高尿酸血症

尿酸含量升高：

1、痛风症，尿酸含量可升高。

2、急慢性肾小球肾炎，一般伴有血清尿酸增高。

3、血白病，多发性骨髓瘤，红细胞增多症或其它恶性肿瘤也可导致血尿酸升高。

4、氯仿，四氯化碳及铅中毒等均可使血尿酸增高

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症（hyperuricemia）。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势[1]。

2疾病分类

血尿酸升高可出现：

(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形；

(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症；

(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压；

(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病[4]

高尿酸血症是指血液中的尿酸水平升高，男性高于420、女性高于360μmol/L，绝经后的女性与男性血尿酸水平相当。血尿酸水平高于310umol/L，称之为高血尿酸期。

高尿酸血症有哪些危害？

专家表示，高尿酸血症的危害主要表现在以下几个方面：

1、因为常于过渡使用关节后发作，易被自诊为“关节劳损”“关节扭伤”，自行购买关节止痛膏等OTC药物治疗或找私人按摩。

2、早期痛风性关节炎的完全缓解期是产生思想麻痹的另一重要“危害”，典型的“好了伤疤忘了疼”。

3、高血尿酸期因没有自觉症状成为潜在的“危害”，因为此期对心脑血管不利影响已经开始产生，且有逆转机会，却常常因为没有症状而被忽视，即所谓“隐形杀手”。

4、是心脑血管病发病的独立危险因素，并严重影响心脑血管疾病的预后。

5、引起肾结石和尿路结石。较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。

6、能够侵犯肾脏，引起痛风性肾病，肾功能衰竭。

7、能够侵犯关节，引起痛风性关节炎，关节红、肿、热、痛等，疼痛剧烈难忍，其中以脚趾、踝、膝、指、腕关节多见。反复发作者可引起慢性关节炎、关节畸形，甚至不能行走、持物。

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，

进食以甲类食物为主（如表3）。

（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

表3 100g食物中嘌呤的含量

3.避免用使血尿酸升高药：如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

4.降尿酸药：

（1）增加尿酸排泄的药物：

①苯溴马隆：可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸结石、肝肾结石。

②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。

（2）辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。

5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

9疾病预后

1.高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%

2.高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%

3.高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%

4.高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%

10疾病预防

1.避免剧烈运动或损伤。

2.限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。

3.禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。

4.控制体重。

5.多饮水: >2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值

6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。

6.长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。

1 限制嘌呤摄入量摄入过多嘌呤可促使血中尿酸水平升高,成为痛风性关节炎急性发作的

诱因.根据病情采取限制嘌呤饮食,每日控制在150mg 以下,禁食含嘌呤高的食物如动物的心,肝,肾,胰,脑等脏腑,浓肉汤,肉精,沙丁鱼,凤尾鱼等, 限用肉鱼禽类,干豆,龙须菜,鲜豌豆,菠菜,蘑菇等食物.

2 控制能量摄入痛风病人一般较为肥胖,要给予减轻体重,每日总热能供给应比正常人低10% 左右,减重膳食必须循序渐进,以防止脂肪分解过快,发生酮症.标准体重者每日每公斤体重供给25 ～30kcal .

3 蛋白质蛋白质以植物蛋白为主, 每日每公斤标准体重供给0.8 ～1.0g ,急性期主要以谷类,牛奶,蛋类为主; 慢性期根据病情,在限量范围内, 安排一些含嘌呤少量或中等量的食物如禽,肉,鱼（煮过弃汤）; 忌用一切含嘌呤高的食物.肾功能不全出现氮质血症者,采用低蛋白,低嘌呤膳食.

4 脂肪和碳水化合物由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸,因此应控制脂肪摄入量,烹调方法尽量采用蒸,煮,煲,炖,烩,拌等,每天供给50g 左右.碳水化合物可防止脂肪分解产生的酮体,而且能促进尿酸的排出,供给量占总能量的60% ,碳水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源.合并有糖尿病者给予糖尿病膳食.

5 微量元素及维生素每天供给大量的蔬菜和水果,以补充维生素B 族,维生素C 以及铁,锌等营养素. 蔬菜和水果属于碱性食物,可使尿液呈碱性.有利于尿酸溶解,将尿酸顺利排出.此外成碱性食物有交货血液的功效.成碱性食物不是通常所说的用小苏打发酵后的面食,而是指体内代谢以后成阳离子,使体液偏碱的食物,主要是新鲜蔬菜,水果,硬果,海藻等.防止结石形成损害肾脏.合并高血压,肾脏病者给予限制钠盐,每天少于6g .

6 水分每天供给水分2000 ～3000ml ,以增加尿量,促进尿酸排出,还可降低尿酸浓度,预防尿路结石,延缓对肾脏的进行性损害,为防止尿浓缩,夜间也应补充水分.嘱患者多饮开水,鲜果汁,矿泉水等.保持尿液稀释以利于尿酸排出.

意见建议:

忌用酒精乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高,抑制尿酸排出,纵酒往往是痛风性关节炎急性发作的诱因,因此应忌酒