基层常用的口服降糖药
口服降糖药有哪些分类
口服降糖药有哪些分类？糖尿病患者通过饮食治疗及体育锻炼，血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药了。
口服药物治疗是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。
口服降糖药可以帮助糖尿病患者增加体内胰岛素的分泌或加强胰岛素在体内作用以降低血糖。
每种降糖药物针对导致血糖升高的不同环节，目前临床常用的口服药物主要有4类。
1.促胰岛素分泌剂(1)磺脲类(SUs)：SUs的主要作用为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，因此SUs降血糖作用的前提条件是机体尚保存相当数量(30%以上)有功能的胰岛β细胞。
第一代SUs如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等已很少应用;第二代SUs有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和格列美脲等。
常作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。
低血糖反映是此药最常见而重要的不良反应。
(2)格列奈类：此类药物也作用于胰岛β细胞，是一类快速作用的胰岛素促分泌剂。
降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。
低血糖症发生率低、程度较轻而且限于餐后期间。
较适合于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。
有两种制剂，瑞格列奈和那格列奈。
2.双胍类目前广泛应用的是二甲双胍。
品种有盐酸二甲双胍，苯乙双胍(降糖灵)已少用。
主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。
单独用药极少引起低血糖，与SUs或胰岛素合用则有可能出现。
二甲双胍尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。
3.噻唑烷二酮类(格列酮类)也被称为胰岛素增敏剂，明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖;还可改善血脂谱、提高纤溶系统活性、改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降等，对心血管系统和肾脏显示出潜在的器官保护作用。
此类药物可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病患者，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者；不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。
口服降糖药,你选对了么？
口服降糖药，你选对了么？作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2014年第2期文/晓牧糖友如果仅通过生活干预治疗不能达到理想降糖目的，那么口服降糖药，是最为普遍的选择。
那口服降糖药品种多样，哪种最好，哪种有最适合自己呢？口服降糖药就是口服之后可以降糖的药物。
归纳起来，糖尿病的问题有二：胰岛素分泌不足和身体对胰岛素反应不佳，后者又称胰岛素抵抗。
口服降糖药就是为解决这两个问题而设计的。
以刺激胰岛素，解决胰岛素不足问题的口服降糖药包括磺脲药和格列奈两种；而不刺激胰岛素分泌，主要减轻胰岛素抵抗，减少糖分吸收的药物则包括双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂和格列酮。
这些药物结构不同，作用方法各异，但如果使用得当，都能产生满意的降糖效果。
适合的才是最好实际上绝对的“好药”并不存在，没有一种药物适合于所有人，对你来说是好药，对他就未必。
然而各种口服降糖药能在市面上站住脚，就说明它一定有某方面的优势。
各种口服降糖药只有用的合适不合适，而没有绝对的好坏。
对一个药的评价，包括疗效如何？副作用大不大？服用是否方便？价格是否合理？每种药都有它的长处，也都有它的弱点。
比如说，降糖作用强的，引起低血糖的危险就大；不容易引起低血糖的，降糖作用就较弱或者较短。
另外有些药物能够抑制食欲，这是它的“正作用”；但是如果这种药物所引起的食欲下降过于明显，以至到了恶心、呕吐的地步，这也就成了它的副作用。
所以，我们寻求的应该是药物选择的合理、正确，而不应奢求一种对任何一位患者都合适的“好药”。
选择药物的原则不是药品的价钱，也不是研究的新旧，选择一种药品的原则应该是适合与否。
那怎样看这药物是否适合某个糖尿病患者呢？1.根据病史选择药物在选择口服降糖药时，需要了解患者的病史，根据他们的病史决定药物的取舍。
首先，糖尿病诊断不明的一律不盲目用药。
有的人根本不查血糖，单凭尿糖阳性就下诊断，而且就给病人用药，那是十分错误和危险的。
有发生酮症及缺氧可能者不宜服用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒，这点也十分重要。
口服降糖药的选择与联合应用
糖尿病治疗的目的和策略口服降糖药的选择联合治疗病例分享
糖尿病的临床后果严重
糖尿病
终末期肾病主要致病原因
心血管死亡率增加2-4倍
青壮年主要 致盲原因
非外伤性下肢截肢主要致病原因
糖尿病的治疗目的
有效、平稳降糖降低血压、血脂等各项指标缓解症状
最根本的目的是降低心血管并发症
糖尿病综合管理的五驾马车
阿卡波糖降低IGT和糖尿病患者的心血管风险
P=0.012
P=0.0061
P=0.0059
P=0.0226
P=0.0326
STOP-NIDDM研究（IGT）
MeRIA7（DM）
高血压
心肌梗死
任一心血管事件
任一心血管事件
心肌梗死
发病风险
2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16
DCCT/EDIC，N Engl J Med 2005;353:2643-53.
DCCT长期随访:血糖控制达标降低心脑血管风险
心血管事件
非致死性心梗、卒中和心血管死亡
相对危险降低
P=0.016
P=0.018
2007年ESC/EASD新指南
接近正常的血糖水平（HbA1c≤6.5％）能够降低大血管并发症——推荐级别Ⅰ 证据水平A
降糖药分类
降血糖药：
磺脲类
可引起低血糖
苯甲酸衍生物：瑞格列奈
D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈
胰岛素
抗高血糖药物：
双胍类：二甲双胍
单独应用不引起低血糖
噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮
糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）
新型降糖药
GLP-1类似物
基层卫生人员合理用药(含非基药)
合理用药是基层医疗卫生机构各级医师的职责!
.
2
基本药物的理念：与时俱进
抗心绞痛药：2009版：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平（常释剂）
抗心律失常药物 美西律 心律平 可达龙 利多卡因
美托洛尔 维拉帕米
抗心力衰竭药物 速尿 地高辛 西地兰 毒K 美托洛尔
卡托普利 螺内酯
调血脂药物 辛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 力平脂
.
6
冠心病药物治疗分类
硝酸酯类药物 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯 β受体阻断剂 美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔 钙通道阻滞剂 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓 ACE抑制剂 卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等 ATⅡ拮抗剂 缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等 抗血小板及抗凝剂 阿司匹林、氯吡格雷、华法令等 他汀类 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、可定、普拉固等 其他 万爽力 辅酶Q10 潘南金 伊伐布雷定（降低窦率）等
他汀类药物
• 他汀类药物能有效降低TC和LDL-C,降低心血管事件和 病死率；
• 他汀类药物治疗还有延缓斑块进展甚或缩小斑块，使 斑块稳定和抗炎等有益作用；
• 只要无禁忌证，无论血脂水平如何,稳定性CAD患者均 应给予他汀治疗。有研究认为，LDL-C＜1.8mmol/L 或者LDL-C 下降50%方可能稳定或缩小斑块；
20世纪80年代以来的有关研究表明，在所有的医疗保 健行为中，有1/4-1/3的医疗措施是没有必要使用的（滥 用), 同时还存在误用或者使用不足等问题。
糖尿病用药
糖尿病用药降糖药可有以下几种1 磺脲类：如格列本脲格列吡嗪主要作用是促进胰岛素的分泌。
主要用于新诊断的非肥胖型患者2 格列奈类：如瑞格列奈3格列酮类：如吡格列酮为胰岛素增敏剂4 双胍类：如二甲双胍用于肥胖的患者5 葡萄糖苷酶抑制剂1.二甲双胍为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。
降糖作用可延续8小时。
适应症〔1〕二甲双胍片首选用单纯饮食操纵及体育锻炼医治无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。
〔2〕本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，预防低血糖发生。
〔3〕可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。
用法和用量由于剂型及规格不同，用法用量请认真阅读药品说明书或遵医嘱。
不良反响〔1〕偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。
〔2〕偶有疲乏、体重减轻、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样病症、心悸、潮红等现象。
〔3〕罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。
禁忌症对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全〔血清肌酐超过1.5mg/dl〕、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严峻感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺少者、合并严峻糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
2.格列本脲中文名称：格列本脲中文别名：优降糖；达安疗；达安宁；乙磺己脲；优格鲁康；氯磺环己脲。
用途：降血糖药，用于中、轻度非胰岛素依赖型糖尿病的医治。
格列本脲通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；口服汲取快，蛋白结合率很高，为95%，口服后2～5小时血药浓度达峰值，延续作用24小时。
适应症同甲苯磺丁脲。
但降糖作用强250～500倍，易产生低血糖反响。
对老年患者应首先用甲苯磺丁脲，或从小剂量开始用该品。
用于饮食不能操纵的轻、中度NIDDM。
格列本脲片：该品为降血糖药。
作用是降低空腹血糖和餐后血糖。
慎用情况1.体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人。
糖尿病临床常用药物(79页精品课件PPT)共80页
沙格列汀
谢谢
谢谢！
瑞格列奈（孚来迪）
（三）双胍类
种类 苯乙双胍 二甲双胍
作用机理 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 增加小肠葡萄糖的转换
双胍类药物作用机制
减少胰岛素分泌负担
减少肝糖输出
控制血糖
增加肌肉葡萄糖摄取
二甲双胍药代动力学
摄取6小时内，从小肠吸收 达峰时间为1－2小时 半衰期为4－8小时 从肾脏中清除
见 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用
（二）非磺脲类胰岛素促进剂
降糖原理与磺脲类药相似，但化学结构中没有磺 脲类部分，促胰岛素分泌快而短暂，模拟胰岛 素分泌。主要应用于控制餐后高血糖。
优点和缺点：优点是不增加胰岛细胞负担、无低 血糖反应、不进食不服药等。缺点是价格高， 患者难接受。
瑞格列奈（诺和龙）
百泌达
利拉鲁肽（人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物）
Victoza，丹麦 诺和诺德
利拉鲁肽使用方法
利拉鲁肽作用长效,只需1日注射1次
DPP-4（二肽基肽酶-4 ）抑制剂
通过选择性抑制DPP-4，可以升高内源性胰高血糖素样 肽-1（Glucagon-like Peptide-1，GLP-1）和葡萄糖依赖性 促胰岛素释放多肽（Glucose-dependent Insulinotropic Peptide，GIP）水平，从而调节血糖。进餐后GLP-1在肠 道即时分泌，进而刺激胰腺产生葡萄糖依赖性胰岛素分 泌，同时抑制胰高血糖素分泌，延迟胃排空。在生理状 态下，DPP-4可快速降解GLP-1和GIP，使其失去活性， 而服用DPP-4抑制剂可以使内源性GLP-1水平升高3~4倍， 有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后血糖，且不影 响体重，没有明显的低血糖风险。
口服降糖药的分类及代表药物
口服降糖药的分类及代表药物
一、口服降糖药的分类及代表药物二、口服降糖药的注意事项三、口服降糖药的服用时间
口服降糖药的分类及代表药物1、口服降糖药的分类有促胰岛素分泌剂
磺脲类药物的特点:品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。
主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。
对胰岛功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳。
本类药物起效慢,故一般提前在餐前半小时服用,而且该类药物作用时间长,均易引起低血糖反应。
2、口服降糖药的分类有双胍
品种有盐酸二甲双胍,苯乙双胍(降糖灵)已少用。
主要是抑制肝糖原的分解,并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。
单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重。
本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。
应于餐中服用,苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;二甲双胍(如格华止)比较好,但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。
3、口服降糖药的分类有葡萄糖苷酶抑制剂
品种主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖),主要可抑制小肠的0c一糖苷酶,导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖,从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。
本类药物应于吃第一口饭时服用。
高血糖吃什么药最好
高血糖吃什么药最好高血糖是一种常见的健康问题，对于很多患者来说，选择合适的药物来控制血糖是至关重要的。
但要明确的是，没有一种药物可以被绝对地称为“最好”，因为药物的选择需要综合考虑多个因素，包括患者的个体情况、血糖水平、并发症、身体状况等等。
首先，我们来了解一下常见的降糖药物。
磺脲类药物是一类常见的降糖药，比如格列本脲、格列齐特等。
这类药物的作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。
它们适用于胰岛功能尚存的患者。
然而，使用磺脲类药物可能会导致低血糖，尤其是在饮食不规律或运动量过大时。
双胍类药物，如二甲双胍，是治疗 2 型糖尿病的一线用药。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来发挥降糖作用。
二甲双胍的优点是不容易引起低血糖，并且对体重有一定的控制作用，适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
α糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖、伏格列波糖，其作用是延缓碳水化合物在肠道内的吸收，从而降低餐后血糖。
这类药物的胃肠副作用相对较多，如腹胀、排气增多等。
噻唑烷二酮类药物，代表药物有罗格列酮、吡格列酮，能增加靶细胞对胰岛素的敏感性。
但使用时需要注意可能会导致体重增加和水肿。
格列奈类药物，例如瑞格列奈、那格列奈，也是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，其特点是起效快、作用时间短，适用于餐后血糖控制不佳的患者。
除了上述口服降糖药，还有胰岛素类药物。
胰岛素的种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。
胰岛素适用于 1 型糖尿病患者、口服降糖药效果不佳的 2 型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及存在严重并发症的糖尿病患者。
那么，如何选择适合自己的降糖药物呢？对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果血糖不是特别高，且没有明显的并发症，身体也不肥胖，通常会先考虑使用单药治疗，比如二甲双胍。
如果单药治疗不能使血糖达标，则需要考虑联合用药。
如果患者比较肥胖，二甲双胍往往是首选药物。
如果患者的餐后血糖升高明显，可以选择α糖苷酶抑制剂或格列奈类药物。
口服降糖药的种类和用法
问题5-1：常用口服降糖药有哪几类？口服降糖药可分为4大类：1)磺脲类和格列奈：促进胰岛细胞分泌胰岛素；2)双胍类：增加外周组织摄取、利用葡萄糖；3)小肠葡萄糖苷酶抑制剂，及4)提高靶细胞对自身胰岛素的敏感性的胰岛素增敏剂。
问题5-2：有什么是使用口服降糖药时应注意的事项？1．使用口服降糖药时应注意：：1)掌握适应症：1型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂、双胍类和α糖苷酶抑制剂。
而不应该用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病肥胖者，首选双胍类、α糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用α糖苷酶抑制剂或双胍类药物。
2)先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖情况（一定要服药），调整药物剂量。
3)合理联合用药：同类降糖药一般不合用（如糖适平不应与达美康同用），用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不用用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。
单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。
一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。
4)兼顾其它治疗：在降血糖治疗的同时，还要考虑其它问题如控制体重、控制血压、调整血脂紊乱等等。
5)要考虑药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。
例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。
例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。
问题5-3：磺脲类降糖药的作用机制如何？磺脲类降糖药的作用机制如下：1.磺脲类降糖药与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K+通道，β细胞内K+浓度升高，细胞膜去极化，使细胞膜上电压依赖的Ca2+通道开放，细胞外的Ca 2+进入β细胞，细胞内Ca2+增加，促使胰岛素分泌。
糖尿病常用药物
葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制 作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的淀粉酶的抑 制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药，可与其它 类口服降糖药及胰岛素合用。(4)胰岛
素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性， 提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢， 能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低 血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的 协同作用。常用药物有：罗格列酮
糖片)。本类药物不刺激胰岛素;细胞，对正常人几 乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影 响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖， 抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖 在肠道吸收，由此达
到降低血糖的作用。常用药物目前有多种：如二 甲双胍、盐酸二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美 迪康。二甲双胍(格华止，美迪康)：降糖作用较笨 乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用;与 磺酰脲类比较，本品不刺激胰
一、糖尿病常用治疗药物及特点糖尿病是一种终 身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要 有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。1、口 服降糖化学药(1)磺酰脲类：主要通过促进胰岛素 分泌而发挥作用，抑制
P依赖性钾通道，使外流，;细胞去极化，2+内流， 诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与受体 结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素 作用加强。常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特， 格列本
脲，格列波脲，格列美脲等。甲苯磺丁脲(甲糖宁， 806)和氯磺丙脲属第一代磺脲类药物格列吡嗪(美 吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达)：第二代磺酰脲类 药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高血 糖特别有效;
由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本 脲较少引起低血糖反应;作用持续24小时。用于非 胰岛素依赖型成年型糖尿病。格列齐特(达美康、 孚来迪)：第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁 脲强10倍以上;此外，还
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基层常用的口服降糖药
随着现代人们生活水平的提高和饮食结构的转变，糖尿病已经成为影响全球民众健康的一个重要问题。
而在治疗糖尿病过程中，药物治疗是非常重要的一环。
口服降糖药是糖尿病治疗的常用药物之一，下面将为大家介绍一些基层常用的口服降糖药。
一、磺脲类药物
磺脲类降糖药是目前世界上使用最为广泛的口服降糖药之一，其主要作用是促进胰岛素分泌并提高组织对胰岛素的敏感性，从而大致维持血糖在正常范围内。
临床上最常用的磺脲类药物有格列奈（glimepiride）、格列齐特（glipizide）、格列吡嗪（glibenclamide）等。
二、双胍类药物
双胍类药物在降低血糖方面有着非常明显的效果，它的主要作用是减轻肝脏对葡萄糖的过度分解和抑制肝酶对葡萄糖的产生，同时可以提高胰岛素的敏感性和促进葡萄糖的进入组织细胞。
广泛使用的双胍类药品有丙磺吉（metformin）和格列本脲（buformin）。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物
α-葡萄糖苷酶抑制剂可以通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，从而减缓碳水化合物的消化吸收和延缓血糖的上升。
这类药物使用效果稳定、副作用少，但价格相对较高。
常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂药物有艾格列酮（acarbose）和沃格列酮（voglibose）。
四、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）类药物
胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）类药物是近年来新开发的口服降糖药，并展现了很好的降糖效果。
GLP-1类药物可以刺激胰岛素的合成和分泌，同时减缓胃肠道蠕动，延迟食物的消化吸收，使血糖下降更加稳定。
临床常用的GLP-1类药物有利拉鲁肽（liraglutide）和阿格列汀。
总的来说，口服降糖药物种类繁多，选择何种药物需要医生根据患者的具体情况来综合考虑。
基层医疗机构提供的口服降糖药一般较为常见，患者可根据医生的建议进行选择，同时需在治疗期间注意控制饮食和积极参与适量的体育锻炼。