心律平治疗室上性心动过速注射速度有讲究
心律平（普罗帕酮）在儿科心律失常中的应用指南
心律平（普罗帕酮）在儿科心律失常中的应用指南参考文献：1.普罗帕酮药物说明书2.小儿心脏病学.第4版3.儿科药物治疗学第2版本品为IC类抗心律失常药，可强有力的抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，主要作用在心房及心肌传导纤维，对房室旁路的前向及逆向传导也有延长作用。
a .适应证:本药为广谱抗心律失常药，主要用于室上性及室性心动过速, 预激综合征合并快速心律失常, 室上性和室性早搏，也可用于心房纤颤的预防。
静脉制剂可使房颤或房扑的心室率减慢。
经全国儿科心律失常协作组26 个单位对国产心律平治疗小儿各类室上性和室性心律失常进行系统观察和研究, 包括应用片剂治疗1003 例, 针剂治疗466 例, 认为疗效较好, 副作用少, 复发率低, 可作为治疗小儿各类快速型异位心律的首选药物。
b .剂量:①静脉注射, 应在心电监护下进行,每次1 ～ 1.5mg/kg , 入5 % ～10 %葡萄糖液5-10ml中5-10min 内缓慢推注。
必要时20min后可重复给药1 次, 直至有效(但连续用药不得超过3 次, 总量不得超过3-6mg/kg)。
有效后立即改为片剂口服, 以维持疗效。
必要时也可使用普罗帕酮静脉维持泵点：4-8ug/kg.min。
②片剂口服:每次5mg/kg ,每6 ～8h 用1 次，起效后可减少用量，维持疗效。
c .副作用及注意事项:主要为抑制心肌传导系统, 使P -R 间期、QRS 时间及Q T 间期延长，可导致转氨酶升高。
少数患儿可出现头晕、出汗、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等, 少数可出现惊厥。
如出现心动过缓、窦房或房室传导阻滞，一般应减量或停药。
如果出现高度房室传导阻滞，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救，必要时安装起搏器。
心律平有负性肌力作用, 使左室收缩力减弱, 多发生于大剂量用药时, 故心律平不能用于心力衰竭患儿。
若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用, 但使地高辛浓度增高, 因此地高辛用量宜减少。
室上性心动过速怎么治疗,四大方法帮助你
室上性心动过速怎么治疗，四大方法帮助你室上性心动过速是一种常见疾病，对患者的危害极大，必须积极治疗。
就目前来说，治疗此病的方法有三种，一是物理方法、二是药物方法，如果是静脉用药的话要提前备好阿托品等、三是手术治疗，成功率有了明显提高。
★ 1.物理方法通过刺激迷走神经终止SVT。
方法有：①冰水毛中敷面法：用毛中在4～5℃水中浸润后敷于病儿面部或将冰袋置于面部来刺激迷走神经，每次数十秒。
如1次无效，隔3～5分钟再用，一般不超过3次。
此法对新生儿及小婴儿较适用。
②用力、屏气、饮冰水、Valsalva动作或采取特殊体位：适用于较大的儿童。
③按摩颈动脉窦法：每次按摩5～10秒，勿同时两侧按压，一旦恢复窦律即停止按压。
④以手或压舌板刺激患者咽喉部使之产生恶心、呕吐。
★2.药物方法静脉用药者均宜备用好阿托品、异丙肾上腺素和钙剂。
(1)洋地黄类药物：伴有心衰表现者，宜选用洋地黄类药物。
此药能增强迷走神经张力，减慢房室交界处传导，使SVT转为窦性，并能增强心肌收缩力，控制心衰。
洋地黄类药物中毒所致SVT及有预激综合征表现的较大儿童禁用此药。
低钾、心肌炎、SVT伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。
剂量同前。
(2)β受体阻滞剂：常用普奈洛尔、艾司洛尔。
静脉应用时作用快、副作用少。
重度房室传导阻滞、哮喘及心衰者禁用。
剂量同前。
(3)普罗帕酮(心律平)有明显延长传导作用，能抑制旁路传导。
静脉用药快速有效，较安全，国内认为可作为首选药。
每次1～3mg/kg.溶于葡萄糖液10ml中缓注10～15分钟。
无效者20分钟后重复1～2次。
一般不超过3次。
(3)腺苷强烈兴奋迷走神经，抑制房室结的起搏，减轻房室传导，打断折返条件而终止发作。
具有复律快、高效、可重复又无蓄积及无负性肌力作用的特点。
是治疗SVT最好的药物之一。
用量一般为每次0. 05～0. 25mg/kg，要求静脉快速注射(1～2秒内)，慢速给药或从远端静脉给药一般无效。
应用时应有心电监护，哮喘病儿不宜用。
室上性心动过速发作期处理
室上性心动过速发作期处理
方法：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激脖垂，诱发恶心、呕吐。
②深吸气后屏气，用力做呼气动作。
③颈动脉窦按摩。
病人取仰卧位，先按摩右侧5一l0秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。
④压迫眼球。
取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。
青光眼及高度近视者禁用。
(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2.5―10mg静脉注射；
②普罗帕酮，一般用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1―2mg静脉注射，每2分钟注入0.5―1.5mg，总量不超过5mg；
④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内末用过这类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。
同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。
近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。
(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。
(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。
有心脏病或高血压者不宜用。
室上性心动过速的处理
室上性心动过速的处理
室上性心动过速在临床中很难处理是一类快速型心律失常，治疗不当时可引起心室颤动，甚至死亡！
当患者以室上速来就诊时，我们一般都不可能判定出是否是预激引起的室上速或预激合并的房颤，当我们判定不清时，要首选普罗帕酮（心律平）或胺碘酮或普鲁卡因胺或利多卡因。
以上药物有延长旁路不应期的作用，能够减缓心室率。
但洋地黄制剂、异搏定或B-阻等延长房室结不应期的药物，当房室结传导受到阻滞，则更激发了旁路的传导，因而使心室率更加快，从而造成治疗上的错误。
也可以通过以下情况判断，但只能做参考：
1、年轻的多为预激，年长的有心脏病的多为单纯室上速。
2、病史及平时的心电图。
3、预激合并宽的QRS波的快速房颤时不易与室颤鉴别，但一般
有意识障碍，房颤则仅有血液动力学改变。
常用药物用法：
1.普罗帕酮70毫克+5%葡萄糖20毫升缓慢静注。
15---20分钟无效，可重复。
30分钟后仍无效，可再重复。
总量不超过210毫克。
如无效改用其他药物。
2.胺碘酮（可达隆）5mg/kg加25%葡萄糖20ml 静脉缓注，或300mg+5%葡萄糖100ml中静点。
须心电监护，注意PR和QT间期的变化及心率变化。
3.异搏定5---10mg+25%葡萄糖20ml 缓慢静注。
转复后即停，无效15分钟可重复，总量不超过15mg。
4.西地兰0.4mg iv 15---30min重复0.2---0.4mg 总量不超过1.2mg/日。
5.A TP 5---20mg 快速静注。
心律平治疗室上性心动过速合并心室内传导阻滞初探
心律平治疗室上性心动过速合并心室内传导阻滞初探
阳旭军;刘锦萍
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】1998(8)9
【摘要】目的：室上性心动过速（ＳＶＴ）合并心室内传导阻滞（ＩＶＢ）的非
药物治疗常常受条件限制，而药物治疗风险较大。
采用静注心律平治疗１６例ＳＶＴ合并ＩＶＢ，探讨其疗效与安全性。
方法：心律平７０ｍｇ静注１０ｍｉｎ以上，ＳＶＴ终止时立即停止注射。
用药期间行心电监测。
结果：静脉心律平３５ｍｇ２例和３６ｍｇ￣６５ｍｇ１２例均即刻恢复窦性心律，另２例均注射７０ｍｇ均于５￣１０ｍｉｎ内恢复窦性心律。
未见ＩＶＢ有明显加
【总页数】2页(P6,9)
【作者】阳旭军;刘锦萍
【作者单位】湖南省长沙市第一医院;湖南省长沙市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.705
【相关文献】
1.院前急救中运用心律平治疗阵发性室上性心动过速的临床效果 [J], 王洋
2.用心律平治疗顽固性室上性心动过速的效果研究 [J], 谢凯;曾盛芝;赖晓文;杨小
燕
3.心律平、三磷酸腺苷治疗小儿阵发性室上性心动过速临床分析 [J], 周铭
4.心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速的效果 [J], 陈泽海
5.静注ATP和心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效比较 [J], 罗考文
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室上性心动过速病例论述-王广莉
发病机制 ◆ 折返机制: 一次心脏冲动在引
起心房和心室激动的同时,由另一 条 折返并再次使心房或心室激动的现 象称为折返。
心电图特点
①心率150-250次/分，节律规则 ②QRS波形态及时限正常（<0.12S）（伴室内
差异传导或束支阻滞可增宽） ③P波形态与窦性不同，且不易辩认（与T波
重叠或埋于QRS波内） ④起止突然，通常由一个期前收缩触发 ⑤（补充：暂时性ST段压低和T波倒置）
治疗
兴奋迷走神经方法: ５０％病人可终止室上速
诉心慌胸闷稍好转 ,心 电图仍示：室上速，安慰 患者，嘱 其 放松，继续吸氧，严密观察病情变 化
急救护理过程
转 归 ： 恢复窦性心律(10:00am)
输液完毕， 心电图示窦性心律， 患者无 不适主诉，医嘱 予回家，随访 (11:20am)
回顾疾病 知识 室上速的概念
又称阵发性室上性心动过速(PS VT)
慢 注射10分钟,必要时10-20分钟重复一次. [不良反应] 口干 唇舌麻木.头痛,头晕.恶心 呕
吐.老年人血压下降.心肌严重损害,窦房传导阻 滞慎用
药物治疗
腺苷
[用法] 起始剂量6mg，1~3秒内注入，无效 1~2分钟后可给予2mg。
[不良反应] 胸部压迫感、呼吸困难、面部 潮红、窦缓、房室传导阻滞等等，半衰期 仅6秒。
治疗进展
异搏定 用血压计进行吹气刺激 穴位注射治疗
异搏定
方法
机理
护理要点
异搏定
方法
心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速的效果
心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速的效果陈泽海(汕头市潮阳区大峰医院心血管内科,广东汕头５１５１００)摘要:目的㊀探究心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速(P S V T)的临床效果.方法㊀将P S V T患者１３０例按随机数字表法分为２组:对照组６５例,予以静脉推注盐酸胺碘酮注射液;观察组６５例,予以静脉推注心律平注射液.比较２组治疗效果(复率时间㊁复率成功率)及不良反应发生率.结果㊀与对照组比较,观察组复律时间明显缩短,复律成功率明显升高,不良反应总发生率明显升高,差异均有统计学意义(均P＜０．０５).结论㊀心律平注射液治疗P S V T可取得显著的疗效,但用药期间需加强对患者的监测,预防不良反应的发生,保证治疗的安全性.关键词:心律平注射液;阵发性室上性心动过速;临床效果中图分类号:R５４１．７㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０１９)１１－０００６－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０１９．１１．００３㊀㊀阵发性室上性心功过速(P S V T)是急诊内科常见的疾病,病因主要是因心房㊁房室交界部位异常兴奋致血流动力学异常㊁心脏耗氧量增加[１].P S V T 患者的临床表现通常为胸闷㊁心悸㊁头晕㊁疼痛等,若不及时治疗,患者病情将加重,严重者甚至可能出现休克及心力衰竭等症状,对患者生活质量及生命健康造成巨大影响[２].临床常用胺碘酮㊁心律平等药物治疗P S V T,但对这两种药物的具体疗效目前临床尚存争议.鉴于此,笔者采用对比研究的方法探究心律平注射液治疗P S V T的临床效果.报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１７年１月１日至２０１９年１月３０日汕头市潮阳区大峰医院收治的P S V T患者１３０例,按随机数字表法分为２组:观察组６５例,男４０例㊁女２５例,年龄４６~７４岁㊁平均(６２．２ʃ２．４)岁;对照组６５例,男４１例㊁女２４例,年龄４４~７２岁㊁平均(６１．８ʃ２．５)岁.２组患者的年龄㊁性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀入选及排除标准入选标准:１)符合P S V T相关诊断标准,且心电图检查显示患者存在室上性心动过速的表现[３];２)对本研究所用药物无禁忌.排除标准:１)合并严重肝㊁肾功能损伤者;２)患血液系统疾病㊁免疫系统疾病者;３)妊娠期㊁哺乳期女性.１．３㊀治疗方法２组患者入院后均予以吸氧㊁抗心律失常及对症支持治疗.对照组使用盐酸胺碘酮注射液(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司,批号:８A０６５)治疗,具体用药方法:将１５０m L胺碘酮加入到２０m L ５％的葡萄糖溶液中,混合后静脉推注,药物在２０m i n内推注完成.观察组使用心律平注射液(广州白云山明兴制药有限公司,批号:２９６８７７４９)治疗,具体用药方法:将７０m g的心律平加入到２０m L ０．９％的生理盐水中,混合后给予患者静脉推注用药,药物在１０m i n内推注完成.２组患者在用药期间均行生命体征监测,用药２０m i n后若无复发情况可考虑再次为患者使用相关的治疗药物.１．４㊀观察指标和评价标准１)统计２组患者转窦性心律的平均时间㊁复律成功率,其中复律成功的评价标准为:用药６０m i n 后若患者的心率降至１００次 m i n－１以下,提示复律成功;２)统计２组治疗期间的不良反应类型及发生例数,不良反应包括胸闷㊁心悸㊁血压降低等,以评价治疗方法的安全性.１．５㊀统计学方法使用S P S S１９．０统计学软件进行数据处理.计数资料以百分率表示,比较用χ２检验;计量资料用收稿日期:２０１９Ｇ０７Ｇ１９基金项目:汕头市科技计划项目(２０１５０４０６)xʃs表示,比较用t检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀２组治疗效果比较与对照组比较,观察组复律时间明显缩短,复律成功率明显升高,差异均有统计学意义(均P＜０．０５).见表１.表１㊀２组治疗效果比较组别n平均复律时间(xʃs)t/m i n复律成功率/％观察组６５１５．２６ʃ２．２７９２．３１对照组６５２２．８４ʃ２．７５７３．８５t/χ２１７．１３８７．８７９P＜０．００１０．００５２．２㊀２组不良反应发生率比较观察组不良反应总发生率明显比对照组高,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.表２㊀２组不良反应发生率比较例组别n胸闷心悸血压降低心动过缓总发生率/％观察组６５３３２１１３．８５对照组６５１０１０３．０８χ２４．８６６P０．０２７３㊀讨论㊀㊀P S V T是一种病因复杂的疾病,其病因包括长期吸烟㊁酗酒㊁情绪异常及冠心病等.患者的临床表现通常为突发性心动过速,严重者可因供血不足而出现休克㊁心绞痛等严重并发症,因此临床中患者一旦确诊P S V T需得到及时有效的治疗[４].针对P S V T的治疗方法多种多样,包括机械刺激㊁电学治疗及药物疗法等,其中药物疗法比较常用[５].临床上常用胺碘酮治疗P S V T,该药属Ⅲ类抗心律失常药物,采取静脉推注的用药方式,可显著延长动作电位的时间,阻滞钾离子通道,降低心肌兴奋性及抗心律失常.然而胺碘酮用药后需较长时间方可发挥作用,复律时间较长,病情严重的心动过速者复律成功率较低,但胺碘酮用药安全性却较高[６].针对P S V T治疗,临床上还有一种治疗药物,即心律平注射液.该药属I C类抗心律失常药物,其电生理作用机制是其能有效地阻断心肌细胞膜内的钠离子通道,降低动作电位０相时刻的最大上升速率,降低钠离子传导速度,且还可有效地延长房室传导时间,降低心室兴奋度.此外,心律平还可有效地抑制钠离子通道,减缓心房及心室传导速度,延长旁路通道传递时间及不应期,产生阻滞效果[７].目前,国内大多数医院也将心律平作为P S V T的首选治疗药物,其可显著改善患者心动过速情况,同时获得较高的复律成功率,提高整体治疗效果.但是使用心律平注射液治疗时,也会引起一些不良反应,可能是由于持续用药可引起短时间的心律异常,继而引起不良反应发生.为保证治疗效果,在心律平治疗P SＧV T期间医生需密切监测患者的生命体征及用药情况,时刻做好心脏复苏准备工作,避免出现意外情况.本研究结果显示,与对照组比较,观察组复律时间明显缩短,复律成功率明显升高,该结果与刘素珍等[８]的研究结果一致.本研究结果也显示,治疗期间观察组患者不良反应发生率要明显高于对照组,提示心律平用药不良反应较高,因此实际用药的时候要加强用药监测.综上所述,针对阵发性室上性心动过速的患者,临床治疗中采取心律平治疗可以尽快地让患者转为窦性心律,且复律成功率也高,但治疗期间患者不良反应发生率较高,所以在实际治疗的时候需要加强用药监测,保证治疗的安全性.参考文献:[１]㊀王国民,郑奇斌,李宾．心律平治疗频发顽固性室上速患者的临床价值[J]．检验医学与临床,２０１６,１３(１４):２０２１Ｇ２０２３．[２]㊀刘春燕,沈琳,于永梅,等．复律宁颗粒治疗气阴两虚型或心血亏虚型心悸(室性早搏)的临床研究[J]．中华中医药杂志,２０１７,３２(１２):５６７５Ｇ５６７７．[３]㊀P A P I A S H V I L IG,T A B A G A R I B R E G V A D Z E N,B R U G A D A J．A n x i e t y l e v e l s i n p a t i e n t sw i t h p a r o x yＧs m a l s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a i nr e l a t i o n w i t ht h e p a t i e n td e m o g r a p h i c s,t y p eo f s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a a n dt h e i r p e r s o n a l i t y t y p e[J]．G e o r g i a n M e dN e w s,２０１７,３(２６７):６１Ｇ６５．[４]㊀郑黎晖,樊晓寒,陈刚,等．心房颤动导管消融术应用利伐沙班 华法林桥接抗凝治疗一例[J]．中国循环杂志,２０１７,３２(１１):１１２３．[５]㊀王锐,郭丽,李永春,等．调心安神针法对室性心律失常模型兔心肌细胞C x４３磷酸化表达的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１６,１４(１０):１０８５Ｇ１０８７．[６]㊀杨秀婷,金元超,曾艳,等．左心耳来源的局灶性房性心动过速的临床特点和治疗[J]．内科急危重症杂志,２０１５,２１(６):４７７Ｇ４７８．[７]㊀S L U P E A M,M I N N I E RJ,R A I T T M H,e t a l．D e x m e d e t o m i d i n e s e d a t i o nf o r p a r o x y s m a l s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i aa b l a t i o ni s n o t a s s o c i a t e d w i t ha l t e r a t i o no fa r r h y t h m i aI n d u c i b i l i t y[J]．A n e s t hA n a l g,２０１８,６(２８):１．[８]㊀刘素珍,赵沿祥．益气养阴法治疗阵发性房颤气阴亏虚证的疗效观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志,２０１５,１３(１８):２０４７Ｇ２０４８．(责任编辑:钟丽萍)。
【急诊小知识】室上性心动过速的诊疗
【急诊小知识】室上性心动过速的诊疗在急诊室，经常会遇到年轻人因为心慌或心率快就诊，心电图检查提示室上性心动过速。
作为急诊最常见的心律失常，治疗对于急诊医师来说并不复杂。
回顾在治疗中经常会被提问的一些问题，做个关于室上性心动过速的科普知识普及。
室上性心动过速简称室上速，多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。
阵发性室上速多见于年轻人，女性多于男性。
特点：阵发性室上速常突然发作与突然终止，多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等，持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
心率常在160-250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。
治疗：血流动力学不稳定，血压下降出现意识障碍者，立即给予直流电复律，终止室上速。
2. 血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律。
3. 血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律。
1) 迷走神经刺激法：（1）压舌板刺激咽喉，诱发恶心、呕吐。
（2）Valsalva动作：屏气后用力呼气。
（3）压迫颈动脉窦：用三个手指在甲状软骨上缘，向颈椎方向压迫，先右后左，每次10-20秒。
颈动脉窦压迫后再给药物，效果较好。
禁止两侧同时按压。
脑动脉硬化时慎用。
（4）压迫眼球：闭眼，手指在眶下压迫眼球上部，感胀痛为止，每次10-30秒，勿施行暴力，勿压迫角膜。
青光眼、高度近视者禁用。
2) 药物治疗（1）三磷酸腺苷（ATP）：常用剂量0.2-0.4mg/kg，不稀释，快速“弹丸式”推注。
有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用。
需心电监护并备有阿托品。
（2）洋地黄类：首剂量用负荷量的1/2(负荷量为0.03-0.04mg/kg)，余量分2次，1次/4-6h。
心律平舌下含服转复阵发性室上性心动过速疗效观察
窦性心动过缓 ， ２例有一过性 Ｉ 房室传导阻滞 。 度
３ 讨 论
２ 黄元铸 ， 陆风翔 ． 实用心血管病诊疗 指南 ． １ ［ ． 第 版 Ｍ］ 江苏 ： 江苏科
学技术 出版社 ，９９ ８ １９ ，１
３ Ｊ Ｗ ｉｉ ｒｔＴｈ ａｔ ａｔｒ ｓａ ｄｖ ｉｓ ７Ｉ ｅ Ｎｅ Ｙ ｒ Ｍｃ ａ — ． ｌｓＨｕｓ． ｅ Ｈｅｒ， ｒ ｉ ｎ ｅｎ ． ｔ ｄ， ｗ ｏｋ： Ｇｒｗ ｌ ｅｅ Ｉ
２９ ２
・
临床经验 ・
心律 平 舌 下含 服 转 复 阵发 性 室上 性 心 动 过速 疗效 观 察
张 洪发
【 关键词 】 心律平 ； 转复 阵发性 室上性心动过速
中 图 分 类 号 ：５ １７ １ Ｒ ４ ．
阵发性室 上性 心动过速 （ｓ Ｔ 是 内科 常见 急症 ， Ｐｖ ） 需及 时正 确处理 。临床 常静 脉用药 或直 流 电转复 ， 需专 业人 员和设 备 ，
４ 参考文献
１ 张文博 ， 黄元铸 ． 心动过 速的诊断和 治疗 ． １ ［ ． 第 版 Ｍ］北京 ： 学技 科
术 文 献 出版 社 。９３ １４ １９ ，３
２ ３ 副反应 ．
大 多数患者有 口干、 口苦 、 舌唇发麻 ， ６例有 恶心
作呕 ， 例 头晕 ， 胸 闷 ， 很快 消失 。转复 后 ７例 有 一过 性 ５ ２例 均
２ 结 果
将心 律平 １０ ｇ ０ ｒ 放置 于舌下含 服 ，５ ｉ ａ １ｍｎ无效 含服 心律 平至终止 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ的时 间、 复后心律 转
再含 服 １０ ｇ共观察 ３ ｍｎ ０ｍ ， ０ ｉ。
２ １ 于 含服 心 律平 后 １ｒ ｎ内转 复 １ ． ５ｉ ａ ５例 ， ６—３ ｍｎ转复 ２ ０ｉ ７
室上性心动过速的紧急处理
室上性心动过速的紧急处理
室上性心动过速简称室上速，是一组以突发突止为特征、发作时规则而快速的心律失常，心电图QRS波形态多表现为正常、RR间期绝对规则，其发生机制为折返。
室上性心动过速心电图
室上速的紧急处理有以下几种方式：
1. 刺激迷走神经：心功能和血压正常时可尝试刺激迷走神经，首选Valsava动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持10-30秒），其次可以将面部浸于冰水中，作潜水动作，还可以刺激咽部诱导恶心，有经验者可用颈动脉窦按摩（患者仰卧位，单侧按摩5-10秒，严禁双侧同时按摩）。
2. 药物治疗：国际上首选的室上速复律药物为腺苷，6-12mg快速静脉注射，起效迅速，常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速，不良反应常为一过性；其次可选用维拉帕米，首剂5mg，静脉注射，10分钟后可再次静脉注射5mg，但若合并心功能不全或有预激旁路前传导禁用钙通道拮抗剂；还可选
用普罗帕酮，70mg稀释后静脉注射（5分钟），10-20分钟后无效者可重复1次。
如果上述治疗无效可选用胺碘酮静脉用药进行复律。
3. 食管心房调搏：在药物复律效果差的情况下，可使用食管调搏终止心动过速，且可通过食管心电图辅助室上速机制的诊断。
如果药物复律失败，有药物治疗禁忌的患者可采用食管调搏终止室上速。
4. 直流电复律：当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭时应立即行同步电复律，药物复律失败者也可行同步电复律，一般采用单向波100-200J，双向波50-100J。
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心律平治疗室上性心动过速注射速度有讲究
心律平正名盐酸普罗帕酮，是国内能生产的IC类抗心律失常药物,抗心律失常谱广,疗效高,起效快,副作用小。
(1)其主要电生理作用为:a抑制动作电位相的速度和幅度;b阻断心肌细胞快纳离子通道;c延长动作电位时程和有效不应期；d抑制浦氏纤维4相自发除极速率。
PSVT发生机制主要是折返、自律性增高和触发活动。
心律平治疗PSVT的电生理基础是抑制旁路传导,抑制前向传导强于逆向传导,延长前向不应期。
在临床上一般用心律平70mg+生理盐水20ml或5%葡萄糖注射液20ml静脉注射治疗室上性心动过速，对二年内急诊抢救的56名患者使用过程中发现静脉注射时推药的速度与室上性心动过速患者的转律快慢有关。
具体分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:56例患者,男36例,女20例,年龄22-63岁。
合并高血压病15例,从未检查，不明原因41例。
心电图示:QRS波群呈室上性,频率150-245次/分钟。
反复发作者30例,最多1例反复发作12次,发病至就诊时间30min-24h不等。
临床表现为突然心慌、胸闷、心悸、气短；心电图符合PSVT表现。
常规按摩颈动脉窦、压迫眼球,按摩耳穴位及剌激咽后壁均无效。
用药速度及疗效见下表。
1.2 评价标准:用心律平后立即复律成功者为效果好，顽固发作使用其他药物后复律者为效果差。
2 结果
本组56例PSVT患者其中有30例使用方法1，有效率（立即复律）为96.7%，有26例用方法2，有效率（立即复律）为38.5%，两种方法用药均无明显不良反应出现，复律成功者心率转为窦性，血压由发病时的低转为平常血压，方法1，2见表1。
3 讨论
通过对56例PSVT患者在监护下手工静脉注射心律平速度的比较，以方法1效果好。
用药速度过快会导致患者头晕、乏力、心悸、气急、胸闷，血压骤降等全身不适。
经过临床使用观察认为70mg心律平+生理盐水20ml或5%葡萄糖注射液20ml可在8-15min用完，即5-8mg/min,如同样剂量的心律平在20分钟以上用完即3.5mg/min其用药效果明显差,故认为在临床上PSVT患者使用心律平复律用药速度以方法1为佳。
参考文献
［1］毛幼林,袁义强,刘怀霖.新乡医学院学报,1999 第16卷第4期。