静脉输液

静脉输液

内四科白景璇静脉输液是临床上常用的治疗方法,在许多疾病的治疗和重危病例抢救中,起着十分重要的作用。它也是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少知识和技巧。良好的理解和掌握静脉输液不仅能有效减轻病患的疼痛感，治疗疾病，还能提高工作效率，减少医患纠纷。

静脉输液定义：是利用大气压和液体静压将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

静脉输液作用：①补充血容量，改善微循环，维持血压，如用于大出血，休克，大面积烧伤等病人②纠正水、电解质、酸碱平衡失调，如各种原因的脱水、酸中毒等的病人③补充营养，供给热能，如禁食、大手术后的病人④静脉给药，治疗疾病，如输入抗生素控制感染，输入利尿剂利尿等。

常用溶液的种类及作用

一、晶体溶液

1.葡萄糖溶液：补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂。常用溶液浓度为5%和10%的葡萄糖溶液。

2. 等渗电解质溶液:补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用的溶液有0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液等。

3. 碱性溶液：纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢

钠和11.2%或1.84%乳酸钠溶液。

4. 高渗溶液：迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用的溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液等

二、胶体溶液

1.右旋糖酐常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量的作用；低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成。

2.代血浆常用的溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶等。其扩容效果良好，输入后循环血量和心排血量均增加，且较少发生过敏反应，急性大出血时可与全血共用。

3.血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。主要作用是提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，纠正低蛋白血症，有助于组织修复和增强机体，有助于组织修复和增强机体免疫力。三．静脉高营养液

高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。问题：为什么输入氨基酸时先输入葡萄糖？

输入氨基酸的目的是提供机体生物合成蛋白质所需的氨基酸，给予氨基酸时，同时给予足够的能量能保证氨基酸有效的利用。机体合成蛋白质的多少与给予热卡成线性关系，热卡越高蛋白合成越多。若

热量不足，复方氨基酸本身就代替氨源作为能量消耗，导致蛋白质合成不足，所以摄入氨基酸的同时必需摄入葡萄糖，以提供必需的热卡。补液原则

输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。一般遵照“先盐后糖” 、“先晶后胶”、“先快后慢”、“见尿补钾”的原则。输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节。一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、休克、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快；输入高渗药、钾盐、升压药、降压药时速度宜慢；输入利尿剂、脱水剂时速度宜快。补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。如一患者拟行以下液体补液：0.9%NS500ml、5%GS500ml、5%GNS1000ml、10GS500ml、KCL30ml、脂肪乳250ml、氨基酸250ml、5%白蛋白50ml。该如何输入液体呢？根据补液原则先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力，尿量增多后注意补钾，扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液；输入氨基酸前应先输入葡萄糖。另外补液量

较多时，各类液体要交替输入。因此，可以先输入：0.9%NS500ml、5%GNS500ml、10GS500ml，视尿量输入KCL,再输入氨基酸、脂肪乳、最后输入胶体液白蛋白。

输液速度及时间的计算

在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。

1．已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。

液体总量（ml）×滴系数/每分钟滴数=输液时间（分）

2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？

液体总量（ml）×滴系数/输液时间（小时）= 每分钟滴数×60（分）静脉补钾原则

静脉用针剂为10%氯化钾，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停。静脉补钾应遵循：1、不宜过早（见尿补钾），尿量超过30~40ml/h以上或每日尿量大于500ml 方可静脉补钾。2.剂量不宜过多，补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严重缺钾者（血清钾＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g。3.浓度不宜过高，不超过0.3%。4.速度不宜过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/L.成人静脉滴注速度不超过60滴／min。

输液穿刺工具的种类：

静脉穿刺工具有2种分类方法。根据导管置入的血管类型可分为：外周静脉导管、中心静脉导管；根据导管的长度可分为：短导管、中等长度导管、长导管。在选择静脉输液穿刺工具之前，需要对治疗方案和患者的血管情况进行评估，选择合适的静脉输液穿刺工具。

静脉输液从最初的周围静脉输液开始，到中心静脉置管、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、植入式静脉输液港，使用的工具有头皮钢针、外周静脉短导管即浅静脉留置针、外周静脉中等长度导管、中心静脉导管、PICC导管、植入式静脉输液装置等。在这些静脉输液穿刺工具中，头皮钢针留置的时间为2-4小时；浅静脉留置针留置的时间为72-96小时；中等长度导管留置的时间为2-4周；PICC导管留置的时间为2~4周-1年；中心静脉导管留置的时间为2-4周；输液港适用于长期、反复输液的患者, 可留置5年。穿刺皮肤消毒范围：头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm，静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm，PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。1、外周静脉输液工具

头皮钢针于1957年发明，自1962问世，在患者需要静脉输液治疗的情况下，头皮钢针是输液工具之一。其优势是：一般用于合作病人，静脉选择区域较广泛，操作简单容易穿刺，使用方便。缺点：钢针容易刺破血管，一方面使得患者活动受限，另一方面渗漏率高，液体外渗后容易导致化学性静脉炎的发生；每天输液必须重新穿刺，容易造成病人痛苦和静脉损伤，不适合长时间留置，只作为短期使用。在穿