支原体肺炎并胸腔积液78例临床分析
儿童重症支原体肺炎36例临床分析
【 关键 词 】 支原体； 重症肺炎； Ｊ Ｌ 童； 临 床特点
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ９
中图分 类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １
文献标识码 ： Ｂ
２ ０ １ ３年 ２月
中国民康医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｇ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｆｅ ｂ， ２ ０１ ３
第２ ５卷
上半月
第 ３期
Ｖ０ １ ． ２ ５ Ｆ ＨＭ Ｎ ｏ ． ３
细胞 增殖 减少 、 白细胞浸 润 以及 巨噬 细胞 活化 减 少 ，
３ ６例 中大 叶性肺 炎伴胸腔 积液 １ ８ 从而 可 以阻止 炎性 反应 的发展 。对 于 重症 患儿 及 时 起 到 抗 炎 及 免 疫 调 节 作 例、 大 叶性 肺 炎伴肺 不 张 ４例 、 大 叶性 肺 炎伴 胸 腔积 应用 静 注 人 免 疫 球 蛋 白 ， 用 Ｊ ， 本组 病例 中 ｌ ６例应用 了地 塞米 松及 静 注人 免 液及肺不张 ４例 ， ３ ６例均伴有不 同程度 的肝功能或
治疗 ， 并 给予糖皮 质激 素和静注免疫球蛋 白治疗 ； ２ １ 例 治愈 出院， １ １ 例好转后签字出院 ， ４例转往上级 医院行 支气管镜灌洗 治疗。 结 论 ： 儿童
重症支原体肺 炎病情 重、 病程长 ， 肺外并发症多 ， 胸片改变明显 ， 吸收慢 。早期正确 的联合抗感染 、 静注免疫球蛋 白等抗炎症反应治疗和适时予 以支气管镜灌洗有助于改善重症支原体肺炎患儿 的预后 、 减少并发症的发生。
支原体肺炎30例临床分析
支原体肺炎30例临床分析肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，且多以下呼吸道感染为主，多见于学龄儿童，5岁以下少见，但近年来发现婴幼儿支原体肺炎发病率明显增高，2010年11～12月收治小儿支原体肺炎患儿30例，报告如下。
资料与方法本组患儿30例，男18例，女12例，0～3岁7例，4～7岁12例，8～14岁11例。
临床表现：20例患者临床起病急，起病至就诊平均5天，发热28例，多为驰张热及不规则热，发热时间3～9天，咳嗽29例，多为干咳，其中6例以咳嗽喘息为主要表现，体征主要为肺呼吸音粗，15例可闻及中小水泡音，13例无阳性体征。
并发症及肺外症状，2例并发肺不张，6例有心脏症状的患儿做心电图显示窦性心动过速，3例，窦性心律不齐，ck-mb增高3例，2例并发心力衰竭，腹痛2例，胸痛4例，恶心呕吐10例，胸闷气短3例，血尿、蛋白尿4例，肌肉关节痛2例，2例表现嗜睡、烦躁、精神萎靡等神经系统症状。
检测方法：检验血清特异性mp-igm抗体，做血培养，血常规，及血沉。
crp测定，胸部x线摄片，部分病例做了肺ct检查。
结果30例血清特异性mp-igm均阳性，血培养均阴性，血象白细胞增高14例，（12.8～20.2）×109/l，血沉测定，30例中5例增快。
胸部x线摄片检查：单侧肺下部呈云雾状浸润影6例，双侧肺间质肺炎21例，2例肺不张，1例为部分肺不张并胸腔积液。
治疗与转归：患儿入院后给吸氧，镇静降温，解惊，平喘，营养心肌，静滴丙种球蛋白，激素抗炎及抗感染等综合治疗，病原学确定后用阿奇霉素或红霉素治疗，疗程2～3周，用药3～10天患儿热退，肺部罗音消失，心力衰竭治疗2天内消失，心电图于入院后1周恢复正常，心肌酶谱2周后检查正常。
神经系统症状随降温，抗炎。
镇静等治疗而改善未出现昏迷及脑炎。
胃肠道症状经补液，维持电解质平衡，纠正缺氧等治疗迅速好转。
无1例上呼吸机，入院15天复查肺部ct显示双肺纹理增粗并支气管周围炎，与入院时ct比较，肺不张消失，继续治疗1～2周痊愈出院。
支原体肺炎PPT课件
⑵平喘 对喘憋严重者。多发生于婴幼儿患毛细支气管炎的。可毛细支气管炎处理
抗支原体治疗
1支原体是细胞外寄生菌，支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内。 2支原体是没有细胞壁的
抗支原体治疗
MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。
治疗
轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。阿奇霉素小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，共2-3疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次；红霉素30-50mg/(kg.d)，分2次口服，克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。疗程7-14天。
MP的阳性率
MP检出率
31.3%
26.2%
34.0%
0%
10%
20%
30%
40%
全国
北京
上海
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。
（%）检出率
N=244
N=103
N=665
MP─儿童CAP主要病原
小儿支原体肺炎的临床表现与分析
临床报道同。
正轴位观察3枚针所在的位置,确实可靠后,分别依导针所在皮肤位置做3个纵行0.5cm 小切口,从下至上,拔出1枚导针,拧入1枚折尾钉。
要求钉尖距股骨头关节面0.5～1.0c m ,缝合皮肤切口。
2 结果本组39例全部获随访,时间1～4年,平均2.5年。
Ⅲ型骨折中1例不愈合,Ⅳ型骨折1例不愈合,2例延期愈合,愈合率为94.9%。
本组发生股骨头坏死5例,占12.8%。
患髋功能状况按马元璋功能评定标准,髋关节功能优良率为94%。
3 讨论股骨颈骨折内固定方式较多,传统方法是三刃钉固定。
但抗压、抗张强度均较差,在手术过程中强力锤击,不但易导致骨折端分离和旋转,而且极易损伤股骨头的血供和关节软骨面,又无螺纹,易松动,稳定性极差,故在临床现已很少应用。
多根骨圆针固定虽稳定性相对较好,损伤较小,但钢针无螺纹、又较细,还易发生松动滑脱和断针、退针。
近几年多有报道,克氏针穿过关节进入盆腔引起严重合并症[2]。
斯氏针结合外固定架固定,易发生针道感染等,单一空心加压螺纹钉和滑槽加压螺钉加接骨板,由于直径较粗,易损伤髓内血管,影响股骨头血供和骨折愈合,晚期股骨头坏死率较高。
我们采用折尾钉内固定治疗股骨颈骨折,手术前1周行皮牵引,以缓解肌肉痉挛和便于骨折复位,1周左右行手术治疗,强调早期手术复位,以尽快改善和重建股骨头血液循环,以利于骨折愈合和防止发生股骨头坏死。
折尾钉直径较小,螺纹深,抓持力强,固定时用扳手拧入而非锤入,避免了骨折间的分离,通过折线后钉尾对折端能产生强大加压作用,使折端对合更加紧密。
同时,由于下2枚钉紧贴股骨距,保持贴边和强斜位能承受较大载荷,另1枚钉与之构成三角形,大大增加了固定的稳定性和防止股骨头旋转,便于骨折愈合。
通过对39例股骨颈骨折患者进行折尾钉内固定治疗,我们认为,其具有创伤小、并发症少、不退针、不进入骨盆、操作简便安全、疗效好等优点,是目前治疗股骨颈骨折比较理想的治疗方法。
参考文献1 戎利民,王昆,金文涛,等.股骨颈骨折内固定治疗的选择.骨与关节损伤杂志,1999,14(5):3062 于世良.发夹样骨圆针内固定治疗股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志,1999,14(2):83作者单位:151600 黑龙江省青岗县第一人民医院小儿支原体肺炎的临床表现与分析董海艳【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)03-0107-02【摘要】支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎,由肺炎支原体感染引起,近年发现婴幼儿也有发病。
儿童支原体肺炎80例临床诊治论文
儿童支原体肺炎80例临床诊治分析摘要：目的:分析并探讨儿童支原体肺炎临床诊断以及治疗方法。
方法: 选取2008年7月-2010年6月我院收治的支原体肺炎患儿80例，年龄均小于14岁。
对其临床资料进行回顾性分析。
结果: 经过3周治疗后，80例患儿中77例痊愈，痊愈率97.5%，其中≤3岁痊愈率为100%，＞3岁痊愈率95.45%,平均退热时间为（9.21±2.43）天，平均肺部症状消失时间为（11.09±2.65）天，治疗期间有4例患儿出现轻微胃肠道反应，经对症处理后适症状均消失。
结论: 大部分儿童支原体肺炎均会出现肺部体征，但不明显，可采用血清学mp-igm结合胸部x线检查进行诊断，使用大环内酯类药物-阿奇霉素并针对患儿的具体病情进行对症治疗,可以取得比较理想的治疗效果。
关键词：儿童；支原体肺炎；诊断；治疗【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0070-01支原体肺炎是临床上儿科常见的一种肺炎，约占小儿肺炎的20%，由肺炎支原体（mp）所引起，在儿童的各个年龄组均可发病，多见于年龄稍大的儿童[1]。
其临床主要表现为咳嗽，刚开始为干咳，之后逐渐发展为顽固性剧烈咳嗽，常有黏液痰液，一般可持续1-4周，且可伴随发热，少数患者可出现类似百日咳样的阵咳，胸部x线检查表现呈现多样化[2]。
有文献[3]报道5-15岁儿童感染支原体肺炎30%以上可引发肺炎，18%的病例需住院治疗。
为进一步研究儿童支原体肺炎临床诊断以及治疗方法，我院选取收治的肺炎支原体肺炎患儿80例，对其临床资料进行回顾性分析，以为临床诊治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2008年7月-2010年6月我院收治的支原体肺炎患儿80例，其中男41例,女39例,年龄1-13岁，平均年龄(5.4±1.4)岁；其中≤3岁36例，＞3岁44例。
其中13例合并急性呼吸窘迫综合症，11例合并慢性阻塞性肺病，7例合并支气管哮喘。
肺炎合并胸腔积液48例临床分析
妇女 。
变， 弹力 降低 ， 颈 变 硬 ， 口变 窄 甚 至 封 闭 。随 着 绝 经 时 间 宫 宫
延 长 ， 种 变 化 更 加 明显 ， Ｉ 的大 小 不 变 ， 引 起 Ｉ 这 而 ＵＤ 则 ＵＤ取 出 困难 ， 至 嵌 顿 。班 秀 如 等 … 报 道 ， 经 ２ａ以 上 取 器 顺 利 乃 绝 者 仅 为 ５ ． ％。 笔 者 发 现 不 少 妇 女 绝 经 年 限 长 ， 宫 明 显 萎 ６１ 子
缩 ， 颈 口完 全 粘 连 或 紧 缩 宫
钳 夹 困难 影 响 操 作 。 ２组 嵌 顿 发 生 率 比 较 有 非 常 显 著 性 差
异， Ｐ＜０ ０ 。 ． １
降低取器困难率 。
［ 参 考 文 献 ］
３ １２ 上 环 时 间 及 环 大 小 选 择 不 当 本 文 环 嵌 顿 者 ３例 为 ．．
产 后 ３个 月 哺乳 期 即 放 中 号 圆 环 ， 因哺 乳 期 子 宫 较 小 且 薄 ， 易 受 损 伤 ， 环 大 小 不 当 ， 易造 成 环 嵌 顿 。 如 更 ３ １３ 宫 内 Ｉ 放 置 时 间 过 长 据 统 计 Ｉ 放 置 １ ．． ＵＤ ＵＤ ５ａ光 洁 度好 ， 般 不 会 增 加 取 环 难 度 ， 时 间 过 长 则 光 洁 度 下 降 ， 一 若 钢 丝变 质 ， 断 裂 变 形 ］ Ｂ组 中 断 环 残 留 ２例 均 为 绝 经 后 易 ２。
儿童肺炎支原体肺炎89例临床分析
的报道” 。关于神经 系统 损 害 的文献 报道 ，住 院的 ＭＰ感 染 患儿 中有 ７ ％中枢神经系统损 害 ，而 国内报道 只 ２６ 一 ．％ ４ ８ 。也有报道 ＭＰ感染 中的 ０ １ 出现神经 系统症状 Ｊ ．％ ．％ 。 心 血管系统损害 ，可并发心肌炎 和心包炎甚 至心功 能衰竭 ，
发生率 ４ 一 ％ 。消化系统 损害 时 ，血清胆 红素 升高较 ％ ５ 少见 ，并 随感染 的控制 而 逐 渐恢 复 正 常。另 外 可有 腹 痛 、 呕 吐 、腹泻 、消化道 出血 、胰腺炎 、脾 肿大等一 系列改 变 。
４周达 高峰 ，以后 逐渐 下降 ，２—４个月 后 消失 ，恢 复期 血 清 Ｍ — ｇ 抗体可持续 １ Ｐ Ｉ Ｇ 年或更长 ， 采血时间一般 故 为 ７一ｌ ｄ Ｏ 。结果判定 ：Ｍ Ｐ—Ｉ 阳性 代表近期感 染 ，ＭＰ— ｇ Ｍ ＩＧ阳性 一般 代表既往 感染。ＭＰ急性感染应 强调双份 血清 ｓ （ 间隔 ２周 ）恢 复其抗 体滴度上 升 ４倍 或下 降至原来 的 １４ ／ 或 ＭＰ—ＩＭ抗 体滴 度持续 １ ６ ｇ ：１０倍 ，由于患儿家长对恢复 期采血反复检测 多不 能接 受 ，故临床应用双份血 清确诊 ＭＰ 急性感染并 不 多见 ，本 组病 例 １ ５例第 １次 Ｍ Ｐ抗 体 阴性 ， 第 ２次 即升 高为 １ ６ ：１０倍 以上 。另 外 ，ＭＰ混 合感染 在 临 床也并不少见 ，对 于重症 支原 体感染 患 儿和对 大环 内酯 类
１ １ 一般资料 ８ ． ９例患儿 中男 ４ ６例 ，女 ４ ３例 ，男 ：女为 １０ ．６：１ ，年龄 １～ ３岁 １ ，３～ ８例 ６岁 ４ ６例 ， ＞ ６岁 ２ ５例。 春季发病 ３ ９例 ，夏季发病 １ 例 ，秋季发 病 １ ，冬 季发 １ ３例
肺炎支原体肺炎并渗出性胸膜炎18例临床分析
３讨论
肺 炎 支 原体 （ １ ＭＰ 是一 类 无 细 胞 壁 ， 多 形 性 ， 通 过 菌 呈 可
滤器 的微 生 物 ． 已发现 的 人体 支 原体 有 １ ６种 ． 而对 人类 有 致 病作 用 的主要 是肺 炎 支 原体 。ＭＰ对 宿 主细 胞 的损 害 有直 接 和间接作 用 ，直接 作用是 ＭＰ在增 殖过程 中产 生的过 氧化氢 、 超氧 离 子 、 经毒 素 、 神 磷脂 酶 等 ， 宿 主 细 胞 受损 、 死 和 脱 使 坏 落 。ＭＰ依靠 Ｐｌ 白紧密 黏 附在 呼吸 道上 皮 细胞 上 ， 蛋 附着 能 力越 强则 致病 性 也越 强 。由于 ＭＰ与 宿 主细胞 膜 有相 似 的抗
病 中起 重 要作 用 。免疫 反应 与 吞噬 细胞 的 Ｔ ｌ样受 体 ２和 ６ ｏｌ 相 关 。 些 受 体 可识 别 ＭＰ膜 上 的脂 蛋 白 ， 引 起 非 特 异 性 这 并 免疫 反应 ．再 通 过 白介 素一１ 、 ８等 介 导 的特 异 性 免疫 及 炎 ８一 症 反应 导 致 多脏 器损 伤 。 胸膜 腔是 脏 层胸 膜 和壁 层胸 膜 间完 全封 闭 的潜 在性 腔 ， 中 的少 量 液体 处 于动 态 生成 和 吸收 的 其 代谢 平衡 之 中 ， 由此 保 持 了血液 与 胸腔 液 间 的物 质代 谢 和 并 交换 ； 人们 长 期将 ＭＰ称 为胸 膜肺 炎 样微 生 物 ， 这正 说 明 ＭＰ 感 染 可 以 累 及 胸 膜 。 ＭＰ感 染 引 起 渗 出性 胸 膜 炎 及 胸 腔 积 液 同样 也 通过 上 述 ＭＰ对机 体 的 直接 和 间接 损 害 作 用发 生 ： 胸
【 中图分 类 号１Ｒ ６ ． ５ ３１
【 献标 识码 】Ｃ 文
儿童支原体肺炎207例临床分析
儿童支原体肺炎207例临床分析谢忠罗 何炜 黄旭锋 肖剑秋 中图分类号:R 72516 文献标识码:B 文章编号:100720931(2009)0120060202作者单位富阳市人民医院,浙江富阳 3 肺炎支原体肺炎(m ym plasma pneumonia ,MPP)是学龄儿童常见的一种肺炎,婴幼儿亦不少见;全年均可发生,占小儿肺炎的10%～20%,流行年份可达30%[1]。
近年来本病在儿童中发病有上升的趋势,成为临床医生较为关注的问题。
现对富阳市人民医院儿科2000-2007年收治的207例支原体肺炎患儿的临床资料分析如下。
临床资料1 一般资料 所有患儿均符合支原体肺炎的临床诊断标准,实验室检查证实肺炎支原体特异性I gM 抗体均为阳性[2]。
207例患儿中,其中男137例,女70例;≤l 岁23例,1～2岁31例,3～6岁75例,7～l0岁51例,1l ～14岁27例。
发病季节:春、夏98例,占47%;秋、冬109例,占53%。
发热167例,占81%;无热40例,占19%。
所有患儿均有咳嗽,其中干咳153例,占74%;有痰多为白粘痰54例,占26%;54例患儿伴喘息,占26%,多是婴幼儿。
听诊为双肺呼吸音粗或低,67例,占32%,可闻及细湿口罗音,伴明显胸腔积液和肺不张的患儿肺呼吸音明显减弱。
肝大13例。
2 胸部X 线检查 患儿均行胸部X 片检查,右肺片状阴影73例,占35%;左肺片状阴影58例,占28%;双肺中内带片状阴影68例,占33%;双肺颗粒状或点网状阴影8例,占4%;其中7例有少量至中等量的胸腔积液,13例伴肺不张。
3 实验室检查 多数患儿血白细胞<1010×10/L 。
≥1010×10/L 者65例,所有病例肺炎支原体I gM 抗体均大于l :40阳性,11例测尿常规红细胞(±)～(+),和/或尿蛋白(±)～(+);肝功损害15例,心电图显示窦性心动过速27例,频发和偶发室性早搏8例。
支原体肺炎合并胸腔积液的诊断与治疗
俞有培土生金 、。肾俞 有纳气 固本 的作用 ，在 这些穴 位上 贴敷 药物 ，可使上 中下三焦相通 ，达 到“正气内存 ，邪不可干”的防 病治病效果。诸穴合用起 到温经散寒 、益 气 固表 、宣通肺脏 、 通利鼻窍 的作用 。耳与脏腑的生理 、病理 及经络有着 密切的 联 系。《杂病 源流犀烛》说 ：“肺主气 ，一身之 气贯于耳 ”。所 以耳穴 以王不 留行籽贴压 ，选压 双侧 肺 、脾 、内分泌 、肾上腺 、 气管等穴在调理肺脏 的同时．，由于肺 脏与鼻窍 的关 联性而起 到治疗鼻 窍的作用 。
［Ｊ］．湖北 中医杂志 ，２０１１，３３（７）：３６． ［４］ 孙 静，陶 欣 ，朱 镇 华．穴 位贴 敷 法治 疗变 应性 鼻 炎 临床 观 察
［Ｊ］．湖南 中医药大学学报 ，２００７，２７（３）：６３—６４． ［５］ 陈姗．浅谈冬病夏治 的适 应症和 取穴 ［Ｊ］．浙江 中医药大 学学
调 胸中之气 ，为治疗 肺系病 证之要 穴 ；天突 为降气 平喘之 效 的作 用 ，且收费低廉 ，无 明显毒副作用 ，受到广泛认可 。
穴 ，属近部取穴 。肺俞 、膻 中 、定喘 、中府 ，天 突等均可调理肺
【参考文献 】
脏 ，所 以上述穴位均有益于变应性鼻炎 的治疗 与预防 。脾 ［１］ 董韶昱 ．中医辨证 治疗过敏性 鼻炎 的体 会 ［Ｊ］．中 国社 区 医师
报 ，２０１１，３５（４）：５９１，５９４（４）：５９１，５９４． （２０１３－０２－２５ ２０１３－０４－２１修 回） （本文编辑 孙双田）
明显疗效 ，尤其是对 于变应性 鼻炎 、哮 喘和慢 性阻塞 性肺疾
支 原体 肺 炎 合 并 胸 腔 积 液 的诊 断与 治 疗
左 尚 明 ．沈 明
该科 室每年三伏节气均开展 “冬病夏治 ”活动 ，施行 了包 括拔 罐 、穴位贴敷和耳 穴刺激 为主 的综合 治疗方 案 ，取 得 了
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支原体肺炎并胸腔积液78例临床分析
作者：范雪娟赵润梅
来源：《中外医疗》2016年第12期
[摘要] 目的分析支原体肺炎并胸腔积液临床特点。
方法整群选取该院于2011年4月—2015年5月收治78例支原体肺炎合并胸腔积液患儿临床资料。
结果治疗组患儿在常规对症处理上，加用中药治疗。
治疗组患者有效率97.4%，对照组84.6%，P
[关键词] 支原体肺炎；胸腔积液；临床症状
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0102-02
[Abstract] Objective To analyze the clinical features of mycoplasma pneumonia combined with pleural effusion. Methods The clinical data of children with mycoplasma pneumonia combined with pleural effusion were selected. Results The treatment group were treated with additional Chinese medicine on the basis of conventional symptomatic treatment， and the effective rate was 97.4% in the treatment group and 84.6% in the control group， P
[Key words] Mycoplasma pneumonia； Pleural effusion； Clinical symptom
支原体肺炎是社区及医院较为常见的感染类型之一。
数据指出，36%～57%的肺炎可引起胸腔积液，7%～20%支原体肺炎可合并胸腔积液，严重可引起患者死亡[1]。
加强对支原体肺炎合并胸腔积液患者的临床症状的观察及相关检查，对于提高诊断率，从而给予有效的对症治疗，提高临床疗效具有意义。
该组研究中，通过对78该院于2011年4月—2015年5月收治的例支原体肺炎合并胸腔积液患者的临床资料进行分析，旨在为临床诊治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病例整群选择自2011年4月—2015年5月收治的78例支原体肺炎合并胸腔积液住院患儿的临床资料，男孩40例，女孩38例；患儿年龄2～13岁，平均年龄（6.5±1.7）岁。
全部患儿均为急性发病，入院前病程3～7 d。
经胸片、B超、CT片证实患儿有胸腔积液的存在。
根据数字随机分配的原则，将患儿分为治疗组39例与对照组39例，两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部检查方案及治疗方案均告知患儿家长，并取得患儿家长同意，并签署知情同意书。
记录患儿临床表现并给予辅助检查，对患儿临床症状进行分析，给予患儿加强实验室辅助检查等，根据患儿检查结果，给予针对性治疗。
给予静脉点滴阿奇霉素（国药准字H20093335，0.25 g×6 S），10 mg/（kg·d），1次/d，5 d后改口服阿奇霉素，连续治疗4周；合并感染的患儿加用头孢三代抗生素及甲基泼尼松龙等治疗。
单纯细菌感染引起肺炎并胸腔积液，给予点滴头孢三代治疗，甲基泼尼松龙，2 mg/（kg·d），2次 /d，3 d后改口服，中毒症状严重患儿给予使用糖皮质激素。
中等以上积液，胸腔有压迫感，积液迅速增长或致脓胸者，采用胸腔闭式引流术。
效果较差的患儿静脉注入免疫球蛋白。
治疗组患儿在此基础上，加用中药方剂治疗，方剂选用桑白皮、黄芩各10 g，丹皮、茯苓各8 g，杏仁、葶苈子、地龙各6 g，苇茎35 g，水煎用，2次/d，温服，2周1个疗程。
1.3 疗效判定标准[2-4]
痊愈：治疗1周后，临床症状恢复正常，X片提示肺部炎症阴影减退，肺部湿啰音消失。
显效：临床症状得到明显改善，X线片提示肺部炎症阴影多数减退，肺部湿啰音大部分消失；无效：以上改善皆无，甚至有病情加重现象。
有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数
×100%。
1.4 统计方法
全部数据均录入SPSS 17.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，t 检验处理，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验对比分析，P
2 结果
2.1 临床表现
该组患儿均为急性发病，表现为体温升高在38.5℃～42℃，其中，低热12例，中等热46例，高热14例，超高热6例。
患儿中，咳嗽54例，呼吸急促48例，两肺呼吸音增粗30例，一侧呼吸音减弱30例，胸部叩诊有相对浊音48例，但患儿均未闻及胸膜摩擦音。
2.2 辅助检查
全部患儿均给予实验室辅助检查，观察发现，患儿病程7～14 d时，血清MP-IgM均为阳性，C反应蛋白在5～200 mg/L，血沉为8～92 mm/h。
PDD检查均为阴性。
痰液检查结核杆菌为阴性，结核抗体IgG阴性。
X线片检查可见，66例患儿单侧肺野内可见大片密度增高的阴影，6例伴纵隔心影移位。
B超提示单侧探及液性暗区72例，双侧探及6例。
42例患儿采用CT检查，可见积液，其中6例伴肺不张，6例伴纵隔及皮下气肿。
给予胸腔穿刺，抽出胸水10～3 000 mL，胸水透明，但质微浑，呈淡黄色，李凡他试验呈阳性。
2.3 治疗及转归
全部患儿给予对症处理后，临床症状均得到不同程度好转，11例患儿在给予阿奇霉素治疗5 d后，咳嗽好转，体温下降，B超提示积液开始消失，10 d后胸部X线片提示炎症吸收，37例患儿应用激素治疗后，体温开始下降，5 d后B超提示积极液吸收，10 d后提示胸部X线片炎症吸收，24例患儿使用激素、穿刺抽液、注入免疫球蛋白后，症状减轻，10 dB超提示胸腔积液吸收，14 d后患儿胸部X线片提示炎症吸收，6例伴肺不张患儿中，4例因就诊时间较晚，遗留闭塞性毛细支气管炎，2例使用激素、穿刺、注射免疫球蛋白后，仍未见效，转院治疗。
治疗组患者有效率97.4%，对照组84.6%，两组患儿比较，治疗组临床疗效明显高于对照组（P
3 讨论
支原体肺炎是儿科临床较为常见的呼吸系统疾病，其主要是通过肺炎支原体的直接毒性作用，对患儿免疫反应进行损害，病原菌与巨细胞的接触，释放化学介质的毒性及炎症反应，导致患儿出现上呼吸道黏膜上皮细胞发生损害所引起的[5]。
其可引起胸膜炎症，引起渗出和免疫炎症反应，受损细胞释放各种本科、补体及生物活性物质，引起胸腔积液的发生[6-7]。
支原体是引起支原体肺炎的微生物，其为一种没有细胞壁，仅有细胞膜的非典型微生物，具有丰富的蛋白质，可通过给予干扰蛋白质合成进行治疗。
支原体肺炎并胸腔积液如未得到有效治疗，易引起肺部后遗症，如肺不张、支气管扩张等疾病，严重影响患儿今后的生活质量。
研究指出[8]，小儿支原体肺炎发病高峰为6岁左右，学龄前儿童的阳性率在各年龄段均较高，患儿多有发热、咳嗽等表现，结合辅助检查，可对患儿进行确诊。
该组研究中，在对78例支原体肺炎并胸腔积液的患儿的临床征状特点及辅助检查情况进行观察，并给予对症治疗。
全部患儿均为急性发病，普遍表现为发热，多数患儿可见呼吸急促，肺呼吸音增粗等明显肺部症状。
通过给予患儿B超、X线片、实验室检查发现，患儿MP-IgM均呈阳性，但无结核杆菌感染。
B超提示有液性暗区，CT检查可见积液。
患儿给予胸部穿刺，可抽取一定量积液，积液李凡他试验呈阳性，上述表现与文献基本一致，在临床诊断时应予以注意。
在给予患儿对症处理时，以泻肺利水的原则，针对患儿的合并症情况，给予针对性处理。
近几年，中医治疗在临床得到广泛应用，并以其安全性高、效果好等优势受到临床的广泛关注，本组研究中，在常规对症处理的基础上，加用中药方剂，可有效改善患儿免疫力，改善肺部微循环，修复受阻肺部，与西医治疗，互补优势，可明显提高患儿的临床疗效。
总之，根据患儿的临床症状，结合实验室检查、X线片、B超等辅助检查可以对患儿进行确诊，给予患儿对症处理，适当加用中药治疗，可获得良好的治疗效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-01-27）。