重症肺炎
重 症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
×109 / L 或< 4 ×109
/ L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在
90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】 重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌 为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、
肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】 1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
重症肺炎名词解释
重症肺炎名词解释
重症肺炎是指肺部感染引起的严重疾病，通常由细菌、病毒或其他微生物引起。以下是一些重症肺炎相关的名词解释：
1. 重症肺炎（Severe Pneumonia）：一种严重的肺部感染，病情比一般肺炎更为严重，并需要特殊的治疗和护理。
2. 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection）：指影响呼吸道上部或下部的细菌、病毒或真菌的感染。呼吸道包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。
3. 冠状病毒（Coronavirus）：是一类常见的病毒，可以引起从普通感冒到严重呼吸道疾病（如重症肺炎）的不同程度的感染。
4. 呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）：一种严重的肺部疾病，常见于重症肺炎患者。其特征是肺泡受损导致肺通气和氧合功能受到影响，患者出现呼吸困难和低氧血症。
5. 氧合指数（Oxygenation Index，OI）：用于评估ARDS患者肺通气和氧合功能的指标。计算公式为：OI = （氧浓度 x 气道峰压）/ 氧流量。
6. 支气管肺炎（Bronchopneumonia）：主要指感染侵犯肺部小气道和肺泡壁，引起炎症和渗出液的积聚，是重症肺炎中常见的类型之一。
7. 机械通气（Mechanical Ventilation）：使用呼吸机来辅助或代替患者自主呼吸的方法，以改善氧合和肺通气功能。
8. 抗生素（Antibiotics）：用于治疗细菌感染的药物。在重症肺炎的治疗中，抗生素通常是首选药物。
9. 免疫抑制（Immunosuppression）：指人体免疫系统功能下降，不能有效抵抗病原微生物的能力。免疫抑制可能是某些人容易发生重症肺炎的原因之一。
10. 传染性（Infectious）：指疾病具有感染性，可以通过人与人之间的直接或间接接触传播。
这些名词解释提供了对重症肺炎相关术语的基本理解，有助于更好地了解该疾病的概念和特征。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育
随着新型冠状病毒的传播，重症肺炎已经成为全球关注的焦点。为了帮助人们更好地了解重症肺炎，并采取有效的预防措施，本文将介绍重症肺炎的相关知识和健康教育。
一、重症肺炎的定义和症状
1.1 重症肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
1.2 典型症状包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛和乏力等。
1.3 重症肺炎可导致呼吸衰竭和多器官功能障碍，严重者可能危及生命。
二、重症肺炎的传播途径和预防措施
2.1 重症肺炎主要通过飞沫传播，也可通过接触传播或空气传播。
2.2 预防措施包括勤洗手、戴口罩、保持社交距离、避免密闭空间等。
2.3 接种疫苗是预防重症肺炎的有效手段，及时接种疫苗可以降低感染风险。
三、重症肺炎的治疗方法和护理要点
3.1 重症肺炎的治疗主要包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
3.2 重症肺炎患者需要充分休息、饮食清淡、多饮水、保持室内通风等。
3.3 对于重症肺炎患者，及时就医、遵医嘱、密切观察病情变化是至关重要的。
四、重症肺炎的康复和预防复发
4.1 重症肺炎患者康复期间应避免剧烈运动、保持情绪稳定、定期复查身体状况。 4.2 加强锻炼、保持良好的生活习惯、避免烟草和酒精等有害物质对预防重症肺炎的复发至关重要。
4.3 定期体检、注重个人卫生、保持健康的生活方式是预防重症肺炎复发的有效途径。
五、重症肺炎的家庭护理和心理疏导
5.1 家庭成员应给予患者充分的关爱和支持，协助患者进行日常生活起居，保持良好的心情。
5.2 家庭护理要注意隔离患者、定期消毒、保持通风等，避免交叉感染。
5.3 对于重症肺炎患者和家庭成员，心理疏导和心理支持同样重要，及时寻求专业的心理咨询是必要的。
综上所述，重症肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，预防和治疗均需全社会的关注和共同努力。通过健康教育，人们能更好地了解重症肺炎，采取有效的预防措施，保障自己和家人的健康。希望本文的内容能帮助读者更好地了解和预防重症肺炎，共同抗击疾病。
美罗培南治疗重症肺炎36例临床分析
２０１０年１１月第１７卷第１１期
著和Ｔ波倒置）。肺部增强ＣＴ：两肺小结节影及肺动脉内 充盈缺损影，考虑为骨肉瘤肺内转移及肺动脉内瘤栓形成（图 ３）。患者最终死亡。 ２讨论 肺栓塞是一种致死性疾病，其临床表现复杂多样，且 无特异性。具有典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征的患 者，不到发病总数的１／３ｔ ，因此肺栓塞在临床上常被误诊、 漏诊。梁东梅等 报道，我国肺血栓栓塞院外误诊率在７０％ 以上，未治疗的患者高达２５％。中国医学科学院阜外心血 管病医院９００例尸检发现，肺段以上肺栓塞占心血管疾病 的１ １％。据统计有１ １％～２０％的肺栓塞患者以晕厥为首 发表现。而晕厥通常提示发生大面积肺栓塞，若不能早期 诊断及时治疗，病死率高。上述３个病例均以晕厥为首发 表现，而呼吸系统症状如胸痛、咯血等均不显著，临床医 生往往密切关注心源性因素，如心肌梗死、恶性心律失常、 阿斯综合征，脑源性因素（蛛网膜下隙出血、大面积脑梗死、 肺性脑病、肝性脑病等），而对于肺栓塞这类疾病往往认识 不够，忽略了早期排查，错过了早期诊断与治疗的时机。 早期筛查的手段包括Ｄ二聚体、血气分析、心电图检 查。三者均可急诊检查。对于高危患者，血浆Ｄ二聚体检 测是有效而简便的肺栓塞筛选方法，对急性肺栓塞诊断的 敏感性高达９７％，但由于其他疾病如心肌梗死、脑栓塞、 肿瘤、炎症等也会出现Ｄ二聚体增高，导致特异性相对 降低 ；若Ｄ二聚体＜５００ｇ／Ｌ可基本排除急性肺栓塞，若 ＞５００ｇ／Ｌ应行进一步检查明确诊断。血气分析多表现为 低氧血症、低碳酸血症。大部分患者有心电图的改变，但具 有典型Ｓ Ｑ Ｔ 的比例并不高，其他可表现为新近出现的 完全性或不完全性右束支传导阻滞、肺型Ｐ波、电轴右偏、 顺钟向转位，或仅有非特异性的Ｔ波改变，ＳＴ段异常。肺 动脉造影是肺栓塞诊断的金指标，但属创伤性检查，有一 定的并发症和致死率。近年来增强螺旋ＣＴ肺动脉造影被 广泛用于肺动脉栓塞诊断，上述３例均以增强ＣＴ作为最 终诊断。 上述３例包括了肺栓塞常见的３个病因：下肢深静脉 血栓脱落、肿瘤患者瘤栓栓塞及右心系统良性肿瘤脱落栓 塞。由此提示，临床中遇到晕厥患者伴有下列高危因素时应 警惕肺栓塞的发生：①有长期卧床史；②有下肢静脉曲张、 静脉炎病史；③深静脉血栓形成；④慢性心肺疾病者（冠状动 脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管 病）；⑤恶性肿瘤患者；⑥创伤、手术后；⑦妊娠及长期口服 避孕药，及其他导致血黏度异常者。 参考文献 …１程显声．肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展［Ｍ］／／胡大一．心脏 病学实践（２００２一规范化治疗）．北京：人民卫生出版社，２００２： ２９－３６． ［２】梁东梅，章志丹，朱然，等．住院肺血栓栓塞症患者３２年流行 病学［Ｊ】．中国呼吸与危重病杂志，２００６，５（５）：３４５—３４７． ［３】李向波．急性肺栓塞２５例诊断分析【Ｊ］．中国医药导报，２００８，５ （１５）：１５５－１５６． 美罗培南治疗重症肺炎３６例临床分析 妥建军 （浙江桐乡市第一人民医院３１４５００） 重症肺炎是指肺炎患者除肺炎常见的呼吸系统症状、体 征外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。目前主张 采用“重锤猛击”的原则给予有效的抗生素尽早治疗，国内 外多个肺炎诊治指南对重症肺炎患者推荐给予美罗培南治 疗。笔者通过对３６例美罗培南治疗的重症肺炎患者的病例 资料进行回顾性整理分析，旨在评价美罗培南在重症肺炎 治疗中的作用。 １ 临床资料 １．１ 一般资料３６例重症肺炎患者均为桐乡市第一人民 医院２００７年３月至２００９年３月的住院患者。其中男２０ 例，女１６例；年龄５３～７６岁，平均（６０．２±１３．５）岁； （收稿：２０１ ０－０２—２４） （发稿编辑：白兰芳）
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
生垦急垫医堂垫！鱼芏兰旦簦堑鲞笺兰塑垦！堕！￡查垦！堡丛塑：！鱼：垫！鱼，！！！堑，堕！：兰・９７・
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
中国医师协会急诊医师分会
［摘要］重症肺炎（ＳｅＶｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＳＰ）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—
ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）、医院获得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）、健康护理（医疗）相关性肺炎（ｈｅａｌｃｈｃａｒｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨｅＡＰ）和呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达３０％一５０％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和临床预后等方面研究的不断深入，为更好地指导重症肺炎的治疗，于学忠等制定了本共识，对重症肺炎的诊断、急诊及入院后评估、治疗、治疗后评估及预后等方面进行了阐述。［关键词］重症肺炎（ＳＰ）；临床实践；处理流程；急诊诊治流程；社区获得性肺炎（ＣＡＰ）；医院获得性肺炎（ＨＡＰ）ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１９４９．２０１６．０２．００１
因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的
肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症，有着相似或相
同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，均可恶化
加重成为重症肺炎（ｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＳＰ），引起器
官功能障碍甚至危及生命。
社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏ．ｎｉａ，ＣＡＰ）、医院获得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）、健康护理（医疗）相关性肺炎
重症肺炎的护理常规护理
北方药学２０１３年第ｌ０卷第５期 １９１ 干眼病。 ３．２．４口腔护理：在晨起、餐后、睡前用温水或生理盐水漱口，多 饮水，注意观察有无口腔溃疡，对已有溃疡者可在患处喷以西 瓜霜。口唇干裂者涂以石蜡油。本组无一例发生口腔感染。 ３．２．５皮肤护理：指导患者着柔软、宽松衣裤，勤换洗；保持床单 位清洁、干燥；每日用温水擦洗皮肤，忌用肥皂及刺激性药物。 皮肤瘙痒切忌搔抓，以防感染，可用炉甘石洗剂涂擦。 ３．３并发症护理 ３．３．１支气管炎肺炎的护理：保持呼吸道通畅，协助患者翻身 拍背指导患者有效咳痰，及早应用有效抗菌素，呼吸困难者可 吸氧，并给予ａ一糜蛋白酶加地塞米松雾化吸入。 ３．３．２咽炎的护理：嘱患者少说话，多饮水，供给富于营养且易 消化的食物，禁食辛辣刺激食物。 ３．３．３麻疹肝炎的护理：麻疹可引起肝损害，尤其是成人麻疹， 嘱患者卧床休息，给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，忌 烟酒。同时，注意患者有无腹胀、厌食、恶心、呕吐及黄疸等，避 免使用对肝脏有损害的药物，遵医嘱给予保肝治疗，定期检查 重症肺炎的护理常规护理 翁女莹 呼 莉 王晓燕（陕西省西安庆华医院 关键词：重症肺炎糖尿病护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 肝功能。 ３．３．４心肌炎的护理：嘱患者卧床休息，监测生命体征。准确记 录２４ｈ出入量，严格控制补液量及输液速度，协助患者取舒适 半卧位，给予氧气吸入，严防心力衰竭。 ３．３．５急性肠胃炎的护理：密切观察患者呕吐情况及大便的次 数、量、性质，注意腹痛的程度、部位，记录出入量，及时补充 水、电解质，保持酸碱平衡。同时做好肛周皮肤黏膜的护理。 ４讨论 近年来，成人麻疹发病率增高可能与缺乏疫苗保护、麻 疹基因变异、早期麻疹暴露人Ｅｌ流动性大、儿童广泛接种麻 疹疫苗等因素有关。我科收治的患者入院开始即对其进行认 真的评估，找出护理问题，制定护理措施，在护理工作中加强 责任心，做到了措施到位、技术娴熟。１１０例患者中有并发症 的积极治疗并发症，无并发症者给予对症治疗，所有患者均 痊愈，故合理的护理对麻疹的治疗，减轻病情，减少并发症， 促进患者早日康复尤为重要，在临床工作中应强调护理的重 要性。 西安７１００００） 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０５—０１９１—０１ 糖尿病合并感染的患病率为３２．７％～９０．５％，尤以肺部感染 为主，约占糖尿病合并感染的４５％。笔者所在医院２０１０年１月～ ２０１２年１月共收治糖尿病并发肺炎患者４２例，经过治疗和护 理，治愈４１例，死亡１例。通过回顾分析临床资料，分析总结临 床护理经验，发现全面系统的护理措施能有效地减少并发症，提 高肺炎的治愈率，现将护理经验总结下来供大家学习、参考。 １病情的观察 １．１重症肺炎患者病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能 障碍。密切观察患者的神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和 度、血压、皮肤色泽、温湿度、尿量等，如出现神志改变，这是脑 组织严重缺氧的表现，应及时通知医生进行处理，如呼吸频率 及节律改变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反映；如患者出现 烦躁不安，脉速、口唇紫绀，面色苍白，是心功能不全的表现， 应立即报告医生及时处理。要保证患者充分休息，观察痰液及 排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰，说明感染加重，如为粉红 泡沫痰则提示肺急性肺水肿，尿量减少要注意肾衰心衰的原 因，严格准确的记录出入量。 １．２定时检测血糖，必要时用普通胰岛素加人生理盐水静滴， 控制血糖在８．ＯｍｍｏＬ／Ｌ左右。 ２保持呼吸道通畅 重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌 物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的 面积而造成呼吸困难。应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咳出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏负担。经 常变换体位：经常变换体位如两侧交替卧位，有利于分泌物的 排泄。一般１￣２小时翻身拍背１次，痰多而黏的患者无力或痰 液黏稠时，给予雾化吸入，解痉排痰， ３氧气吸入的护理 要严格掌握吸氧的浓度和流量。一般采用鼻导管法吸氧， 如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善，可给予面罩吸氧，待 缺氧症状缓解后停止吸氧。每天更换湿化瓶水。 ４饮食 根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半 流食或普食，根据血糖情况指导患者每天的饮食种类及量，合 理分配。按时按量规律饮食，以免影响血糖的监测与控制，另 外多食素菜，保持大便通畅。适当饮水，利于痰液咳出。 ５皮肤及口腔护理 嘱多饮温开水，并注意保暖同时应定期更换被单衣物，以 热毛巾擦干汗液，保证皮肤舒适干爽，减轻不适感，同时应密 切注意皮肤颜色变化，如出现皮疹、黄染、水肿、脱水、皮肤压 痕、末梢循环衰竭或静脉炎等，应分析相应的因素并尽早处 理，预防压疮。口腔和皮肤护理：协助患者每天做口腔护理，以 保持口腔清洁、湿润。 ６用药的护理 应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，抗生素按时 按量服用。胰岛素液体严格按医嘱调整滴速，定时监测血糖， 及时报告医生及时调整滴速。输液时严密观察滴速，单位时间 内不宜过快，防止发生肺水肿。 ７保持环境舒适 重症肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁止 吸烟，避免对流风，注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安 静，避免各种突发性噪音；工作人员进入一定要戴口罩，操作 要做到四轻：走路轻，说话轻，操作轻，开关门窗轻。尽量减少 陪同与探视人员探视，以防止交叉感染。 ８心理护理 重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状 且伴有恐惧感和濒死感。责任护士应为患者做好心理护理，增 加患者的安全感，我们进行各项检查或治疗时要用通俗易懂 的语言向患者介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患 者的依从性，解除其紧张情绪有利于康复；不要一进去拉上就 做，如查血糖等要告知患者，征得同意，以免吓一跳。还有要通 过对家属的教育，取得家属的合作及支持，定时探视。 ９总结 重症肺炎合并糖尿病病情危重，病程长、预后差。我们在 临床护理中，要严格遵守护理程序，首先对患者进行评估，然 后做出护理诊断，再制定出护理计划，最后严格按计划实施， 并定期对所作的护理进行评估，每一个环节都要做好、做细、 做到位。积极配合医生，促进患者的康复。
小儿重症肺炎的临床处理
临床集锦 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ ＦｏＲＭＡ ｎｏＮ Ｎ０．０８ ２０１１ ・３６６５・
的损伤程度相关，如果子宫穿孔不能及时处理，可能发生对患者的生命威 ［２］
胁。上述原因分析警示我们，在行人流手术前一定要详细了解患者的病史
和孕史，在官腔操作是严格按照操作标准执行，准确分辨子宫的大小、软硬 ［３］
度和位置，以避免因为子宫畸形等因素致操作失误穿孔。今年来，随着人流
前药物流产以及超声技术在临床上的广泛应用，人工流产的比重日渐下降， ［４］
人流致子宫穿孔的发生率也有所控制。但是，依旧因为上述原因发生人流
致子宫穿孔的事故，如果操作者能够在手术前认真掌握和检查患者的基本 ［５］
情况，操作是规范执行，子宫穿孔还是可以避免发生的。
参考文献 ［１］ 麦秀屏．怎样预防吸刮官术引起子宫穿孔［Ｊ］．广西医学，２００９年
Ｏ６期． ［６］ 曾云英．人工流产引起子宫穿孔１１例分析［Ｊ］．广西医科大学学报，
２０１０年０３期．
杜明昆，朱煜．人工流产并发子宫穿孔２０例临床分析［Ｊ］．上海医学，
２００７年ｌ２期．
梁素娣．产后４～８周放置铜宫内避孕器的结果［Ｊ］．国外医学．计划生
育分册，２００８年Ｏ１期．
李树贞．宫内节育器与子宫穿孔［Ｊ］．国外医学．计划生育分册，２００８
年０２期．
谭岩．授乳、宫内避孕器与子宫穿孔的关系［Ｊ］．国外医学情报，２００９
年Ｏ３期． ，
支气管扩张为什么多见于左肺下叶
栾国仕
四平市中心医院影像科。吉林四平１３６０００
【关键词】支气管扩张；左肺下叶
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．１６８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）－０８—３６６５—０１
支气管扩张形成因素主要两个方面，一是支气管的感染，一是支气管的
阻塞，这两个因素相互作用，互为因果。感染可引起阻塞，阻塞又可促进感
染。从解剖特点看，右肺支气管平均长２．５厘米，平均直径１．５３厘米，与中
老年重症肺炎43例临床分析
实用医技杂志２０１１年１２月第１８卷第１２期Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＰｒａｃｔｉｃａＩＭｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，ｖ０１．１８，Ｎ０．１２ ・１３０３・
具有活性的三磷酸盐，而后与ＨＢＶ ＤＮＡ多聚酶的天然底物
三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，抑制乙型肝炎病毒多聚酶的所
有活性，包括多聚酶的启动、前基因组逆转录负链的形成、 ＨＢＶ ＤＮＡ正链的合成，作用全面而强大。引起恩替卡韦耐药
需要３个以上基因位点同时发生变异，因而具有高耐药基因
屏障的特性，核苷类药物初治患者耐药性极低。
恩替卡韦是我国慢性乙型肝炎治疗的最佳药物，应当成
为治疗的首选。然而进口恩替卡韦（博路定）的价格过于昂 贵，普通患者难以承受。本次国产恩替卡韦分散片（维力青）
的早期临床观察结果表明，国产恩替卡韦分散片具有快速而
强效的治疗作用，且安全性和耐受性良好。治疗第８、１２、２４ 周从病毒学应答、生物化学应答和血清学应答来看都表现出
较高的抗病毒治疗早期应答率，Ｉ｝缶床疗效与治疗时间成正比，
持续应用预测会有更加明显的维持应答的效果，可保证患者 长期进行抗病毒治疗。虽然在治疗４周期间，部分患者出现
ＡＬＴ升高，对其有影响，但只是表现为一过性升高，可能与肝 细胞的炎症及坏死相关；另外，国产恩替卡韦分散片耐受性良
好，无不良反应的出现及耐药变异的临床症状；同时，国产恩
替卡韦分散片低廉的价格有利于提高患者的依从性，使其完
成抗病毒治疗的规范疗程。 （收稿日期：２０１１－０９—０５）
老年重症肺炎４３例临床分析
山西省太原市人民医院（０３０００１） 王志红
对６５岁以上的老年人来说，肺部感染是导致其死亡的主
要原因。尤其是重症肺炎，由于其发病率高、病情重、进展快、
恢复慢、并发症多，更是严重威胁着老年人的健康。现将２００８
年３月至２０１１年３月我科住院的４３例老年重症肺炎的临
床资料进行分析，现报告如下。 １资料与方法
你了解美罗培南在老年重症肺炎治疗中的作用吗
你了解美罗培南在老年重症肺炎治疗中的作用吗
发布时间：2022-02-15T02:02:48.532Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年11月11期 作者： 武青芳
[导读] 相信大家对肺炎并不陌生，常常听到，或者部分人员也曾经患过肺炎，作为临床上常常出现的疾病，肺炎就是肺部炎症，属于呼吸系统的常见病，没有任何发病年龄的限制，任何年龄人员都可发病，但是对于年幼、老年、免疫力低下的人群来说，仍是肺炎的高危人
群。按照不同的感染源，肺炎有院内感染性肺炎和社会获得性肺炎两种类型，而按照致病因子的不同，肺炎又可分为感染性肺炎、理化性
肺炎和变态反应性肺炎三种，按照病程呢，肺炎又有急性肺炎、慢性肺炎、迁延性肺炎之分。
沈阳维康医院呼吸科 辽宁沈阳 110000
相信大家对肺炎并不陌生，常常听到，或者部分人员也曾经患过肺炎，作为临床上常常出现的疾病，肺炎就是肺部炎症，属于呼吸系统的常见病，没有任何发病年龄的限制，任何年龄人员都可发病，但是对于年幼、老年、免疫力低下的人群来说，仍是肺炎的高危人群。
按照不同的感染源，肺炎有院内感染性肺炎和社会获得性肺炎两种类型，而按照致病因子的不同，肺炎又可分为感染性肺炎、理化性肺炎
和变态反应性肺炎三种，按照病程呢，肺炎又有急性肺炎、慢性肺炎、迁延性肺炎之分。一旦出现肺炎，患者会有什么常见症状呢？比如
说咳嗽、带黄绿色痰、发热畏寒、胸痛、呼吸急促、气短、高热等，除了这些症状，患者也会出现罕见性症状，如咳血、头疼、出汗、食
欲减退、全身疲惫、面色苍白，如果治疗不及时或不当，可能会引起败血症和急性呼吸衰竭综合征，所以我们临床一定要多加重视。
老年人群的年龄普遍较大，基础疾病较多，而常见的肺炎特征表现常常会被掩盖在原发病或者并发症之下，造成患者延迟治疗。经过疾病的进展，患者身体会不断恶化，出现非特异性症状，如乏力、纳差、腹胀、意识模糊、头晕、倦怠等，也可能会出现呼吸急促、食欲
减退、昏睡、嗜睡等神经症状，患者此时的肺部体征并不明显，与此同时，因老年人群慢性疾病多，侵袭性诊断技术应用受到限制，而胸
老年重症肺炎护理对策
福建医药杂志２０１０年２月第３２卷第１期Ｆ￣ｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１ 血后拔除针头，局部按压５分钟，忌热敷。并及时评估外渗 的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼 痛的性质，并通知护士长。 ４．２局部封闭：用０．５ 利多卡因＋地塞米松行环形封闭， 既可稀释外漏的药液，阻止药液的扩散，又起到止痛作用。 注意封闭液量的适中，否则易引起肢体肿胀过甚，影响动脉 血运。 ４．３冰敷：将冰袋用毛巾包裹，置于渗出部位，冰袋温度 升高要及时更换。冰敷１２～２４小时，可降低局部代谢和减 少组织坏死。但要注意观察有无红斑、苍白等，防冻伤。肿 胀严重者可用５Ｏ 硫酸镁湿敷，或与喜疗妥交替使用。 ４．４涂外用药：中药金黄散，可起到清热、消肿、止痛、 活血化淤的作用。如坏死形成溃疡时可涂京万红烫伤膏，每 日换药１次＿２］。损伤严重及溃疡不愈者考虑外科扩创及植皮 手术。外渗部位未痊愈前，严禁在其周围及远心端行各种穿 刺注射。 ４．５叮嘱：嘱病人家中卧床休息，抬高患肢，忌热敷、洗 １６７ 热水澡，以免加重组织吸收，加速坏死。加强随诊，防止有 些药物引起的迟发性损伤。 ４．６心理护理：发现外渗，护士应沉着冷静，不可慌张失 措，以免患者以压力。要关心病人，做好心理护理，减少患 者恐惧等不良情绪。 ４．７记录：应详细记录外渗发生情况、处理方法，处理后 局部改变等，为后期持续护理提供有效的参考依据。 总之，减少化疗药物外渗关键在于预防，在于提高医务 人员的责任心与技术水平。护理是手段，及时、科学、正确 地处理化疗药物外渗，可以减轻患者痛苦，提高生存质量及 治疗效果，从而提高了护理质量。 参考文献 １潘宏铭，徐农．肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药［Ｍ］．北京： 科学技术文献出版社，２００７：７２—７３． ２丁荣霜，鞠桂芳．肿瘤康复护理３００问［Ｍ］．济南；山东文化 音像出版社，２００４：１２９． 老年重症肺炎护理对策 福建省第二人民医院（福州３５０００３） 周丽玉 冯林焰林玉贞 肺炎是老年人群的常见病，病死率较高，且治疗反应 差，易出现呼吸衰竭，发展为重症肺炎口］。老年人由于身体 老化、器官功能衰退，机体反应不敏感，因此护理显得尤为 重要。现将我科收治３３例老年重症肺炎患者护理对策介绍 如下。 １临床资料 １．１ 一般资料：２００７年１Ｏ月至２００９年１Ｏ月我科收治重症 肺炎３３例，男２１例，女１２例；年龄６７～９２岁，平均７１．９ 岁。临床表现：发热２Ｏ例（６０．６ ），胸闷、气促２９例 （８７．９ ），咳嗽、咳痰３Ｏ例（９０．９ ），嗜睡、淡漠、意识 障碍８例（２４．２ ）。 １．２重症肺炎的诊断标准瞳］：意识障碍；呼吸频率＞３Ｏ次／ 分；ＰａＯ２＜６Ｏ ｍｍ Ｈｇ，ＰａＯ２／ＦｉＯ２（氧和指数）＜３００，需 行机械通气治疗；血压＜９０／６０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ一０．１３３ ｋＰａ）；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院４８小时内病变 扩大超过５Ｏ ；少尿：尿量＜２０ ｍｌ／ｈ或＜８０ ｍｌ／４ ｈ，或发 生急性肾衰竭需要透析治疗。 ２急救护理 ２．１病情观察：动态观察患者的生命体征，包括意识、体 温、心率、血压、ＰａＯ 、呼吸频率和节律，以及双肺呼吸 音、尿量、血气分析、皮肤黏膜情况，并予以及时记录。 ２．２静脉通路：使用静脉留置针快速建立静脉通路，妥善 固定，保持有效的静脉路是重要的急救护理措施。 ２．３感染性休克抢救配合： ２．３．１发现异常情况，立即通知医生：让患者中凹卧位， 抬高头胸部２Ｏ。，抬高下肢约３Ｏ。，给予高流量氧气吸入，维 持Ｐａ０ ＞６０ ｍｍ Ｈｇ。快速建立两条静脉通道，遵医嘱快速 补液，维持有效循环血量，监测中心静脉压，作为调整补液 速度的指标，中心静脉压＞１０ ｃｍ Ｈ２Ｏ（１ ｃｍ ＨｚＯ一０．０９８ ｋＰａ）时输液速度不宜太快，以免诱发急性心力衰竭。下列 证据提示血容量已补足：口唇红润，肢端温暖，收缩压＞９Ｏ ｍｍＨｇ，尿量＞３０ ｍｌ／ｈ。如血容量已补足，尿量＜４００ ｍｌ／ ｄ，比重＜１．０１８，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭。 ２．３．２遵医嘱用药：使用血管活性约物如多巴胺，间羟胺 时，根据血压调节滴速，以维持收缩压在９０～１００ ｍｍ Ｈｇ 为宜，保证重要器官的血液供应，改善微循环。输液过程中 要防止液体溢出血管外引起组织坏死和影响疗效。联合使用 广谱抗生素控制感染时，应注意药物的疗效和不良反应，严 格按医嘱使用抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、滴数和 用药间隔时间。 ２．４ 预防呼吸机相关性肺炎：尽量使用无创通气，在使用 有创通气治疗时，严格执行无菌操作，按照标准预防做好各 项措施，防止交叉感染，呼吸机管道使用后及时消毒、灭 菌，加强病房的空气消毒，每日两次口腔护理。患者经以上 措施护理后未发生呼吸机相关性肺炎。 ３一般护理 ３．１维持气道通畅：鼓励病人深呼吸，协助翻身及进行胸 部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰，有利于肺部气体交换。 痰液黏稠不易咳出时，给以雾化吸入，或遵医嘱应用祛痰 剂；使用机械辅助吸痰时，按无菌操作，吸引前２～３分钟 给患者吸入氧浓度大于４Ｏ 的氧气，每次吸痰１０～１５秒， 排痰后根据肺部听诊情况以评估吸痰效果，以保持呼吸道 通畅。 ３．２正确给氧：正确的氧气吸入是纠正机体缺氧，改善心、 肺、脑功能的重要措施。当患者有Ｃ０。潴留时，应该给予 低流量的氧气吸入。
小儿重症肺炎并发多脏器衰竭52例临床分析
ｄ，，ＪＬ重症肺炎并发多脏器衰竭５２例临床分析 詹建华 （平陆县人民医院，山西平陆０４４３００） 小儿支气管肺炎，是儿科常见的呼吸道感染性疾病，重症 易并发多脏器功能衰竭（ＭＯＦ），严重影响儿童健康，是肺炎患 儿死亡的主要原因。２０００年１月一２Ｏ１０年１２月，我们共收治 重症肺炎合并ＭＯＦ患儿５２例，经多方积极治疗，收到较好的 疗效，现总结分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组５２例患者，男３４例，女１８例，男女 之比为１．８：１，其中一１个月１６例，～１岁２１例，～３岁ｌ３例， ３岁以上２例，冬春季节发病４ｌ例，夏秋季节１１例。 １．２诊断标准目前４＂，ＪＬ ＭＯＦ诊断标准尚欠统一，我们 根据１９８８年南京急救会议提出的ＭＯＦ诊断标准，并结合卫生 部项目办公室提出脏器功能不全判定方法，５２例均符合ＭＯＦ 诊断，其中合并２个脏器衰竭３２例，３个以上脏器衰竭２Ｏ例。 以上脏器衰竭中，心力衰竭４６例，占８９％；呼吸衰竭４１例，占 ７９％；肺水肿３２例，占６２％；中毒性肠麻痹６例，占１１％；电解质 紊乱，占２７％．以心力衰竭合并呼吸衰竭最常见；心力衰竭合并 脑水肿次之；合并有中毒性肠麻痹病死率最高，６例死亡２例。 １．３临床表现及实验室检查结果本组病例中均有体 温、脉搏、呼吸、意识等生命体征的变化，其中发热３２例，低体 温１６例，一般体温常在３８￣Ｃ～３９℃之间；全部患儿均有明显的 呼吸困难，其中鼻翼扇动４６例，三凹征４８例，口唇发绀４２例，呼 吸节律明显不规则３６例，面色苍白３２例，烦躁不安４８例，嗜 睡１２例，烦躁与嗜睡交替１１例，发生惊厥２８例。腹胀９例，心 率大于１６０次／ｒａｉｎ４０例，肝脾增大４８例；低钾血症２４例，低 钠血症２２例，低钙血症３４例，低镁血症２８例；酸中毒３６例；白 细胞降低９例，白细胞介于正常范围１１例，白细胞升高 ３２例；尿蛋白升高８例，经治疗６例很快下降至正常。 １．４治疗方法以抗感染为主，并辅以综合性治疗措施， 同时加强临床护理。 １．４．１抗感染：早期、联合应用抗生素，以抗Ｇ＋菌为主，并 结合咽拭子及痰液细菌培养与药敏试验，选择敏感抗生素，结 合实验室检查，考虑支原体感染者，选用抗支原体药物，如阿奇 霉素、白霉素等；病毒感染者加用抗病毒药物及中药治疗；可疑 合并结核感染者，应用抗结核药物；不能排除厌氧菌感染者，选 用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、某些三代头孢菌素、新型青霉素 类。 １．４．２加强呼吸道管理，保障呼吸道通畅，随时吸痰。清理 呼吸道是决定治疗成败、病情转归的关键，及时吸氧，应用糜蛋 白酶、地塞米松、庆大霉素、利巴韦林吸入，对于有明显气道痉 作者简介：詹建华，男，本科，副主任医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎ．ｊｈ＠１ ６３．ｃｏｍ 挛的，应用皮质激素加压雾化吸人，对于保障呼吸道通畅、稀释 痰液、促进痰液排出、缓解气道痉挛可收到明显效果。及时采用 氧气吸入，缺氧症状立即明显改善，对于阻止ＭＯＦ恶性循环起 到决定性作用。 １．４．３加强对症支持疗法。出现异常生命体征，要及时准 确作出判断，随时处理：如高热采用物理降温、药物降温，使体 温较快下降，减少机体消耗；呼吸速率、节律改变，要查找中枢 性和（或）周围性原因，及时处理；心功能改变要及早预防，早期 处理；尿量减少要及早应用利尿药物，以免加重循环、呼吸功能 不全；出现脑水肿，颅压增高要及早应用脱水剂，以防加重；有 惊厥先兆，要早期应用对呼吸中枢无抑制作用的镇静剂，如苯 巴比妥钠，要适当用细胞营养剂，增强心脏功能，营养脑细胞； 可输入丙种球蛋白，以提高抗病毒、抗菌能力，有利于病情恢 复，及早纠正ＭＯＦ． １．４．４准确及时应用特殊药物。４＇，ＪＬ重症脑炎合并ＭＯＦ 时，心力衰竭最常见，应早期应用洋地黄类强心药物，如毒毛旋 花子甙Ｋ、毛花强心丙等；对于喘息严重伴有心力衰竭、呼吸衰 竭患儿，应用血管活性药物可收到明显疗效，如酚妥拉明或酚 妥拉明与多巴胺合用，或与阿拉明合用；对于有中枢呼吸衰竭 者，可应用洛贝林、可拉明等，也可应用东莨菪碱静脉注射或肌 肉注射。 １．４．５应加强护理，严密观察病情恶化，及早发现异常生 命体征，并及时对症处理。重症肺炎时，４，ＪＬ易烦躁、哭闹、惊 厥，可加重缺氧，使心力衰竭不易纠正，与ＭＯＦ形成恶性循环， 应及时给予镇静剂，如苯巴比妥钠、水合氯醛，年长儿可应用地 西泮；腹胀者可应用新斯的明，或腹部热敷、肛管排气，适当禁 食，补钾，或针灸足三里穴。脑水肿可适当应用甘露醇、速尿；水 与电解质紊乱要及时调整，尤其是注意稀释性低钠血症，重症 肺炎时因中枢性或医源性原因较常见，且常常引起顽固性惊 厥，亦应注意高血钾、低血钾的发生。 １．５疗效判定临床症状、体征消失，实验室检查正常， 精神、食欲佳，为治愈；临床症状明显改善、体征减轻，实验室检 查好转，精神、食欲改善，为好转；临床症状未见好转，体征如治 疗前或加重，精神、食欲差，实验室检查未见好转，为无效。 ２结果 ５２例４＇，ＪＬ重症肺炎并ＭＯＦ治愈３８例，占７３％；好转９例， 占１６％；无效２例，占２％；死亡３例，占５．７％．治愈患儿平均疗 程１３．４ ｄ． ３讨论 ４＇，ＪＬ重症肺炎合并ＭＯＦ近年来报道较多，但其临床判定 尚缺乏统一标准，故ＭＯＦ的发病率各地报道不一，且对ＭＯＦ 基层医学论坛２０１