螺旋体病

细菌
原虫
生物学特点
1.与细菌的相似之处是： 2.与原虫的相似之处有： 体态柔软，胞壁与胞膜 具有与细菌相似的细胞 之间绕有弹性轴丝，借 壁，内含脂多糖和胞壁 助它的屈曲和收缩能活 酸，以二分裂方式繁殖， 泼运动，易被胆汁或胆 无定型核（属原核型细 盐溶解。在分类学上由 胞），对抗生素敏感； 于更接近于细菌而归属 在细菌的范畴。
2．腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。 3．淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，质 偏软，有压痛，无化脓。

以上三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征 （即眼红、腿痛、淋巴结肿大）是钩体病的典型临床 表现。

由于钩端螺旋体菌型、毒力大小和侵入人体数量的不
同，以及人体免疫力和反应性的强弱，病理改变和临
（2）黄疸应与黄疸型肝炎鉴别。


肝炎是以食欲不振等消化道症状为显著，无眼 结合膜充血和腓肠肌压痛、白细胞计数正常或 减低、肝功能ALT、AST明显异常、CPK不增高。 流行病学史和血清学试验可资鉴别。
（3）肾炎有肾脏损害而无黄疸的钩体病患者需 与肾炎相鉴别。

钩体病具有急性传染性热性发病过程，有结合 膜充血、肌痛明显，血压多正常，无浮肿。
床表现的轻重及类型亦有很大差异。
钩体病发展过程

依疾病的发展过程及其发病机制可概括为三 个阶段：
败血症期
败血症伴器官 损伤期
恢复期或后发 症期
钩体病发展三阶段
1．早期（败血症期） 起病后的1～3天。 主要是全身感染中毒性微血管功能改变及肺、 肝、肾、心、中枢神经系统等急性功能障碍。 临床表现为早期中毒症候群，如畏寒、发热、 乏力、头痛、躯干痛、结膜充血、腓肠肌压痛， 表浅淋巴结肿大、皮疹和鼻衄等。

可能：在越南，有一次钩体病的暴发流行，追溯其传
染源可能为人。因为66例恢复期病人中有12.1%排菌 （尿pH6.2～7.2），带菌者随地排尿，污染地面水， 因而人可能被感染钩体。
传播途径：
1.接触传播 钩体可在野生动物体内长期存在，它可以传染给家畜， 通过家畜再传染给人；又可通过家畜传染给野生动物 再传染给人，如此长期循环不止。鼠和猪的带菌尿液 污染外在环境（水和土壤等），人群经常接触疫水和 土壤，钩体经破损皮肤侵入机体。与疫水等接触时间 愈长，次数愈多，外在环境如土壤偏碱，气温22℃以
在热带风暴”凯萨娜”袭击马尼拉及其周边地区并引
发严重洪涝灾害一个月之际，与这次严重洪水有关的 细螺旋体病死亡人数已达到167人。
【病原学】
形态结构： 钩端螺旋体属螺旋体目，呈细 长丝状（直径0.1μ m，长6～ 12μ m）、圆柱形，螺旋顺时针
盘绕，每个菌体有18个以上螺
旋盘绕。
用姬姆萨氏染色呈淡紫红色，用镀银染色呈棕黑 色。在暗视野显微镜下观察，其一端或两端弯曲 呈钩状，运动活泼。所有钩端螺旋体均属问号钩 端螺旋体种。
（4）肌痛应与急性风湿热相鉴别。

急性风湿热的疼痛多分游走性的关节疼痛，而 钩体病的肌痛以腓肠肌为基。
（5）出血或咯血 出血可与上消化道出血、血尿、白血病、血小 板减少及再生不良性贫血等疾病鉴别，可通过 周围血象及骨髓检查、GI检查等手段与出血性 疾病相鉴别。 咯血应与肺结核、支气管扩张、肿瘤等疾病鉴 别，通过肺部X线摄片或CT等检查加以区分。
暗 视 野
镀 银 染 色
第二节
【概述】

钩 端 螺 旋 体 病
钩端螺旋体病（Leptospirosis, 简称钩体病）是由致 病性钩端螺旋体引起的一种分布广泛的人兽共患病。

世界五大洲均有此病，目前本病流行主要发生在亚洲、 非洲、中美洲、南美洲的一些国家。
钩体病在我国的流行概况：
1.我国是受钩体病危害 十分严重的国家。我国 发生过几十次大规模钩 体病流行，进入90年代 后钩体病流行呈下降趋 势，但每年仍在不同地 区出现暴发疫点。
易感人群：

人群对本病普遍易感。 常与疫水接触者多为农民、渔民、下水道工人、屠宰 工人及饲养员，因而从事农业、渔业劳动者发病率较 高。 从外地进入疫区的人员，由于缺乏免疫力，往往比本 地人易感，病后可得较强的同型免疫力。 在气温较高地区、屠宰场、矿区等，终年可见散发病


例。
流行特征：
1.发病年龄 多为青壮年农民（从事牧、渔业劳 动者发病率亦高），农村儿童并非少见，年龄 分布以10～39岁为最多，男性占80%以上。
钩体病发展三阶段
2．中期（败血症伴器官损伤 期） 起病后第3～10天。 无明显器官损害，临床上表 现为流感伤寒型； 有明显器官损害，则根据受 损器官及其严重程度，分别 表现为肺出血型、黄疸出血 型（又称Weil病）、肾功能 衰竭型和脑膜炎型等。 各型间有时可有一定重叠。
钩体病发展三阶段
3．后期（恢复期或后发症期） 起病第7～10天以后。 多数患者热退后各种症状逐渐消失而获痊愈。 少数患者在热退后几天至6个月或更长时间可 再出现发热、眼部及神经系统后发症。
【并发症】

表现：主要是眼部和神经系统病变。 机制：可能为迟发性变态反应所致。

【诊断】
(一) 流行病学史 发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。
(二) 实验室诊断 ⑴血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高。 ⑵病原分离：取早期病人血液接种柯索夫培养基， 分离钩体。 ⑶血清学检查：①凝集溶解试验，效价1∶400以 上为阳性；双份血清效价呈4倍以上增长者可 确诊。②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊 断。
螺旋体的分类及致病性
螺旋体广泛分布在自然界和动物体内，分5个属：包柔氏 螺旋体属，又名疏螺旋体属、密螺旋体属、钩端螺旋体 属、脊螺旋体属、螺旋体属。
疏 螺 旋 体
密 螺 旋 体
钩端螺旋体
螺旋体的致病性
前三属中有引起人患回归 热、梅毒、钩端螺旋体病 的致病菌，后二属不致病。
钩端螺旋体
回 归 热 螺 旋 体
【概述】 莱姆病（Lyme disease）是一种全身性、慢性 炎性蜱媒螺旋体病，疾病初期常以慢性游走性 红斑为特征。病变常是播散性，引起心脏、神 经或关节病变。1975年，本病成批地集中发生 美国康涅狄格州Lyme镇的儿童中，因而得名。
流行期措施：



在钩体病发生流行的疫点，要对病人和受钩体 污染的环境进行管理 对病人及时治疗，在疫点对传染源进行带菌率 调查，如猪带菌率、鼠密度和鼠带菌率调查并 采取相应的控制或消灭传染源的措施。 对流行的菌型进行鉴定，以便于采取针对性预 防和治疗措施。
第三节
蜱 媒 螺 旋 体 病 (莱姆病)
2.好发季节 为7～9月，8、9月达高峰，因而有 “打谷黄”、“稻瘟病”之称。
3.流行形式 ①雨水型； ②稻田型：鼠类是稻田型流行的主要传染源； ③洪水型：多呈暴发流行，猪为主要传染源； ④散发型：因钩体带菌动物种类繁多，分布较广， 故很多场所可被污染。
4.外来人员易感性强
从外地进入流行区的人群，由于缺乏免疫力，往往比
【鉴别诊断】

本病临床表现非常复杂，因而早期诊断较困难， 容易漏诊、误诊。 须与细菌性败血症、流行性乙型脑炎、病毒性 肝炎、流行性出血热等鉴别 。

（1）发热应与其他急性发热性疾病鉴别


伤寒、流感、上感、疟疾、急性血吸虫病、恙 虫病、肺炎、流行性出血热、败血症等。 除依靠临床特点外、流行病学病史、蛋白尿以 及氮质血症的出现，往往对鉴别诊断提供重要 的线索。
本地人容易得病。因钩体菌型众多，虽有一定程度的 交叉免疫性，但可发生第2次感染。
【临床表现】
早期“三症状”： 1．发热：起病急，可有畏寒，常为弛张热。 2．肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛。 3．乏力：全身乏力，特别是腿软明显。
早期“三体征” ：
1．眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、 外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围 外的全球结膜血管扩张呈网状，无分 泌物，不痛，不畏光。
2.钩体病与洪涝灾害和降雨量多少有着密切关系。 3.我国已从67种动物分离出钩体，其中危害最大的主要 宿主动物是啮齿动物（黑线姬鼠、 黄毛鼠、黄胸鼠和 褐家鼠），以及家畜（猪、犬和牛）。
菲律宾水灾灾区爆发钩端螺旋体病
在9月末和10月初先后登陆菲律宾的热带风暴“凯萨 娜”和台风“芭玛”使菲律宾700多万人受到影响， 许多地区至今仍被积水淹没。许多地区灾后出现了各 种传染病，其中钩端螺旋体病的暴发正呈上升趋势。
上，钩体容易生长，因而获得感染的机会更多。
2.经鼻腔粘膜或消化道粘膜传播 通过粘膜，包括消化道、呼吸道和生殖系统的 粘膜，都是钩体容易侵入的途径。
3.其他 从羊水、胎盘、脐血、乳汁 及流产儿的肝肾组织中都能 分离出钩体，说明可通过哺 乳及先天性感染而发病。但 经病人菌尿而受染者机会极 少。吸血节肢动物如蜱、螨 等通过吸血传播也有可能。
治疗方案：
（一）对症治疗和支持疗法 （二）抗菌治疗 （三）后发症治疗
【预防】

钩体病的防治工作必须 贯彻预防为主的方针， 同时贯彻“三早一就” 的原则。 1.结合农田基本建设改造 各种类型的疫源地 2.兴修水利防治洪涝灾害 3.健康教育 4.免疫接种 5.预防服药
病人、接触者及环境的管理：

一旦发现疫情立即报告防疫部门，以便采取防 制措施。如避免接触钩体疫水、预防服药、灭 鼠、圈猪、水源消毒和对疫水设置警示牌。
第一节 致病性螺旋体概述
螺旋体(Spirochaeta)
是一种细长、柔软、弯曲
呈螺旋状，运动活泼的单 细胞原核生物。
形态结构

全长3～500微米 由核区和细胞质构成
原生质圆柱体，柱体外
缠绕着一根或多根轴丝。 轴丝的一端附着在原生质圆柱体近末端的盘状物上，原生质 圆柱体和轴丝都包以外包被，轴丝相互交叠并向非固着端伸
人
兽
共
患