肛周脓肿临床诊治中国专家共识精选.
肛周脓肿临床诊治中国专家共识解读PPT课件
术后加强伤口护理和换药，促 进愈合。
康复期管理与注意事项
康复期需保持肛门清洁干燥，避免感染。 饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
遵循医嘱按时服药、换药，定期复查。 保持大便通畅，避免便秘和腹泻。
个性化治疗建议
根据患者病情、年龄、身体状况等因素制定个性化治疗方案。
对于复杂或难治性肛周脓肿，可考虑多学科联合治疗或转诊至上级医院进一步诊治 。
微创手术和快速康复外科理念 在肛周脓肿治疗中的应用将逐 渐普及，有望提高患者的治疗 效果和生活质量。
个体化治疗和多学科协作将成 为未来肛周脓肿治疗的重要发 展方向。
03
中国专家共识解读
共识制定背景与意义
肛周脓肿发病率高，严重影响患 者生活质量，制定共识有助于提
高诊治水平。
当前肛周脓肿的诊治存在诸多争 议和误区，需要统一认识和规范
完善相关检查手段
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学检查可明确 脓肿的位置、大小和与周围组织的关 系。
细菌培养和药敏试验
对脓液进行细菌培养和药敏试验，有 助于选择敏感抗生素进行治疗。
明确鉴别诊断流程
与肛瘘相鉴别
01
肛瘘也有肛门周围肿痛、流脓等症状，但肛瘘一般有明确的瘘
管形成，可通过肛门镜检查和影像学检查进行鉴别。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
肛周脓肿的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和实验室检查。通常，医生会观察患者的肛门周围是否有红 肿、压痛等症状，并进行直肠指检以判断脓肿的位置和大小。实验室检查方面，血常规检查可显示白细胞计数升 高等感染征象。
鉴别诊断
肛周脓肿需要与肛瘘、痔疮、肛裂等肛肠疾病进行鉴别诊断。其中，肛瘘是肛周脓肿的后遗症之一，两者在病因 和临床表现上有相似之处，但治疗方法不同。痔疮和肛裂则主要表现为便血和疼痛，与肛周脓肿的症状有所不同 。
肛周脓肿的诊断与治疗
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治疗方法
❖ 保守治疗：用抗生素，热
水坐浴及局部理疗等可消 散
❖ 手术治疗：
1.单纯性脓肿的治疗：切开 排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一次 性根治法、切开引流法
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脓腔内口 直 肠
挂
皮肤外口
线
疗
法
引流管
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一、 肛门周围脓肿 最常见
1、位置多表浅，一局部症状为主。
2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼 痛而坐立不安、行动不便。早期局部红 肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波 动感。
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二、坐骨直肠窝脓肿
1、间隙大，脓肿大且深，全身感染且 症状重。
2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、 恶心等全身表现。病变局部由持续性 胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排 尿困难，里急后重。较大脓肿可形成 肛瘘。
3、手术后因素 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以
及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾 骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
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临床表现
因脓肿部位不同而有不同的表现
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肛周脓肿的诊断 与治疗
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重点
❖ 掌握肛周脓肿的临床症状及护理。 ❖ 熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方
案。
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定义
❖ 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性 化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。
肛周脓肿分级诊断标准
肛周脓肿分级诊断标准肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，其症状包括肛门周围疼痛、肿胀、红肿等。
肛周脓肿的治疗需要根据其分级诊断标准进行分类，以便采取相应的治疗措施。
一、肛周脓肿的分级诊断标准1. Ⅰ级肛周脓肿：仅限于肛管黏膜下组织的轻微炎症，症状轻微，无明显的肛门周围疼痛和肿胀。
2. Ⅱ级肛周脓肿：炎症范围扩大至肛管黏膜下组织和肛门括约肌周围组织，症状明显，肛门周围疼痛和肿胀明显。
3. Ⅲ级肛周脓肿：炎症范围扩大至肛门括约肌周围组织和会阴部，症状严重，肛门周围疼痛和肿胀非常明显。
4. Ⅳ级肛周脓肿：炎症范围扩大至盆腔，症状非常严重，肛门周围疼痛和肿胀非常明显，甚至会出现全身症状，如发热、寒战等。
二、肛周脓肿的治疗方法1. Ⅰ级肛周脓肿：可以采用口服抗生素和局部热敷的方法进行治疗，一般不需要手术。
2. Ⅱ级肛周脓肿：需要进行手术治疗，手术方式包括开放式切开引流和内窥镜下肛门周围脓肿切开引流术。
3. Ⅲ级肛周脓肿：需要进行手术治疗，手术方式包括开放式切开引流和内窥镜下肛门周围脓肿切开引流术。
4. Ⅳ级肛周脓肿：需要进行手术治疗，手术方式包括开放式切开引流和内窥镜下肛门周围脓肿切开引流术，但治疗难度较大，需要在专业医生的指导下进行。
三、肛周脓肿的预防措施1. 保持肛门周围清洁干燥，避免感染。
2. 饮食要清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果。
3. 避免长时间久坐，保持适当的运动。
4. 避免过度用力排便，保持大便通畅。
总之，肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，其治疗需要根据其分级诊断标准进行分类，以便采取相应的治疗措施。
同时，预防措施也非常重要，可以有效避免肛周脓肿的发生。
如果出现肛周脓肿的症状，应及时就医，以免病情加重。
肛周脓肿诊治指南
肛周脓肿诊治指南疾病简介：肛周脓肿(Anus week abscess)：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。
其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。
是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。
肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
临床症状肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。
并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。
一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。
若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。
但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。
由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。
1、肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。
全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
2、坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。
局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。
局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。
4、直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。
肛周脓肿临床路径(2019年版)
肛周脓肿临床路径（2019 年版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ ICD-10 ：K61 ），行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3 ：49.01 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年，第 1 版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014 年，第 8 版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第 7 版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。
必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠超声声，或盆腔CT 、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔 CT 见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014 年，第 8 版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第 7 版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为1～ 7 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K61 肛周、直肠区脓肿疾病编码。
肛周脓肿 ppt课件
破 溃 流 脓
肛瘘
4
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5
临床症状
主要症状：肛周持续性剧痛 局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结
和触痛、可有波动感 浅部：坠胀不适，纳差、失眠等 深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。
诊断依据
主诉、病史、手术史 临床症状 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 直肠彩超、MRI可测及脓腔及大小。 血常规：现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
直肠肛管周围脓肿
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重点
掌握肛周脓肿的临床症状及护理。
熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方 案。
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定义
直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生 急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁 的青壮年。
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换药处理注意事项：
注意保持创面的引流通畅
使肉芽 从内至外生长
肉芽组织生长高出表皮，应作修剪
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健康教育（体育疗法）
体育疗法：提肛运动、旋腹运动、提重心运动 按摩疗法
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思考题：
肛周脓肿该怎样预防及保健？
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治疗方法
保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散 手术治疗：
1.单纯性脓肿的治疗：切开排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一次性根治法、切开引流法
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脓腔内口 直 肠
引流管
挂
皮肤外口
线
疗
法
肛周脓肿诊疗指南
肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。
对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。
可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。
2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。
如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。
（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。
可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。
（3）根治术①低位脓肿－直接切开。
②马蹄脓肿－切开加旷置。
③高位脓肿－挂线术。
④高位脓肿-等压引流术。
由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。
为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。
肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径(2017年版)6
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的住院手术患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛痈（肛管直肠周围脓肿）的患者。
2.有手术适应症的患者。
3.由肛周外伤、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肛门视诊、肛门指检、血常规、血型；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部透视或胸部X线片；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查；肝胆脾超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如直肠腔内超声、盆底肛门部CT或磁共振（MRI）C反应蛋白、血沉等。
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肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版）
中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。
该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。
肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。
肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。
原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。
肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。
肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。
浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。
深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨
盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。
其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。
当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。
肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。
患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。
瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。
Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。
2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。
浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。
电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。
MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。
经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。
经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。
肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。
以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和
麻醉下检查的准确率分别为91%、87%、和91%，而两种技术联合使用的准确率可达100%【1-2】。
肛周脓肿的治疗1、肛管直肠周围脓肿的治疗就是切开引流，一旦诊断为肛管直肠周围脓肿应及时切开引流，不管有没有成脓（有无波动感），脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。
外科引流依然是肛周脓肿最基本的治疗。
原则上，切口应紧靠肛缘，以缩短潜在瘘管的长度并确保引流通畅。
坐骨直肠窝脓肿，或向上蔓延引起提肛肌上方脓肿，在肛周尽量靠近括约肌复合体外缘作引流切口。
括约肌间脓肿，或向上蔓延引起提肛肌上方脓肿，或是盆腔脓肿向下蔓延，应经肛从直肠腔内引流，也可以置管引流或挂线引流，避免形成经括约肌瘘或括约肌外瘘【3】。
外科引流后，约有44%-50%的患者出现复发，且大多发生在初始治疗后的1 年内。
引流不畅、形成分隔马蹄形脓肿以及初次瘘管切开失败均是肛周脓肿复发的危险因素。
马蹄形脓肿多来源于括约肌间和肛后深间隙的感染，但可以蔓延到肛前深间隙，也可以蔓延至单侧或双侧的坐骨直肠窝。
1965 年首次介绍的Hanley 手术治疗马蹄形脓肿是有效的，在后正中作放射状切口，通过主管切开引流肛后深间隙脓肿，如果需要再加两侧坐骨直肠窝切开完全引流，但该术式损伤大，大宗的病例报道还缺乏对肛门括约肌功能长期影响的综合评估。
改良Hanley手术是通过切开部分括约肌结合分次紧线的方法治疗马蹄形脓肿，在
两侧坐骨直肠窝作对口引流，创伤小，显示出与Hanley手术相似的疗效，且保护了肛门括约肌的功能【1,3,4】。
2、对内口明确伴有瘘管形成的病人，如果是单纯性肛瘘，或复发风险较高的马蹄型脓肿，可以考虑行肛瘘切开术（一期手术）；对高位复杂性脓肿、女性前侧脓肿，即使有瘘管形成，还是以切开引流或挂线引流为主，不推荐作一期手术。
肛周脓肿患者中约有30%-70%会伴发肛瘘。
脓肿切开引流的同时行瘘管切开术仍存在争议。
尽管瘘管切开术可能处理感染的肛腺隐窝，但炎症和组织水肿使得内口难以辨别，盲目探查可能造成假道或更大创伤。
因此，脓肿切开引流术时面对单纯性瘘管，是否行瘘管切开术需要权衡潜在的获益（治愈）和风险（肛门失禁），在这种情况下，挂线引流可作为瘘管切开术的安全替代，待瘘管形成或瘘管成熟后在行确定性手术或保留括约肌手术，如松弛挂线技术、推移瓣、LIFT手术。
3、对于肛周和会阴局部感染严重的肛管直肠周围脓肿，可考虑使用抗生素，伴全身感染、心脏瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人需要应用抗生素。
原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者行脓肿切开引流术后不推荐常规使用
抗生素，因其并不能改善治愈率和减少复发。
然而，对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的肛周脓肿患者，仍推荐使用抗生素治疗。
难愈性和复发感染创面可行创面分泌物培养。
对于艾滋病潜伏感染和非特异性细菌感染者（如
结核）可从微生物培养中获益并选择敏感抗生素。
推荐以下患者在脓腔切开引流前使用抗生素：心脏人工瓣膜、先天性心脏病和心脏瓣膜移植患者【1】。
4、大多数肛管直肠周围脓肿切开引流的病人，创面的细菌培养是不必要的，当对选择抗生素治疗有影响或高危耐药的免疫抑制病人，可以作创面的细菌培养。
其它特殊类型肛周脓肿的治疗克罗恩病肛周脓肿药物治疗仍是克罗恩病脓肿和肛瘘的首选。
而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段。
抗生素治疗克罗恩肛瘘有效，特别是甲硝唑及氧氟沙星治疗瘘管性病变可使90%的患者症状改善。
然而，生物制剂是现代克罗恩病的主要治疗方式，英夫利昔单抗可作为一线用药。
1级证据显示英夫利昔单抗治疗克罗恩病肛瘘的初始治愈率38%-55%，远期治愈率达39%【1-2】。
1. 松弛挂线可以作为复杂性克罗恩病脓肿和肛瘘的综合性治疗和长期姑息性治疗对于复杂性克罗恩病肛瘘，长期挂线引流可以有效地改善炎症和避免外口闭合。
对于使用英夫利昔单抗治疗的患者，何时拆除挂线存在争议。
一项随机ACCENT2 试验显示，英夫利西单抗使用2 周后拆除挂线，结果有15%的患者再发脓肿。
由此，有学者建议保留挂线直到英夫利昔单抗治疗结束。
2. 粪便转流术对控制克罗恩病肛周脓肿是有效的
对于复杂性克罗恩病肛周病变，约有31%-49%的患者需要行粪便转流手术。
证据显示粪便转流术后约有81%的患者症
状得到改善。
尽管肛周克罗恩病最佳的治疗方式为药物治疗，但仍有68%的患者最终需要行直肠切除术来控制难治性症状。
伴HIV感染的肛周脓肿艾滋病肛周脓肿的表现类似于克罗恩病肛周脓肿，研究显示切开引流有效，脓肿切开应充分，如果伴有肛瘘形成，可作松弛挂线引流，因此伴有肛周脓肿时不建议保守治疗。
伴结核感染的肛周脓肿治疗原则与肛周脓肿相同，同时结合规范的抗结核治疗。
参与共识及修改的专家：魏东、钱群、邵万金、高峰、王绍臣、陈朝文、杨晓东、张春霞、邹贤军、张玉茹、王琛、王振宜、林宏城、许晨参考文献
1.V ogelJD,JohnsonEK,MorrisAM,etal.:ClinicalPracticeGuidelin eforthe Management of Anorectal Abscess,Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula.DisColon Rectum.
2016,59:1117-1133.2．MalikAI,NelsonRL,TouS.Incisionanddra inageofperianalabscesswithorwithouttreatment of anal
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