温病学重点[1]剖析

温病学重点

名词解释

1.温病：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感急性热病。P8

2.温疫：温疫是指温病中具有强烈传染性、并能引起流行的一类疾病。P13

3.温毒：温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，好发于冬春两季。P14

4.日晡潮热：指热势于下午益甚。日晡，即申时，相当于下午3～5时。多为热结肠腑，阳明腑实所致，伴有腹满便秘，舌苔焦黄等症。P41

5.身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。可伴见面色淡黄、足胫冷等症，为湿温初起，湿重于热，热为湿遏之征象。P41

6.战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。P42

7.昏聩不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。P45

8.神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。P45

9.斑疹：斑和疹均为出现于肌表的红色皮疹，为温病中的重要体征之一，斑点大成片，不高于皮面；疹点小成粒，高出皮肤，皆系热邪深入营血的征象。P38

10.秋燥：秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病。其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。P78

11.辛开苦降：湿温病湿热并重，困阻中焦的治法，治以寒温同施，苦辛并进，分解中焦湿热，调理脾胃功能。代表方王氏连朴饮，方药用黄连、山栀苦寒泄热；合以厚朴、半夏辛温燥湿。P111

12.轻法频下：暑湿夹滞郁结肠道，非阳明腑实燥结，故不得用三承气汤苦寒下夺。若误投承气大剂峻攻行速，徒伤正气而暑湿仍然胶结去，又因暑湿夹滞胶着肠腑，难速驱除，需再三缓下清化，暑湿积滞方尽。用药往往要连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，即所谓轻法频下。P112（附：章虚谷《医门棒喝》：“湿热凝滞，大便本不干结，以阴邪瘀闭不通，若用承气猛下，其行速而气徒伤，湿仍胶结不去，故当轻法频下。”）

13.浊邪害清：浊邪指湿热之邪，清：清窍。湿为阴邪，重浊粘腻，热为阳邪，熏蒸向上，湿热相搏，热蒸湿动，势必蒙蔽于上，致使清阳之气被阻遏，必然出现头昏重，耳聋，鼻塞，胸闷等清窍壅塞的症状。P169 14.分消走泄：又称分消上下，是温邪与痰湿相夹阻于三焦，三焦气机郁滞之证，治疗宜用开上、畅中、渗下之法，以宣展三焦气机，利湿化痰，祛除上中下三焦之病邪的治法。如温胆汤或杏仁、厚朴、茯苓等。P170

重点方证（病名；证型；证候；病机；治法；方药--剂量、剂数；煎服方法）-----病例分析题

⑴银翘散P75、⑵桑菊饮P75、⑶清燥救肺汤P77、⑷清营汤P82、⑸犀角地黄汤P85、⑹桃仁承气汤P85、⑺连梅汤P86、⑻加减复脉汤P87、⑼三甲复脉汤P88、⑽藿朴夏苓汤P107、⑾三仁汤P108、⑿王氏连朴饮P111、⒀甘露消毒丹P111、⒁枳实导滞汤P112、⒂三石汤P113、

⒃新加香濡饮P109

病名：暑湿。证型：暑湿内蕴，风寒外束证

证候：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。

病机：暑、湿、寒三气交感，表里并困。治法：疏表散寒，涤暑化湿。

处方：新加香濡饮：香薷6g、厚朴6g、鲜扁豆花9g、银花9g、连翘6g。

水煎服，每日一剂，分2次服，3剂。

问答题

1.刘河间、王安道、叶天士、薛生白、吴鞠通等医家的代表著作和学术思想是什么？

医家代表著作和学术思想意义

金代刘河间

创新论六经传受，皆是热证

重大转折立新法寒凉为主，表里双解

制新方表里双解剂

元代王安道

概念温病不得混称伤寒

脱却伤寒病机里热自内外达

治则清泄里热

清代叶天士《温热论》

创立卫气营血辨证论治体系

阐明温病的病因病机

发展温病的诊断方法

薛生白《湿热病篇》

创湿热病专论

丰富温病的理论及证治

吴鞠通《温病条辨》

倡导三焦辨证论治体系

规范四时温病证治

王孟英《温热经纬》

以经典为经，以后世名著为

纬，系统总结温病学理论体系吴又可《温疫论》

开专论温病之先河；

立杂气治病学说；

创疏利透达之法

2.风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪的主要特点各是什么？P12-14（黑体字）温邪名称致病特点

风热病邪多从口鼻而入，首先犯肺传变迅速、易逆传心包易化燥伤阴

暑热病邪伤人急速，先犯阳明气分暑性酷烈，易耗气伤津易直中厥阴，闭窍动风易于兼夹湿邪，郁阻气分

湿热病邪病变以中焦脾胃为主易困阻清阳，阻滞气机传变较慢，病势缠绵

燥热病邪病变以肺为主易致津液干燥易从火化

注意：八种温邪的致病特点都要掌握

3.卫、气、营、血分证各自的病理特点、辩证要点和代表方是什么？P22

证型病理特点辨证要点代表方

卫邪郁肺卫

肺气失宣

发热，微恶风寒，口微渴

银翘散

桑菊饮

气里热蒸迫

热炽津伤

壮热，不恶寒，口渴，苔黄白虎汤

营营热阴伤

扰神窜络

身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛清营汤

血动血耗血

瘀热内阻

身灼热夜甚，躁扰不安，神昏谵狂，急性多

部位、多窍道出血，斑疹密布，舌质深绛

犀角地黄汤

4.上、中、下三焦各自的证候、病理、辩证要点和代表方是什么？P26

证型病理特点辨证要点代表方

上焦邪袭

肺卫

卫受邪郁

肺气失宣

发热，微恶风寒，咳嗽。银翘散

邪热

壅肺

邪热壅肺

肺气闭郁

身热，咳喘，苔黄。麻杏石甘汤

湿热

阻肺

湿热阻肺

肺失清肃

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。三仁汤

邪陷

心包

邪热内陷

机窍阻闭

神昏，肢厥，舌绛

清宫汤送服安宫牛黄丸，或

至宝丹、紫雪丹

湿蒙

心包

湿热酿痰

蒙蔽心包

神志时清时昧，舌苔垢腻

菖蒲郁金汤送服苏合香丸或

至宝丹

中焦阳明

热炽

胃经热盛

热炽伤津

壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数白虎汤

阳明

热结

肠道热结

传导失司

潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力大小承气汤湿热

滞肠

湿热积滞

搏结肠腑

身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊枳实导滞汤湿热

中阻

湿热困阻

升降失司

身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻王氏连朴饮

下焦肾精

耗损

邪热久羁

耗损肾阴

手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不

鲜干枯而萎，脉虚

加减复脉汤

虚风

内动

肾精虚损

肝失涵养

手指蠕动，甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚三甲复脉汤或大定风珠

5.斑和疹如何鉴别？P33（形态、病机、治法）

斑疹

形态点大成片，有触目之形，

无碍手之质，压之不退色

小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，

抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落

病机热毒炽盛，郁于阳明，胃

热炽盛，内迫血分，灼伤

血络，血从肌肉外溢而致

风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌

肤血络而成

温病过程中出现斑

疹，均提示热邪深入

营血

“斑从肌肉而出属胃”“疹从血络而出属肺”

治法清胃泄热，凉血化斑宣肺达邪，清营透疹若斑疹并见，治以化斑为主，兼以透疹

6.积粉苔、白碱苔、白砂苔、白霉苔、镜面舌、杨梅舌、猪肝舌各自的临床意义是什么？P36-38 舌象临床意义

积粉苔温疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象，证多凶险