病例汇报(心内科) ppt课件

The end
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STEMI心肺复苏后溶栓预期风险与获益评估
诊疗经过
患者，刘善近，男，64岁，农民，未婚。 既往高血压病史；否认脑血管病史、糖尿病史；否认手术、外伤史。 2017.07.24因“突发上腹部疼痛4小时”入院。 患者因上腹部疼痛就诊于我院急诊科。 血压：左侧180/120mmHg；右侧130/80mmHg。 心电图：II、III、avF导联ST段下斜型压低，胸导联T波略增宽。 胸部CT排除主动脉夹层；腹部超声：未见异常。 心电图：V1-V5 导联T波高尖，考虑急性广泛前壁心肌梗死，转入心内科。
诊疗经过
转科途中突发抽搐、意识丧失、脉搏消失、大小便失禁，持续心肺复苏转入 CCU病房。 立即建立静脉通道，呼吸支持，心电监护示室颤，先后给予非同步双相波
200J、300J直流电除颤9次，并应用肾上腺素、多巴胺、胺碘酮等抢救药物。
心肺复苏26分钟后转复窦性心律，意识恢复，心电监护示频发室早、二联律、
临床资料
急诊科心电图
临床资料
溶栓时刻心电图
溶栓2h心电图
临床资料
2016.07.24：cTnI:1.89ng/ml。 2016.07.25：cTnI:18.5ug/l，CK:6994U/L CK-MB:968U/L，ALT:317U/L，AST:1095U/L TC:5.4mmol/L，LDL-C:3.84mmol/L。 2016.07.28：cTnI:5.8ug/l，CK:973.6U/L CK-MB:61U/L，ALT:85U/L，AST:87U/L。 2016.08.02：ALT:46U/L，AST:35U/L。 2016.08.06：CK:163.1U/L，CK-MB:17U/L。
出院前评估
超声心动图：LVEF：50%，室间隔中部变薄，室壁阶段性运动不良。
动态心电图：平均心率：64次/分，完全性右束支传导阻滞，下壁、前壁陈
旧性心肌梗死，偶发房早，短阵房速，偶发室早，ST-T改变。
问题探讨
源自文库
一、该患者STEMI伴有室颤，经长时间持续心肺复苏（25分钟）、多次电除颤，
为溶栓治疗相对禁忌证。这种情况如何分析溶栓治疗预期风险/效益比？
成对室早，给予胺碘酮持续泵入。
患者仍有上腹部疼痛，大汗，无恶心、呕吐。 复查心电图：Ⅰ、avL、V1-V6 导联ST段弓背向上抬高0.2-1.2mv。 cTnI：1.89ng/ml。
诊疗经过
考虑诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死。 患者家庭经济条件困难，拒绝转运到有PCI条件的医院，行冠脉造影和血运 重建治疗。经家属同意后，给予尿激酶150万U溶栓治疗（转入CCU25分钟）。 溶栓后2小时疗效判定：上腹部疼痛消失；抬高ST段回落大于50%。考虑血 管再通，溶栓有效。 住院14天，病情稳定，出院。