人的肝脏常见疾病超声检查
腹部常见病超声诊断
束的扫描。加在显示器垂直方向的时基扫描与声束同步，即组成超声束扫查平面内组织切面
回声的二维图像，称为声像图。
将辉度从无到强分为不同等级，称为灰阶。在声像图一侧用以显示灰阶等级的条形标志称为灰标。
组织谐波成像和造影增强超声是利用超声谐波成像，但成像的方式仍然属于B型成像。
以纵轴为深度，横轴为时间。其工作原理是各层组织界面在声束内的位置移动而得到
胆道常见病超声诊断
胆道及胆囊超声检查及描述 胆囊的形态、大小，壁的厚度。 胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或肿瘤。 疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。 肝内外胆管管径;胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。 胆管内有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。
胆囊及胆道疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺 瘤、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌
漫性增厚），其内未见明显占位。
超声诊断：胆囊壁毛糙增厚。 [图片][图片]
增厚的原因有很多，慢性胆囊炎、肝硬化、急性肝炎、胆囊腺肌 症等 询问病史后的得出结论，但多数情况只提供超声声像，不进行明确 诊断
肝脏常见病超声诊断
肝脏超声检查及描述 肝脏大小：正常、增大、缩小（左叶上下经和前后径，右叶最大斜径，尾状
叶厚度） 形态：正常、饱满、失常。 包膜：平整、波浪状、锯齿状、局部膨隆，驼峰征，包膜线中段。 边缘：锐利、圆钝。 实质回声及强度：细光点、粗光点、高回声、等回声、低回声。 肝内管道：走行：清、不清、扭曲 内径：有无狭窄或扩张，部位、管内有无异常回声。 彩色多普勒：有无血流，血流方向、频谱 肝内局灶性病变：有或无、数目、位置、形态、边界、内部回声及血流情况、
均匀的液体内无声阻抗差异的界面，即呈无回声暗区，正常充盈的
胆囊和膀胱即呈典型无回声区。
腹部常见疾病超声诊断技能
• 典型胆囊结石声像图特点 ：
1.无回声胆囊内出现点状或团状强回声。 2.强回声后方伴声影。
3.随体位改变沿重力方向移动。
胆囊结石
声像图表现为强回声团后方伴有声影 GB：胆囊；ST：结石；LIVER：肝脏
胆囊结石
胆囊泥沙样结石
1.主要成分为胆色素。
2.声像图表现 • 胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方伴较宽的声影。
胆囊泥沙样结石
泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影； GB：胆囊；箭头示泥沙样结石
急性胆囊炎
1.大多数由结石嵌顿引起。
2.主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发
热、右上腹压痛，超声Murphy征阳性。 3.声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，
多合并胆囊结石。
急性胆囊炎
胆囊颈部结石合并急性胆囊炎
急性胆囊炎
• 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或 密集的细小或粗大光点。
肾脏解剖
正常肾脏超声表现
肾结石
肾结石超声表现
1. 肾窦内出现点状、团块状强回声，后伴声影。一般含钙结 石超声穿透性差，声影显著，、多非含钙结石鹿角状结石 穿透性较好，声影欠显著。可单发发，鹿角状结石有不规 则分支，或呈数个分散的强回声，实时超声局部侧动扫查 可见这些强回声相互连接在一起。 2. 多数结石CDFI检查可见有特征性的快闪伪像（结石及其 声影部位出现彩色镶嵌），出现率约80%左右。 3. 肾结石继发肾积水，出现结石梗阻引起肾盂肾盏扩张表现 。 超声能发现0.3-0.5cm以上的肾结石，敏感性高达96%。
•
硬化
灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布 不均。L：肝脏 GB：胆囊
20幅肝脏切面彩超图
20个肝脏超声切面你常用哪几种切面来应对肝脏很多时候，一些超声大夫在观察肝脏病变时，将肝脏很多微小病变遗漏，往往会导致与它院超声结果不符，现在本人将肝脏20个切面发布于此，希望对超声大夫针对肝脏全面检查有所改进。
本文不仅能帮助超声医生迅速别正常结构与异常病变、对病变进行准确解剖定位、分析病变与周边解部结构的关系以及对声像图进行正确的标地解读和更好地应用超声影像信息全面应对肝脏方面疾病。
1-1-1肋缘下斜切面，显示胆囊、门静脉右支、肝右静脉1-I-2肋缘下斜切面，显示下腔静脉、肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉1-1-3剑下肝左叶斜切面，显示肝圆韧带、腹主动脉、下腔静脉、门静脉1-1-4剑下肝左叶斜切面，显示肝左叶、肝尾状叶、静脉韧带、腹主动脉、下腔静脉1-1-5右第五肋间斜切面，显示门静脉、肝左静脉外下段、门静脉左支外上段、肝左静脉1-1-6右第六或第七肋间斜切面，显示右肝管、肝总管及胆总管、肝动脉、门静脉、下腔静脉1-1-7经第一肝门右肋下斜切面，显示胆囊、门静脉、左肝管、右肝管、下腔静脉、肝右静脉1-1-8经第一肝门右肋下斜切面，显示腹主动脉、门静脉、左肝管、右肝管、下腔静脉、肝圆韧带1-1-9经下腔静脉肝左叶矢状切面，显示下腔静脉、门静脉矢状部、肝左静脉、左叶间静脉、肠系膜上静脉1-1-10经腹主动脉肝左叶矢状切面，显示腹主动脉、肝左静脉、门静脉、脾动脉、脾静脉、腹腔动脉1-1-11剑下肝左叶斜切面静脉左支矢状部、显示胆囊、肝圆韧带、门静脉左支横部、左外叶下段支、左外叶上段支、静脉韧带、下腔静脉1-1-12肝左叶矢状切面，显示下腔静脉、门静脉、肝左静脉、静脉韧带1-1-13肝右叶矢状切面，显示下腔静脉、肝中静脉、门静脉右支、右肾静脉、右肾动脉1-1-14肝右叶纵切面，显示与右肾的界面1-1-15肝右叶纵切面，显示隔顶部与胸腔1-1-16肝左叶横切面，显示静脉韧带、腹主动脉、下腔静脉、尾状叶1-1-17肝左叶横切面，显示肝圆韧带1-1-18右肝横切面，显示门静脉左右支1-1-19肋缘下右肝横切面，显示右肝下缘1一1-20肝右叶横切面，显示隔顶部与胸腔。
肝脏做什么检查能查出癌症？两大检测即可!
肝脏做什么检查能查出癌症？两大检测即可！
与其他身体部位不同，肝脏没有痛感神经，它出现任何问题都不会主动“发声”求救，因此也被称为是一个沉默的器官，我们需要好好检查才能了解清楚它的健康状况。
肝癌是最可怕的一项肝脏疾病，肝脏做什么检查能查出癌症？
一、常见的肝脏检测有几种？
由于肝脏承载着人体多项功能的运作，包括代谢、贮藏营养成分等，所以它有着不少的检测方式。
肝功能指标能检测肝胆系统疾病，而肝炎测试能检出传染性的肝炎病毒，肝脏超声波能以影像的方式去全面查看肝脏的状态，综合查看各项疾病的存在。
肝脏疾病中最严重莫过于癌症了，肝脏做什么检查能查出癌症？主要以下两大检测：
甲胎蛋白（AFP）是最广泛用于监测肝癌的肿瘤标志物，其具有极高的特异性，但需要和超声波配合检测，两者组合能将肝癌的检测准确率在90%以上。
体检室若只做其中一项都有导致漏诊。
这是因为肿瘤标志物的准确率有限，临床上仅有约80%的肝癌患者会升高，单项的超声波也需要肿瘤标志物进行辅助性的疾病判断。
二、肝癌筛查多久一次？
肝脏癌症的发展速度可在很快的时间发生超速的变化，因此，那些高危群体最好每半年或一年进行一次检测，定期监测威胁肝脏安全的致癌情况，及早发现可方便尽早接受治疗，对预防肝癌的进一步恶化有极大的好处。
香港中环专科体检中心现有银钻体检套餐，官网预约即可赠送专车服务，该计划能全方面探测肝脏等部位的疾病隐患，其中更添加了循环肿瘤基因筛查极fibroscan高性能的无创超声波，不仅能全面检查各类癌症隐患，也能精准检测肝硬化和脂肪肝等肝癌前期病变。
肝脏做什么检查能查出癌症？肿瘤标志物和超声波是两大重要的查癌项目，平时损伤肝脏过多的人群应定期进行检测。
肝脏硬度诊断检查报告怎么看
肝脏硬度诊断检查报告怎么看肝脏硬度诊断检查报告是通过超声波技术来评估肝脏健康状况的一种常见方法。
它可以帮助医生评估肝脏硬度，从而判断可能存在的肝脏疾病，如脂肪肝、肝纤维化和肝硬化等。
本文将详细介绍如何看懂肝脏硬度诊断检查报告。
1. 报告基本信息首先，肝脏硬度诊断检查报告通常会包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄和检查日期等。
请核对这些信息以确保准确性。
2. 肝脏硬度指标肝脏硬度诊断检查报告中最重要的指标是肝脏硬度值。
它通常以单位kPa（千帕）表示。
硬度值越高，表示肝脏越硬，可能存在较严重的肝脏疾病。
根据不同的硬度值范围，医生可以初步评估肝脏的健康状况。
3. 脂肪肝程度评估肝脏硬度诊断检查报告中还包括了对脂肪肝程度的评估。
一般来说，肝脂肪含量超过5%即可诊断为脂肪肝。
通常报告中会给出脂肪肝程度的分级，如轻度、中度和重度，这有助于判断脂肪肝的严重程度。
4. 肝纤维化评估肝纤维化是指肝脏组织发生纤维化变性，形成瘢痕组织，严重时可进一步演变为肝硬化。
报告中可能会使用不同的分级系统对肝纤维化进行评估，常见的有METAVIR分级和Ishak分级等。
医生会根据报告中的纤维化分级来判断肝纤维化的程度。
5. 肝硬化判定根据肝纤维化的程度和其他临床信息，医生可以进一步判断是否存在肝硬化。
肝硬化是肝脏疾病的晚期阶段，会导致肝功能受损。
通过肝脏硬度指标和相关指标，可以初步判定肝硬化的存在与程度。
6. 结论和建议报告最后会包含医生的结论和建议。
医生会根据整体分析给出诊断和治疗建议。
如果存在脂肪肝、肝纤维化或肝硬化等问题，医生可能会建议进一步的检查或治疗方案。
总结：肝脏硬度诊断检查报告是评估肝脏健康状况的重要工具。
通过仔细阅读报告中的肝脏硬度指标、脂肪肝程度评估、肝纤维化评估和结论等内容，可以了解肝脏的健康状况并得到医生的诊断和建议。
如果您对报告中的任何内容存在疑问，建议您咨询专业医生以获取进一步的解释和指导。
（本文仅供参考，具体解读还需结合医生的临床诊断。
常见的超声检查项目和注意事项
常见的超声检查项目和注意事项超声检查是一种常见的无创、无辐射的医学检查方法，广泛应用于不同部位和系统的检查。
以下将从腹部超声、心脏超声、甲状腺超声和乳腺超声四个方面，阐述常见的超声检查项目以及需要注意的事项。
一、腹部超声检查项目腹部超声是一种常用的医学影像检查方法，可以用来评估肝脏、胆囊、胆道、肾脏和脾脏等腹部器官的情况。
肝脏是人体最大的脏器之一，承担着多种功能。
腹部超声可以检查肝脏的大小、形态、结构和血流情况，以评估肝脏是否存在脂肪肝、肝囊肿、肝内结石等疾病。
胆囊是储存和排泄胆汁的重要器官，腹部超声可以评估胆囊的大小、形态、壁厚等，并发现胆囊结石、胆囊炎、胆囊癌等问题。
此外，腹部超声还可以评估肾脏的形态、大小、结构和血流情况，检测肾结石、肾囊肿、肾积水等肾脏疾病，同时也可以评估脾脏的大小、形态和血流情况，发现脾脏疾病如脾囊肿、脾梗死等问题。
在进行腹部超声检查时，有一些注意事项需要注意。
首先，检查前需充分排空膀胱，保持膀胱充盈程度适中，以获得更清晰的图像。
其次，在检查过程中，患者需要保持平静和舒适的状态，尽量放松腹部肌肉，以便医生能够获得更准确的检查结果。
此外，如果需要转变体位，在医生的指引下配合操作，保持良好的配合度，以确保检查的顺利进行。
最后，如果是针对特定腹部器官的检查，如肝脏、胆囊等，可能需要在检查前忌食或遵守特殊饮食，以准备好检查。
腹部超声是一种非侵入性、无辐射的检查方法，可以评估肝脏、胆囊、胆道、肾脏和脾脏等腹部器官的情况。
在进行这项检查时，我们需要注意检查前的准备工作，并按照医生的指导进行操作，以确保检查的准确性和安全性。
腹部超声检查在临床上有着广泛的应用价值，对于早期发现和诊断腹部器官疾病起到了重要作用。
饮食以准备检查。
二、心脏超声检查项目超声心动图是一种无创的医学检查方法，通过超声技术来观察和评估心脏的功能和结构。
它能够提供关于心脏收缩和舒张功能、心腔大小以及心壁厚度等指标的信息。
超声内镜引导下肝脏疾病的诊断和治疗
现代消化及介入诊疗 ２０２２年第２７卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２２牞Ｖｏｌ．２７牞Ｎｏ．１ ·综述·超声内镜引导下肝脏疾病的诊断和治疗吴现鹏，徐宗珍 【提要】 慢性肝病的发病率很高，疾病进展将导致肝硬化（ＬＣ）或肝细胞癌（ＨＣＣ），ＥＵＳ引导下的肝穿刺活检（ＥＵＳ ＬＢ）有助于肝脏疾病的诊断。
ＥＵＳ可用于评价消化管壁血管变化，进行血流动力学变化的动态评估，预测静脉曲张出血和再出血的风险，并评估其药理作用。
肝硬化的门静脉高压评估和局部治疗已成为晚期肝病治疗的重点，ＥＵＳ引导的血管注胶和血管内线圈放置／栓塞，以及两者的结合已经显示出了良好的结果。
ＥＵＳ引导下对肝脏肿瘤的射频消融和局部注射的治疗方法可能成为传统治疗方法的替代。
此外，ＥＵＳ也可能肝脓肿和肝囊肿的引流中发挥重要作用。
ＥＵＳ在肝病诊断治疗中的应用未来前景广阔，但是介入ＥＵＳ的实施需要大量的临床经验和充足的先进的设施，作为一种诊断和治疗模式仍然充满挑战。
【关键词】 超声内镜，肝脏疾病；诊断；治疗中图分类号：Ｒ５７５；Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２２．０１．０２９作者单位：山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）普通外科学通信作者：徐宗珍，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｏｎｇｚｈｅｎｘｕ＠１２６．ｃｏｍ 内镜超声（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ）自２０世纪８０年代引入以来，已经广泛应用于消化系统疾病的诊断和治疗［１－２］。
慢性肝病（Ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＬＤ）是一个世界性的大问题，它会导致肝硬化（ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＬＣ）或肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）等并发症。
门脉高压症的诊断和治疗已成为治疗的重点。
最近，有很多关于介入ＥＵＳ在肝病中的作用的研究，这篇综述将从各种临床证据来讨论ＥＵＳ在肝脏疾病中的潜在作用。
腹部脏器超声诊断
上海健康职业技术学院
正常肝声像图表现
上海健康职业技术学院
正常门静脉和肝动脉
上海健康职业技术学院
肝静脉血流图
上海健康职业技术学院
第三节 肝超声检查方法
检查前准备 一般不需作特殊准备。 探测仪器 1. 探头：首选凸阵探头。 2. 仪器调节：膈肌显示清楚；肝表浅部位和深部回声均匀 一致； 肝血管清晰，内部基本无回声。
上海健康职业技术学院
第一节 肝的超声解剖
“一肝”
人体最大的消化腺
“二系统”
肝静脉系统 、Glisson系统
“三门”
第一、第二、第三肝门
“四管道”
门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉
“五叶又八段” 肝的分叶和分段
（15字诀）
肝的位置
肝呈楔形，大部分位于 右上腹，前有肋骨覆蔽，仅 在左右肋弓间露出，并直接 接触腹前壁。
上海健康职业技术学院
第四节 注意事项
（1） “盲区”（气体、肋骨声影 ) （2）“你动我静”、“你静我动” （3） 对于肥胖者，宜适当降低探头频率，以显示深部结构。
上海健康职业技术学院
第五节 常见疾病
脂肪肝
上海健康职业技术学院
➢是指肝内脂肪含量超过肝重量的5%，或在组织学上 有30%以上的肝细胞出现脂肪变性。
常用检查手法
上海健康职业技术学院
1）顺序连续平行探测法 2）立体扇形探测法
上海健康职业技术学院
经腹主动脉矢状切面图
Ao Ao
在腹正中线或左正中旁1cm 处矢状切面，显示左肝、胃、 胰体、以及腹主动脉长轴等结构。
上海健康职业技术学院
经第一肝门斜断面图
S3 S4
S2 S1
““工工字”形字”形
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肝脏 1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。 2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。 3．肝右叶前后径：8 ～10cm。 4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。 5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。 6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。 胆囊与胆道 胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm 胆囊壁厚：2～3mm 左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm 胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67 脂餐一小时后收缩 ≥1/2
肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。其余未发现异常。考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT确考虑肝脓肿可能.
肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。 左右肝间条索状回声 正中裂 右肋缘下向右肩方向斜切，显示中肝静脉，右肝静脉，测量右后叶被摸至右前叶被摸最大距离。即为右肝斜径。 肝尾状叶的正常值其上下径不过6cm，左右径不过5.5cm，前后径不过2.5cm。 血吸虫病史，超声检查显示肝脏实质内线状高回声分布，呈网格样.
门静脉先天变异 超声发现：肝脏大小形态基本正常，回声均质，未见占位，肝静脉走形及回流正常，门静脉主干内径约1.0cm，入肝后明显增宽达2.0cm，未分出左右支，而自行分出数支细小分支直接供应肝左右叶，形态呈“工”字改变，血流速度正常。脾大。胆囊、胰腺未见明显异常。 肝脏超声检查 超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，二彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面饿饭年息后确定诊断。 [适应症] 1.肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。2.膈下积液或脓肿。 3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。4.脂肪肝。 5.肝原发性或转移性肿瘤。6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。 7.肝先天性异常。8.血吸虫性肝病。9.肝外伤出血。 [检查方法] 1.使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.5~5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。 2.受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。 3.检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面 （1）自右侧第五肋间隙开始，测量肝脏上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。 （2）肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉；胆囊长轴、胆总管。 （3）剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。 （4）剑突下横或半横切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。 疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。 4.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门进入下腔静脉。 5.检测门静脉系统、肝静脉及肝段¬下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。 6.显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的1/3。 7.对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。 8.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。 【检查内容】 1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。 2.肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。 5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。 【注意事项】 1.正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态不规则，同一部位声束稍倾斜测值即有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加管径增粗。故同一肝脏不同状态的测值可由差异。 2.分析图像清晰度要考虑到，肥胖者壁厚者透声差，可用2.5MHz探头；肝硬化肝缩小向右上后移，结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第5肋间开始向下检查。 3.肝脏超声分叶方法较多，可任选门静脉、肝静脉、8段或其他分叶方法。 4.检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、灰度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、浅包膜亮度适中，肝实质回声细小均匀，血管纹理清楚，门静脉与肝静脉血流清晰，彩色充盈管腔内无溢出。 5.彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小血管（<1mm），中低档彩超难以显示。 肝囊肿超声检查 【适应症】 1.恶寒、高热、肝脏肿大、压痛及叩击痛。 2.原有胆囊、胆道结石及胆道蛔虫病史，出现恶寒、高热、黄疸者。 3.近期或既往有阿米巴肠炎，有不明原因脓血便病史。 4.既往有肝囊肿、肝包虫病；出现恶寒、肝区疼痛、肝脏肿大。 5.全身性感染性疾病、长期不明原因发热、外伤、大手术后、糖尿病患者。 【检查方法】 1.常规肝脏超声检查法，凸阵或线阵探头，2.5～5MHz。 2.检测肝脏大小形态，寻找肝内异常病灶，特别肝右叶顶部近横膈部位。 3.肝实质内显示边缘不清的低回声区，胆管周围显示不规则的斑点状强回声，短期内2～3天随访一次，至回声性质明确。 【检查内容】 1.肝脏肿大程度，形态正常、局部隆起，或全肝增大形态失常。 2.常见肝实质异常回声有以下几种： （1）脓肿前期（早期）：局限性不均匀低回声，边界不清。 （2）胆道感染的肝脓肿：沿胆道分布多发性粗大的点状或团状强回声，颇似多发性胆道结石的回声，极易误为胆道疾病。 （3）脓肿形成期：发病10天～1个月左右，脓腔内呈无回声液性暗区，多为圆形、椭圆形，脓腔壁回声较强，厚度为2～5mm，后壁及脓肿深部肝组织回声增强。 （4）肝脏多发性粟粒样小脓肿：呈弥漫性或散在多发性点状或斑片状回声，多无明确无回声区，应在短时间内多次超声随访。多个小脓肿液化、融合形成不规则的低回声或无回声区后，经超声定位穿刺可抽出黏稠脓液。 （5）脓肿恢复期：穿刺排脓后，无回声区变小，散在的中小点状或斑片状回声，残腔内少量液体；最后残腔消失，遗留增强的中小点或纤维条索。 3.彩色多普勒检查脓肿病灶，其周围肝血管显示彩色血流信号，脓液内则无此征象。 4.急性肝脓肿病灶回声较模糊，呈中小光点，分界不清。脓肿形成时，腔壁回声增强与周围肝组织易分辨。巨大肝脓肿，肝内血管可受压移位，周围脏器右肾、胆囊等可随肝脏肿大而移位。 5.慢性肝脓肿的脓腔壁回声强，厚可达3～8m，内膜面高低不等，可能有少许彩色血流；脓腔内回声与内容物有关，稀薄脓汁呈无回声，含有坏死组织时，液性暗区内有杂乱的斑点、絮状条索与团块、黏液脓液者近似低回声。 6.肝脓肿伴右胸积液，右后叶或巨大肝脓肿可伴有右胸膜腔渗出性积液，小量积液在右肋膈角，大量积液右胸腔见液性无回声。 【注意事项】 1.右前叶肝脓肿应与肝内异位胆囊伴泥沙样结石鉴别。 2.右叶顶部肝脓肿应与膈下脓肿、肺下积液及小量胸腔积液鉴别。 3.左叶肝脏脓肿应与胰腺假性囊肿鉴别。 肝静脉超声检查 适应症】 1.肝肿大。 2.TIPS术后。 3.移植肝。 4.心脏疾患。 5.布－加综合症。 【检查方法】 1.应用凸阵探头，2.5～5.0MHz，线阵探头亦可。取平卧位。 2.肋下斜切显示肝脏3支静脉及其注入下腔静脉处。 3.剑突下、右肋下及右肋间矢状切，分别显示肝左静脉、肝中静脉及肝右静脉全程及其注入下腔静脉处。 4.如临床需要可行矢状切面显示下腔静脉长轴并追溯其进入右心房；剑突下区行连续性侧角横切，观察下腔静脉上段的内径及有无瓣膜、狭窄等异常。 5.有条件时或临床需要者可加用彩色多普勒血流成像，以观察肝静脉、下腔静脉中有无血流变窄、阻塞、中断或侧枝交通等。 【检查内容】