环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术
四.操作步骤
1
体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向 前突出，头颈保持中线位。操作者站于患者右侧。
2
消毒：消毒范围不小于15cm，紧急情况可不消毒
3
麻醉：一般局部浸润麻醉。昏迷、窒息或其他危重患
者，可以不用麻醉。
操作步骤
4
确定穿刺位置：环甲膜位于甲状软骨下缘和环状软骨之间， 为上下窄、左右宽的筋状组织，手指触摸呈一椭圆形小凹
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难 头面部严重外伤
4. 5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对在环甲 膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺 针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器， 在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科 尹匡丰
目 录
1 2
目的 适应症 禁忌症 操作步骤 并发症
3
4 5
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是现场急救重要组成部分，一般适用于8 岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年 人。可以快速解除头颈部外伤、异物等引起的气道梗 阻导致的窒息及喉水肿，改善患者缺氧状态。具有简 单、有效、易于掌握的优点，是临床医生应该掌握的 基本急救技能之一。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种医疗程序，用于治疗关节疼痛和肿胀。
通常情况下，环状软骨连接到骨头的位置，如果受伤或感染，可能导致关节受损。
环甲膜穿刺术是一种微创手术，通过穿刺环状软骨去除积液或减轻关节压力，以改善症状。
适应症环甲膜穿刺术通常用于以下情况：•关节疼痛•关节肿胀•积液•感染在这些情况下，环甲膜可能受损，导致关节症状。
环甲膜穿刺术通过去除积液或减轻关节压力，可以缓解这些症状。
手术过程环甲膜穿刺术通常在局部麻醉下进行，可以是在手术室或诊所。
手术过程一般分为以下步骤：1.患者身体定位 - 患者需要选择一个舒适的姿势，以便医生更容易操作。
2.局部麻醉 - 在手术区域注射局部麻醉，以确保患者在手术过程中不感到疼痛。
3.穿刺 - 医生使用特殊工具穿刺环甲膜，去除积液或减轻关节压力。
4.恢复 - 手术后，患者需要休息一段时间，并按照医生的建议进行适当的护理和康复措施。
风险和并发症尽管环甲膜穿刺术是一种常规的微创手术程序，但仍然存在一定的风险和并发症，包括：•感染•出血•疼痛•术后不适患者在手术前应与医生详细讨论风险和好处，以确保做出明智的决定。
术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的护理和康复措施，包括：•休息 - 避免剧烈活动，保持充足休息•冷敷 - 使用冰袋冷敷手术区域以减轻肿胀和疼痛•药物治疗 - 按照医生的建议服用止痛药或抗生素•康复锻炼 - 在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以恢复关节功能结论环甲膜穿刺术是一种有效的治疗方法，用于缓解关节疼痛和肿胀。
患者在考虑这种手术时，应与医生进行详细讨论，并了解手术过程、风险和术后护理措施。
通过遵循医生的建议和积极参与康复，可以获得更好的治疗效果。
环甲膜穿刺切开术
2. 右图是1909年《民呼日报》上登载的
一幅漫画，其要表达的主题是( A．帝国主义掠夺中国铁路权益 B．西方国家学习中国文化 C．西方列强掀起瓜分中国狂潮 )
D．西方八国组成联军侵略中国
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
报先后发明。
(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时 代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
革命
爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中 华
民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化
进 程的里程碑。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D
三项表述都有错误。 答案：A
二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影 响
(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交
流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快 生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得 快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种常用的医疗操作，用于治疗环甲膜病变及相关疾病。
本文将介绍环甲膜穿刺术的定义、操作步骤以及注意事项，帮助读者更好地了解和理解这一医疗技术。
一、定义环甲膜穿刺术是一种通过穿刺环甲膜来进行病变切除和治疗的手术操作。
环甲膜位于指甲床的周边，是指甲生长的部位。
在某些情况下，环甲膜可能受到感染、损伤或其他病变的影响，需要进行穿刺术来进行治疗。
二、操作步骤1. 麻醉：在进行环甲膜穿刺术之前，通常需要给患者局部麻醉以降低疼痛感。
一般使用局部麻醉剂，如利多卡因进行麻醉。
2. 准备工作：在麻醉后，医生会对患者进行消毒，以防止术后感染。
同时，医生会准备所需的手术器械和材料，如手术刀、消毒药水、缝线等。
3. 穿刺术：医生会用手术刀小心地在患者的环甲膜上做一个小小的切口，以便进行病变的切除。
在操作期间，医生需要特别注意不要损伤到指甲的正常组织。
4. 洗刷伤口：穿刺术后，医生会用药物或生理盐水洗刷伤口，以清除残留的细菌和血液，同时减少感染的风险。
5. 缝合伤口：如果伤口较大或手术需要，医生会使用缝线将伤口进行缝合，促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需选择合适的缝合线和缝合方法，以确保切口的牢固和疗效。
6. 术后处理：术后，医生会为患者进行伤口的包扎，并提供相应的注意事项和医嘱，以促进伤口的愈合和预防感染。
患者也需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
三、注意事项1. 选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术过程中不会感到过多的疼痛和不适。
2. 术前准备工作，如消毒和器械、材料的准备，需要做到严谨和细致，以保证手术的安全和有效。
3. 在穿刺过程中，医生应该小心谨慎，注意避免损伤到指甲的正常组织，同时确保病变的彻底切除。
4. 术后处理，包括伤口的处理和护理，需根据实际情况进行，以促进愈合和预防感染的发生。
5. 患者在术后需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
环甲膜穿刺术
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
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并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
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状软骨
适应症：
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时。
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禁忌症：
1. 出血倾向 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻
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穿刺步骤
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位
时用力过大过猛，或没掌握好进针深度， 均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
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环甲膜切开置管术：
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環甲膜穿刺置管視頻.flv
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环甲膜穿刺术
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环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
危急时刻显英雄本色环甲膜穿刺术
加强环甲膜穿刺术的培训和教育 ，提高基层急救人员的操作技能
和应急反应能力。
提高操作技能和安全性的建议
制定环甲膜穿刺术的操作规范和 流程，确保操作的规范化和安全
性。
加强手术过程中的监测和观察， 及时发现并处理并发症，降低手
术风险。
提高急救人员的专业素质和技能 水平，加强培训和演练，确保在 紧急情况下能够迅速、准确地完
操作规范
医护人员在实施环甲膜穿刺术 时，应严格遵守操作规范，确 保手术过程的安全和有效性。
术后护理
术后应密切观察患者的呼吸情 况，及时处理并发症，确保患 者的安全和舒适。
与气管切开术的比较
在选择环甲膜穿刺术或气管切 开术时，应根据患者的具体情 况和手术需求进行评估和选择
。
04 案例分享
成功案例一：急性呼吸道梗阻患者救治
未来，环甲膜穿刺术的技术和设备有望进一步改进和完善，提高救治成功率，为更 多患者带来生的希望。
需要进一步研究和改进的方面
针对不同年龄、性别和体型的患 者，研究更加个性化的环甲膜穿 刺术操作方案，提高手术成功率
。
探索新型材料在环甲膜穿刺术中 的应用，以提高呼吸气囊的耐用 性和舒适性，降低并发症的发生
适应症与禁忌症
适应症
主要用于急性上呼吸道梗阻、窒息、异物阻塞等紧急情况，以维持患者生命体 征。
禁忌症
如果患者存在颈部创伤、骨折、肿瘤等情况，则不宜进行环甲膜穿刺术。
操作方法与注意事项
操作方法
环甲膜穿刺术的操作步骤包括选择穿 刺点、消毒、麻醉、穿刺、插入导管 等。
注意事项
在操作过程中，需严格遵循无菌原则 ，避免损伤血管和神经，同时需要密 切监测患者的生命体征和反应。
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数导言：院前急救是指在患者抵达医院之前提供的紧急医疗护理。
在急救过程中，有时不可避免地需要进行一些紧急操作。
本文将着重介绍院前急救中的两种关键技术，即环甲膜穿刺和气管切开，并详细探讨其技术参数和相关注意事项，以帮助急救人员正确应用这些技术并提高救援效能。
一、环甲膜穿刺技术参数1. 工具准备院前环甲膜穿刺是一种常见的急救操作，用于紧急获得下呼吸道的通气通路。
在进行环甲膜穿刺时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的环甲膜穿刺套装，包括穿刺针、导丝和导管；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂（按需使用）；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
2. 穿刺部位和方法环甲膜穿刺通常选择颈部正中线，位于甲状软骨下缘和环状软骨之间。
操作步骤如下：（1）准备工作，包括将患者平躺、暴露颈部、定位有效的穿刺部位；（2）戴上无菌手套、口罩和护目镜；（3）用消毒剂擦拭穿刺部位，覆盖无菌屏障膜；（4）使用穿刺针在穿刺部位垂直向下斜向穿刺，直到抽出骨髓，然后抽出穿刺针，将导丝插入穿刺点；（5）沿导丝导入导管，确保导管插入到通气部位；（6）固定导管，保持通畅。
3. 注意事项在进行环甲膜穿刺时，应当注意以下事项：- 每次穿刺前，必须严格消毒穿刺部位，减少感染风险；- 穿刺时需要准确定位，以避免误伤周围重要结构；- 环甲膜穿刺是一项操作技术，应当接受相关培训和实践，并提供必要的质量控制；- 在穿刺过程中，应当随时观察患者呼吸情况，避免不必要的并发症。
二、气管切开技术参数1. 工具准备气管切开是一种紧急的急救措施，用于建立气管切口以便直接通气。
在进行气管切开时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的气管切开套装，包括导丝、导管、扩张器等；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
04第四章 常用急救技术 第3节 环甲膜穿刺术、切开术
1955年 Shelden 等首先报 道使用环 甲膜切开 术
Ciaglia采 用Cook连 续式扩张 器施行经 皮式气管 切开术
用物准备
• 包装
适应证
急性上呼吸道梗阻。
喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
头面部严重外伤。 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放 气道时。
禁忌症
有颈部解剖异常或不清楚 既往有气管切开史 手术区域局部皮肤感染 儿童
⑧
⑨
护 理
应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深 致刺破食管。 密切观察穿刺部位的出血情况。 维持呼吸道通畅，及时清除口腔内容物和呼吸道 分泌物。
应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的 处理。
环甲膜切开术
发展史
1985年 1990年 Schachner 采用气管 撑开器， 代替连串 式扩张器
操作步骤
第一步：
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位，常规消毒，检查用物
操作步骤
第二步：
确认解剖学标志和穿刺点， 吸痰 （如必要的 话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以免损伤气管插管。可以在局部行 局麻，建议选择2-3软骨环之间作为穿刺点
操作步骤
第三步：
于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘 米的横行皮肤切口，
第四章 常用急救技术 环甲膜穿刺术气管切开的护理
什么是环甲膜？
环甲膜上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上 缘，两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤 及皮下组织，后方即喉腔的声门下腔部，其后壁 为环状软骨板。因环甲膜位置表浅，无重要的血 管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切 开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上 增厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之 间的部分)叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此 进行。
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环甲膜穿刺术
1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。
消除患者疑虑。
2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。
3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。
4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞
操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。
②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。
⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。
⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.
5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。
6、洗手后做好记录。
7、整理物品。
有出血倾向禁用
上肢动脉止血技术
1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。
2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。
如病情紧急可先指压止血。
3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。
4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。
5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。
6、填写记录卡，记录止血部位和时间。
7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。
8、脱手套、整理物品，安慰患者。
9、洗手、记录伤情及处置情况。
10、止血带结扎部位每隔40至50分钟要慢慢松开止血带3分钟左右，放松止血带期间要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。
上肢闭合性骨折
1、准备所需物品：软垫或衬垫、绷带、夹板、前臂吊带。
2、了解伤情：询问病史、受伤部位、外力作用方式强度及时间。
3、检查是否有其他部位骨折如下肢、骨盆等。
4、检查伤肢骨折部位，有骨擦音或骨擦感或者有假关节活动。
5、明确诊断（判断骨折类型）：上肢上臂（或前臂）闭合性骨折。
6、记录
7、处理伤肢：患者取舒适体位，有开放性伤口要清创包扎，包扎松紧要适度，尽量暴漏肢体远端手指，以便观察血运情况。
患肢内衬软垫或软布，用夹板或石膏固定，避开皮损处，固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。
8、将上肢用前臂吊带挎于胸前。
9、嘱病人休息，不要运动患肢。
心肺复苏术
1、准备血压计、听诊器、手电筒，必要时备一块木板。
2、明确患者意识丧失、心跳呼吸停止（股动脉或颈动脉搏动消失，听诊心音消失）。
3、迅速将病人去枕平卧（将病人放在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬木板，尽量少搬动病人），松开患者衣领和腰带。
4、畅通呼吸道：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下、或下颌角处，抬起下颌。
清除呼吸道分泌物，有假牙者应取出。
5、口对口人工呼吸：口对口呼吸，①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；
④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，⑥吹气频率：12~20次/min，单人操作，心脏按压15次，吹气2次（30：2)。
双人操作按5：1进行
6、胸外心脏按压：（1)按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。
（2)按压方法：①抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm（5~13岁3cm，婴、幼儿2cm)。
③、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。
④按压频率：80~100次/分。
小儿90~100次/min，（3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；
③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
（4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。