肥胖病人的麻醉 ppt课件
肥胖患者麻醉要点
代谢综合征诊断标准
指标
基本条件
中心性肥胖
合并下列4项中的2项
甘油三酯水平升高
高密度脂蛋白水平降低
血压升高
空腹血糖升高
定义值
男性腰围≧90cm,女性≧80cm
﹥1.7mmol/L，或已接受相关治疗 男性˂0.9mmol/L，女性˂1.1mmol/L，
或已接受相关治疗 收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，
WHO标准 18.5~24.9 25~29.9
≧30 30˂BMI˂40
BMI≧40
中国卫生标准 18.5~23.9 24~27.9 ≧28 28˂BMI˂35 BMI≧35
腰围
采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点
是衡量脂肪在腹部蓄积程度的 最简单、实用的指标。
中国成人超重与肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系
九江市第一人民医院麻醉科 张杰
引言
全球成人肥胖人口已超过瘦子
中国超越美国，成功上位全球肥胖人口最多国家
其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高 居世界第一
----2016年《柳叶刀》全球成人体重调查报告
一、肥胖的定义
体重指数
理想 超重 肥胖 ASAⅡ ASAⅢ
BMI=kg/m2
麻醉管理
术前用药 ✓ 降压药物建议连续服用至术晨。（指南） ✓ 尽量避免麻醉性镇痛药物的使用或小剂量使用。 ✓ 应用H2受体阻滞剂预防减轻误吸的危害。 ✓ 建议术前即开始抗凝治疗。
麻醉管理
术中管理--人员与设备
01
OS-MRS>3分的肥胖患者术前建议请麻醉科会诊
02 03 04
4分~5分的最好由高年资且相关经验丰富的麻醉科医师实施，同时建 议由经验丰富的外科医师进行手术操作以减少术后并发症的发生
肥胖病人的麻醉管理_文档_(3)
【关键词】肥胖症；睡眠呼吸暂停综合征；麻醉；综述第70章过度肥胖病人的麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。
肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。
肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。
本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。
第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。
近年来公认用体重指数（body mass index, BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。
体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m 成人的BMI是24kg/m2。
标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20 kg/m2。
BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29 kg/m2为超重（over weight），相当于体重超过标准体重20%以上。
BMI≥30 kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40 kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbid obesity）。
大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）。
第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。
FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。
肥胖患者麻醉管理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染，必要时使用抗 生素
疼痛管理：根据患者疼痛 程度，使用镇痛药物，减 轻患者痛苦
预防深静脉血栓：鼓励患 者早期下床活动，预防深 静脉血栓形成
营养支持：根据患者情况， 提供适当的营养支持，促 进伤口愈合
心理护理：关注患者心理 状况，提供心理支持，减 轻焦虑和抑郁情绪
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
醉效果
术中监测
01
血压监测：密切关注血压变化， 预防低血压
03
呼吸监测：监测呼吸频率、潮气 量等指标，预防呼吸衰竭
05
麻醉深度监测：监测麻醉深度， 确保麻醉效果和安全性
02
心电监测：实时监测心电图， 预防心律失常
04
体温监测：监测体温变化，预 防体温过高或过低
术后护理
密切观察生命体征：监测 心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况
麻醉深度等
确保麻醉方案的实施过程
中，麻醉医生与手术医生 05
保持良好的沟通和协作
考虑肥胖患者可能出现的
02 麻醉风险，如呼吸困难、
心血管并发症等
准备应对可能出现的麻醉
04 并发症的措施，如气管插
管、呼吸机支持等
肥胖患者的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉的定义：在 特定部位进行麻醉， 不影响其他部位
01
局部麻醉的适用范围： 适用于肥胖患者手术中 需要局部麻醉的部位
吸入麻醉的注意事项：注意麻醉气体浓度，
04
避免麻醉过深或过浅，确保患者安全
肥胖患者的麻醉注意事项
术前准备
详细了解患 者病史，包 括体重、身 高、BMI、
合并症等
评估患者麻 醉风险，制 定合适的麻
麻醉诱导PPTPPT课件
老年患者的麻醉诱导
01
老年患者身体机能下降，对麻醉药物的代谢和排泄能力减弱，容易发 生药物蓄积导致呼吸循环抑制等不良反应。
02
老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，增加 了麻醉风险。
03
老年患者的麻醉诱导应选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少用 药剂量，避免使用对循环和呼吸系统有明显抑制的药物。
呼吸监测
呼吸频率
监测呼吸频率是否正常，若出现呼吸急促或过缓，需 及时处理。
血氧饱和度
通过监测血氧饱和度，了解患者是否出现低氧血症或 通气不足。
气道压力
观察气道压力变化，判断是否存在呼吸道梗阻或通气 障碍。
循环监测
1 2
血压
监测血压变化，判断患者是否出现低血压或高血 压。
心电图
监测心电图变化，发现心律失常或心肌缺血等心 脏问题。
麻醉诱导的目的
确保手术顺利进行
通过麻醉诱导，使患者失去意识 和感觉，从而不会感到手术过程 中的疼痛和不适。
保障患者安全
麻醉诱导过程中需要密切监测患 者的生命体征，确保患者的呼吸、 循环等系统稳定，预防和及时处 理可能出现的并发症。
提高手术效率
通过麻醉诱导，医生可以更快地 开始手术，减少等待和准备时间， 提高手术效率。
02 麻醉诱导前的准备
患者准备
确认患者身份和手术部位
确保患者身份无误，以及手术部位标识清楚 ，以避免手术错误。
禁食禁饮
患者在麻醉诱导前需要遵循一定的饮食要求，通常 需要禁食禁饮8-12小时，以减少麻醉过程中的风险 。
患者心理准备
向患者介绍麻醉过程和注意事项，缓解患者 的紧张情绪，提高患者的配合度。
设备准备
麻醉机
肥胖患者麻醉管理
机械通气： VCV、PCV均可 肌松状态下：适当增加患者的吸入氧浓度（75%），
a、采用PEEP（5-10cmH2O）、 b、复合PEEP、肺复张手法（如在55cmH2O压力下持续肺膨胀10s）
6.血栓形成：
肥胖患者处于高凝状态（心梗、卒中、静脉血栓升高） 术后的高凝状态持续时间可能超过2周，预防血栓形成的时间长短要考虑手术类型和BMI。
7.其他：
①癌症:10%的死亡与肥胖有关;(在子宫内膜癌中则占30%)； ②炎症：（围术期感染上升，肥胖炎症综合征）； ③脑卒中风险上升； ④骨关节炎、退行性关节病； ⑤生殖功能：（6%的女性原发性不孕归因于肥胖，男性的阳痿和不育常与肥胖有关）； ⑥2型糖尿病
静脉诱导插管：尽量使用起效快及代谢快的麻醉药 物，同时需充分给氧去氧，头高位（25°-30°），高流量 氧气，面罩通气采用V-E手法。 • 应备：紧急气道处理车，以及抢救用插管装备。
• 预防肥胖患者全麻诱导阶段发生肺不张和氧饱和度下降：
• 方法包括：在预氧合阶段应用CPAP（持续正压通气）、通过面罩给予PEEP（呼气末正压）、以 及诱导后给予机械通气、在仰卧位预氧合阶段使用10cmH2O的CPAP，可使插管的PaO2↑而肺不张 的数量减少，病理性肥胖男性比女性更容易发生肺部气体交换功能降低。
肥胖患者麻醉管理
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肥胖病人的麻醉管理
体位
对于仰卧位的耐受力低
仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加
避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左 倾斜或病人下面放一楔状物
五、麻醉处理 Anesthetic management
局部麻醉
还是推荐使用局部麻醉 硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联
血清氟离子和其它无机离子 2氟烷最好不用 3异氟醚是可选择的吸入全麻药 4七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度
快速增加 5笑气
全身麻醉
肌松药 1琥珀胆碱:应根据体重计算 1.2-1.5mg/Kg 2卡肌宁: 按总体重给药 3维库溴铵 :按非脂肪体重给药 4潘库溴铵 :按总体重给药
全身麻醉
控制呼吸 1）分钟通气量可达70-80ml/Kg 2）每分通气是根据Et co2来调整 3）高通气产生低氧血症 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后
Pickweakian 综合症 （通气不足综合症）
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼 气出量下降，FRC下降 VA/Q比例失调 导致PaO2下降，SaO2下降，（肺低换气 后的过度灌注）
主要加重因素：体位 手术
肺改变
肺内分流增加 FRC下降 ERVC（呼气储量）下降 闭合气量下降 VA/Q比例失调 低O2血症
四困难
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
四要求
晚拔管 轻加压 防高温 细观察（术后呼吸）
结束
呼吸改变
机械变化 顺应性变化 （胸廓顺应性及肺顺应下降 ）
肺改变
Pickweakian 综合症 （通气不足综合症）
主要表现： 紫绀、嗜睡、低换气、红细胞 增多、右心肥大。
肥胖病人麻醉
肥胖病人麻醉一概述在现代社会中，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群的占比日趋上升，多数肥胖者会合并有解剖、生理、生化等功能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关的疾病（常见的有心肺功能的改变和内分泌方面的变化），给麻醉的操作和用药都带来一定困难，需要引起高度重视。
二麻醉前准备1.对于活动量较少的病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，可考虑使用少量低分子肝素或弹力袜。
2.事先检查各脏器功能，注意坐位、卧位的血气分析变化和SpO2的差别。
3.术前10～12小时可使用胃肠动力药甲氧氯普胺(10mg)，必要时加用止酸剂。
4.呼吸功能的评估应进行血常规(确定有无红细胞增多)、胸部X线检查、仰卧位和坐位时的动脉血气分析、肺功能检查及夜间脉搏氧饱和度监测。
5.采用有创动脉压监测能较好地获得病人的血压状态，如使用无创测压则应注意其袖带大小等带来的影响。
6.病人很可能存在气管插管困难及麻醉穿刺操作困难的情况，应提前作好相应准备。
7.超声心动图检查能帮助了解心脏功能。
术前心脏科医师的会诊有助于更好地对其进行评估和处理。
8.肥胖者是2型糖尿病的高发人群。
麻醉前应了解病人病程长短和血糖水平，以及对其他器官和系统的影响。
术前应尽量控制血糖于正常范围。
麻醉期间应监测血糖，如有异常应及时处理。
三麻醉方法1.局部麻醉局部麻醉和神经丛、神经干阻滞适用于短小的体壁和四肢手术。
肥胖病人神经阻滞较正常体重者困难，针体绝缘的穿刺针和神经定位器会提高操作的成功率。
对于1小时左右的上肢手术而言，局部静脉麻醉也不失为一种较好的选择。
2.全身麻醉是常用的麻醉方法之一，优点是在气管插管后能够很好的保持呼吸道通畅，但必须考虑到气管插管困难的因素。
用纤维支气管镜以及保留病人自助呼吸的气管插管较为安全。
麻醉药的使用应考虑到药物的浓度、剂量以及可能在体内残留等问题。
3.椎管内麻醉对于肥胖程度较轻的病人，在满足手术需要的情况下，也可选用椎管内麻醉。
麻醉前评估PPT课件
1. 手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下
生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。 自我调节功能和自我保护能力减弱或消失
2. 病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素
3. 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术 的耐受性，制定完善的麻醉
特殊体检 重要器官功能检查
相关影像学检查
3. 重要脏器功能的麻醉前评估
ASA病情估计分级
(American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale)
分 级
临床表现
麻醉死亡率 %
1 正常健康
0.1
2 有轻度并存病，功能代偿
0.2
3 较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动
二、麻醉前访视
1. 麻醉前访Βιβλιοθήκη 流程• 了解病史、系统检诊和完善特殊检查 • 评估病情和治疗效果 • 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 • 制定术前准备方案和麻醉计划
• 知情同意 • 激励患者主动参与安全、健康恢复
2. 术前访视的内容
（1）十大病史
（2）重要器官伴发病及诊治情况
（3） 体格检查
常规全身体检 各种相关实验室检查
好 差
劣
6. 术前检诊注意事项
（1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性
麻醉安全是永恒的主题
第二章 麻醉前对病情评估与准备
三、全身情况和重要脏器的检诊
P.9
（一）全身情况 项目 • 性别 • 年龄 • 身高
• 体重 男性标准体重=身高（cm)-100
女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖>15%~20% 过度肥胖>20%~30%