桡动脉穿刺抽血的方法ppt课件

硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，这种情况下 选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的角度和速度常有助于刺 中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，选择套管针穿刺进 入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利 于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉 走行较直部位后再行穿刺。
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选 择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度， 等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智的 选择，也可皮下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉 挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿 刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利回 抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管，一 旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔，此 时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
并发症及处理
常见 穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快 前臂血肿 穿刺口缓慢渗血
上臂血肿 处理
导丝误入小血管致使破裂 适当加压，停用肝素，局部用药 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后 再重新穿刺
送入Fra Baidu bibliotek丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定 针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝 ，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋 转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利 于导丝顺利前送。
少见
筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫 血管造成组织坏死
处理 抽吸或切开减压
其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿
试题
1.抽血穿刺首选桡动脉部位
2.穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处
3.进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较硬者，进 应稍大
针角度
4.每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺
●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显 的部位
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿 刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部 位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指 示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺 的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向
穿刺的手法(2)
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送导 丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘管， 通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真腔后， 再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝前端弯曲 且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送至主支血管 远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘管
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较 硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度 应略小。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿 刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝
●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可 用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系 ，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂血 肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴水平 后再沿送鞘管。
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺部 位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以减少 鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝的 位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的尖端 ，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如遇阻力 应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧管 顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔，桡 动脉穿刺成功
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因 也会造成前送导丝时阻力增大
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽血 液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲水涂 层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在造影导 管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考虑 沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等，有助 于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动脉鞘管
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桡动脉穿刺抽血的方法
相关解剖
桡动脉穿刺抽血的技巧
•
＊穿刺点的选择 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能 性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡动脉的走 行较深，也会增加穿刺的难度
●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部位桡 动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡 动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的 几率较小
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可能 位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针的深 度和进针角度使针尖完全进入血管腔
●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺利 前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大的障 碍
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍无 法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于靠近 腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位后再次 进针
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要 急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能 原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针(例如对于较
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管。
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻力，可 回撤导丝，通过旋转穿刺针方向调整导丝的前进方 向或改变穿刺针的进针深度后再次送入导丝常能获 得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进方向后再 试行通过弯曲段血管，必要时可能需要更换穿刺部 位。