尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进麻醉流程修改资料
甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响
甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响发布时间：2021-05-12T12:50:28.470Z 来源：《中国医学人文》2021年9期作者：王仲甜[导读] 目的：观察甲状旁腺切除术（PTX）对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响?。
王仲甜【摘要】目的：观察甲状旁腺切除术（PTX）对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响?。
方法：回顾性分析2018年10月到2019年10月在我院因尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析的60例患者，观察手术前后第3个月的血清钙、iPTH指数和术后3个月EPO用量的变化。
结果：60例患者在进行PTX后，术后3个月的血钙、iPTH明显下降（P<0.05）。
术后EPO用量明显下降（P<0.05）。
结论：甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血有明显效果，能有效改善肾性贫血的情况。
【关键字】甲状旁腺切除术；尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症；维持性血液透析；肾性贫血继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是常见的慢性肾脏病并发症，会出现皮肤瘙痒、贫血、骨痛等情况，严重影响患者的远期预后和生活质量[1]。
肾性贫血作为维持性血液透析（MHD）的主要并发症，极其容易引起心血管事件和患者死亡。
肾性贫血产生的原因是由于促红细胞生成素（EPO）合成减少和相对不足。
研究发现甲状旁腺切除术（PTX）可有效改善甲状旁腺机能亢进和肾性贫血。
本文对60例我院收治的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者进行了研究，现做如下报告。
1.资料及方法1.1一般资料以回顾的方式分析我院于2018年10月到2019年10月接受甲状旁腺切除术的维持性血液透析的60例患者临床资料。
其中甲状旁腺全切术加前臂自体移植术（PTX+FAT）47例，甲状旁腺全切术未移植13例。
男性35例，女性25例，平均年龄47.56±8.95岁，平均透析时间为88.5±45.8月。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗论文
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理
１ ． １ 一般资料
心行血液透析的尿毒症 患者共 ６ ０名 ， 共行 甲状旁腺全切术 ６ ２例 次（ 有 ２例患者行二次手术） 。术前一般情况 ： ６ ０例患者中 ， 男性 ３ ３例 ， 女性 ２ ７ 例； 平均年龄 （ ４ ８ ． １ ± ９ ． ２ ） 岁； 平 均透析 龄（ １ ０ ２ ． １ ± ３ １ ． ０ ） 月； 其 中有骨痛症状者 ５ ７例 ， 占患者总数 的９ １ ． ９ ％， 其中出
正常 。
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 本组 为长期 Ｍ ＨＤ患 者 ， 平 均透析龄 为 １ ０ ２
个月 。 经反复内科治疗无效 ， 身心均较 为痛 苦。这些患者对全麻 手术往往会有恐惧心理 ， 而且 可能对治疗 费用有 担心。我们在 术前 由责任护士针对不 同患者的心理状态 ， 向患者耐心解释 ， 说 明手术必要性 ， 介 绍手 术的简单过程 ， 用手 术成 功患者做榜样宣 教， 消除患者的顾虑 ， 缓解紧张 、 恐惧情绪 。特别是其中 ２ ０余例 外地 患者 ， 更有人生地不熟 、 生活不习惯等因素 ， 心理负担更重 。
・
５０ －
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ， ２０１ ３， Ｎｏ． １ ２
甲状 旁 腺全 切术 治 疗尿 毒症 继 发性 甲旁亢 的护 理
钟惠琴
摘要
汤 兵 宋宗纬 叶
红 沈 霞
总结 了 ６ ２例 次 甲状旁腺全切术 治疗尿毒症 继发性 甲旁亢的护理经验 ， 主要 包括术前心理护理 、 护理 准备 、 术后一般 护理、 低
（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ Ｐ Ｔ Ｘ＋ Ａ Ｔ） 或 甲
西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效
[15(Hoi-Ping Shum,King-Chung Chan.Treatment of acute kidneyinjury complicating septic shock with EMiC2 high-cutoff hemofilter：case series'].Indian J Crit Care Med,2017,21(11)：751-757.'6(晁亚丽，胡伟伟，耿晓娟•乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用中国继续医学教育,2016,8(31)：149-150([17(Gao S,Zhang Z,Aragon J,et al The society for transla-tionalmedicine：clinicalpracticeguidelinesforthepost-operativemanagementofchesttubeforpatientsunder-going lobectomy[J(.J Thorac Dis,2017,9(9)：3255-3264.[18(Chao Cao,Chengfen Yin,Songtao Shou,et al Ulinastatin protectsagainstLPS-inducedacutelunginjurybya t en-uating TLR4/NF-B pathway activation and reducing inflammatory mediators[J(.Shock,2018,50(5):595-605. '9(曾燕萍，马卫星，缪志军，等•右美托咪定治疗重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者的临床研究中国临床药理学杂志,2017,33(15):1279-1280.(收稿日期"020-08-30)西那卡塞联合骨化三醇延缓尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血管钙化的疗效亢宁苏，崔俊，郑露，陆建勋，周春霞(南通市第三人民医院肾内科，南通226000)摘要：目的探讨西那卡塞联合骨化三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血管钙化的影响及作用机制°方法选取尿毒症SHPT患者70例，按照随机数字表法均分为观察组与对照组°对照组接受常规内科治疗和骨化三醇冲击治疗，观察组在对照组治疗的基础上联用西那卡塞治疗"随访6个月，测定患者的血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、klotho蛋白、胎球蛋白(fetuin-A)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平，评价颈动脉斑块(Grouse)评分、冠状动脉钙化(CAC)评分和腹主动脉钙化(AAC)积分°结果治疗3、6个月后观察组的血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH均低于对照组(P<0.05)；观察组的症状改善率为62.86%，明显高于对照组的5.71%(P<0.05)治疗3、6个月后，观察组血清klotho蛋白和fetuin-A显著高于对照组，血清FGF23、hs-CRP和IL6水平均显著低于对照组(P< 0.05)；治疗6个月后，观察组的Grouse.CAC和AAC评分均显著低于对照组(P<0.05)；随访6个月，观察组的颈动脉、冠状动脉及腹主动脉钙化率均显著低于对照组(P<0.05)结论西那卡塞联用骨化三醇冲击治疗尿毒症SHPT的疗效优于单药治疗，且可延缓血管钙化进程，其机制可能与上调血清klotho蛋白和fetuin-A表达、下调FGF23和炎症因子表达有关°关键词：继发性甲状旁腺功能亢进；尿毒症；西那卡塞；骨化三醇；血管钙化DOI：10.3969/j.issn.1004-2407.202102.029中图分类号：R983文献标志码:A文章编号：1004-2407(2021)02-0304-06Effect of cinacalcet combined with calcitriol in retarding the course of vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidismKANG Ningsu,CUI Jun,ZHENG Lu,LU Jianxun,ZHOU Chunxia(Department of Nephrology,Nantong Third People's Hospi-tal$Nantong226000$China)Abstract:To investigate the effect of cinacalcet combined with calcitriol on vascular calcification of uremia patients with secondary hyperparathyroidism(SHPT)and its mechanisms.70uremia patients with refractory SHPT were divided into observatongroupandcontrolgroupaccord-ngtotreatmentmethods.Thecontrolgrouprece-vedconvent-onalmed-caltreatment andcalc-tr-olpulsetherapy$whletheobservatongrouprece-vedc-nacalcetonthebas-softhecontrolgroup.Fo l ow-upfor6 months,the blood calcium,blood phosphorus,calcium-phosphorus product,intactparathy-roid parathyroid hormone(iPTH),serum fibroblastgrowthfa)tor23(FGF23)klotho protein fetuin-A$hypersensitive C-rea)tive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6)weredetermined,andthe)arotidplaque(Grouse)s)ore,oronaryartery)al)ifi)ation(CAC)s)oreandabdominalaorta)al)ifi-cation(AAC)score were evaluated.After3and6months of treatment,the blood calcium,blood phosphorus,calciumphosphorus product and iPTH of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05)%the symptom improvement rate of the observation group was62.86%,which was significantly higher than 5.71%of the control group(P< 0.05).A"3and6mon"hsaf"er"rea"men",he serum levels of klo"ho pro"ein and fe"uin-A in observa ion group were significan"ly higher"han in con"rol group,while"he levels of FGF23,hs-CRP and IL-6were significan ly lower"han in"he con"rol group(P< 0.05).A"6mon"hsaf"er"rea"men",he Grouse,CAC and AACscoresinobserva"iongroup weresignifican"lylower"hanin"he con"rol group(P<0. 05).Af"er6mon"hs of fo l ow-up,he calcifica ion ra"es of caro"id,coronary and abdominal aor"a in"he obser-vation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Cinacalcet combined with calcitriol is more effective than monotherapy in the treatment of SHPT,which can delay the process of vascular calcification.The mechanism may be related to the up-regulation of serum klotho protein and fetuin-A expression,and down-regulation of FGF23and inflamma-oryfactors.Key words:secondary hyperparathyroidism；uremia；cinacalcet；calcitriol；vascular calcification继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）和血管钙化均是尿毒症维持性血液透析（MHD）患者的常见、严重并发症，发病机制均与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、成纤维细胞生长因子23（FGF23）及其信号传导通路辅助因子klotho蛋白等表达异常有关'12（。
骨化三醇冲击治疗维持性透析患者并发继发性甲状旁腺功能亢进的疗
赵 艳修 李 国顺 余 静 （ 云 南省 保 山 市人 民 医 院 滇 西血 液 净化 中心 ６ ７ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 ： 观 察 骨化 三 醇 冲 击 治 疗 维 持 性 透 析 患 者 并 发 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 （Ｓ ＨＰ Ｔ）的 疗 效 及 其 安 全 性 。 方 法 ： 将 ８ ２ 例 维 持 性 透 析 患 者并 发 轻 、 中、 重度 Ｓ ＨＰ Ｔ 给 予骨 化 三 醇 治 疗 ， 根据治疗方法 不同分为 中击 治 疗 组 和 常规 治 疗 组 ， 每组 ４ １例 。结 果 ： 治 疗 后 。治 疗 后 ， 冲 击 治 疗 组 患 者 的 治 疗 效 果 与 治 疗 前 有 较 大差 异 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； 常 规 治 疗 组 患者 的 血 Ｐ ＴＨ、 钙 水平、 磷 水 平 在 治 疗前 后 无明显差异 ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ； 两 组 患 者 在 治 疗 后 差 异 明显 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 。结 论 ： 骨化三醇； 中击 治 疗 能 有 效 控 制 轻 、 中、 重度 Ｓ ＨＰ Ｔ， 改 善 患 者 皮 肤 瘙瘁症状 ， 具有较好的疗效及安全性 。 【 关 键 词】 骨化 三醇； 冲击治疗 ； 继发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进
【 中图分类号１ Ｒ３ ３ １ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号］ １ ６ ７ ４ —３ ６ １ Ｘ（ ２ ０ １ ６ ） ０ ９ —０ ０ ７ ６ —０ １
继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗
推 荐 的适 应症 为 ： 与继 发性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 症 相关
的高钙 血症 和 （ ） 磷 血症 ， 或 高 内科 治 疗 无 效 ， 时 血 同
聚， 并且延迟显像中患者 甲状旁腺对 Ｍ Ｂ 的摄取与其 ＩＩ
体 积和 ｉＴ Ｐ Ｈ水 平呈 正 相关 ， 示 ＭＩＩ 取 能 够估 测 提 Ｂ摄
清全段 甲状旁腺激素（ Ｔ ） ８０ ｇＬ ｉ Ｈ ＞ ０ ．／ 。若患者出现 Ｐ 钙化防 御 ， 清 全段 甲状旁腺 激素 ＞５０ｎ／ 当血 ０ ｇ Ｌ时 ， 也 为手术 适应症 。 结合临床经验 ， 我们所确定的手术指征为 ： １ 继 （）
继 发性 甲状 旁腺功 能亢 进症 引起 的 甲状 旁腺增 生 在病 理上 分为弥 漫性增 生 和结节 性增 生丽类 。弥 漫性 增生 为继 发性 甲状旁 腺 功 能亢 进 症 的早 期表 现 ， 种 这 甲状 旁腺 细胞是 多克 隆细胞 增生 ， 生长 速度 慢 ， 物治 药
相显像是继发性甲状旁腺功能亢进症术前影像学定位 诊 断 的主要 方法 。高频 彩超 兼具形 态结 构学 和血 流动
力 学 的检测 功能 ， 可用来 估计 甲状旁 腺体 积 的大小 ； 甲 状 旁腺 属于 颈部小 器 官 ， 作 简 便 、 行 ， 年来 临床 操 易 近 应 用 均主张 高频 彩超 检查作 为诊 断 甲状 旁腺 疾病 的首 选 方法 ￣ｍ ｃＭＩＩ 时相显像 属 功能显 像 ， Ｂ 进 入 ９Ｔ— Ｂ 双 ９ ＭＩＩ
用于治 疗药 物不 能有效 控制 的 肾 』 生继发 性 甲状旁腺 功 能亢进 症 （ Ｈ Ｔ）大量 文献证 明了这种 手术 的有效 性 ＳＰ ， 和安 全性 ］ 。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效摘要：目的本文以探究西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果为目的展开研究，分析其影响价值体现。
方法以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，并将其以单双数字法均分为实验组、参照组，对两组采取不同治疗方案并予以详细记录。
结果引用统计学将其数据分析得出：实验组治疗方案效果显佳，在采取治疗措施后，全段甲状旁腺激素水平值改善较明显，且低钙血症发生率明显减少，较参照组各数据，经检验均有差异性且统计学意义成立（P＜0.05）。
结论临床采用西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效确切且安全性显高，降低全段甲状旁腺激素水平值的同时，低钙血症的发生率降低，对患者预后提供了有利的条件，建议临床进一步推广并应用此治疗方案。
关键词西那卡塞；骨化三醇；尿毒症；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；临床效果；影响价值近年，尿毒症发病率显高，患者多选择血液净化予以治疗进而延续生命，此项治疗周期较长且治疗费用较高，伴随着治疗周期的延长，病情的发展，各种并发症随之显现，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者在治疗过程中最常见的并发症，且具有增加诸多不良事件发生的风险【1-3】。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，均符合此次研究标准，将其以单双数字法均分为实验组、参照组，48例患者由28例男性、20例女性组成，平均年龄在（54.25±5.58）岁且透析周期均在（36.14±11.41）月，病情均稳定且无药物过敏史，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，因两组患者的一般资料经检验无异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗常志刚;黄美雄【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2007(10)1【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭的重要并发症,SHPT 患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成,甲状旁腺组织中Ca2+敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达.SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现,严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等.对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者一般建议行外科治疗.甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法.手术的关键是要切除所有的甲状旁腺,使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植.切除的甲状旁腺数一般为2～4枚,若有多余腺体,应在初次手术时切除.术后应进行钙替代治疗.甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数.持续性和复发性HPT的发生率一般为0～10%.持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺,复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等.为防止术后发生持续性或复发性HPT,在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌,手术后应定期随访.根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发.【总页数】5页(P5-9)【作者】常志刚;黄美雄【作者单位】卫生部北京医院,普外科,北京,100730;卫生部北京医院,普外科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特点及诊治 [J], 余文洪;孙岩;卓燕2.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗 [J], 叶志强;胡孝渠;张筱骅3.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺疾病20例临床分析 [J], 邱伟刚;吴鑫泉4.甲状旁腺切除术对尿毒症透析继发甲状旁腺功能亢进症患者肌肉功能的影响 [J], 罗华荣;徐艳松;赵杰;刘永;谢磊;王建国;赵帅5.精准护理模式干预对老年尿毒症病人继发甲状旁腺功能亢进的影响 [J], 彭君;严莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿毒症继发性甲状旁
腺功能亢进麻醉流程
修改
学习—————好资料
精品资料
继发性甲状旁腺功能亢进手术临床路径
继发性甲状旁腺功能亢进手术前，手术后处理
手术前处理：
1.手术前一周开始口服活性维生素D 0.25-0.5ug/d；
2.手术前一天充分血液透析一次或腹膜透析；
3.手术前甲状旁腺超声检查和甲状旁腺核素扫描（33mTc-MIBI）进行甲状旁腺
定位，心电图和超声心动图评估心血管疾病风险。肝肾功能，电解质，血糖，
血常规和出凝血时间等常规检查。
4.无手术禁忌证转入五官科，同时请麻醉科会诊，进行手术治疗。
5.手术后无特殊情况在五官科观察24-48h，特殊情况手术后转入ICU治疗24-
48h稳定后转回我科。
手术后处理：
1.手术后常规监测患者生命体征，观察切口引流和有无呼吸困难等情况，特别
注意观察有无抽搐等低钙症状；
2.手术当日及次日检测血清钙、磷和PTH，碱性磷酸酶水平；
3.48-72h内，每4-6h检测血清钙水平，保持血清钙在1.8mmol/L以上。以后每
天1-2次，直至到达稳定状态；
4.术后常规补钙，口服和/或静滴。（口服碳酸钙达到元素钙1-2g/d，骨化三醇
1-4ug/d）。如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐，立即给予1g葡萄糖酸钙（即
10%葡萄糖酸钙10ml，含元素钙90mg）静脉推注，并以1g葡萄糖酸钙/h的速
度微量静脉泵维持；
学习—————好资料
精品资料
5.当血钙正常稳定后，钙剂注射应逐渐减少，口服碳酸钙1-2g/d，同时给予骨
化三醇，每日0.5-2ug/d。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除术的麻醉方案
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT)长期历经腹膜透析或血液透析治
疗，常合并多系统多器官病变，肾衰以及低蛋白血症、电解质紊乱显著影响麻
醉药物的起效和代谢，大大增加了术后麻醉复苏的难度，而一部分合并肾性骨
病的患者，则存在着气道管理（包括插管以及术中气道维持）难度的增加。以
下为我科SHPT患者甲状旁腺切除术的麻醉方案。
术前访视
1、了解既往史、现病史、合并症以及透析治疗情况，包括血压控制、电解质
（血钙、血钾、血镁）、肌酐、尿素氮、白蛋白，术前三天的液体出入量及尿
量水平。
2、评估插管条件。包括张口度、甲颏距离以及M氏分级，明确肿块的大小及
位置，有无气管压迫移位。
3、病房应在术前完善颈部正侧位片、电子喉镜、PTH及VitD测定，并在术前
一天进行透析，透析后及时复查肝肾功能电解质水平。
麻醉处理
麻醉准备：
学习—————好资料
精品资料
开放上肢两只静脉通道（一只用于容量填充，一只用于血管活性药物泵
注），有创动脉血压监测、BIS或者Nacrotrend监测、心排量监测，酌情体温
及尿量监测（合并自主神经功能紊乱，体温升高的患者）。
麻醉诱导
1、麻醉方案以全身麻醉为主，可酌情复合颈丛阻滞。如合并肾性骨病导致骨质
疏松或自发性骨折的病人，应备好可视喉镜或者纤支镜，建议采取嗅花位插
管，防止头过度后仰，以免发生病理性骨折。
2、术前静脉给予地塞米松10mg以及长托宁0.02mg/kg。
3、依次给予力月西（0.05-0.1）mg/kg，舒芬太尼（0.4-0.6）μg/kg，丙泊酚
（1.5-2.0）mg/kg或TCI输注（1.0-2.0）μg/ml，顺阿曲库铵（0.2-0.4）mg/kg或
罗库溴铵（0.6-0.9）mg/kg，行肌松满意后行气管内插管。酌情行单侧或双侧颈
丛阻滞，浓度为0.2%-0.375%罗哌卡因总量不超过30ml。
麻醉维持
1、全麻维持推荐静吸复合麻醉。推荐以丙泊酚恒速泵注（3-6）mg/kg/h或TCI
输注（1.5-3.0）μg/ml并复合瑞芬太尼（0.15-0.25）μg/kg/min持续泵注，根据
麻醉深度监测复合七氟醚（1-3）%吸入维持。以顺阿曲库铵（2-4）mg的间断
追加维持肌松。
2、甲状旁腺切除前，因尿毒症患者常合并高钙血症以及高钾血症，易诱发严重
心律失常，应随时根据动脉血气结果调整电解质水平，并酌情使用血管活性药
物。3、甲状旁腺切除后，血中PTH水平骤降，血钙水平降低，须积极防治低
钙血症的发生。若血钙低于1.8mmol/L，使用1g葡萄糖酸钙（即10%葡萄糖酸
钙10ml，含元素钙90mg）静脉泵注或溶于500ml平衡盐中滴注。
学习—————好资料
精品资料
4、原则上不建议以胶体进行容量填充，因肾衰本身存在的高容状态，术中容量
补充秉持谨慎的原则，防治容量超负荷造成肺水肿乃至心衰等。
5、术中注意保温。
麻醉复苏
1、手术结束，不推荐常规使用拮抗剂，待脱氧满意后送入PACU。
2、在病人完全清醒后进行拔管，防治拔管时可能出现的舌后坠，下颌关节脱位
等。
3、重点观察有无抽搐发生，防治术后可能出现的低钙血症并予以纠治。
4、留驻PACU 1小时以上，待Steward 6分并征得主麻医师或住院总同意后转
入五官科病房。酌情转入ICU进行关切治疗。
术后随访
1、术后一天、三天、七天随访病人恢复状况，观察有无恶心、呕吐、术后谵
妄，重点排除喉部神经损伤症状，关注术后电解质及肝肾功能指标。
2、术后一月、三月电话随访，观察有无远期并发症等。