胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
、
阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，抗菌机制是通过与细菌50s 核糖体相结合，阻断肽的移位阻止细菌多肽的合成,除与红霉素有相似的抗菌谱外,阿奇霉素比红霉素有更大的抗生素后效应，停药后其有效抗菌作用至少还可维持10d。对革兰阴性球菌、杆菌、厌氧菌以及细胞内病原菌和支原体属有强大的抗菌活性,对革兰阳性菌也具有较强抗菌活性。对流感嗜血杆菌、淋球菌的作用比红霉素强 4倍,对军团菌强 2倍,对绝大多数革兰阴性菌的MIC < 1μg/ml ,对梭状芽胞杆菌的作用也强于红霉素,对支原体、衣原体则与红霉素相当或
为1μg/ml , 阿齐霉素比6 - 邻甲基红霉素、罗希红较强。阿奇霉素对流感嗜血杆菌的MIC
90
霉素抗流感嗜血杆菌的活性高4～8 倍。阿奇霉素的抗菌活性与pH 值有关，随pH 增高而增强,溶酶体内低pH 导致阿奇霉素活性降低。阿奇霉素能迅速和高浓度地积聚在许多类型的细胞中,如多形核白细胞、单核白细胞、小泡巨噬细胞和成纤维细胞等。AZM作为抗生素在治疗感染性疾病方面，尤其是呼吸道感染性疾病的治疗方面效果非常显著，阿奇霉素治疗上呼吸道感染优于青霉素V ,治疗下呼吸道感染优于头孢克罗。近年来，很多研究都在发掘阿奇霉素药物在非感染性疾病方面的应用潜力， Cigana等[12]研究表明，AZM能使囊性纤维化细胞（CF）的TNF-α的mRNA水平降低30％，使TNF -α的分泌减少45％。Wan C.Tsai等[13]研究表明，AZM有效地降低了PA诱导的炎症反应，减少了细菌的粘附，并通过巨噬细胞降低了炎性细胞因子的产生、增加了IFN-γ以及提高了细胞凋亡的清除。还有研究发现阿奇霉素能抑制人单核细胞产生IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α和粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等细胞因子[14,15]。Ⅲ期临床表明,阿奇霉素能显著改善囊性纤维化患者的肺功能。小剂量口服该药预防球菌性肺炎,可使发病率降低94 % 。大环内酯类抗生素对弥散型泛细支气管炎的作用已被假定与其具有抗炎活性有关,尤其是阿奇霉素能减少慢性冠状动脉疾病患者的炎症标志物。1995 年阿奇霉素被世界卫生组织(WHO) 列为皮肤病及性病治疗首选药，阿奇霉素单剂口服治疗沙眼衣原体所致尿道炎有效,单剂口服阿奇霉素1g 的疗效与多西环素100mg 每日2 次疗程7d 方案的疗效相当。单剂口服阿奇霉素对沙眼的疗效已被世界卫生组织用作旨在根治盲性沙眼全球策略的一个重要组成。亦可治疗中耳炎、军团菌感染、疟疾、爱滋病伴复发性马红球菌感染等疾病。鉴于阿奇霉素对诱发类风湿性关节炎(RA)RA 病原体预防均有较好效果,且半衰期长、服用方便,目前已推荐进入一项由美国国家卫生研究所资助的治疗研究,以评价口服阿奇霉素加静脉注射多西环素治疗RA 的疗法。炎性肠病( IBD) 包括溃疡性结肠炎和节段性回肠炎,迄今仍为一类病因未明、对人类健康威胁较大的慢性疾病,国外学者试用阿奇霉素常规剂量单用或联合利福霉素类药物,可使非梗阻型IBD 获得长
期缓解,部分病人症状消失达1 年之久。此外，还有研究发现应用阿奇霉素联合奥美拉唑、阿莫西林抗Hp治疗,常可使Hp阳性的病例在抗Hp治疗后相应的器质性疾病症状得到同步缓解或消失[17]。但有关AZM对癌细胞的抑制和与抗癌药物联合应用研究未见报道，没有AZM 在临床治疗癌症的相关研究和报道。长春新碱（VCR）是一种双吲哚型生物碱，通过作用于肿瘤细胞微管蛋白而干扰肿瘤细胞代谢，临床应用较为广泛，主要用于治疗急性淋巴细胞白血病、何杰金及非何杰金淋巴瘤，也用于乳腺癌，支气管肺癌，软组织肉瘤及神经母细胞瘤等，但VCR对神经系统及注射局部正常组织刺激性大，限制了其临床应用[18]。目前临床上往往采用联合用药的方法来降低VCR的用量，以降低用药毒性，提高其疗效。因此，本文将对AZM单个用药以及与VCR联合用药的体外抗癌细胞活性进行研究，为AZM在抗肿瘤方面的应用提供依据。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率居各种恶性肿瘤之前列，5 年生存率仅有20%［1］非细胞毒性药物选择性环氧化酶- 2 ( cyclooxygenase，COX- 2) 抑制剂塞来昔布( celecoxib) 的抗肿瘤作用日益受到重视实验［2- 4］证明，塞来昔布通过影响肿瘤细胞的增殖和凋亡起到抗肿瘤作用，但具体的凋亡途径还不很清楚研究［5- 6］发现，黄连素提取物等药物可以同时影响凋亡和自噬性细胞死亡两种程序性死亡方式，发挥抗肿瘤效应本实验以高表达COX- 2 的胃癌细胞株SGC- 7901 为研究对象，观SGC- 7901 凋亡和自噬性细胞死亡的影响，并探讨SGC- 7901 细胞具体的凋亡途径，为塞来昔布的抗肿
瘤作用提供更多的实验依据
细胞凋亡(Apoptosis)是英国爱丁堡大学生物学家Kerr 于1972 年首先提出的，它是细胞受到生理或某些病理信号刺激后，通过启动自身内部机制而发生的一种细胞死亡过程。1992年英国科学家Hickman等提出将诱导肿瘤细胞凋亡作为以后肿瘤治疗研究中的主要目标和手段，自此肿瘤细胞诱导凋亡治疗逐渐成为国际肿瘤研究的一个热点，在此期间，人们在研究中发现利用中药能够有效地诱导肿瘤细胞的凋亡，这不仅为肿瘤的治疗提供了新的方法，同时也为中药的发展开辟了新的途径。中医药在肿瘤细胞凋亡方面的研究已取得了一些可喜的成绩。本文就中医药诱导肿瘤细胞凋亡的研究进展作一概述。
胃癌术后少见并发症
胃癌根治术后少见并发症及其防治 蔡世荣 中山大学附属第一医院胃肠胰外科（广州510080） 胃癌的手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。胃癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准清扫胃周围淋巴结，重建消化道。胃周淋巴结清扫以D（dissection）表示，第一站淋巴结未全部清扫者为D0，第一站淋巴结全部清扫为D1，第二站淋巴结完全清扫为D2，第三站淋巴结清扫为D3手术。D1清扫仅适合于某些早期胃癌。D2清扫是进展期胃癌的标准手术，几乎适用于所有能做根治性切除的患者。胃癌根治要遵循囊外切除法，即将大网膜自横结肠上缘锐性剥离后，连同横结肠系膜前叶整块向上剥离，达胰腺下缘后连同胰腺被膜向上剥离，然后切开肝十二指肠韧带前叶，自肝缘向下剥离并在胰腺上缘汇合，使整个剥离面位于小网膜囊外，称囊外切除法。胃右、胃左及胃网膜右血管均网膜外根部结扎，以清扫相应整组淋巴结。胃癌根治手术的淋巴结清扫强调血管脉络化，而且脉络化应在血管鞘内进行。只有进行血管鞘内的充分脉络化，才能达到根治切除，并且保证主要血管真正在根部结扎，而且保证肿瘤局部浸润主要血管的部分患者仍能获得根治切除，提高切除率。 胃癌标准根治手术后少见并发症 胃癌根治术手术并发症包括胃切除的并发症以及清扫相关的并发症。由于手术技术及手术器械的进步，关于胃切除常见的手术近期并发症如吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、术后梗阻等发生率下降，而且其诊断、处理一般为临床普通外科医生所熟悉。相对而言，根治清扫相关并发症少见，临床上容易引起误诊，处理棘手。因此，认识胃癌根治手术后少见并发症显得更加重要。 1．胃癌术后胆囊坏疽 胃癌手术清扫No12组淋巴结，肝十二指肠韧带脉络化引起的特殊并发症。胆囊动脉多数起自肝固有动脉的分支，经胆囊三角到达胆囊。一般情况下，肝十二指肠韧带脉络化不易损伤胆囊动脉。少数患者胆囊动脉变异，起自肝固有动脉近心端。如果在清扫No12组淋巴结误伤，术后可能出现胆囊坏疽。其它原因尚包括手术迷走神经切断、术后禁食引起胆囊排空障碍、胆汁淤滞、胆囊内压升高等。 预防胆囊坏疽最有效的办法是在解剖脉络化肝十二指肠韧带时，辨认胆囊动脉，予以保护，避免误伤和误扎。如果对于判断胆囊动脉是否损伤没有把握，在腹腔手术操作结束、关腹前，检查胆囊的血运情况。如果血运不佳，可行胆囊切除。有些患者胆囊床宽阔，有肝脏的侧支血管供应胆囊，这种情况下，即使清扫时误伤或结扎胆囊动脉，也不一定引起胆囊坏疽。极少数情况下，即使胆囊动脉予以保留，因为清扫No7、8、9组淋巴结，脉络化肝总动脉以及根部结扎胃左动脉，引起肝总动脉扭曲并血栓形成，再加上清扫幽门上No5组淋巴结时脉络化胃十二指肠上动脉时误伤或结扎，引起胆囊血供受损，也可出现胆囊坏疽。 胆囊坏疽一般在术后3-5天出现有腹膜炎症状和体征。患者表现有术后持续发热或术后体温下降后再次升高，右上腹剧痛，腹肌紧张，压痛和反跳痛。继之出现心率增快、白细胞升高等全身中毒症状。临床上酷似十二指肠残端瘘。胃癌除胃窦癌侵犯十二指肠外勉强切断十二指肠外，一般十二指肠组织健康，残端封闭及包埋可靠，术后出现十二指肠残端瘘的可能较小。 一旦怀疑出现胆囊坏疽，应急诊行腹部B超检查，了解胆囊情况，以及右上腹积液具体位置及积液量。可急诊剖腹探查，行胆囊切除。现代超声介入治疗的发展，可在B超引
常见恶性肿瘤诊疗规范61页
常见恶性肿瘤诊疗规范 第一节鼻咽癌 【病史采集】 1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣 及听力下降等。 2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。 5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。 【物理检查】 1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、 眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿 块、上睑下垂伴眼球固定。 3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常 以骨、肺、肝等部位多见。 【辅助检查】
1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 2．鼻咽部活组织检查。 3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧 位及颅底片等。 5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA 测定。 【诊断要点】 1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。 2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常 病变。 3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。 8．临床分型： （1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型 和溃疡型。
妇科常见恶性肿瘤及内异症复发率存活率
子宫内膜异位症复发率 复发时间多在1~3年之间。 复发率：保守性手术：50%。（囊肿核除，保留生育功能） 半根治性手术：10~20%。（切除子宫和病灶，保留卵巢） 根治性手术：3%。（切除子宫和双附件） 术后用药：病变较轻或手术切除较彻底，可暂时不用药。 盆腔病变严重或不能彻底切除病灶，可用药3~6个月。有生育要求3个月，无生育要求6个月。 妇科恶性肿瘤五年存活率 宫颈癌 1、临床分期。总：Ⅰ期75.7% ，Ⅱ期54.6% ，Ⅲ期30.6% ，Ⅳ期7.2% 。 鳞癌：Ⅰ期81.6% ，Ⅱ期61.3% ，Ⅲ期36.7% ，Ⅳ期12.1% 。 腺癌：Ⅰ期60% ，Ⅱ期47% ，Ⅲ期8% 。 2、组织学类型：宫颈鳞癌＞腺癌。腺癌：宫颈内膜样腺癌＞腺鳞癌＞透明细胞癌。 子宫内膜癌 1、临床分期：临床分期：Ⅰ期75% 、Ⅱ期51%、Ⅲ期30%、Ⅳ期10%。 手术—病理分期：Ⅰ期89% 、Ⅱ期74%、Ⅲ期45%、。 2、组织学类型：腺癌及腺棘癌＞子宫内膜浆癌（UPSC）、透明细胞癌（CCC）、鳞癌（SCC）、未分化癌。子宫肉瘤 1、临床分期：恶性中胚叶混合瘤2年生存率：浅肌层浸润80%，深肌层浸润182%，子宫外播散0。 2、组织学类型：低度子宫内膜间质肉瘤100%，高度恶性子宫内膜间质肉瘤25%，子宫平滑肌肉瘤16.7% 恶性中胚叶混合瘤（恶性苗勒管混合瘤）14% 影响五年存活率的因素： 1、临床分期及组织学类型。 2、细胞分化程度：随分级上升生存率下降。G3＜G2＜G1 3、淋巴及血管间隙受累：生存率低于无受累者。 4、淋巴结转移：无淋巴转移者＞有淋巴转移。 5、肿瘤大小： 6、治疗方式：手术方式及彻底性，术后的辅助治疗。 7、内膜癌：腹腔冲洗液细胞学（+）为预后不良因素。孕激素受体（-）者，预后差。 肌层浸润深度：深肌层浸润复发率＞浅肌层浸润。 8、宫颈癌：无间质浸润者＞有间质浸润者。 宫颈癌合并妊娠：预后差，尤产后的宫颈癌更差。 卵巢癌 浆液性囊腺癌：20~305 黏液性囊腺癌：40~50% 卵巢内膜样癌：40~50% 成熟畸胎瘤恶变：15~31% 无性细胞瘤：90% 内胚窦瘤：平均生存期1年 颗粒细胞瘤：80 % 远期复发恶性支持细胞-间质细胞瘤：70~90% 交界性浆液性囊腺瘤：90% 输卵管癌 5年生存率50%。
内科学题库胃癌
内科学题库胃癌 单选题 1、胃癌最常见的部位是： A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 （标答：D） 2、不属于胃癌癌前病变的是： A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径>2.5cm者 E. 胃结石 （标答：E） 3、胃癌最常见的症状是： A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热
（标答：C） 4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是： A. 胃镜 B. X线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. Ｂ超 （标答：A） 5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为： A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 （标答：A） 6、胃癌的淋巴转移部位多在： A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结
E. 左腋下淋巴结 （标答：C） 7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 （标答：D） 8、胃癌的主要体征是： A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg肿瘤 （标答：D） 9、属于胃癌伴癌综合征的是： A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌
（标答：B） 填空题 1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。 （标答：手术治疗内镜下治疗，） 2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。 （标答：上腹部不适体重明显减轻） 3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。 （标答：腺癌印戒细胞癌） 4、_______________是筛选胃癌的首选方法。 （标答：粪便隐血） 5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。 （标答：胃镜） 名词解释 1、进展型胃癌： 标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。
腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究
腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究 摘要】目的：探究腹腔镜胃癌手术并发症的预防措施及相应的处理方法。方法：选取2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12 例患者，并对患者的并发症进行处理，观察处理结果并给出初步的预防并发症措施。结果；12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合并 发症，3例为肠梗阻，经过积极的对应处理后均治愈。结论：腹腔镜胃癌手术并 发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发 生率降到最低。 【关键词】腹腔镜；胃癌；肠梗阻 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0113-02 胃癌是消化道比较常见的一种癌症，有很到的死亡率。随着腹腔镜技术的不 断发展，使得腹腔镜应用于胃癌治疗越来越广泛，并取得了很好的临床效果。大 量的研究表明腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤小、胃肠道功能恢复快以及手术瘢痕 轻等优点[1]。随着应用的深入，我们对于腹腔镜胃癌手术的研究主要集中在并发 症的发生方面，根据以上的原因，本次我们探究腹腔镜胃癌手术的并发症的预防 措施及相应的处理方法。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄（58.1±10.0）岁，肿瘤部位：胃底部 及贲门处4例，胃体5例，胃窦及幽门处3例，根据TNM对患者进行分期：3例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期，2例为Ⅳ期。所有的患者均行腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉，人字体位，气腹压维持10～15mmHg,Trocar的放置参考腹腔镜胃 癌手术根治术的五孔法，具体手术方法参考文献进行[2]。患者并发症类型：12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合等并发症，3例为肠梗阻。 1.2 方法 1.2.1腹腔出血出血处理：腹腔出血是腹部手术的常见并发症，如果不及时 进行处理可能会导致失血性休克严重危害患者生命安全。2例腹腔出血患者为小 面积的渗血，用小纱布按压2～3min即可。 预防措施：本次出血均为术中出血，因此在手术的操作过程前要掌握丰富的 微创技术及开腹手术经验，才可以恰当的了解解剖结构的定位，使得手术操作在 正确的层面进行。手术操作者必须要掌握超声刀的使用要领，避免因为不熟悉而 导致钳夹离断组织导致出血。手术过程中动作要轻柔，避免粗鲁的动作损伤血管。 1.2.2十二指肠残端漏处理方法：十二指肠残端漏是一种炎症的并发症，具 有很高的病死率。本次发生后我们通过采用禁食、腹腔引流以及肠外营养的方法 把患者治愈，没有留下后遗症。 预防措施：我们的体会是在术中尽量避免超声刀或者电钩灼伤患者的十二指 肠壁，在腹腔镜下切割闭合器离断十二指肠的时候，避免牵引过度十二指肠。 1.2.3吻合并发症处理方法：吻合口并发症包括了吻合口漏、吻合口出血以 及吻合口狭窄。本次4例吻合口并发症中，0例吻合口漏、3例吻合口出血以及1例吻合口狭窄。导致吻合口并发症的大多数原因是由于吻合器的使用不当，因此
男性生殖系统肿瘤
男性生殖系统肿瘤 Prepared on 22 November 2020
第六章男性生殖系统肿瘤 一、睾丸肿瘤 睾丸生殖细胞肿瘤是相对较少见的肿瘤，约占男性恶性肿瘤的%，但却是15-34岁之间男性最常见的肿瘤。在过去40年中，其发病率增加了一倍左右，2004年美国新发病例8900例。在我国上海市肿瘤登记资料的该病发病率为10万，高于前列腺癌和阴茎癌。与其发病有关的因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。 [诊断要点] 睾丸肿瘤的常见症状是阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。睾丸上长出的硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。 体检和超声检查可查明病变的部位。如果证实为睾丸内肿块，进一步的检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度的测定及胸部X线检查。对已确诊的睾丸肿瘤，应常规进行腹盆腔CT扫描；精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH的升高，AFP的升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常，应行胸部CT扫描检查。 [病理分型] 按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤的病理分类，在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中，少于一半的病人为单一组织学类型，其中50%为精原细胞瘤；其它的均为混合型，病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要的作用。多胚瘤虽然被认为是混合型，但由于其具有独特的生长特性，因此常常被单独列为一种病理类型。 1.精曲小管内生殖细胞瘤，未分类（IGCNU） 2.单一组织学类型 精原细胞瘤
胚胎癌 畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌 3．混合型 胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤 胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤 胚胎癌伴精原细胞瘤 卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤 绒毛膜上皮癌伴其它成分 4．多胚瘤 [临床分期] 睾丸肿瘤的TNM分期（AJCC，2002） 原发肿瘤（pT）在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的范围 pTx原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时） pT0无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕） pTis精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌） pT1肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯,或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜 PT3肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯 pT4肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯 区域淋巴结（N）:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结NX区域淋巴结未能评价
我国常见的12种恶性肿瘤的早期信号
我国常见的12种恶性肿瘤的早期信号 （1）肿块增大、不痛不痒。 身体任何部位出现肿块不痛不痒、特别是增大较快，需要引起足够警惕。往往此现象除慢性淋巴结炎、淋巴结结核、乳头状瘤、脂肪瘤等之外，还有脂肪肉瘤、甲状腺癌、转移性癌的可能。 （2）慢性溃疡，久治不愈。 身体任何部位，尤其是口腔和四肢，如未受过外伤而发生久治不愈的溃疡，要特别注意，是皮肤癌、颊粘膜癌的表现。 （3）吞咽不畅、胸口闷胀。 进食时有胸骨后闷胀或有异物感时，是食管炎、贲门炎症、食道癌的可能，应及时做食道粘液脱落物检查、食道钡剂检查机纤维内镜检查。 （4）心口嘈杂、上腹饱胀。 中上腹部嘈杂或饱胀不适，或多年胃病近期发作频繁，服药无效，要及时做胃液脱落物、胃镜、钡剂等检查，做到及时发现早期胃癌。 （5）肝区疼痛、反复发作。 经常有右上腹疼痛或原有肝炎反复发作，疼痛加剧，要检查AFP、B超、CT等，以甄别肝炎、肝硬化、囊肿、肝癌等。 （6）咳嗽痰血、胸痛发热。
咳嗽尤为干性咳嗽，经久不愈，或伴有痰中带血、发热、胸痛，尤其对40周岁以上、长期吸烟史的人，要及时就诊、排查，及早发现肺癌。 （7）鼻涕带血、鼻塞耳鸣。 清晨经常有咳出血性鼻涕或伴有单侧性鼻塞、耳鸣、头痛或伴有耳下淋巴结肿大，应检查鼻咽部位，发现鼻咽部恶性肿瘤。 （8）便带黏血，变细变形。 粪便变形、变细伴有粘液、脓血，而又经久不愈，出了考虑痔疮、痢疾、肠炎外，还要重点考虑大肠癌的可能。粪便隐血和肛门指检尤为重要。 （9）乳房肿块，乳头溢液。 一般为纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、小叶增生、乳腺癌的病患可能。一般要求妇女在两次经期中间自查，采取触诊的方法以顺时针方向平模乳房各部，直至发现异常后及时就诊。 （10）白带增多，阴道流血。 经期外有不规则少量阴道出血，性交时出血。考虑子宫颈炎症及癌肿。 （11）无痛血尿、间歇出现。 血性尿且不觉疼痛，考虑结石、结核、炎症、癌肿可能。膀胱镜及肾盂造影可作为主要检查手段。 （12）贫血发热，淋巴结大。
20种常见恶性肿瘤筛查和预防方法
20 种常见恶性肿瘤筛查和预防方法 1. 大肠癌 高危对象 1. 45 岁以上无症状人群; 2. 40 岁以上有两周肛肠症状（指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改 变（便秘、腹泻等）; 大便形状改变（大便变细）;大便性质改变（便血、黏液便等）;腹部固定部位疼痛）的人群; 3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4. 大肠癌手术后的人群; 5. 大肠腺瘤治疗后的人群; 6. 有大肠癌家族史的直系亲属; 7. 诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性
结直肠癌（HNPCC））患者的直系亲属，年龄超过20 岁。 筛查建议 1. 符合1~5 的“一般人群” 筛查:(1) 大肠癌筛查从45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测,每10 年 1 次肠镜检查，直到75 岁;(2) 76~85 岁， 体健者、预期寿命在10 年以上者，可继续维持筛查;(3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 2. 符合“ 有大肠癌家族史” 直系亲属筛查:(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺 瘤或癌(发病年龄小于60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10 岁开始) 筛查，每年 1 次FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查;(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次FOBT 检测, 每十年一次肠镜检查。 3. 符合7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP 和HNPCC 患者家族成员， 当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。(1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每1~2 年进行 1 次肠镜检查;(2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 4. 关于筛查方法推荐:(1) FOBT 检测+ 问卷调查是筛查主要手段，证据充 分;(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵;(3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 一、具体形态分型 胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48．8%～52．5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。胃癌多为单发，少数也可多发。 胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。病期早期对疗效和预后的影响很大。 按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。 (1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。 ①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。 A、隆起型(Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。 B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。 表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。 表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。 表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。 C、凹陷型(Ⅲ)：癌灶明显凹陷，不超过黏膜下层。 根据上述各型特点，还可分出各种混合型如Ⅱa+Ⅱb、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱb+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc 等。 ②我国分型：我国也分3型，即隆起型，癌肿呈息肉样隆起，高出胃黏膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于息肉者。将日本分型的Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱa型为主的复合型皆归在此型。浅表型又称胃炎型或平坦型，只相当Ⅱb型，根据病灶范围大小又分2个亚型，即局限型(直径<4cm)和广泛型(直径>4cm)，并将其划在特殊类型中。凹陷型则包括了Ⅱc型、Ⅲ型和以其为主的复合
常见恶性肿瘤
常见恶性肿瘤 [单项选择题] 1、结肠癌最早出现的临床症状是（）。 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛 参考答案：D 参考解析：排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。 [单项选择题] 2、诊断肿瘤最准确、可靠的方法是（）。 A.临床表现 B.血清学检查 C.影像学检查 D.内镜检查 E.病理学检查 参考答案：E 参考解析：诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学检查，包括细胞学和组织学检查。 [单项选择题] 3、直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（）。 A.肿瘤距肛门的距离 B.肿瘤的病理类型 C.肿瘤是否已侵犯肠管周围 D.肿瘤有无远处转移 E.左半结肠的长度 参考答案：A 参考解析：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。
[单项选择题] 4、结肠癌Dukes分期中B期是指（）。 A.癌达粘膜下层 B.癌累及肠壁肌层 C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结 参考答案：C 参考解析：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。 [单项选择题] 5、男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（－），B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是（）。 A.化疗 B.肝动脉插管化疗 C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗 E.放疗 参考答案：C 参考解析：本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。 [单项选择题] 6、肺癌常见的症状是（）。 A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰 D.胸闷，气短 E.肺部干啰音 参考答案：C 参考解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案 一、卵巢上皮恶性肿瘤 ㈠PAC方案 1、三周一天方案(每隔三周进行一天化疗) . 5％GS 500ml ivgtt 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml Vit B6 200mg ivgtt 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml 地塞米松5mg(化疗前20分钟iv) 恩丹西酮8mg (化疗前10分钟iv) 3％NaCl 250ml DDP 100mg ivgtt 20%甘露醇250ml ivgtt 5%GS 500ml EPI 80mg ivgtt 0.9%NS 100ml CTX 1g iv 5％GS 500ml 10%KCL 10ml ivgtt 0.9%NS 250ml 岩舒20ml ivgtt 恩丹西酮8mg 液体结束时iv 说明：1. 化疗前须复查三大常规及肝肾功能，心电图、胸片、CA125。治疗前检查血象正常，化疗前如WBC低于3.5×109g/l或PLT低于80× 109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。化疗后每周复查血常规 1-2次。治疗期间可能有消化道反应等。可根据情况对症处理。如： 夜间给予肌注止吐药物：胃复安。该化疗方案中使用激素为增强止吐 药物药效。 2. DDP:50-70/m2,可根据具体病人体表面积计算用量。该药除胃肠道反应 较重，应注意肾脏损害。肌酐大于1.5mg﹪时，则不得用药或停止用 药。为减轻顺铂对肾脏损害作用，化疗前后各一天，给予水化，即每 日入液量大于2000ml。铂类另有替代药品即卡铂: 400mg ivgtt 。 每4mg卡铂的疗效与1mg 顺铂疗效相当。 3. 病人如经济困难，可将EPI 改为ADM，如1）心电图异常该类药可不 用。2）年龄>60岁该药慎用。 4. 如病人胃肠道反应较重，应注意电解质平衡，尤其是血K。加强补液。 2、三天三周方案 第一天 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml Vit B6 200mg ivgtt
老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征对比分析
老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征对比分析 摘要】目的探讨老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征并加以对比分析。方法连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例，中青 年患者（＜60岁）46例，收集全部患者的临床及病理资料。结果老年组胃癌患 者男性比例、吞咽困难发生率及幽门螺杆菌感染率显著高于中青年组（P＜0.05），肿瘤浸润深度、TMN分期显著低于中青年组（P＜0.05），两组间其它临床及病 理特征无显著差异（P＞0.05）。结论老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理 特征存在部分差异，老年胃癌患者肿瘤浸润深度及TMN分期相对较低，预后更好。 【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0065- 02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高，严重影响了患 者生存质量[1]。随着人民群众生活习惯改变及人口老年化，胃癌呈现发病率增高 且发病年龄提前的趋势，因此越来越受到放疗科、消化科及普外科医生的重视。 本研究通过分析胃癌患者的临床及病理特征，旨在加深对胃癌的认识，进一步提 高胃癌防治水平。 1 材料与方法 1.1 研究对象 连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例 （51.1%），中青年患者（＜60岁）46例（48.9%），均视综合情况施行胃切除 术或姑息性手术。所有患者均有完整的临床及病理资料。 1.2 研究方法 完整记录患者胃癌家族史、饮食及烟酒嗜好、腹痛、黑便及消瘦乏力等临床 资料。胃镜检查中记录胃癌位置，并采用快速尿素酶试验及胃窦活检综合判定是 否存在幽门螺杆菌感染。记录术中胃癌大体标本大小并跟踪记录病理类型、分化 程度及病理分期。 2 结果 2.1 年龄、性别及生活习惯 94例胃癌患者年龄分布为33～82岁，平均年龄为69.1±13.0岁。男性患者 60例（63.8%），女性患者34例（36.2%），老年组胃癌患者男性比例显著高于 中青年组（75.0% vs 52.2%，P=0.021）。存在胃癌家族史者12例（12.8%），两 组无显著差异（P=0.590）。吸烟者24例（25.5%），嗜酒者26例（27.7%），喜食腌制食物者20例（21.3%），喜食高盐食物者27例(28.7%)，喜食烫食者31例(33.0%)，喜食辣食者13(13.8%)例，喜食油炸食品者25例(26.6%)，喜食新鲜蔬菜 水果者12例（12.8%），两组各饮食习惯均无显著差异（P＞0.05）。 2.2 临床表现 本研究中胃癌患者主要的临床症状包括上腹不适（80例，85.1%）、纳差 （72例，76.6%）、上腹痛（68例，72.3%）、消瘦（47例，50.0%）、黑便（21例，22.3%）及呕血（19例，20.2%），较少见的症状包括吞咽困难（18例， 19.1%）、腹部肿块（9例，9.6%）、幽门梗阻（3例，3.2%）等，见表2。老年 组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组（29.2% vs 8.3%，P=0.012），其余症状
胃癌术后会存在哪些并发症
胃癌是消化道常见的一种恶性肿瘤疾病，由于早期只有恶心呕吐，消瘦，纳差等情况出现，难以引起患者的重视，导致不少患者发现病情都是中晚期，因此在生活中发现胃癌应该及时治疗。对于胃癌来说，手术是常见的治疗方案，但是手术由于创伤性较大，胃癌切除之后会存在很多的并发症，下面一起来看一下。 大家都知道，胃部是人体重要的器官，一旦患上胃癌进行手术切除，那么将会对患者影响比较大的，临床上，对于胃癌的手术切除主要是全胃切除术或近端胃次全切除术，不主张对近端胃癌患者行全胃切除术。特别是全胃切除对患者影响比较大，生活质量较差，术后易出现生理功能的紊乱，如反流性食管炎、倾倒综合征、吸收障碍、营养不良等，即无胃综合征。除了营养问题外，很多患者会发生上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、倾倒综合征，也严重影响患者的生活质量。 因此建议手术切除的时候，也要考虑患者术后的生活质量，手术切除范围越小，对相关功能的保护越好，对正常的生活质量干扰越小。同时对于患者来说，手术切除之后并不是代表着已经痊愈了，术后依然有残留在血液和淋巴中的微小病灶，建议及时进行巩固治疗。 虽然放化疗常作为术后的辅助治疗，能在一定程度上起到作用，暂时控制病情阻止恶化复发。使用过放化疗的病人都知道，放化疗在治疗过程中，由于缺乏一定的选择性，会杀灭正常细胞，导致机体免疫力下降，产生大量的毒副作用。因此病人在术后采用放化疗时，一定要控制好放化疗的次数与剂量，以免出现过度治疗或治疗不当，导致病人生命受到威胁。 相对于放化疗的毒副作用，而中医药在胃癌的治疗上发挥着重要的作用，适用于各个阶段，中医治疗胃癌具有很强的整体观念，对每一个患者辨证施治，在改善患者不良症状的同时，还能调节患者全身的阴阳平衡，疗效持久不易复发。 胃癌术后中医治疗能降低术后并发症的发生几率，帮助受损的机体更快的修复，提高患者的免疫力和抵抗力，为患者补充元气，抵抗癌肿的发展，从而防止癌细胞的复发和转移，提高手术的治疗效果，并延长患者的生存期。 临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”获得了较好的口碑，应用广泛。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 通过上述介绍我们知道胃癌手术之后对病人的生活质量影响较大，建议采取手术应该在根治的基础上，注重患者的生活质量，同时对于术后的病人而言，术后也要及时进行巩固治疗，以减少术后的并发症，促进伤口的愈合，提高病人的免疫力。
妇科肿瘤有哪些病种
妇科肿瘤有哪些病种 上海计生所医院sippr120专家表示：妇科肿瘤分为良性和恶性，良性和恶性肿瘤都有囊性和实性之分。妇科肿瘤通常会出现白带异常、阴道出血、腹痛、下腹肿块等症状。无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。根据不同的部位可以分为：外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。 ●子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以下少见。据统计约有1/3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检查而未做诊断。一般情况下，子宫肌瘤小，对月经无明显影响时，可以暂时不做治疗。绝经后由于激素水平的改变，子宫和卵巢要萎缩，肌瘤也会相应缩小，但需做定期检查。如果子宫肌瘤逐渐长大，有些肌瘤可以影响月经，出现月经量明显增多，月经期延长，易引起贫血。或者肌瘤发生变性，就需要及时治疗。子宫肌瘤恶性变的比较少。 ●妊娠滋养细胞病变包括葡萄胎和绒毛膜癌，与妊娠有关。葡萄胎在妊娠早期出现。绒毛膜癌在流产、分娩、宫外孕以后发生，葡萄胎流产后一年以上继续发病也诊断为绒毛膜癌。当有不规则阴道出血时，不可大意，应及时到医院进行必要的检查。 ●子宫内膜癌也是妇科常见的恶性肿瘤之一，是子宫内膜的病变，多见于老年妇女。原因与雌激素的长期刺激，子宫内膜增生过长有关。一些患肥胖症、高血压、糖尿病的妇女容易发生，绝经期延长，晚绝经的妇女也易发生。有遗传因素，与家庭史有关。 ●子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。发病与18岁以前有性生活，20岁以前结婚、早育、多次婚姻、性生活混乱、生育多、生育密等有关。还与经济状况、种族和地理环境有关。目前我国不断加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，早期发现、早期治疗，明显提高了治愈率。 ●卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，卵巢良性肿瘤也有可能转变为恶性。卵巢肿瘤种类繁多、复杂，而且身体内其他原发性恶性肿瘤，可以向卵巢转移，如乳腺、肠、胃肿瘤等。发现卵巢肿瘤，不管良胜、恶性都应及时到医院检查。良性肿瘤可以手术治疗，恶性肿瘤也可以手术治疗和化学药物治疗及放射治疗。 妇科肿瘤早期症状 子宫癌的早期症状有哪些?子宫癌的早期症状如下： 一、子宫癌患者会有阴道出血，阴道不规则出血是子宫癌的早期症状之一，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较从。 二、阴道分泌物增多，亦是子宫癌的早期症状。子宫癌的出现多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，子宫癌患者并带有恶臭味。 三、子宫癌的早期症状并无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时子宫癌患者甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，就可能是子宫癌的早期症状 子宫内膜癌早期症状有哪些?
妇科常见恶性肿瘤临床治疗43例病例分析
妇科常见恶性肿瘤临床治疗43例病例分析 目的提高妇科恶性肿瘤患者的首诊正确率及规范治疗。方法回顾性分析2006年1月～2009年5月笔者所在医院接诊的43例妇科常见恶性肿瘤患者的临床治疗效果。结果43例患者中康复32例。结论妇科常见恶性肿瘤如能早期进行诊断，手术选择适宜，术前准备充分，术中术后加强护理，大多数患者均能恢复健康。 标签：妇科；恶性肿瘤；临床；治疗 近年来，妇科恶性肿瘤的诊治水平不断提高，疗效得到较大改善。部分妇科恶性肿瘤经规范诊断、治疗后5年生存率已达到40%～90%。这与准确的诊断、规范的治疗密切相关。笔者所在医院2006年1月～2009年5月对43例妇科中晚期妇科恶性肿瘤患者采用了介入技术辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料43例妇科中晚期恶性肿瘤患者，年龄31～67岁。卵巢癌20例：Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，复发癌4例；子宫内膜癌7例：Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；子宫颈癌16例：Ⅱb期8例，Ⅲa期1例，Ⅲb期7例。 1.2 介入方法采用Seldinger法进行股动脉穿刺，插入5.0～6.0 F的Cobra 导管，其先端置于腹主动脉下端进行造影，观察血管走行、病变部位及供血情况，然后将导管置入对侧髂内动脉至子宫动脉，双侧同法留置导管，再次造影，固定后送回病房灌注。 1.3 化疗药物选择及用法用量鳞癌取“BVMP”方案（BLM16 mg，VCR 2 mg，MMC 10 mg，CDDP 75～100 mg），腺癌取“VPC”方案（VCR 2 mg，CDDP 75～100 mg，CTX 400 mg），应用输液泵控制灌注。CDDP需灌注5～7 h，5-Fu需灌注12～14 h，其他药物可快速灌注，最后返回导管室，根据情况用碘油或明胶海绵栓塞，拔管术毕。对于鳞癌及腺癌于拔管后继续静脉化疗及输液4 d，鳞癌每日给BLM 8 mg，腺癌每日给CTX 300 mg。疗程间隔为3周。疗效判定标准按WHO实体癌治疗标准观察疗效［1］。 1.4 诊断依据以手术标本和诊刮组织的病理结果为依据，辅以B超、CT及实验室检查结果。 2 结果 本组病例在介入治疗后10 d复查，发现宫体变小、瘤体缩小、宫旁组织变软。应用彩色多普勒对患者的子宫癌瘤大小及血流动力学进行复查：PR 27例，SD 12例，PD 4例。均在介入治疗后2～3周实施手术切除。患者均完成既定手
胃癌术后的并发症
胃癌术后的并发症 胃癌术后的常见并发症： 倾倒综合症：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息10—20分钟可以缓解。 体重下降：由于胃内容量变小后影响胃的纳食和消化功能，进食方式不当，可以造成营养素和热量不足，使病人的体重下降。 胃出血：胃癌术后胃出血多为吻合口出血，发生胃出血的原因主要为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现；近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。 贫血：多见于缺铁性贫血，由于胃液分泌减少和肠液返流，使胃酸明显减少，直接影响到口服铁的吸收，造成贫血。 并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻较为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。 并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻较为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补
液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。 低血糖：由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状，多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。 并发吻合口瘘：吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，给患者带来极大的痛苦。随着医学的发展，手术技巧不断改善及吻合器的应用，胃癌术后吻合口漏的发生率远较肠吻合术低。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等，一般术后 2－3 天内发生的吻合口漏常为手术技术所致，7－9 天出现的漏多因其他综合因素。一旦发生吻合口漏就要进行局部处理及全身治疗。 胃癌病人的饮食原则： 1、少食多餐，胃大部切除的病人宜少食多餐，每天进餐6—7次，定时定量进餐可以使胃内不空不用，也可以逐步适应残胃的消化功能。少食多餐应是切除后病人的重要饮食制度。 2、干稀分食，为使食物在胃内停留时间延长，进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。 3、限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。 4、逐步增加食量和食物种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食
常见恶性肿瘤分期表n
UICC的胃癌TNM分期 胃癌TNM分期 原发肿瘤T Tis 局限于粘膜层未累及粘膜固有层 T1 侵润粘膜或粘膜下层 T2 侵润肌层或浆膜下 T3 穿透浆膜层 T4 侵及邻近结构，或腔内扩展到食管十二指肠 区域淋巴结N N0 无淋巴结转移 N1 1--6个淋巴结转移 N2 7--15个淋巴结转移N3 16个及以上淋巴结转移 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移，包括肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜 根淋巴结、腹主动脉周围淋巴结转移 临床分期 0期TisN0M0 Ⅰa期T1N0M0 Ⅰb期T1N1M0 T2N0M0 Ⅱ期T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0 Ⅲa期T4N0M0 T3N1M0 T2N2M0 Ⅲb期T3N2M0 Ⅳ期T1-3N3M0 T4N1-3M0 TNM1 AJCC肝癌TNM分期 TNM描述 T1单个，最大直径<2cm，无血管侵犯 T2单个，最大直径<2cm，有血管侵犯 单个，最大直径>2cm，无血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯T3单个，最大直径>2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯 多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯T4多个，侵犯一叶以上 肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支 N0无局部淋巴结转移 N1有局部淋巴结转移 M0无远处转移 M1有远处转移 AJCC的肝癌TNM分期 分期T N M ⅠT1 N0 M0 ⅡT2 N0 M0 ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N n M0 Ⅳa T4 N n M0 Ⅳb T n N n M1 UICC的胆囊癌TNM分期 TNM描述 T0无肿瘤病理学依据