[课件]肛周脓肿的治疗及护理PPT

肛周脓肿的治疗及护理
肛周脓肿慨念
直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙 发生急性化脓性感染而形成脓肿。
病因
• 引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个 方面： • 1.感染性因素 • 现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。 • 2.医源性因素 • 临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少 见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓 肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死， 造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜 穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。 • 3.手术后因素 • 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成 的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术 后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓 炎术后感染等引起的脓肿。
二、便秘 与疼痛惧怕排便有关



护理措施： 1、指导患者养成良好的排便习惯,每日定时 蹲厕,不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间, 致使大便干结,排便困难。 2、排便时不可用力过猛,防止疼痛出血,根据 排便情况可每晚定时服一些缓泻药,使粪便 软化,排出通畅。 3、穴位帖服：中脘（脐上4寸）天枢（脐中 旁开2寸）下脘：脐上2寸
临床表现
因脓肿部位不同而有不同表现
一、肛门周围脓肿 最常见
1、位置多表浅，以局部症状为主 2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病 人因疼痛而坐立不安、行动不便。 早期局部红肿、发硬，压痛明显， 脓肿形成后有波动感。
二、坐骨肛管间隙脓肿 （坐骨直肠窝脓肿）
1、间隙大，脓肿大且深，全身感染症状重。 2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、恶心 等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐 发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急 后重。较大脓肿可形成肛瘘
早餐：稀饭、面 包等 午餐、晚餐：面 条、蔬菜等 忌食：辛辣刺激 食物
五、心理护理 1、医护人员在做各项治疗护理时可与患者聊 天或讲述切口愈合情况及注意事项,转移疼 痛注意力。 2、加强健康教育,使患者充分了解疾病的有关 知识,减轻心理负担,更加配合治疗。 3、换药时应注意尊重患者的隐私权,尽量使用 屏风遮挡,男医生给女患者换药时应有护士 陪同。
二、体温升高 与全，控制感染。 2.切口的护理：保持肛周清洁，定时换药。 3.对症处理：高热病人给予物理降温
三、潜在并发症：尿潴留，肛门失禁
护理措施： 1.由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列 腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意 频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或 热敷膀胱区。 2.指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能， 促进局部血液循环。
三、骨盆直肠间隙脓肿 （骨盆直肠窝脓肿）
1、位置深，间歇大，全身感染症状严重。 无典型局部表现。 2、表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛 等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便 不尽感等，有时伴排尿困难。
辅助检查：
• 1、直肠指检：有重要意义。病变位置表浅, 可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓 肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。 • 2、实验室检查：可见白细胞计数和中性粒 细胞增高。 • 3、B超：有助于深部脓肿的判断。 • 4、诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊 断。
四、饮食护理
• 有些患者因怕排便引起疼痛,不敢进食,此时要耐心劝导患者 正常进食,以免营养不良导致创面愈合缓慢。
手前一日
早餐和午餐正常 饮食 晚餐：稀饭、面 条等清淡易消化 食物 腰麻：术后6h禁 食，术前12h禁 水 局麻：无需禁食
术后当日
术后一日
局麻：藕粉、麦 片、米汤等 腰麻：术后禁食 、禁水6h,6h后 进食藕粉、麦片 、米汤等 忌食：牛奶、豆 浆等产气的食物
处理原则：
1、脓肿未形成时 ①可应用抗菌药治疗，控制感染； ②温水坐浴；局部理疗； ③为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂或 液体石蜡油以促进排便 2.脓肿形成后：及早行手术切开引流
护理诊断及护理措施
一、疼痛 与肛周脓肿及手术有关 护理措施： 1.体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受 压加重疼痛。 2.温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用日舒 安洗液坐浴，温度39-41℃，自己感觉舒适 即可，每次20-30分钟。 3.药物：镇痛泵、口服止痛药、肌内注射度冷 丁。
出院指导
①指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。 ②嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便 时不要过分用力、久蹲。避免在手术后短期内从事 重体力劳动，避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。 ③在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水 果等富含维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪 丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的 通便作用;忌食辛辣食物。
④保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门 功能锻炼，促进局部血液循环，以软化瘢痕以及 局部抗病能力。 ⑤及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡 性直肠炎、肠结核等，防治其他肛门疾病，避免 肛周脓肿再发，一旦确诊，应早期诊治，以防炎 症蔓延扩散，延误治疗时机。 ⑥嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行随访，手 术后2一3个月内均未复发，无肛瘩形成。