中国传统医学中的医学伦理观

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医学伦理学基本理论-医学伦理学

医学伦理学基本理论-医学伦理学

代表人物:罗尔斯
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(二)医学公正论
1.概念 医学公正论是指强调健康公益,主张合理地兼顾
医疗卫生领域中的多元主体的健康利益、坚持医疗卫 生资源分配的正义性、坚持医疗卫生服务公平性的医 学伦理学理论。 2.主要内容 医学公正论强调医学事业的公益性 医学公正论强调医疗卫生服务的公平性 3.伦理简析
三、生命价值论
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(一)概念
生命价值论(the view of value)是指,主张以个人 生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质 量以及神圣性,从而可以做出相应选择的生命理论。
(二)意义
首先,它使医学价值观更全面,更深刻,更合理。 其次,它使生命理论更完善,更进步,更科学。 再次,它为求解当代医德难题提供了全新的进路。
生命神圣论的形成及发展的基础
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(二)对生命神圣论的历史评价 1.生命神圣论的历史意义
从道德的角度强化了医学的宗旨 为医学伦理学其它基本理论的形成及发展奠定了思想
基础
2.传统生命神圣论的局限性
传统生命神圣观缺乏成熟的理性基础 传统生命神圣论过于抽象,具有模糊性和片面性
对少数人的暴政”。
三、医学公正论
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(一)概述
公正论(The theory of justice)又称正义论,是 指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理 学理论。所以,也被称为新自由主义。从20后半期产生 以来,公正论几乎一度取代了功利论的地位,成为欧美 国家中最有影响力的思想理论。
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三、医者美德论
(一)美德论
美德论,又称德行论或品德论,是指以人的品德、 美德为中心,研究和探讨人应该具有什么样的品德或 品格,道德高尚之人及其道德素质应该如何等问题所 形成的伦理学理论。

医学伦理学整理

医学伦理学整理

第一章医德的历史发展我国古代医德医德萌芽于远古;形成于奴隶社会末期(西周)。

(一)医德的形成1、原始社会时期的医德还处于一种萌芽状态,还不是医疗活动中的医德行为规范2、奴隶社会末期,医学成为一种专门职业3、西周已出现了专门的医疗职业,还建立了我国最早的医生考核制度。

医德考核制度具有医德规范的性质我国原始时期的医德代表人物:神农(神农氏)、伏羲(伏羲氏)、女娲、黄帝秦汉时期医德代表人物及成就:黄帝、扁鹊、张仲景、华佗、董奉二)医德的发展1、春秋战国时期,古代朴素的医德观念得到了进一步发展第一部医学理论专著《黄帝内经》就是在这一时期成书的出现了一些医德高尚、医术高明的专业医生—扁鹊2、秦汉时期医学和医德都得到了相应的发展张仲景在《伤寒杂病论》序言中,对医学的性质、宗旨和医德伏羲氏、神农氏《黄帝内经》是我国第一部医学典籍,它标志着祖国医学理论体系的形成,是我国医学和医德教育方面的早期重要论著。

《黄帝内经》成书时间长达400多年,总结了西汉以前的医学伦理思想与实践经验,阐发了我国古代朴素唯物主义医德观,对后世产生了深远的影响。

医学经验的积累被后世学者誉归于伏羲、神农、黄帝、岐伯、俞跗(府)、伯高、鬼臾(与YU)区、少俞、雷公、少师、桐君等等。

原始社会晚期因生产、文化发展而诞生的“巫”,以及由之而起的巫医,由原始社会晚期到殷商,乃至西周前后,巫医在中国医疗保健中曾居于显要地位,俞跗、巫彭、巫妨、巫咸、苗父等是其代表人物。

张仲景“医圣”《伤寒杂病论》唐宋明清时期医德代表人物及成就孙思邈他的《千金要方》一书中的《大医习业》和《大医精诚》篇全面论述了医德要求,成为我国医德规范的开拓者。

金元四大家陈实功龚廷贤李梃喻昌近现代时期医德代表人物及成就张锡纯宋国宾施毓黔(一)我国革命传统医德的含义我国革命传统医德是指我国新民主主义革命时期的以革命人道主义为核心的医德理论和医德实践941年5月毛泽东同志在给延安医科大学的题词中,对新民主主义革命时期的医德作了精辟的概括“救死扶伤,实行革命的人道主义”标志着医学人道主义从此产生了质的飞跃,为社会主义医德原则和医德理论的形成奠定了坚实的基础(四)我国革命传统医德的基本特点1与革命战争紧密相连,积极为革命战争服务2实行了以革命人道主义为核心的医德原则3为社会主义医德原则和医德理论的形成奠定了坚实的基础4造就了一大批的医德典范一、国外医德的形成与发展西波克拉底认为人体由血液、黏液、黄胆和黑胆四种体液组成,这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。

简述医学伦理学的基本范畴

简述医学伦理学的基本范畴

简述医学伦理学的基本范畴医学伦理学是医学伦理理论体系的核心,研究医学行为所涉及的伦理、道德原则及其之间的关系,指导医学实践与决策,保护医学实践中的人的尊严和权利。

医学伦理学的基本范畴主要包括四个方面。

一、自主权自主权是指个体对自己行为和生命财产等享有自主决定权的权利。

医学伦理学认为符合自主权的原则是基于以下三个方面的考虑:第一,人应该是自我决定的;第二,只有个体才能最好评估自己的想法和基于这些想法的行为;第三,如果一个人无法实现自主权,那么他的人格价值将被忽略。

而在医学实践中,医生和患者之间的自主权关系尤为重要。

二、非伤害原则非伤害原则是指医疗人员应保证在医学实践中不对患者造成伤害。

为了确保非伤害原则的贯彻,在医学实践中需要遵循以下原则:第一,首先不要损害患者的健康;第二,治疗医学行为应有利于患者的健康;第三,治疗医学行为必须在理性的医学基础上进行。

当然,医疗行为中也可能会存在无意中伤害患者的情况,此时需要提供适当的补偿和赔偿。

三、利益平衡原则利益平衡原则是指在医学实践中需要平衡不同人的权利和利益,从而达到平衡不同的影响和待遇。

医疗上传统中存在着两种不同的医疗服务方向,一是“病人至上”,二是“社会至上”。

在实践中,医生和患者的利益可能发生冲突,由此考虑到利益平衡原则,医生需要在医学服务中平衡患者的利益和社会的利益。

四、公正原则公正原则是指在医学过程中,医生应该遵循公正、公平的原则,尽可能地保证社会所有成员都可以平等地享受医疗资源。

在医疗服务中,医生应该平等地提供医疗服务和医疗资源,不论患者的种族、文化、性别和经济状况。

综上所述,医学伦理学是一种理论,它为社会提供了规范医学实践过程和结论的基本原则。

自主权、非伤害原则、利益平衡原则和公正原则是医学伦理学的基本范畴,它们是保护上下游利益的原则。

对于医学实践工作者而言,需要在医疗服务中尊重患者的自主权和利益,遵循非伤害原则和公正原则,以此提高医学实践的质量和效率。

医学伦理学

医学伦理学

医学伦理学重点总结1、医学伦理学的精髓就是——医德理论。

2、医学伦理学的核心问题就是——医务人员与患者之间的关系。

3、医学伦理学研究的核心内容就是——医德现象。

4、医学伦理学研究的基本对象就是——医患关系。

5、医学伦理学的研究对象就是——医学道德。

6、医学伦理学的主要内容——医德理论、医德规范、医学实践。

7、伦理学体系的主体与核心就是——规范伦理学。

8、医学人道主义的核心问题就是——尊重病人。

9、社会主义医德原则的核心与宗旨就是——全心全意为人民健康服务。

10、祖国传统医德的最初表现就是——献身精神。

11、祖国传统医德的核心思想就是——仁爱救人。

12、医学关系的道德模式就是——友好合作型。

13、医患关系的传统模式就是——主动被动型。

14、医德评价的方式包括:考核评价、传统习俗、社会舆论、内心信念。

15、医德评价的标准:疗效标准、社会标准、科学标准。

16、现代医学模式转变:“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”转变医学伦理学的历史发展世界三大名医:孙思邈、希波克拉底、迈蒙尼提斯。

中国:1、《黄帝内经》中国第一部医学经典著作。

2、张仲景著有《伤寒杂病论》。

3、董奉“杏林佳话” 。

4、孙思邈“东方医学之父”《千金药方》、《千金翼方》就是中国医学史上最早全面的、系统的论述医德思想的著作。

《大医精诚》、《大医习业》两篇专门论述医德。

5、宋代张杲收集历代医家行医典故与名医传记,编成《医说》。

6、宋慈著有《洗冤集录》,提出了法医检验道德。

7、龚廷贤著有《万病回春》,首次提出了医患关系。

8、元代张从正把医学提高到仁道与孝道的高度。

9、明代陈实功《外科正宗》中的《医家五戒十要》发扬了人道主义精神。

10、清代喻昌著有《医门法律》,提出辨证施治的法则,被称为“临床伦理学” 。

11、宋国宾就是中国近代医学伦理学的先驱。

1933年,她主编的《医业伦理学》出版,这就是我国第一部比较系统的医学伦理学专著。

12、毛泽东对革命时期医德的概括"救死扶伤,实行革命的人道主义"。

浅谈中华传统医学美德的传承

浅谈中华传统医学美德的传承

浅谈中华传统医学美德的传承中华传统医学道德具有悠久的传统和独特的价值体系。

中国医学史上著名的“医乃仁术” 充分体现了传统医学伦理道德的价值取向。

它强调医生通过自身的道德修养和自我规范方面,运用行医施药来实现仁爱爱人、济世救人的理想,它表达了中国古代医者的道德信念。

构成了中华民族传统医学道德的主流。

医是活人为务:《千金要方》提出“人命至重,贵于千金,一方济之,德逾于此”。

强调人的是生命是宝贵的,以拯救人的生命为天职的医学事业是神圣的。

正是在这传统道德信念的熏陶下,形成了中华民族特有的医学道德心理结构和行为模式,铸成我们中华医学传统道德的一个十分重要的基石。

医是仁爱救人:“仁爱救人”强调的是重义轻利的原则,在道义与功利关系处理上,“道义”优先是中国传统医德价值观的主要倾向,它强调医者必须以病人利益作为自己最大利益,认为一个负有“救人”“活命”之责的医者,在行医中必须具备清廉仁爱精神。

医以一心赴救:医者必须谨慎小心,认真负责。

不辞劳苦,不避艰苦。

同时注重将道德理论与医学实践的统一作为自身的根本追求。

医者应充分肯定个人作为道德主体的能动性,充分重视个体的修养实践,强调要将道德认识付之于行医过程中,提倡“躬行实践”。

从而使得中华传统医学道德具有了实践的品格和旺盛的生命力。

一中华传统医学道德的时代符号中华医学传统美德是人类社会宝贵的精神财富。

然而在历经了现代化思潮及政治经济冲击之后,中华医学道德的优秀传统日益为世人所淡忘,甚至有人感叹中华传统医学道德只有在“历史博物馆”里才能找到它的身影。

金钱至上,亨乐主义盛行,医德环境令人忧思,医患关系日趋紧张。

人们在医德评价中频频使用“滑坡”、“失范”、“低下”、甚至“沦丧”等词汇来表达对医学道德现状的感叹,让人触目惊心。

在现代医学中,中华医学道德的优秀传统有否必要传承下来?在当前社会还有没有继续发挥作用的生机?在现代医学道德建设的过程中还有没有必要继续弘扬中华医德的优秀传统呢?这是值得关注的问题。

医学伦理学整理

医学伦理学整理

医学伦理学整理●绪论●医学伦理学的研究对象:医学道德●医学道德的定义:医学道德,职业道德的一种,简称医德。

它是指医务人员在医疗实践职业活动中应遵循的行为规范的总和,是社会一般道德在医学领域的具体体现。

(医学道德通过具体的道德原则和道德规范来影响和约束医务人员的言行,调整医患之间、医务人员之间以及医务人员与社会之间的相互关系。

)●医学道德的特点●全人类性和阶级性的统一人道主义●继承性和时代性的统一继承性:始终以治病救人为基本活动宗旨时代性:医德是历史时代的产物,在不同时代也具有不同的特点●规范性和实践性的统一规范性:医学伦理学是关于医学道德的理论体系实践性:医学伦理学的理论、规范来源于医学实践,在长期的医疗活动中形成发展;医德原则和规范又反过来对医学实践活动起着指导作用,要求医务人员付诸实践●医(学道)德现象的2个方面●医德的意识现象(医德关系的主观方面):医学道德的观念、思想和理论●医德的活动现象(医德关系的客观方面):医学道德的行为、评价、教育和修养●【从(道德)关系来看】医学伦理学的研究对象●医患关系●医务人员之间的关系●医务人员和社会的关系●医务人员与医学科学发展的关系●医学伦理学的研究内容●其基本理论●其基本原则、规范和范畴体系及其在医疗、卫生、保健、科研等不同领域应用等伦理要求●其教育、评价和修养●医学伦理学的历史发展●古代医德思想的孕育和发展●中国古代医德思想的孕育和发展●萌芽:原始社会时期(“神农尝百草”),先秦时期奠基●形成:春秋战国时期●发展:秦汉时期初步发展,隋唐时期进一步发展●完善:宋元时期逐步完善,明清时期深化扩充●中国古代医德思想的主要内容●医乃仁术:古代医德的核心儒家文化仁爱思想●精进医术:严谨求精的医学态度●忠恕平等待患:一视同仁的医德准则忠恕:换位思考,将心比心平等:一视同仁●舍利取义:医家的职业价值取向●谦和谨慎:尊师重道的职业要求●国外古代医德思想概况●近现代医学伦理学的诞生和发展●中西方近现代医学伦理学的特点●西方近现代医学伦理学的特点●理论化、系统化、学科化●研究领域不断扩大●逐步科学化、法规化●中国近现代医学伦理学的特点●突出强化医生的社会责任意识●表现为中西医德思想交融并存的局面●表现为医学职业团队的产生和职业道德的规范化●当代生命伦理学的产生发展及其研究内容●当代生命伦理学的基本理论原则●四原则说:尊重自主原则、不伤害原则、有利原则、正义原则。

医学伦理学的历史发展

医学伦理学的历史发展

一、中国医学伦理学的历史发展
• 1、中国古代医学道德的发展过程
– (1)(远古五帝——夏朝)的“以拯夭亡”、 “以疗民疾”、“令民知所避就”
• “神农┄尝百味之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就, ┄一日而遇七十毒”;
• “伏羲画八卦,┄百病之理得以推理,乃尝味百药而 制九针,以拯夭亡”;
• “炎帝始味草木之滋,尝一日而遇七十毒,神而化 之,遂作方书,以疗民疾,而医道立矣。”
–1932年宋国宾主编的《医业伦理学》是我国第一部较 系统的医学伦理学专著,对医师的人格、医师与病人 的关系、医师与同道关系、医师与社会的关系作了全 面而系统的阐述:
• 医业伦理学一言以蔽之曰仁义而已矣。博爱之谓仁,行 而宜之谓义。
• 不为广告自炫,不授害人之方法,不做无益于病人之试 验,不徇私情。
• 阿拉伯医学道德思想:
– 迈蒙尼提斯(Maimonidies,1135-1204)的医 德重要文献《迈蒙尼提斯祷文》提出的爱医与 爱人思想:
• 事功艰且巨,愿神全我功。 • 若无神佑助,人力每有穷。 • 启我爱医术,复爱世间人。 • 存心好名利,真理日沉沦。 • 愿绝名利心,服务一念诚。 • 神清求体健,尽力医病人。 • 无分爱与憎,不问富与贫。 • 凡诸疾病者,一视如同仁。
• 医学伦理学是“政府对医院进行管理的法典,是保证无论是官方的行 为还是医际关系都需受到文雅和正直的原则所制约”。
• 第一个为现代医院提出医学道德准则的医学伦理学家。
• 突破医患关系,引进医际关系、医务人员与政府、商家、公民的关系 伦理范畴。
– 1864年8月,由瑞士发起,在日内瓦会议上签订了《日内瓦国际红十 字会公约》,拟定:
– (3)博极医源,注重精诚勤;
• 精:医术精湛 • 诚:医德高尚——董奉“杏林佳话” • 勤:勤求古训,博采众方

传统医学伦理学思想的文献研究

传统医学伦理学思想的文献研究

Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2013Vol.26No.1论坛·中医文化医务工作者所从事的医疗服务职业具有特殊性,一方面要求从业人员具备专业的医学知识以及丰富的医疗经验;另一方面要求从业者必须具备高尚的职业情操,亦即所谓的医德[1]。

医德是平衡医务从业人员与患者及社会之间关系的道德准则,带有职业约束性,属于医学伦理学。

传统医学伦理学思想的研究对现代社会紧张的医患关系具有相当重要的现实意义。

笔者将对传统医学伦理学思想进行文献研究。

1传统医学伦理学思想的萌芽传统医学伦理学思想起源于原始社会。

当时人类为了与大自然抗争以及种族繁衍,发展出了一系列维护人类健康的具有伦理学含义的思想行为。

《淮南子·修务训》云:“神农……尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。

”晋代皇甫谧在《帝王世纪》中记载伏羲氏“尝位百药而制九针,以拯夭枉焉。

”《曲礼》云:“医不三世,不服其药。

”在这些粗略的治病方法中,我们可以发掘出朴素的“医乃仁术”的伦理学思想,这些文献资料证明了上古之人为解除黎民百姓患病之痛苦不惜牺牲自我的高尚品德,这些思想实可视为传统医学伦理学思想的萌芽[2]。

2传统医学伦理学思想的发展2.1《黄帝内经》中的传统医学伦理学思想传统医学伦理学思想的代表首推中医四大经典之首的《黄帝内经》。

此书被公认为托名黄帝之作,集那个时代各家思想之大成,它构建了中医学理论体系的框架,被视为中医学奠基之作,其中更是蕴含了大量的医学伦理学思想。

《素问·灵兰秘典论篇》云:“余闻精光之道,大圣之业,而宣明大道,非斋戒择吉日,不敢受也。

”将医学视为“精光之道,大圣之业”。

《素问·金匮真言论篇》云:“非其人勿教,非其真勿授,是谓得道。

”说明习医者必须选择有医德、诚信的人,不符合这些标准的人不可拜其为师。

《灵枢·师传》篇云:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?”《素问·疏五过论篇》指出医理深奥,详细分析了医生临证的5种过错,强调诊病必须将各方面信息综合才能做出正确判断,这就对习医者的知识水平提出了很高的要求。

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【摘要】 中国传统医学对医德、医道、生命、健康等问题的深刻看法和认识,形成了传统医学伦理观,铸就了早期的医学伦理大厦。它的精诚合一的医德观、以人为本的医道观、“三才”统一的整体观以及朴素的生命质量观为现代医学伦理的发展留下了宝贵的资源,并给当今医学的进一步发展提供颇多借鉴。

【关键词】 中国传统医学; 医学伦理观 ; 医学伦理 中国传统医学发展史上,伏羲制九针、神农尝百草一般被认为是中国传统医学的起源。其间随着医疗活动的延伸,历代医家的诊疗实践和辛勤著述,不仅积累了丰富的医药卫生知识和预防、诊疗、康复、保健经验,而且形成了对医德、医道、生命、健康等问题的深刻看法和认识,形成了传统医学伦理观,铸就了早期的医学伦理大厦。

1 精诚合一的医德观 中国传统医学产生了许多先进的医德思想,其中最具有代表性的中国传统医学伦理文献当推唐代著名医家孙思邈著述的《大医精诚》篇,文中“精”“诚”二字把中国传统医德原则规范概括到极致。

1.1 为医要“精”,精勤不倦、博极医源早在《素问·著至教论》中要求医生要“上知天文,下知地理,中知人事”。历代名医也纷纷从“精”“博”去要求自己。东汉华佗“游学徐土,精通数经”[1]。张仲景在《伤寒杂病论·自序》中说医术的高明源于“勤求古训,博采众方”,为医要“多闻博识”。孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中指出为医医术要“精”。明代李时珍在《本草纲目》序中言:“长耽典籍,若啖蔗饴。遂渔猎群书,搜罗百氏,凡子史经传、声韵农圃、医卜星相、乐府诸家,稍有得处,辄著数言。”明代医家徐春甫《古今医统大全》中说:“医学贵精,不精则害人匪浅。”

1.2 为医要“诚”,诚对病患孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中告戒医家:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。” “若有疾厄来求救者„„不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。”行医之体要 “欲得澄神内视,望之俨然,宽裕汪汪,不皎不昧。省病诊疾,至意深心,详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得参差。”在病人家中 “纵绮罗满目,勿左右顾眄;丝竹凑耳,无得似有所娱;珍馐迭荐,食如无味;灵醁兼陈,看有若无。”宋代《小儿卫生总微方论·医工论》提出,医者要赤诚济世,“凡病家请召,不择高下,远近必赴”,为医要“贫富用心皆一,贵贱使药无别”,“反是者,为生灵之巨寇”。元代医家曾世荣在《活幼心书·为医先去贪嗔》也说:“凡有请召,不以昼夜寒暑远近亲疏,富贵贫贱,闻命即赴。”

1.3 为医要“诚”,还要诚对同道作为一个医生,孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中要求:“不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医,自矜已德。”宋代佚名《小儿卫生总微方论·医工论》中指出:“凡为医者,性存温雅,志必谦恭,动须礼节,举仍和柔,无自妄尊,不可矫饰。”明代龚廷贤在《万病回春》中批评褒己贬人的庸医:“吾道中有等无行之徒,专一夸已之长,形人之短。每至病家,不问疾疴,惟毁前医之过以骇患者。”陈实功在《外科正宗》提出要尊重同道:“凡乡井同道之士,不可生轻侮傲慢之心,切要谦和谨慎。年尊者恭敬之,有学者师事之,骄傲者逊让之,不及者荐拔之。” 2 以人为本的医道观 中国传统医学以人为本,重视人的生命价值,认为天地万物,莫贵于人,把保护人类健康、减少预防疾病、追求健康长寿作为中国传统医学伦理的核心。“医乃仁术”更是以人为本的医道观的高度概括。

中国传统医学发展过程中,历代医家倡导以人为本,认为性命攸关为大,医家应潜于医道,济世救人。《素问·宝命全形论》说“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”。《灵枢·师传》讲:“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便”。张仲景《伤寒杂病论·自序》中从“爱身知己”“爱人知人”出发,指出“精究方术”是为“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生”。王叔和《脉经·序》中言“夫医药为用,性命所系”,“一言有疑,则考校以求验”。皇甫谧《甲乙经·序》中说“若不精通于医道,虽有忠孝之心,仁慈之性,君父围困,赤子涂地,无以济之”。葛洪《肘后备急方·序》中言选录“率多易得之药,其不获已,须买之者,亦皆贱价草石,所在皆有”,以便“贫家野居所能立办”,强调医要“愍人之苦,惆人之急,救人之穷”[2] 。禇澄在《禇氏遗书》提出“用药如用兵”“当验之药未验,切勿急投”。

以孙思邈为代表的一些医家,更是把尊重人和爱护人的生命发展到极致,立“仁”为济世救人的指导思想。孙思邈《备急千金要方·序》中有“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”的著名论断;在《备急千金要方·大医精诚》要求医家心怀仁爱,不管“贵贱贫富,长幼妍媸,华夷愚智”,要“皆如至亲之想”。明代龚廷贤《万病回春》中教导医家要“一存仁心,乃是良箴,博施济众,惠泽斯深”,“十勿重利,当存仁义,贫富虽殊,施药无二”。清初喻昌在《医门法律》中说:“医,仁术也。仁人君子必笃于情。”“仁”还是评价医生的重要标准。南齐杨泉的《物理论·论医》指出良医应是“仁爱之士”“聪明理达”“廉洁淳良”“其德能仁恕博爱,其智能宣畅曲解”。宋朝林逋在《省心录·论医》说“无恒德者,不可以作医”。明代龚信在《古今医鉴·明医鉴》中也说:“今之明医,心存仁义。”由此观之,中国传统医学有着以人为本的仁爱传统。

以人为本的医道观还体现在中国传统医学的预防伦理思想中。中国传统医学在治疗上历来防重于治。《素问·四气调神大论》说:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”《素问·刺热篇》说:“病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。”东汉张仲景进而阐述治未病思想,《金匮要略》云“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。葛洪提出:“治身养性,务谨其细,不可以小益为不平而不修,不可以小损为无伤而不防[2]。”孙思邈在《备急千金要方·养性序》中说:“善养性者,则治未病之病。”朱丹溪在《丹溪心法》中认为,“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者,徒劳而已。是故已病而不治,所以为医家之法,未病而治,所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者,何患之有哉?”清代叶天士研究既病防变,在《温热论》中指出,“务在先安未受邪之地”。

中国传统医学在阐述治未病思想的同时,对医生作出了明确要求。《黄帝内经》中医分三等,名曰上工、中工、粗工。《素问·八正神明论》说:“上工救其萌芽„„下工救其已成,救其已败。”《灵枢·逆顺》说:“上工,刺其未生者也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也,下工,刺其方袭者也„„故曰:上工治未病,不治已病。”葛洪指出:“是以至人消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前,不追之于既逝之后[2]。”孙思邈《备急千金要方·诊候》中载:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病,若不加心用意,於事混淆,即病者难以救矣。”由此可见,中国传统医学认为治病救人并不是做医生的根本目的,医生的根本职责应该是真正以人为本,促进健康,防病比治病更为重要。正如著名法国医史学家西格里斯在《亨利·西格里斯论医学史》一书中所说:“医学的目的是社会的,它的目的不仅是治疗疾病使某个机体康复,它的目的是使人调整以适应其他的环境,作为一个有用的社会成员。”

3 “三才”统一的整体观 中国传统医学历来注重从整体的角度去思考人的疾病与健康,使整体观念和辨证论治成为中国传统医学的优势和特色。

整体观念是中国传统医学理论体系的基本特点和思维方法。早在两千多年前的《黄帝内经》中,中国传统医学就确立了“天-地-人三才”的医学整体观。《黄帝内经》认为人与自然是一个统一的整体。《素问·至真要大论》言:“天地之大纪,人神之通应也。”《素问·举痛论》云:“善言天者,必有验于人。”《素问·宝命全形论》曰:“天地合气,命之曰人。”《灵枢·岁露论》说:“人与天地相参也,与日月相应也。”要从自然和社会环境中去考察人体生命运动变化的规律,天、地、人三才是一个统一的整体,彼此不可分割。《灵枢·逆顺肥瘦论》说:“圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事。”《素问·气交变大论》说:“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事。”认识健康与疾病,不仅是着眼于个体,还要考虑到自然社会环境、精神心理因素等方面的作用。《素问·刺法论》说:“正气存内,邪不可干。”《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚”。《灵枢·本神》指出:“故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。如此则僻邪不至,长生久视。”《素问·疏五过论》说:“精神内伤,身必败亡。”等等。到唐代,著名医家孙思邈又提出“医国-医人-医病”的整体医学模式。《备急千金要方·诊候》中说:“古之善为医者,上医医国,中医医人,下医医病。”“医国”指的是社会因素,“医人”指的是心理因素,“医病”指的是生物因素,这种“医国-医人-医病”的医学模式就是从社会、心理、生物整体的角度来诊治疾病,非常重视心理、社会因素的作用[3]。

相应地,中国传统医学从整体上进行辨证论治。“辨证”的范畴涉及到自然、生物、社会、精神情志等多个方面。“论治”法则也多样化,张仲景认为“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”[4],说早病防变;《素问·阴阳应象大论》主张“治病必求于本”,言治病求本;治病要因人、因地、因时制宜,即三因制宜;还有调理阴阳、调理脏腑、调理气血、扶正祛邪等法则。中国传统医学这种在整体中辨证,因人、因地、因时论治,在“三才”统一整体中把握个人的健康与疾病的特色,凸现出人文主义传统和精神,较为贴近现代生物-心理-社会医学模式。

4 朴素的生命质量观 生命质量论是以人的生存质量或生活质量来衡量其社会存在价值和医学目的的一种伦理观[5]。但是,中国传统医学伦理中的生命质量观一般从自然素质和生理功能的角度出发,关注优生优育,思考生命质量,带有朴素的色彩。

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