骨科临床路径完整版

胫腓骨干骨折临床路径A

胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ：）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3 ：）；

（二）诊断依据

根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。

1.病史：外伤史；

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；

3.辅助检查：X 线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。

1.伤前生活质量及活动水平良好；

2.全身状况允许手术；

3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：＜16天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ：）.

2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；

3.除外病理性骨折；

4．除外合并其他部位的骨折和损伤；

5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；

6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；

2．胸部X 光片、床头心电图；

3.骨科X线检查，必要时行CT检查；

4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.预防性用药时间为术前30 分钟；

3.手术超时3 小时加用一次；

4.术后3 天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第1-7 天

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；

2.手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术3．手术内固定物：钢

板螺钉或带锁髓内针；

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；

5.术中C 型臂应用或拍片；

6.输血：根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9 天

1.必须复查的项目：血常规、X 光检查；

2.可选择复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2004〕

285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。

（4）中医中药治疗。

（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准

1.体温正常、常规化验无明显异常；

2.X 光片证实复位固定符合标准；

3.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；

4.无与本病相关的其他并发症或合并症

（十一）有无变异及原因分析

1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。

2、患者拒绝出院或要求提前出院。

胫腓骨干骨折临床路径表单A

适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10 :）

行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3 :)

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 < 16天

长 期 医 嘱 按硬外麻醉下行胫 腓骨骨折切开复位 内固定术后护理常 规…

n 级护理…

普食…

引流管护理… 注意观察肢体血循 环… 留置导尿（每加一 天）… 氯化钠注射液

100ml 、 头孢呋 辛”每天两次，静 脉输液 甘露醇125ml ，每

天两次，静脉输液 5%葡萄糖注射液

250ml

鹿瓜多肽针16mg , 每天一次，静脉输 液

按硬外麻醉下行胫 腓骨骨折切开复位 内固

定术后护理常 规…

n 级护理…

普食…

注意观察肢体血循 环…

红外线治疗… 运动疗法… 氯化钠注射液

100ml 、 头孢呋 辛”每天两次，静 脉输液5 %葡萄糖 注射液500ml 、红 化针

20ml ,每天一 次，静脉输液 5 %葡萄糖注射液 250ml

鹿瓜多肽针16mg , 每天一次，静脉输 液

按硬外麻醉下行胫 腓骨骨折切开复位 内固定术后护理常 规…

n 级护理…

普食…

注意观察肢体血循 环…

红外线治疗…

运动疗法… 氯化钠注射液 100ml 、 头孢呋 辛”每天两次，静 脉输液 5 %葡萄糖注射液 500ml 、 红花针

20ml ，每天一次， 静脉输液

5 %葡萄糖注射液 250ml

鹿瓜多肽针16mg , 每天一次，静脉输 液

按硬外麻醉下行胫 腓骨骨折切开复位 内固定术后护理常 规…

n 级护理…

普食…

注意观察肢体血循 环…

红外线治疗… 运动疗

法…

5%葡萄糖注射液

500ml 、红花针 20ml ，每天一次， 静脉输液 5%葡萄糖注射液 250ml

鹿瓜多肽针16mg , 每天一次，静脉输 液

临 时 医 嘱 必要时换药… 复查血常规

拔引流管… 必要时换药…

CR 检查：胫腓骨（正

侧位片）…

主 要 护 理 工 作

随时观察患者情况 指导并监督患者活 动 手术后心理与生活 护理

指导功能锻炼 观察并记录引流情 况 夜间巡视

随时观察患者情况 指

导并监督患者活 动 手术后心理与生活 护理

指导功能锻炼 夜间巡视

随时观察患者情况 指导并监督患者活 动 手术后心理与生活 护理 指导功能锻炼 夜间巡视

手术后心理与生活 护理

指导功能锻炼

夜间巡视