白血病小讲课课件

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总之，病毒为主要的病因，电离辐射、化学物质、 遗传为辅助因素，免疫功能缺陷有助于发病；染色体 异常，癌基因活化，抑癌基因失活，基因突变是白血 病发生的主要机制。
两个阶段：①各种原因引起单个细胞原癌基因决 定性的突变，导致克隆性的异常造血细胞生成；②进 一步遗传学改变，一个或多个癌基因的激活和抑癌基 因的失活，直接引起细胞恶变。
通常理化因素先引起单个细胞突变，而后因机体 遗传易感性和免疫力低下，病毒感染、染色体畸变等 激活了癌基因并使部分抑癌基因失活及凋亡抑制基因 过度表达，导致突变细胞凋亡受阻，恶性增殖发生白 血病。
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【分类】
（一）按病程、病情缓急和细胞分化程度分类
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四、遗传因素
家族性白血病。某些遗传性疾病和免疫缺陷疾病 患者易患白血病，如先天愚型(Down)综合征、先天性 全血细胞减少、先天性血管扩张症。
五、其他血液病 骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、阵发 性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，最 终都可Байду номын сангаас发展为白血病。
(5) 急性双表型白血病
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２．急性淋巴细胞白血病 (1)B细胞白血病：前B原始淋巴细胞白血病、 B幼淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、 Burkitt细胞白血病。 (2)T细胞和NK细胞白血病：前T原始淋巴 细胞白血病、T幼淋巴细胞白血病、T颗粒淋巴 细胞白血病、成人T细胞白血病、侵袭性自然 杀伤细胞（NK）白血病等。
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（五）WHO造血和淋巴组织肿瘤分类 １．急性髓细胞白血病(AML) (1)伴有非随机化性染色体易位的AML (2) 伴多系病态造血的AML (3) 治疗相关AML和骨髓增生异常综合征 (4) 不另作分类的AML：微分化型AML 、未 成熟型AML、成熟型AML、急性粒单细胞白血病、 急性单核细胞白血病、急性红白血病、急性巨核 细胞白血病、急性嗜碱性粒细胞白血病、 急性全 髓白血病伴骨髓纤维化、粒细胞肉瘤等。
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3．出血 1／3起病有出血，皮肤瘀点、瘀斑、
鼻衄、牙龈出血，以及咯血、呕血、便血、尿血 等。眼底出血可致视力减退、颅内出血可致抽搐、 昏迷、死亡等。血小板减少、DIC。
二、白血病细胞浸润引起的临床表现 1．淋巴结和肝脾肿大 占半数以上，颈部、
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【病因和发病机制】
一、病毒
动 物 白 血 病 ， C 型 逆 转 录 RNA 病 毒 早 已 证 实 。 人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型可引起成人T细胞白血病/淋 巴瘤，EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤关系 密切。病毒感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏 在宿主细胞染色体DNA内，一旦在某些理化因素作用 下被激活表达而诱发白血病；或作为外源性病毒由外 界以横向方式传播感染，直接致病。
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(二)急性非淋巴细胞性白血病：急非淋
M0（急性髓细胞白血病微分化型） M1 (急性粒细胞白血病未分化型) M2（急性粒细胞白血病部分分化型) M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单细胞白血病) M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）
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急性白血病
急性白血病多于慢性白血病（约7∶1），在成 人以急性非淋巴细胞性白血病多见，在儿童以急性 淋巴细胞性白血病多见。
【分类】 (一)急性淋巴细胞性白血病：简称急淋 L1:小细胞为主 L2:大细胞为主 L3:明显空泡,胞浆嗜碱深染
腋下和腹股沟多见，质中无触痛。肝脾轻中度大， 质中、表面光滑，可引起腹胀、食欲减退等症状。 急淋多见。
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【临床表现】
起病可急骤或缓慢，儿童、青年急，高热、 贫血、出血；老年、部分青年缓，乏力、纳差、 低热、微出血、骨痛。
一、正常血细胞减少引起的表现
1．贫血 约2／3患者在确诊为急性白血病 时有中度贫血。某些患者在发病前数月甚至数 年，可出现贫血，随病程发展而加重。可见面 色苍白、浮肿、乏力、心悸、气短等。
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2．感染和发热 半数发热起病。部位口腔 和咽部最多见，肺部、肛周及皮肤、胃肠道、 泌尿道也较常见，菌血症、败血症，主要死因 之一。病原体：早期主要是革兰阳性球菌如粪 链球菌、金黄色葡萄球菌等；以后长期抗生素 或激素治疗，革兰阴性杆菌感染较多见，如绿 脓杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌等。真菌感染： 念珠菌、曲霉菌。病毒：麻疹、水痘、带状疱 疹，易并发肺炎和脑炎。
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二、放射线
电离辐射可引起白血病，与剂量大小及放射部 位有关，一次较大剂量或多次小剂量照射，均可致 白血病。例：日本广岛和长崎原子弹爆炸，强直性 脊柱炎和真性红细胞增多症放射治疗，X线工作者。
三、化学物质
苯、职业性接触苯、氯乙烯、金属毒物和长期 应用抗癌药物(特别是多种烷化剂) 。骨髓毒性的化 学物质：氯霉素、磺胺、保泰松等。乙双吗啉。
急性白血病 慢性白血病 （二）按白血病细胞的类型分类 淋巴细胞型 非淋巴细胞型 （三）按周围血中细胞数量分类 白细胞增多型 白细胞不增多型 （四）MICM分型
结合形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞
遗传学（cytogenetics）和分子生物学（molecular biology）