应用序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理目的：探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者行无创机械通气的临床护理方法。
方法：选择我院2011年3月至2014年2月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者均行无创机械通气，对照组行常规护理，观察组行优质护理，对两组患者护理前后症状积分与满意率进行分析。
结果：护理干预前两组患者住院时间与住院次数无明显差异（P>0.05），经护理干预后，观察组住院时间、住院次数少于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率为92.50%，对照组为72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采取无创机械通气治疗，效果显著，辅以优质护理，能缩短患者住院时间，减少住院次数，提高护理满意率，值得临床进一步推广使用。
标签：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）为以气流受限为特征的呼吸道慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，呼吸衰竭为临床上常见并发症，也是导致患者死亡的住院原因[1]。
无创正压通气为不建立人工气道，仅使用面、鼻罩作呼吸支持的通气技术，目前，在临床治疗中，被广泛使用。
本组研究对COPD患者行无创机械通气治疗，并辅以优质护理，效果显著，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年3月至2014年2月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，男性59例，女性21例，年龄53～78岁，平均年龄（63.5±6.9）岁。
合并冠心病15例，糖尿病12例，慢性支气管炎14例。
选择标准：神志清楚，具有合作能力，有理解能力，治疗依从性高；排除标准：合并肾、脑血管疾病者，与本组研究不配合者。
将80例患者随机分为对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均行鼻、面罩无创正压通气。
重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果
ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｐ ｉ ａ ｎ ｉ ｓ ｔ
序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理
５ 蓝惠 兰． 李雪球 ， 覃铁和 ， ． 等 机械通 气患 者吸痰前气管 内滴 人生理
盐 水湿 化 的 比较 研 究 ］ 中华 护 理 杂 志 ，０１，０ ８ ：６ —５ ９ Ｊ． ２ （ ４ （ ）５ ７ ６ ． ５ ６ 杨 爱 民 ． 械 通 气 病 人 的 管 理 及 护 理 进 展 ［ ］护 理 研 究 ，０ ６，０ ｊ 机 Ｊ． ２ ０ ２
维普资讯
ＣＨＩ Ｓ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｓ ＮＥ Ｅ Ｉ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｍ ａ ｃ ． ０ ８ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ３ ｒ ｈ ２ ０ １ ２ ． Ｂ
胃内革 兰 阴性 菌 过 度 生 长 、 胃食 管 反 流及 呼 吸道 吸 人 密 切 相 关 。
（ 文 编 辑 范秋 霞 ） 本
佳的护理措施 ， 为临床 护理质量 的提高提供 更有效的保 证。开 展循证护理对 于提 高护理质量 、 护士综合素质 具有 重要 意义 。
参考文献 ：
序 贯 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 并 发 呼 吸 衰 竭 病 人 的 护 理
高 ２ｃ ｍ～３ｃ 同时 应 用 胃动 力药 物 和硫 糖 铝 。 ｍ．
４ 效 果
［ ］ 高岩 ， ３ 皮红英 ， 宁， ． 李 等 不唰吸痰方式对急性呼吸衰竭 患者呼吸系 统顺应性的影响 ］ 中华护理杂志 ，０ ５ ４Ｉ８ ：７ Ｊ． ２０ ，（ ）５ ０—５２ （ ７． ４ 李秀琼． ｊ 呼吸机湿 化液不 同加入方法 卜院 内感染发生率 的相关性 ｊ
Ｎｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔｕ ｔ ｅ ｐ ｌ ｏ ａｒ ｓ ｓ ａｔ ｎ ｓ ｃ ｍ ｐｌ ａ ｅ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆｃ ｒ ｎｃ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｕｍ ｎ ｙ ｄｉｅａ ｅ ｐ ｉ ｔ ｏ ｖ ｅ ｔｄ ｉ ｃ
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理1临床资料本组COPD合并II型呼吸衰竭患者46例，男25例，女21例，年龄48~85岁，均系我科住院患者。
其中应用呼吸机的患者28例，二氧化碳分压>70~80 mmHg，男20例，女8例，年龄45~85岁。
使用呼吸机2小时~20天。
经口气管插管上呼吸机6例，经鼻19例，气管切开3例。
COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸学分会COPD学组关于COPD诊治指南及COPD方案的要求[1]。
2病情观察密切观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等变化，以及各类药物作用和不良反应（尤其是呼吸兴奋剂）。
注意监测动脉血气分析和各项化验指数变化。
3一般护理鼓励患者进高蛋白、高纤维素、低碳水化合物食物（安置胃管患者应按胃管护理要求），保持病室整洁、通风，每日2次，正确留取各项标本，严格控制陪伴和家属探望。
4机械通气患者的护理4.1严密观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24小时内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调。
当患者感觉使用不舒服、与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数。
4.2保持呼吸道通畅：使用鼻面罩机械通气患者在排痰时护士应协助取下鼻面罩，鼓励患者多饮水，作有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背。
每日给予超声雾化吸入2~3次，每次10~20分钟，如发现患者无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰，需及时吸引器吸痰，同时报告医生并作气管插管的准备。
4.3严密观察患者意识、胸闷、气急、紫绀、呼吸困难的程度及生命体征的变化，病情较重者可使用心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等，准确记录24小时出入量，定时监测血气、电解质，及时通知医生，必要时应建立人工气道进行机械通气。
4.4并发症的预防和处理：（1）腹胀是最常见的并发症，发生率21％~46％[2]，无创面(鼻)罩通气可产生误咽，容易发生胃膨胀。
须嘱患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，病情允许可半卧位，出现胃胀气反应及早行胃肠减压，若引起小肠胀气可用芒硝外敷腹部、肛管排气等处理。
序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果观察与护理
序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果观察与护理杨春;李士敏;张荣嘎【摘要】目的探讨序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果与护理方法.方法将我院ICU 2005年10月～2008年10月收治的36例COPD伴呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组,各18例.所有患者均给予常规治疗.序贯组使用有创加无创机械通气,对照组使用持续气管插管有创机械通气.结果序贯组拔管后改用无创机械通气24h及48h后与对照组比较无显著性差异(P>0.05),两组撤机后有关指标比较有显著性差异(P<0.05).结论序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭能有效降低患者的有创通气时间、总机械通气时间、住院天数及VAP的发生率.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2009(008)004【总页数】3页(P43-45)【关键词】肺疾病;慢性阻塞性;呼吸功能不全/护理;机械通气【作者】杨春;李士敏;张荣嘎【作者单位】243000,安徽省马鞍山市十七冶医院,马鞍山;243000,安徽省马鞍山市十七冶医院,马鞍山;243000,安徽省马鞍山市十七冶医院,马鞍山【正文语种】中文【中图分类】R563.3;R473.5慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见病，经常规治疗无效, 患者病情继续恶化并发呼吸衰竭，使用机械通气是治疗COPD伴呼吸衰竭的有效措施。
传统的机械通气治疗采取患者病情完全好转时拔管，此方法使患者插管时间延长，易引起呼吸肌疲劳，增加VAP的发生率。
近年来，我院采取序贯机械通气的方法治疗COPD伴呼吸衰竭，临床治疗效果良好。
序贯机械通气治疗[1]是指经人工气道机械通气的患者，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管，改用无创正压机械通气(NIPPV)，然后逐渐撤机的通气方式。
本研究使用序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭，同时配合合理的护理，有效减少了有创机械通气时间，降低了VAP的发生，提高了COPD患者的生命质量。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理目的分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会。
方法回顾分析2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，总结其临床护理体会。
结果54例患者中51例患者病情控制，3例患者无显著改善后，转气管插管机械通气治疗，气管插管率为5.56%；治疗后患者呼吸频率、收缩压、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均明显改善，与治疗前对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论无创机械通气治疗有助于改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸，同时临床给予正确有效地护理干预，可以确保通气治疗的效果，减少气管插管率，有利于提高无创机械通气的治疗效果。
标签：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见的疾病，在临床上通常表现为气流受限、呼吸不畅，并且治疗进展缓慢，发病率患者众多，病死率较高，严重威胁患者的生命健康[1]。
同时在临床上还会伴随呼吸系统感染和呼吸肌疲劳等症状，常合并呼吸衰竭。
临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常采用无创机械通气方法，但是治疗过程中容易产生多种问题，影响治疗效果。
本文作者结合2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理措施，为临床治疗提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年4月～2016年4月在我院采用无创机械通气治疗的54例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，其中男性患者32例，女性患者22例，年龄45～68岁，平均年龄（50.18±6.22）岁。
1.2方法1.2.1治疗方法临床使用无创呼吸机，全面罩接输氧管，呼吸机使用时间3～4 h，依据患者脸型选择合适的鼻罩与呼吸连接，并稳妥固定。
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创一无创序贯通气治疗的护理体会
股骨 颈骨 折是 一 种 比较 常 见 的损 伤 ， 从 儿 童 到 老年 人均 可能 发生 ， 各年 龄段 的治疗 方法 各有不 同 ， 青壮 年股 骨颈 骨折 一 般都 是 空 心 螺钉 加压 内 固定 。 由于股骨 颈 的解剖 学 特殊 性 ， 青 壮 年 股 骨 颈骨 折 的 愈合期较长 ， 通常约需 ５个月 ， 而且即使是骨折愈合
合的疾病等 ， 但也与恢复期的康复护理密切相关 ， 手
术 之后 康复 护理 就成为 最 主要 的影 响 因素 。黄小强
死 的影响［ Ｊ ］ ． 中 国骨与 关节 损伤 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ０ ７ ２ —
１ ０ ７ ３．
等－ ｌ 报道术后 ３个月内下地行走者比术后 ３ 个月后
下 地行 走者 的股 骨头坏 死率 明显 增加 。术 ３个 月
所有病例均符合 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急发并 Ⅱ型呼衰诊断。其 中 动脉 血气分 析 ： ｐ Ｈ ＜７ ． ３ ０ ， 氧分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ）＜６ ０ ｍ ｍ ．
计学 意义 （ ＝ ５ ． ６ ６ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
郑循 香 ＿ ４ 报 道 健 康 教 育 能 帮 助 患者 对 所 患 疾 病 及
１ 资 料与 方法
Ｈ ｇ ， 二 氧化碳 分压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ）＞５ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 二氧化 碳结 合力 （ Ｃ Ｏ ： Ｃ Ｐ ） 降低 ， Ｓ ａ Ｏ 明显 降低 。临床 表 现 为 咳 嗽、 咯痰 ， 气促 、 气喘、 明显 呼 吸 困难 ， 烦躁 、 昏睡、 意 识不清， 不 同程度 紫绀 ， 呼 吸频率增 快 ， 有潮式 呼 吸 、 抽 泣样 呼 吸 、 反 常呼 吸 ， 双 肺 可 闻及 干 湿 性 哕音 ， 心 率增Ｊ 陕。２ ２例 患者均 常规 使 用解 痉 、 平喘、 祛痰、 抗 感染 、 给氧 、 支持 等综 合治疗 ， 同时清理 上气 道 ， 给予 鼻 面罩无创 通气 ， 患者 病 情 均无 明显 改 善 。故 其 中 １ ８例采 用经 口气管插 管 、 ４例 行气 管切 开 ， 建 立人 工 气道 进行有 创通 气治 疗 （ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ） 。 医师 根据 病 情 ， 当 患者 感染得 到有 效控 制 ， 神智 恢 复清楚 ， 自主呼 吸稳 定， 循 环 功 能稳 定 ， 查血气提示 Ｐ ａ Ｏ ： ／ 吸 人 氧 浓 度 （ Ｆ ｉ Ｏ ２ ）＞２ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， ｐ Ｈ介 于 ７ ． ３ ５～７ ． ４ ５ ； 拔 除气 管 插管后 改 用 无 创 呼 吸机 经 鼻 面罩 行 无 创 通 气 治
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭使用呼吸机的护理
［］ ２ 田云 爱， 清梅 ， 明 芝． 任 孙 长期使 用呼 吸机 患 者停机 时的护
理． 中外 健 康 文 摘 ： 药 学刊 ，０ ７４ １ ）２ ３ ． 医 ２０ ，（ １ ：９— ０
塞， 气管套囊充气适 当 ， 压力 不超过 １ｍ Ｈｇ气囊 应定时放 气囊 ５ｍ ，
气， 以改善局部受压处 血供。及时倾倒 呼吸机导管 中的积水 ， 防
慢 性 阻塞 性 肺 病 合 并 呼 吸 衰 竭 使 用 呼 吸 机 的 护 理
欧 敏 亚
宜兴 市人 民医院呼吸 内科 （ 江苏 宜兴 ２４ ０ ） １２０
【 关键词 】 慢性 阻塞性肺病 ； 呼吸衰竭 ； 护理
呼吸机现在已成 为治疗 各种原 因引起 的呼 吸衰竭 的有 效措 施 。使用机械装置产生通气 ， 通过气 管插管进行 呼吸 支持 ， 以代 替、 控制或改变 自主呼吸 ， 而达到增加通 气量 ， 从 改善通 气功 能，
２ １２ 吸 痰 ．． 为 防止 分 泌 物 堵 塞 气 道 ， 须 随 时 吸 痰 。故 一 定 必
呼吸机锻炼及物理治疗 ， 不可操之过急 ， 以免前功尽弃 ， 旦脱离 一
呼 吸机 后 情 况 良好 ， 可考 虑 拔 管 。
２ ７ 健康教育 ．
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭 的预后不仅与其
气的温度维持在 ３ ％ ～ ７ ， 可超过 ４ ％ ； 直接 向气管 内滴 ５ ３％ 不 ０ ③ 人生理盐水 ， 如加入庆大 霉素和糜蛋 白酶可抗感染 和稀 释痰 液 ， 可间断注入 ， 每次量 ３— Ｌ 每 ３ ６ ｉ ５ｍ ， Ｏ一 ０ ｍｎ一次 ， 气道湿化总量 每 日３ ０— ０ ， ０ ５０ｍＬ 湿化量可根据痰 黏稠度调整 ； ④雾化 吸入 ， 有 些呼吸机本身有雾化装置 ， 雾粒直径 ３～ ｍ。 ５
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用有创机械通气的护理
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用有创机械通气的护理
史嫒嫒;韩敬华;朱嫒
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2008(029)014
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患
病率和死亡率均高。
COPD患者在感染等因素作用下进入急性发作期时，在原有
阻塞性病变基础上，气道梗阻症状进一步加重，加之COPD患者常存在呼吸肌疲劳，使患者通气功能恶化，常导致呼吸衰竭发生。
应用有效机械通气可以合理改善通气功能障碍，而机械通气时的护理工作又是尤为重要的。
我们通过加强人工气道护理，严密观察病情变化及心理支持等，有效地提高了抢救成功率，减少了并发症。
现将护理体会汇报如下。
【总页数】2页(P1180-1181)
【作者】史嫒嫒;韩敬华;朱嫒
【作者单位】吉林大学第二医院ICU,吉林长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理 [J], 门丽丽
2.不同通气模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有创机械通气中的应用价值 [J], 曹莉锋;赵秋菊;徐进步;钟富宽
3.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用有创机械通气的护理 [J], 史媛媛;韩敬华;朱媛
4.舒适护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理中的应用及对其依从性的影响 [J], 董斌
5.集束化护理在有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用 [J], 张皎平;郭翠英;王井
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无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性肺部疾病，其主要症状包括慢性咳嗽、喘息、呼吸困难等。
在COPD患者进展到重症呼吸衰竭时，常常需要进行机械通气治疗。
与传统的有创机械通气相比，无创呼吸机治疗方式更为舒适、便捷，且减少了患者的并发症风险。
作为护士，在护理COPD合并重症呼吸衰竭患者时，对于无创呼吸机的使用和护理有着重要的作用。
下面将结合个人工作经验，分享一下护理慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的体会。
了解无创通气机的原理和操作要领。
无创通气机主要通过面罩、鼻嘴罩等呼吸界面，将氧气或混合气送入患者的肺部，帮助改善呼吸功能。
作为护士，我们需要对无创通气机的原理和操作要领有充分的了解，包括设备的使用方法、适用人群、设定参数等。
还需要了解各种不同类型的呼吸机在患者治疗中的适用情况，以便在实际操作中选择合适的设备。
密切观察患者病情变化，及时调整通气机参数。
在患者接受无创通气治疗时，护士需要密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标的变化。
根据患者的实际情况，及时调整通气机的参数，以确保治疗的有效性和安全性。
护士还要定期评估患者的呼吸道情况，包括分泌物的清除、呼吸道通畅度等，及时处理呼吸道异物和分泌物，预防呼吸道感染的发生。
加强患者与家属的健康教育。
作为护士，我们需要加强对患者与家属的健康教育，包括慢性阻塞性肺疾病的相关知识、合理使用通气机的方法、相关并发症的预防等。
通过健康教育，帮助患者及家属了解疾病的发展规律，提高自我管理能力，促进康复治疗的有效进行。
要注重患者的心理护理。
慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者往往有心理压力较大，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
在护理过程中，护士需要耐心倾听患者的抱怨和情绪表达，及时进行心理疏导，帮助患者建立良好的治疗信心，增强对疾病的抵抗力。
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·临床研究·应用序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理张丽宏（沈阳市红十字会医院重症医学科，辽宁沈阳110013）摘要：目的总结序贯性应用有创与无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的护理。
方法通过对24例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者进行以同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+ PSV）方式行有创性机械通气，同时进行抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱、营养治疗，待肺部感染明显控制时，为“肺部感染控制窗”（Pulmonary Infection Control Window，PIC－Window，PIC窗）出现［1］，此时及时拔除气管插管，改用经口/鼻面罩DuoPAP模式，相当于BiPAP模式，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。
观察病例的感染，通气及氧合指标，记录肺部感染控制窗的时间，有创和总机械通气时间，住ICU天数及VAP的发生情况。
结论有创与无创序贯性机械通气用于COPD合并呼吸衰竭的治疗，可显著预防呼吸机相关性肺炎的发生，总通气时间和住ICU的时间明显缩短。
护理的过程中要逐渐进行护理流程的转变；优质高效的护理是有创与无创成功转换并取得治疗成功的关键。
关键词：序贯性机械通气；慢性阻塞性肺疾病；护理中图分类号：R563文献标识码：B慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎和肺气肿导致的进行性气流受限并不完全可逆的疾病。
其发病率和死亡率均较高［2］。
当急性加重时常合并呼吸衰竭、严重神志障碍多采用有创机械通气治疗。
即通过建立和管理人工气道，有效地引流痰液，帮助迅速控制支气管－肺部炎症，减少呼吸肌做功使呼吸肌得到休息。
无创通气（Non－Invasive Ven-tilation，NIV）是指并不需要建立人工气道如气管插管、气管切开而进行的辅助通气的一系列方法。
临床常用的是经鼻或口鼻无创气道正压通气的治疗。
故也称为双水平正压通气（BiPAP）［3］近年来已广泛应用于急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病及肺源性心脏病的治疗［4］我科采用有创机械通气治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭伴意识障碍的患者，当病人“肺部感染控制窗”出现，此时尽早拔管，改用无创通气。
以减少呼吸机相关性肺炎的发生所导致的撤机困难。
取得了较好的疗效，现将结果总结如下：1资料与方法1．1一般资料2006年11月－2011年11月我科收治的COPD急性加重并呼吸衰竭病人24例，平均年龄75岁，其中男性16例，女性8例。
均有失代偿性呼吸性酸中毒（PaCo2＞70mmHg，PH＜7．35）及肺性脑病，符合气管插管指征。
1．2方法经口气管插管行有创呼吸机辅助通气治疗，使用美国哈美顿RATHAEL SILVER呼吸机，所有患者采用同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）方式行有创性机械通气，同时进行抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱、营养治疗，待肺部感染明显控制时，为“肺部感染控制窗”（Pul-monary Infection Control Window，PIC－Window，PIC窗）出现，此时及时拔除气管插管，改用经口/鼻面罩DuoPAP模式，相当于BiPAP模式，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机成功，病情稳定后转出ICU。
1．3观察指标观察病例的感染，通气及氧合指标，记录“肺部感染控制窗”的时间，住ICU天数及VAP的发生情况，院内死亡例数。
1．4结果24例患者有创机械通气5－8d，持续无创通气24h后采取间断无创机械通气，无创通气时间平均7d，无患者发生VAP。
2护理2．1有创机械通气的护理2．1．1护士要维持连续性和紧密性的监测，保证呼吸机的正常运转，以确保患者能够获得足够的供氧和通气，保持呼吸机的警报系统处于开启状态，床边备有手动简易呼吸器、吸氧装置及电动吸痰器，以备急救时应用。
2．1．2气管插管的监测及护理密切观察气管插管插入气道距门齿的长度，妥善固定并每班交接。
定时监测气囊压力，维持在25cmH2O以下，不能过高或过低，以防止气管内壁受压坏死，并每班交接。
2．1．3严密监测患者的生命体征及患者的面色、口唇、末梢循环等变化。
2．1．4预防VAP的发生2．1．4．1如无禁忌，床头抬高30－45度。
2．1．4．2及时倾倒呼吸机管路冷凝水，防止逆流。
2．1．4．3对肠内营养患者，观察有无反流，防止误吸。
2．1．4．4对使用镇静药物的患者进行间断唤醒。
2．1．4．5定时进行有效地口腔护理，观察口腔有无并发症发生。
2．1．5气道管理2．1．5．1保持呼吸道通畅、清除气道分泌物是有创机械通气成功的关键环节，吸痰时应用无菌技术，以减少患者肺部感染的机会。
并进行鼻腔吸引和囊上吸引。
吸痰前后为患者吸入纯氧1－2min；每次吸痰不超过15s；避免用过大的吸力；每次吸痰时观察痰液的性质和量［5］；吸痰过程中患者血氧饱和度下降或心率、心律变化应立即停止吸引。
2．1．5．2气道加温加湿湿化液选择灭菌注射用水，保持收稿日期：2012－02－18病人吸气端温度在37ħ，保证加湿效果。
2．1．5．3定时为患者转换体位，可以增进肺内气体的分布，以减低肺内痰液的潴留。
2．2提供足够的心理支持2．2．1控制环境的光线、音量及温度、湿度，让患者感觉舒适温暖。
2．2．2患者清醒时，针对病人心理状况，微笑服务，采取多种沟通方式做好沟通，提高患者战胜疾病的信心，安慰患者，配合治疗。
主动了解病人的感受和需求，尽量满足其需要，提高治疗的依从性。
2．3拔管及拔管后的护理2．3．1拔管前有效吸引气管内分泌物，并认真做好鼻腔及囊上吸引。
鼓励患者做好咳嗽的准备。
2．3．2拔管后，护士在床旁严密监护，观察生命体征变化及有无呼吸窘迫的发生，如无明显反应给予口腔护理。
帮助患者叩背、雾化吸入鼓励患者咳嗽排痰。
2．4无创机械通气的护理2．4．1将呼吸机放置于远离衣物或其它可堵塞进气口物品的地方，远离热源，注意平稳防震［3］上机后压力参数逐步上升，开始时吸气压力（IPAP）5－8cmH2O，呼气压力（EPAP）3cmH2O使病人逐步适应。
2．4．2监测并记录使用前、中、后的脉搏、血氧饱和度观察呼吸幅度、呼吸肌活动、吸呼比，陪伴患者密切观察患者面色、口唇、末梢温度变化。
2．4．3出现以症状即标识患者不耐受，出现口唇紫绀加重，面色转为苍白或青紫；出现冷汗，手指凉等，血氧饱和度下降＞10%；R频率＞40次/min；心率骤然加快＞140/min；（血压高于或低于正常范围）收缩压＞150mmHg，舒张压＞100mmHg或收缩压＜90mmHg，舒张压＜50mmHg［4］；神志改变，由安静转为躁动不安或精神逐渐转为萎靡等。
出现此类人机对抗的现象应立即停止应用无创正压通气，同时呼唤主治医生及时给予处理。
2．4．4治疗过程中随时检查装置、管道密闭性，头套及面罩松紧度是否适宜，面罩应紧贴面部皮肤，应以病人合适又无漏气为宜。
张口呼吸、鼻黏膜水肿、鼻塞等应用口罩面罩，并以病人面型选择合适型号。
2．4．5心理护理初次使用无创正压通气的患者常有恐慌心理，尤其是刚连接时有憋气感，常因不能耐受而拒用，因此，当应用无创通气时，应向患者做好解释工作，介绍无创通气的目的及原理，教会患者随着呼吸机的节奏进行呼吸的方法，为患者画图讲解，可通过手势、书写等形式沟通［6］护理人员应熟练掌握无创正压通气的操作方法，使患者有安全感，稳定患者的情绪。
不合作者可间断15cm再治疗，以达到人机良好配合的目的。
2．4．6体位无创正压通气治疗期间，护士应告知患者要保持头、颈、肩同一轴线，口鼻腔通畅，不会影响无创正压通气，间歇性使用的方式不会使患者长时间处于同一体位，协助患者翻身并取舒适的体位。
2．4．7排痰无创正压通气，教会患者有效咳痰的方法，同时使用氨溴索等药物雾化吸入，以稀释痰液，并予肺部叩击，尽量将痰咳出，并向患者解释咳痰的重要性，及患者取戴面罩的方法，痰液粘稠时调整湿化罐内液体量和温度，及时将痰液咳出。
2．4．8保持口腔清洁，每日至少2次有效的口腔护理。
2．4．9保护眼睛及脸部皮肤使用面罩之前使用皮肤保护剂涂于面部，每天温水清洗面罩，可以减少面部皮肤破损及皮炎的发生，睡觉前戴上眼罩，可防止因空气泄漏而引发的结膜炎。
2．4．10湿化管及湿化液的选择采用MR290湿化罐配MR810湿化器。
湿化液应用袋装密闭式灭菌注射用水（至少每24小时更换）3讨论目前有效机械通气是治疗COPD呼吸衰竭常用的方法。
优点是能够保持呼吸道的有效引流并给予适当和稳定通气，但由于人工气道的建立易引起下呼吸道感染和VAP，造成病情反复，上机时间延长和撤机困难。
无创通气又不能达到有效的引流和稳定的通气效果。
固采取有创与无创序贯性机械通气治疗，即开始应用建立人工气道应用机械通气，当"肺部感染控制窗"出现时，病人自主咳痰能力恢复，及时拔管采用无创机械通气，减少呼吸肌的做功，减少氧耗量，减少并发症。
在避免缺氧的同时，可显著降低VAP，总通气时间和住ICU时间缩短，降低了VAP和呼吸机依赖发生率［7］具有较大临床意义［8］。
在护理过程中注意根据患者的需要及时转变护理流程，对患者进行有效的沟通，提高使用无创通气的依从性及教授配合的方法，让患者感受到无微不至的关怀和帮助，在无创通气中显得更为重要。
进行有针对性的人性化、优质、高效的护理是保证和提高序贯性机械通气治疗成功的关键［9，10］。
参考文献：［1］王辰．有创与无创序贯性序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究［J］．中华结核和呼吸杂志，2000，4：212．［2］戚可名．北京协和医院诊疗常规［M］．北京：人民卫生出版社，2004：162．［3］朱蕾，钮善福．机械通气［M］．上海：上海科学技术出版社，2002：280－290．［4］黄绍光．呼吸机治疗与监护新技术［M］．人民军区出版社，2004：306－310．［5］刘淑媛，陈永强．危重症护理专业规范化培训教程［M］．北京：人民军医出版社，2006：124．［6］李红燕．应用无创正压痛气治疗急性I型呼吸衰竭33例［J］．中华现代临床医学杂志，2008，6（7）：367－369．［7］王仁霞，孙敏，王华．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病、II 型呼吸衰竭的护理［J］．中国实用护理杂志，2007，11：103－104．［8］Dreher M，Kem K，Windisch W．Non－invasive ventilation and physical exercise in patients with COPD［J］．Pneumolo－gie，2008，62（3）：162－168．［9］谢艳萍，沈阿文，辅恒钦，等．有创通气后序贯无创通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察［J］．临床肺科杂志，2008，13（5）：551－552．［10］Bend itt JO．Novel uses of noninvasive ventilation［J］．Respir-care，2009，54（2）：212－222．（杜原刚编辑）。