脊柱和脊髓病变MRI诊断
磁共振(MRI)临床应用
磁共振（MRI）临床应用核磁共振（MRI）是目前国际上最先进的成像设备，采用计算机三维成像及多平面成像，对病变位置及解剖机构显示清晰逼真，对全身各系统疾病均可检查，能更好的观察病变的形态、大小、位置及观察各种肿瘤的分期和损伤变化，对人体无创伤、无辐射、安全可靠。
一、磁共振成像的优势1、没有放射线的损害；2、无骨性伪影；3、有高度的组织对比度，对组织结构的细微病理变化更敏感；4、可以多方位、多平面成像，对病变的位置及范围能更准确的做出诊断；5、不需要注射造影剂就可进行心脏和血管成像及对部分病变做出定性诊断。
二、临床适应症1、颅脑疾病：MRI对中枢神经系统疾病的诊断优势尤为明显。
如脑肿瘤、炎症、脑血管病（脑梗塞、脑出血、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等）、脱髓鞘性疾病及脑退行性病变、脑室系统疾病等均可得到正确诊断。
2、脊柱和脊髓疾病:MRI是脊柱、脊髓疾病的重要检查方法，特别是椎管内病变和脊髓病变，MRI应作为首选检查方法。
适用于肿瘤炎症、血管畸形、脊髓损伤、脊髓空洞、脊髓变性萎缩及椎间盘突出椎体转移瘤等病症的检查。
3、骨关节和软组织病变:MRI是关节和软组织病变和某些骨病的首选检查，并优于CT，特别是对关节内结构如膝关节半月板、交叉韧带的显示，对于其外伤性诊断有绝对优势，可与关节镜相媲美。
MRI适用于软组织和骨骼肿瘤、炎症等疾病的诊断。
MRI对骨髓病变的检出敏感，早于X线和CT。
MRI还是早期股骨头缺血性坏死的首选检查。
4、头颈部疾病:五官和颈部疾病MRI是重要检查方法，尤其适用于头颈部肿瘤和肿瘤病变的诊断与鉴别诊断；对眼球黑色素瘤有定性价值；是鼻咽癌、喉癌的首选影像学检查方法。
5、肺和纵隔:MRI是诊断纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的首选检查方法。
肺部病变应首选CT，但肺门、胸膜病变和邻近纵隔和胸壁的病变应选择用MRI。
6、心脏大血管：MRI对各种先天性心脏病、心肌疾病、心脏肿瘤、心包疾病和主动脉等大血管的诊断独具优势。
颈椎间盘突出脊髓变性的MRI表现
年 １月 行 ＭＲＩ颈 段脊 柱检 查 、诊 断 的病 例 １２例 ，其 中男 ８例 ，女 ４例 。年龄 ３８— ８０岁 ，病程 ４天 ～１年。临床均表现 有不 同程度 的 颈部 不 适 ，上 肢 疼 痛 、麻 木 、乏 力 、行走不稳 。上肢痛觉减退 ，肌力下降 。 病理征 阳性 等症状 、体征 。无明确外伤史 及检查前上 呼吸道 或消化道感 染史 。
颈椎问盘突 出引起椎管不 同程度 、不 同节段狭窄 ，脊髓 受压 发 生形态 、信 号改 变。椎管狭窄 ，椎 管最窄平面脊髓严重受 压 ，发生 变 性 ，表 现 为 缺 血水 肿 ，软 化囊
或单侧 ）１—２ｍｍ；硬膜囊不 同程度 受压变
形 ，与脊髓 紧贴 ，显示 不 清 ；１２例均 出现
椎 间盘突出平面脊髓受压变形 ，其中 ７例
位 于 ｃ ～ 椎 问盘 平 面，受 压 脊 髓 内见 稍
长 、等 Ｔ１稍 长 信 号 斑 条影 ，３—４ｍｍ
长 ，呈缺血 水 肿 改 变。 １例 脊髓 内长 Ｔ１
显 ，表现 为 椎体 后 方 纵行 线 条 状增 厚 等
Ｔｌ短 信 号 。黄韧 带增 厚 ３例 ，均 为
ｃ６ ～
，椎
体
平
面
，１．５—２．７ｍｍ
厚
，同层
面
椎
管、硬膜囊背侧 受压 。
椎管狭窄 、脊髓 受压 变性改 变 ：１２例
均出现不 同程度 椎 管 狭 窄 ，椎 管前 后 径
４．ｉ～９ｍｍ；１２例 均有侧 隐窝狭 窄 （双 侧、
检查方法 ：磁共振扫描仪为德 国西 门
结 果 颈椎 间盘信号源自变突出部位及类型 ： ｃ。 椎间盘突 出 ８例 ，Ｃ 椎间盘突 出 ｌＯ ～
脊髓疾病的临床表现
急性脊髓炎的诊断
急性起病 病前感染病史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液检查 影像学检查排除其它脊髓病
诊断程序
首先考虑是否为脊髓炎 是否为非特异性脊髓炎 除外非炎症性脊髓病
急性脊髓炎的鉴别诊断
急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可以导致四肢瘫的常见神经系统疾病： 急性脊髓炎、格林 - 巴利综合征、周期 性麻痹、重症肌无力、脑干血管性疾病
脊髓解剖
颈髓节段较颈椎高 1 节椎骨， 上、中段胸髓节段较相应胸椎 高2节椎骨，下胸髓则高3节椎 骨，腰髓相当于第 10~12 胸椎 水平，骶髓相当与第12胸椎和 第1腰椎水平 脊髓有两个膨大部分，颈膨大 (C5 至 T2 水平 ) 和腰膨大 (L1 至 S2水平)
** **
【脊髓节段】与 椎骨序数 的 对应关系
急性脊髓炎的病理
可累及脊髓的任何节段，但以胸段 (T3~5)最为常见 肉眼观察受损节段脊髓肿胀、软脊膜 充血或有炎性渗出物 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、 充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性， 病灶中可见胶质细胞增生
流行病学特点
年龄：各年龄组均可发病，以 青壮年为多 职业：各种职业均可发病，以 农民为最多 季节：全年散在发病，以冬春 及秋冬相交பைடு நூலகம்较多 性别：无明显差别
脊髓损害的临床现
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元 性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小 便功能障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失； 在S1~2时踝反射消失；S1~3受 损出现阳痿
脊髓损害的临床表现
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈 鞍状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
脊髓亚急性联合变性的MRI表现及诊断价值
临床药理学杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ８ ） ： ５ ９ ０ ～ ５ ９ ２ ．
４ 罗祥文， 汤 小燕．金 黄色葡萄球 菌的临床 分布及 耐药性 分析 ． 临床肺
科杂志， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ３ ） ： ４ ２ ２ ￣ ４ ２ ４ ．
５杨应虹， 罗有福， 李子成 抗耐药金黄 色葡萄球 茵新药的研究进展， 华
９ 齐子芳， 李 恩杰， 田立华． 临床 分 离 金 黄 色葡萄球 菌的耐药性 分析 ． 临
床 输 血 与检 验 ． ２ ０ １ １ ， １ ３ （ １ ） ： ３ １ ￣ ３ ２ ．
１ Ｏ黄正娟， 柯琴剑 ２ ８ ５ 株金黄 色葡萄球菌的分 离及耐药情况分析． 检
验 医学与 临床， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ７ ） ： ８ ０ ２ ￣ ８ ０ ３ ．
西药学杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ４ ） ： ４ ９ ４ ￣ ４ ９ ６ ． ６饶荣， 刘志 军， 谭 东云．我院金 黄 色葡萄球 菌的分布特 点、耐药性分 析及治疗对策． 现代 中西 医结合杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ７ ） ： ８ ７ ４ ￣ ８ ７ ６ ．
７韩飞， 李建英 ， 牟君 成， 等． １ ４ ７ 株金黄 色葡萄球 菌耐药现状分析． 国际
统 变性 的一 种疾病 ，主要 累及脊髓 后索 、侧 索及周 围 神 经 ，表现 为 双下 肢深 感觉 障碍 、感 觉性 共 济失 调 、 痉 挛性 瘫痪 及周 围神 经病 变 ，通 常伴 有恶 性贫 血 … 。
但 由于脊髓 后侧索 的症状 可 由多种 疾病 引起 ，所 以只 有 因维 生 素 Ｂ 缺乏 者所 致 的脊 髓病 变称 为脊 髓亚 急 性 联合 变性 。本病 临床 较少见 ，ＭＲ Ｉ 表现具 有一定 的 特 异性特征 。本 文搜集几 年来临床确诊脊 髓 Ｓ Ｃ Ｄ并 经
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。
磁共振成像(MRI)诊断学
第一节 概 述 三 正常腹部MRI表现 1 肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏； T2WI均匀低信号，明显低于脾脏 2 肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则 3 胆管：不显示 4 胆囊：T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内 部成分有关，可为低.等.高信号 5 胰腺: T1WI均匀中等信号，与肝脏相近 T2WI均匀低信号，等于或略高于肝脏
线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像
扫描层面：矢状. 横扫. 冠状
扫描参数：层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI
增强扫描：
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
脊椎序列 生理曲度 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号
反转恢复序列 Inversion Recovery Sequence, IR
5
第一章 总 论
磁共振成像参数
TR值—重复时间 Repetition Time, TR
TE值—回波时间 Echo Time, TE
1
2
3
第一章 总 论
磁共振成像参数 T1值：纵向弛豫时间 T1WI: 重点显示组织T1值
长TR(TR>2000ms)
长TE(TE>90ms )
第一章 总 论
第一章 总 论
第四节 组织信号特点 T1WI T2WI 水 低信号 高信号 脂肪 高信号 高信号 软组织（脑肌肉） 等信号 等偏低 骨皮质 低信号 低信号 骨松质 等偏高 等偏低 流动血液 SE 低（无） 低（无） GRE（MRA）高 高 新鲜出血 等或低 高 陈旧出血 高 高
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义xxxx人民医院骨科xxMRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus 和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。
（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。
增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。
（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。
Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。
是晚期AS特征性改变。
Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。
脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。
有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（），特异性为94.1%（），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（），特异性为98.0%（），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。
脊椎MRI扫描检查技术3---精品资料精选全文
可编辑修改精选全文完整版二．脊椎MRI扫描检查技术㈠颈髓及颈椎MRI扫描技术检查1.适应证①颈椎骨岛·颈椎畸形·颈髓脊膜彭出症·颈髓积水·神经管闭合不良；②化脓性颈椎炎·颈椎结核·蛛网膜炎·颈髓空洞症：③颈椎椎管狭窄·颈椎多发性硬化；④原发良恶性肿瘤与转移性肿瘤2.扫描检查前的准备工作病人在进入MRI室之前需除掉随身携带的所有金属物品·磁性物件，以免产生伪影或造成危害。
3.扫描检查与图像显示技术⑴线圈柔软表面线圈⑵病人体位与扫描中心参阅头颈部内容⑶扫描方位①横断扫描在矢状位像上选择横断扫描层面，沿左右旋转横断层面，使其与感兴趣区脊髓相垂直。
扫描范围由病灶大小决定，用左右向作为相位编码方向。
在横断面定位像上对横断面扫描中心进行校正，并选择适当的横断面FOV.②矢状扫描用冠状面·矢状面·横断面图像作定位图像。
在冠状面定位像上选择矢状扫描层面，并沿前后轴旋转层面，并使扫描层面与颈髓或颈椎CC平行。
再在矢状面定位像上设定饱和带和相位编码方向，如果要观察椎间盘和椎体病变，应用CC向作为相位编码方向，并在CC方向设定垂直于扫描层面的饱和带，用于抑制CC方向视野外组织回卷伪影。
如果要观察脊髓病变，应用前后作为相位编码方向，在前后方向设定垂直于扫描层面的饱和带，用于抑制运动对脊髓造成的伪影。
扫描范围由病灶大小决定。
③冠状扫描在矢状定位图像上选择冠状位扫描层面，并沿左右轴旋转层面，使扫描层面与感兴趣区段哦脊髓或椎体平行。
再在横断位定位像上沿CC轴转动层面，使扫描层面与椎体左右轴平行。
最后在冠状位定位像上设定相位编码方向和饱和带。
其余方法请参阅矢状扫描的内容。
4.部分正常颈髓及颈椎MRI图像介绍MRI信号特征为：①脊髓的灰质在质子密度加权像与T1加权像上，其信号强度比较高，白质的信号强度较低。
在T2加权像上，灰质的信号强度较低，白质的信号强度较高，灰质的影像呈蝴蝶型;②在T1加权像与质子加权像上，脑脊液的信号强度比脊髓的信号强度低，而在T2加权像上脑脊液的信号强度比脊髓的信号强度高。
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脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊 膜 瘤 表 现
MRI
椎管内肿瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
椎管内肿瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母 • 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
髓内少见肿瘤
• 皮样囊肿、胆脂瘤均源于髓内存在的胚 胎性残余，发生于６－８周神经管闭合 时，多在软脊膜下，可见脊髓任何节段 • ＭＲＩ表现病变段脊髓增粗，向髓外生 长，肿瘤信号取决于肿瘤内的脂质、纤 维与角蛋白的含量，增强扫描无强化。
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，• • • • • • • • （一）适应症 1.椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。 2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。 3.脊髓创伤。 4.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。 5.椎管内血管畸形。 6.脊髓空洞症。 7.脊髓萎缩。 8.椎间盘突出。 9.椎管狭窄。
临床应用价值、注意要点
•
• •
1.需要生命监护的危重病人，监护仪及急救装置不能带入扫描间。
2.体内有金属植入物或金属异物者慎用。 3.对椎骨骨性结构本身病变诊断较差。
概 述
一; 适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
概 述
二; 检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
终丝脂肪瘤
• 椎管内脂肪瘤少见，儿童青少年稍多， 腰骶管内脂肪瘤易包绕脊柱圆锥或终丝 ，９１％产生脊髓栓系综合征，并常伴 有隐形脊柱裂，可见毛发生长。皮毛窦 。ＭＲＩ表现，Ｔ１Ｔ２均表现为均匀 高信号。 • 髓内其他少见肿瘤，血管外皮瘤、神经 节瘤、神经纤维瘤，缺乏特征性。
椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
白血病累计脊柱
• 白血病为造血系统恶性肿瘤，骨髓主要 受累。累及脊柱时，Ｔ１表现广乏、均 匀或不均匀弥漫或局灶性低信号，Ｔ２ 上信号为中高信号，脂肪抑制可见病变 境界清晰。
成软骨细胞瘤
• 少见，多数为１０－２５岁，四肢长骨 骨骺，也可发生于椎体，Ｘ线表现圆形 椭圆形透亮区，内有斑点钙化、团块钙 化，ＭＲＩ表现Ｔ１低信号，Ｔ２高信 号，内见低信号钙化。
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝
8.1 MRI检查技术
• 椎管MRI水成像方法（MRM） • 脂肪信号抑制（脂肪预饱和成像、反转 恢复成像和反相位成像） • 脊柱、脊髓MR图像常见组织的MR信号 梯特点 • MRI检查的禁忌证和注意事项 • 手术及金属植入物对MR图像的影像
8.1 MRI检查技术
• MRI与CT、X线平片检查的联合应用 • 颈椎、胸椎、腰椎MRI检查方法
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
神经鞘瘤MR表现--T1WI
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号
室 管 膜 瘤 表 现
MR
椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
第8章 脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
教学目的与要求
• 1、掌握MRI新技术在脊柱或硬膜外肿瘤 、脊髓病变、髓外硬膜下肿瘤、脊柱脊 髓外伤、椎体或椎间盘退行性病变中的 应用； • 2、熟悉MRI新技术在炎性病变、先天性 畸形中的应用；
教学的重点与难点
• MRI新技术在脊柱或硬膜外肿瘤、脊髓 病变、髓外硬膜下肿瘤、脊柱脊髓外伤 、椎体或椎间盘退行性病变中的应用； • 课时安排（3学时）
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高 信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤 实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成
主要内容
• • • • • • • • MRI检查技术 脊柱或硬膜外肿瘤 脊髓病变 髓外硬膜下肿瘤 炎性病变 椎体和椎间盘退行性病变 脊柱脊髓外伤 先天性畸形
8.1 MRI检查技术
• 脊柱、脊髓MRI检查的优越性（无骨伪 影、整体显示、多种成像方法可用、明 确定位） • 常用的MR成像脉冲序列（SE、梯度GRE 、反转IR、FSE、平面回波EPI） • 脊柱、脊髓病变的MRI检查常规（COR 、AXI、SAG）
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧， 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。
椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。
椎管内肿瘤MR诊断
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号
脊柱脊髓正常MR表现