技能操作流程和评分标准-环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。
消除患者疑虑。
2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。
3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。
4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。
②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。
⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。
⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。
6、洗手后做好记录。
7、整理物品。
有出血倾向禁用上肢动脉止血技术1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。
2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。
如病情紧急可先指压止血。
3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。
4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。
5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。
6、填写记录卡，记录止血部位和时间。
7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。
环甲膜穿刺切开术
2. 右图是1909年《民呼日报》上登载的
一幅漫画，其要表达的主题是( A．帝国主义掠夺中国铁路权益 B．西方国家学习中国文化 C．西方列强掀起瓜分中国狂潮 )
D．西方八国组成联军侵略中国
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
报先后发明。
(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时 代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中 华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进 程的里程碑。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D
三项表述都有错误。 答案：A
二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影 响
(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交
流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快 生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得 快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
环甲膜穿刺
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穿刺针
金属鞘 8
器械图解
针、管分离
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一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理
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10
操作流程
1.病人立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.碘酒、乙醇进行皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺
环甲膜穿刺
红河州卫生护理学校
基础医学组 杨 凡
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1
环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸
困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败 时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级 通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工 气道的有效手段和临床常用急救技术。
环甲膜穿刺
适应症
禁忌症 1、出血倾向者禁忌 2、梗阻部位明确在 环甲膜以下
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操作要点
（1）穿刺时进针不可过深，儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm （2）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气 1 （3）穿刺中，始终保持穿刺针垂直 （4）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免 刺后壁造成食管-气管瘘
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谢
谢
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各种原因引起的急性上呼吸道梗阻
急性喉阻塞，各种喉源性呼吸困难
牙关紧闭经鼻插管、困难气道经口插管失败
头面部严重创伤
环甲膜穿刺术
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Байду номын сангаас �
术后处理 ： 可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。
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目前已经有专用的环甲膜穿刺套针面市， 穿刺针外口可与呼吸机管路匹配，联通后 可进行短时间机械通气呼吸支持。
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环甲膜穿刺术（thyrocricocentesis）是在紧 急情况下的气道开放技术 目的： 通过穿刺开环甲膜，建立起一个新的临 时呼吸通道，以便紧急缓解伤病者的缺氧、 窒息、呼吸窘迫等状况
方法： 器械准备： 消毒手套、 治疗盘（碘酒、乙醇、 局麻醉 、棉签、局麻 醉药)、无菌的10mL注 射器及18号粗穿刺针。
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体位：病人取仰卧 位，垫肩，头尽量后 仰。不能耐受此体位 者可取半卧位
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确定环甲膜穿刺点为 颈中线甲状软骨下缘 与环状软骨弓上缘之 间
�
以左手固定穿刺部位 皮肤，穿刺针尖朝向 患者腹面，右手持18 号穿刺针垂直刺人， 切勿用力过猛，出现 “落空感”即表示针尖已 进入喉腔。
�
用棉花纤维在穿刺针尾 测试，应可见纤维随呼 吸摆动即为穿刺成功。 亦可用面部感受气流， 用耳听气流声。
环甲膜穿刺切开术
环 甲
（二）用物
膜 环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T型管
穿
、氧气及氧气管道。
刺
术
（三）操作方法
环 甲 患者头部保持正中，
膜 尽可能使颈部后仰，
穿 不需局麻，用左手示
环甲膜 穿刺点
刺 指摸清甲状软骨与环
术 状软骨间正中线上的
柔软处即环甲膜。
环 甲 用右手将16号粗针 膜 头在环甲膜上垂直下 穿 刺，通过皮肤、筋膜 刺 及环甲膜。 术
管
免因正规气管切开而引起交叉感染者。
术
环 甲
（二）禁忌证
3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽
膜 切
量选用正规气管切开。
开 （三）用物
置
视条件而备，有条件者，可备气管切开
管
全套用品，无条件时用无菌小刀、止血
术
钳、橡胶管代替。
环 （四）操作方法 甲 膜 1．患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充 切 分显露颈部，病情允许时可两肩垫高 开 20~30cm。 置 2．颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌 管 巾。紧急时，操作均可从简。 术
（四）注意事项
环1．环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作 甲 为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规
膜 气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。 穿2．环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急救常规装
刺 备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。 术3．个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血
环甲膜穿刺切开术
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在 院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突 然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。
（一）适应证
环 甲 1．各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 膜 2．牙关紧闭经鼻插管失败。 穿 3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞 刺 需立即通气急救者。 术 4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。
环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺标准操作规程：一、适应证注射表面麻醉药。
为喉、气管内其他操作做准备；注射医治药物；导引支气管留置给药管：减缓喉阻塞；湿化痰液。
二、禁忌证：有出血偏向。
三、用品7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)溶液或所需的医治药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
四、操作方式1．术前准备向患者说明实施环中膜穿刺术的目的，消除没必要要的顾虑。
检查穿刺用品是不是齐全。
2．穿刺步骤①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②先判断环甲膜的位置：先扪及甲状软骨上切迹（喉结），向下可扪及隆起的环状软骨弓，弓上方的凹陷处即环甲膜。
③环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒；④左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；⑤固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；⑥再依照穿刺眼的进行其他操作；⑦穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑧若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
五、注意事项1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2．必需回抽有空气，肯定针尖在喉腔内才能注射药物。
3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
针头拔出以前应避免喉部上下运动，不然容易损伤喉部的粘膜。
4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。
5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l 一2d内即消失。
环甲膜穿刺术操作步骤
环甲膜穿刺术操纵步调之杨若古兰创作
筹办用品：7—9号打针针头或用作通气的粗针头，无菌打针器，1％丁卡因(地卡因)或2%利多卡因打针液和所需的医治药物、毒药品、无菌手套.
步调：1．术前筹办向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，清除不须要的顾虑.检查穿刺用品是否齐全.
2．穿刺步调 a、患者平卧或斜坡卧位，头后仰；
b、环甲膜前的皮肤按惯例用碘酊及乙醇消毒；
c、带手套、左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持打针器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落宅感，回抽打针器有空气抽出;
环甲膜地位：摸清病人颈部的两个隆起，第一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹陷处就是环甲膜穿刺点.
d、固定打针器于垂直地位，注入1％丁卡因或2%利多卡因打针液
1ml，然后敏捷拔出打针器；
e、再按照穿刺目的进行其他操纵；
f、穿刺点用消毒干棉球压榨片刻；
g、若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定.
[留意点]1．穿刺时进针不要过深，防止损伤喉后壁粘膜.
2．必须回抽有空气，确定计尖在喉腔内才干打针药物.
3．打针药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，打针速度要快，打针终了后敏捷拔出打针器及针头，以消毒干棉球压榨穿刺点片刻.针头拔出之前应防止喉部上下活动，否则容易损伤喉部的粘膜.
4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激.
5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压榨的时间可适当耽误.
6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，普通均在l一2d 内即消逝.。
环甲膜穿刺术操作步骤
环甲膜穿刺术操作步骤【2 】
预备用品：7—9号打针针头或用作通气的粗针头,无菌打针器,1％丁卡因(地卡因)或2%利多卡因打针液和所需的治疗药物.毒药品.
无菌手套.
步骤：1．术前预备向患者解释施行环甲膜穿刺术的目标,清除不必要的挂念.检讨穿刺用品是否齐备.
2．穿刺步骤 a.患者平卧或斜坡卧位,头后仰;
b.环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒;
c.带手套.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持打针器垂直刺入环甲膜,到达喉腔时有落宅感,回抽打针器有空气抽出;
环甲膜地位：摸清病人颈部的两个隆起,第一个隆起是甲状软骨（俗称喉结）,第二个隆起是环状软骨,在这两个这间的凹陷处就是环甲膜穿刺点. d.固定打针器于垂直地位,注入1％丁卡因或2%利多卡因打针液
1ml,然后敏捷拔出打针器;
e.再按照穿刺目标进行其他操作;
f.穿刺点用消毒干棉球榨取少焉;
g.若经针头导入支气管留置给药管,则在针头退出后,用纱布包裹
并固定.
[留意点]1．穿刺时进针不要过深,避免毁伤喉后壁粘膜.
2．必须回抽有空气,肯定计尖在喉腔内才能打针药物.
3．打针药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽,打针速度要快,打针完毕后敏
捷拔出打针器及针头,以消毒干棉球榨取穿刺点少焉.针头拔出以前应防止喉部高低活动,不然轻易毁伤喉部的粘膜.
4．注入药物应以等渗盐水配制,pH要合适,以削减对气管粘膜的刺激.
5．如穿刺点皮肤出血,干棉球榨取的时光可恰当延伸.
6．术后如患者咳出带血的排泄物,嘱患者勿重要,一般均在l一2d 内即消掉.。
环甲膜穿刺
“环甲膜穿刺”需要准备什么呢？
“环甲膜穿刺”需要准备什么呢？
通用名称：环甲膜穿刺针
商品名称：通气宝
“环甲膜穿刺”如何操作呢？
体 位
定 位 消 毒 检 查、组 装 局 麻 穿 刺 通 气
沿喉结突下1-2厘米处凹陷
是否通畅 视情况选择 左手食、中指固定 右手持穿刺针从环甲膜垂直刺入 人咳嗽 落空感 气体涌
“环甲膜穿刺”要注意什么呢？
深度 角度 牢度 限度 其他 儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm 穿刺中，始终保持穿刺针垂直 妥善固定，避免刺躁动，刺穿后壁造成 食管-气管瘘 最长使用24小时，尽早拔除或气切 操作前检查是否移位、气道管理
回归总结
01
适应症？
02
体位？
03
保留时长？
04
环 甲 膜 穿 刺
红河州卫生护理学校
基础医学组
杨凡
怎 么 办？
环甲膜穿刺
插 管？ 急 会 诊？ 气管切开？ 不会插 来 不 到 不会切
牙关紧
等 不 及时间长1源自知识目标• 学生能陈述“环甲膜穿刺”的概念、识记操作流程
2
操作目标
学生能运用解剖学知识定位穿刺点
3
情感目标 增加应对危急的处理能力
什么是 “环甲膜穿刺” ？
左右手配合？
• 环甲膜穿刺 就是从环甲膜处利用穿刺针进行穿刺
甲状软骨
膜性结构
后为空腔
避气管 环状软骨
避血管
“环甲膜穿刺”适用于什么时候呢？
1
2
呼吸困难 上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难
操作失败 牙关紧闭 经鼻、口插管失败
3
4
创伤 头面部严重创伤
操作
环甲膜穿刺术完整版
北京交通大学校医院眼耳鼻喉科 杨翠珍
1
编辑版pppt
概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
2
编辑版pppt
环甲膜解剖位置
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管， 白喉，口底蜂窝组织炎等。
喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见 于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。
喉外伤：如挫伤 ，切割伤，挤压伤，烧灼伤.
9
编辑版pppt
其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉 阻塞。 过敏反应：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿 喉肿瘤 双侧声带外展麻痹 喉部先天性畸形
以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触 摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺 人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表 示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行 少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认 针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
13
编辑版pppt
环甲膜穿刺操作要点
穿刺针贴着环状软骨上缘刺入，其间略有阻10Βιβλιοθήκη 编辑版pppt11
编辑版pppt
环甲膜穿刺操作步骤
如果病情允许，病人应尽量取仰卧位， 垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者， 可取半卧位。
颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘 之间即为环甲膜穿刺点。
用碘伏常规皮肤消毒。
戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
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编辑版pppt
穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况 下可不用麻醉。
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程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
仪表端庄，着装整洁
2
不符合要求一项扣一分
评估：确认患者咽喉部有异物阻塞；患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等；解释操作方法、目的，取得患者合作
8
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
洗手，戴口罩
3
不符合要求一项扣一分
用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头、T型管、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给养装置、盛污物容器
7
缺少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
1、核对病人，携用物至患者床旁
5
未核对患者扣5分
2、向患者解释操作目的及配合方式，取得患者的配合
5
未解释扣5分，解释不充分3分
3、嘱患者去枕仰卧位，肩背部垫起20-30cm，头后仰；不能耐受者可取半卧位
5
体位不符合要求扣5分，一项不符合要求扣2分
4、选择穿刺部位：甲状软骨下缘与环甲软骨弓上缘之间与颈部正中线交界的凹陷处即为穿刺点
6
未选择穿刺部位扣6分，选择部位错误扣3分
5、常规消毒穿刺部位，戴无菌手套
8
不符合要求一项扣2分
6、左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针或粗针头从环甲膜垂直刺入
8
不符合要求一项扣4分
7、观察穿刺部位皮肤有无出血，Байду номын сангаас出血较多应注意止血，以免血液反流入气管内
5
未观察扣4分
8、接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针，连接氧气装置
10
未确定扣10分，一项不符合要求扣1分
9、吸出气道内的分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善
5
未观察5分
10、协助患者取适宜体位，整理床单位；安慰患者
6
一项不符合要求扣1分
11、洗手
3
未洗手扣3分
12、记录
2
未记录扣2分
质量
评定
按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
6
一项不符合要求扣1分
全程稳、准、轻、快，符合操作原则
6
一项不符合要求扣1分
总分
100