肛周点位置软组织内弱回声及无回声区，提示肛周脓肿声像。
肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘课件
肛管内超声检查的优势与局限性
优势
肛管内超声检查能够清晰显示肛周脓肿和肛瘘的内部结构，为临床诊断和治疗提 供可靠的依据。与传统的肛门指诊相比，肛管内超声检查更加准确、无痛、无创 伤。
局限性
肛管内超声检查需要专业的医生操作，且对于肠道准备要求较高，患者需排空大 便后进行检查。此外，对于一些较小的病变或早期病变，肛管内超声检查可能难 以发现。
。
脂肪瘤
脂肪瘤在超声图像上表现为低回声团块，但边界清晰，形态 相对规则，内部回声较均匀。与肛周脓肿的边界不清晰、内 部回声不均等特点不同。
04
肛瘘的超声图像特征
肛瘘的声像图表现
低回声瘘管
瘘管壁结构
肛瘘的管道在超声上表现为低回声，与周 围组织形成明显对比。低回声瘘管内部可 能存在气体或液体，这有助于诊断。肛周脓肿的超声诊断标准 Nhomakorabea01
02
03
形态规则
肛周脓肿通常呈圆形或椭 圆形，形态相对规则。
内部回声
脓肿内部呈低回声，透声 较差，有时可见气体强回 声。
周围组织
脓肿周围组织增厚、回声 减低，炎症明显者可出现 水肿和增生的淋巴结。
肛周脓肿的鉴别诊断
肛瘘
肛瘘内口与肛周脓肿的位置不同，肛瘘内口多位于齿状线附 近，而肛周脓肿位置更深。此外，肛瘘可显示管道结构，而 肛周脓肿则无。
病因
肛周脓肿和肛瘘的常见病因包括肠道菌群失调、免疫功能低下、肛门损伤、长 期便秘等。
病理
肛周脓肿的病理表现为肛门周围软组织的炎症反应和化脓性改变，而肛瘘的病 理则表现为瘘管的炎症反应和肉芽组织增生。
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肛管内超声检查技术介绍
肛管内超声检查的原理
肛管内超声检查利用高频超声探头直 接置于肛管内，能够清晰显示肛周脓 肿和肛瘘的内部结构，为临床诊断和 治疗提供可靠的依据。
高频超声对肛周脓肿的超声诊断及应用价值
高频超声对肛周脓 肿 的超声诊 断及应用价值
张丽萍① 李奕姗①
【 要 】 目的 ： 摘 探讨高频超声对肛周脓肿 的诊断及应用价值 。方法 ： 对笔者所在 医院经超 声诊 断的 １６ ２ 例肛 周脓肿 声像 图资料进行 回顾 性分析。
结果 ： ４例患者接受手术治疗 ，其 中 ６ 例得到证实 ，超声诊 断符合率为 ９ ． ； ６ ３ ８ ％ 剩余 ６ 例患者采取保守 治疗 。结论 ： ４ ２ 高频超声能清晰显示肛 周脓 肿 的病变 范围及 内部结构 ， 对确定治疗方案及 了解愈后有重要价值 。
【 关键词 】 高频超声 ； 肛周脓肿 ； 混合 回声包块 ； 瘘道
能显示病 灶的细微变化 ，血流状况 口 对肛周脓肿 的诊 断和确定 ］ ，
经超 声诊 断为肛周 脓肿 的 １ ６例患者 中，声像 图呈混合 回 ２ 声灶 的 １２例， 占 ８．％，瘘道形成 与体 表或肛管相通 的 １ 例 。 ０ １ Ｏ ５ 手术患者 ６ ， ３例证实为肛周脓肿， 例术后证实为皮脂腺瘤， ４例 ６ １ 超 声诊断 符合率为 ９ ．％ ； ８ ４ 其他 ６ ２例为肛 腺感染 未形成脓 肿或 形成脓 肿而脓液不多病例 ，即声像 图呈局部 回声增强、低或混合
性跳动性疼痛 ，受压 或咳嗽时加重，行 走不便 ，坐卧不安 ，全身
发热 、乏力等症状 ，可存在 数月，少数 急性发展较快 ，内无血流
信号。（ 脂肪瘤 ： ２ ） 多位 于皮下脂肪层 内，常多发，触 摸无 痛感 ， ３ 肛周脓 肿的临床表现及病理学基础 ． １ 肛门周 围皮下脓 肿最 常见 ，一 般不大 ，主要症状是肛周持续 用力加压可有轻微疼痛 ， 呈卖 陛低 （ ） 等 回声， 主要有实质均质型 ，
肛周脓肿及肛瘘超声诊断新技术解决你的难言之隐
肛周脓肿及肛瘘超声诊断新技术解决你的难⾔之隐家住三明的张⼥⼠1年前出现肛周肿痛不适，在私⼈诊所⾏“肛瘘切除术”，未治愈，偶有肛周流出少量脓⾎分泌物，7⽉3⽇感觉肛周疼痛，到我院就诊，医⽣诊断为“肛瘘”收住⼊院，⼊院后⾏肛肠超声⽰“于截⽯位6点距肛缘约10mm处外⼝⽪下见⼀宽约4mm的低回声管道，通向肛内截⽯位6点齿状线附近（内⼝），超声诊断“低位单纯性肛瘘（有内⼝）明确” 。
7⽉5⽇为郭⼥⼠进⾏“肛瘘切除术”，⼿术顺利，患者症状消失，没有复发，因肛肠超声检查提供了肛瘘诊断准确⽽全⾯的信息，患者得到及时彻底的治疗⽽达到根治的效果，告别了困扰患者1年来的烦扰及难⾔之隐，⽣活回归轻松⾃在。
什么是肛周脓肿及肛瘘的超声诊断新技术？肛周脓肿及肛瘘的超声诊断新技术是利⽤⾼频线阵超声探头和经直肠腔内三维超声探头联合进⾏检查，其诊断率可⾼达80%-89%。
超声检查简便、⽆创、费⽤低廉、患者易于接受。
⾸先说说两者各⾃特点：⾼频超声检查:①术前明确脓肿的位置和数⽬；②明确肛瘘并发症的存在并寻找瘘⼝；③确定脓肿的病理时期；④与⽪下脂肪瘤、表⽪样囊肿、痔等相鉴别诊断。
经直肠腔内三维超声检查：①经直肠腔内探头对深部脓肿的显⽰较为清晰；②三维直肠腔内超声检查的应⽤，可多层次、⽴体显⽰肛管直肠各层解剖结构；③准确诊断和定位肛周脓肿、显⽰内⼝，为⼿术⽅案的设计和⼿术时机的选择提供有⼒的影像学依据；④减少肛门直肠周围肌⾁的损伤，提⾼⼿术治愈率。
两种超声技术联合检查有什么作⽤？两种超声技术联合检查改变了以往医⽣只能在直肠镜有限视野下观察病灶或徒⼿探查的尴尬局⾯，现在可以在超声图像的清晰显⽰下明确肛瘘瘘管的⾛⾏、数⽬、内⼝的位置及肛周脓肿的⼤⼩范围。
三维重建肛周脓肿及肛瘘瘘管，为其诊断提供丰富⽴体信息，进⽽为肛肠医师制定个性化⼿术⽅案提供准确依据。
⾼频超声联合经直肠腔内三维超声有什么优点？⾼频超声联合经直肠腔内三维超声对肛周脓肿、瘘管等疾病的诊断具有准确全⾯、⾮创伤性、⽆辐射、操作简便、快捷等优点。
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大体分为三期： ①脓肿形成：早期脓肿因组
织炎症充血严重，尚未化脓，超声图像显示 为内部回声分布不均匀的低回声区，范围较 小，边界欠清晰，与正常组织无明显分界， 触痛明显，无压缩性。肛周脓肿的内口表现 为内括约肌中的小裂隙状缺损，常见于肛周 皮下脓肿。
②脓肿形成中期：脓肿形成中期组织已经有 部分液化，存在小的腔隙，超声波图像显示 为均匀性液性暗区或不均匀液性暗区，范围 大小不等，边界清晰，呈混合回声区或无回 声区，壁厚而内壁毛糙，内部出现稀疏或密 集的光点，间或有斑片状高回声区，后壁回 声增强，与正常组织有明显分界，触痛明显 ，有波动性。通过调整探头的角度和深度及 位置可发现与肛门相通的内括约肌中的缺损 ，该缺损位于肛缘上约2～3 cm处，即为肛 周脓肿的内口所在。常见于肛周坐骨直肠窝 脓肿。
浅部：坠胀不适，纳差，失眠等
深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等
检查方法
使用仪器：GE VividE9、Siemens Acuson型彩色多 普勒超声诊断仪
使用高频线阵或经直肠探头：5-13MHz 病人采取截石位或左侧卧位，用覆盖安全套并涂
有超声消毒耦合剂的高频探头，以肛门为中心做 360°旋转式扫查，若病灶较深，换用腹部探头扫 查。发现异常回声后记录病灶深度、大小、走行、 内部回声等，最后启用彩色多普勒或能量多普勒 观察异常回声区的血流信号。检查后追踪随访， 确定诊断符合率。
肛瘘
肛周脓肿
肛周乳头状汗腺瘤
③脓肿形成晚期：超声图像显示多表现为低 回声的条索状团块，边缘比较清晰。有时亦 呈强回声和低回声混合型团块，边缘及蜂窝 状结构同样比较清晰。多因脓肿迁延日久， 纤维组织增生，腔壁或管壁形成所致。上述 低回声团块或混合型团块通过内括约肌中的 缺损与肛门相通，该缺损亦位于齿线部，即 肛瘘的内口所在。病变区域未测及明显血流 信号病灶与皮肤或黏膜间有一条或数条管状 低回声区相连，在开口处可以发现分泌物。
肛周脓肿的超声诊断
肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称，指肛门周 围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿 ，多见于20~40岁的青壮年，每个年龄都可能发生 。
肛周脓肿一旦发生，只有手术才能治愈，而且是 应尽快手术，避免感染蔓延，发生脓毒血症、败 血症而危及生命
主要症状：肛周持续性剧痛
局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、 可有波动感
肛周脓肿的超声表现，声像图上多呈低回 声，随病程进展，低回声区逐渐形成无回 声区，因此根据图像特点，即可推断病变 所处的阶段。如瘘管形成，则表现为指向 肛门方向的条索状低回声。因脓肿内部多 为坏死液化的组织及脓细胞，故脓肿内部 一般无血流信号，但在脓肿周边非液化的 炎症区域则可探及丰富的血流信号。