环甲膜穿刺
环甲膜穿刺术
四.操作步骤
1
体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向 前突出，头颈保持中线位。操作者站于患者右侧。
2
消毒：消毒范围不小于15cm，紧急情况可不消毒
3
麻醉：一般局部浸润麻醉。昏迷、窒息或其他危重患
者，可以不用麻醉。
操作步骤
4
确定穿刺位置：环甲膜位于甲状软骨下缘和环状软骨之间， 为上下窄、左右宽的筋状组织，手指触摸呈一椭圆形小凹
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难 头面部严重外伤
4. 5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对在环甲 膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺 针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器， 在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科 尹匡丰
目 录
1 2
目的 适应症 禁忌症 操作步骤 并发症
3
4 5
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是现场急救重要组成部分，一般适用于8 岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年 人。可以快速解除头颈部外伤、异物等引起的气道梗 阻导致的窒息及喉水肿，改善患者缺氧状态。具有简 单、有效、易于掌握的优点，是临床医生应该掌握的 基本急救技能之一。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种医疗程序，用于治疗关节疼痛和肿胀。
通常情况下，环状软骨连接到骨头的位置，如果受伤或感染，可能导致关节受损。
环甲膜穿刺术是一种微创手术，通过穿刺环状软骨去除积液或减轻关节压力，以改善症状。
适应症环甲膜穿刺术通常用于以下情况：•关节疼痛•关节肿胀•积液•感染在这些情况下，环甲膜可能受损，导致关节症状。
环甲膜穿刺术通过去除积液或减轻关节压力，可以缓解这些症状。
手术过程环甲膜穿刺术通常在局部麻醉下进行，可以是在手术室或诊所。
手术过程一般分为以下步骤：1.患者身体定位 - 患者需要选择一个舒适的姿势，以便医生更容易操作。
2.局部麻醉 - 在手术区域注射局部麻醉，以确保患者在手术过程中不感到疼痛。
3.穿刺 - 医生使用特殊工具穿刺环甲膜，去除积液或减轻关节压力。
4.恢复 - 手术后，患者需要休息一段时间，并按照医生的建议进行适当的护理和康复措施。
风险和并发症尽管环甲膜穿刺术是一种常规的微创手术程序，但仍然存在一定的风险和并发症，包括：•感染•出血•疼痛•术后不适患者在手术前应与医生详细讨论风险和好处，以确保做出明智的决定。
术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的护理和康复措施，包括：•休息 - 避免剧烈活动，保持充足休息•冷敷 - 使用冰袋冷敷手术区域以减轻肿胀和疼痛•药物治疗 - 按照医生的建议服用止痛药或抗生素•康复锻炼 - 在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以恢复关节功能结论环甲膜穿刺术是一种有效的治疗方法，用于缓解关节疼痛和肿胀。
患者在考虑这种手术时，应与医生进行详细讨论，并了解手术过程、风险和术后护理措施。
通过遵循医生的建议和积极参与康复，可以获得更好的治疗效果。
环甲膜穿刺
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穿刺针
金属鞘 8
器械图解
针、管分离
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一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理
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操作流程
1.病人立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.碘酒、乙醇进行皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺
环甲膜穿刺
红河州卫生护理学校
基础医学组 杨 凡
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环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸
困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败 时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级 通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工 气道的有效手段和临床常用急救技术。
环甲膜穿刺
适应症
禁忌症 1、出血倾向者禁忌 2、梗阻部位明确在 环甲膜以下
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操作要点
（1）穿刺时进针不可过深，儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm （2）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气 1 （3）穿刺中，始终保持穿刺针垂直 （4）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免 刺后壁造成食管-气管瘘
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谢
谢
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各种原因引起的急性上呼吸道梗阻
急性喉阻塞，各种喉源性呼吸困难
牙关紧闭经鼻插管、困难气道经口插管失败
头面部严重创伤
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种常用的医疗操作，用于治疗环甲膜病变及相关疾病。
本文将介绍环甲膜穿刺术的定义、操作步骤以及注意事项，帮助读者更好地了解和理解这一医疗技术。
一、定义环甲膜穿刺术是一种通过穿刺环甲膜来进行病变切除和治疗的手术操作。
环甲膜位于指甲床的周边，是指甲生长的部位。
在某些情况下，环甲膜可能受到感染、损伤或其他病变的影响，需要进行穿刺术来进行治疗。
二、操作步骤1. 麻醉：在进行环甲膜穿刺术之前，通常需要给患者局部麻醉以降低疼痛感。
一般使用局部麻醉剂，如利多卡因进行麻醉。
2. 准备工作：在麻醉后，医生会对患者进行消毒，以防止术后感染。
同时，医生会准备所需的手术器械和材料，如手术刀、消毒药水、缝线等。
3. 穿刺术：医生会用手术刀小心地在患者的环甲膜上做一个小小的切口，以便进行病变的切除。
在操作期间，医生需要特别注意不要损伤到指甲的正常组织。
4. 洗刷伤口：穿刺术后，医生会用药物或生理盐水洗刷伤口，以清除残留的细菌和血液，同时减少感染的风险。
5. 缝合伤口：如果伤口较大或手术需要，医生会使用缝线将伤口进行缝合，促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需选择合适的缝合线和缝合方法，以确保切口的牢固和疗效。
6. 术后处理：术后，医生会为患者进行伤口的包扎，并提供相应的注意事项和医嘱，以促进伤口的愈合和预防感染。
患者也需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
三、注意事项1. 选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术过程中不会感到过多的疼痛和不适。
2. 术前准备工作，如消毒和器械、材料的准备，需要做到严谨和细致，以保证手术的安全和有效。
3. 在穿刺过程中，医生应该小心谨慎，注意避免损伤到指甲的正常组织，同时确保病变的彻底切除。
4. 术后处理，包括伤口的处理和护理，需根据实际情况进行，以促进愈合和预防感染的发生。
5. 患者在术后需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。
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器械准备
准备手术器械，包括环甲 膜穿刺针、消毒用品、无 菌手套、纱布等。
患者体位
指导患者采取合适体位， 一般取仰卧位，头部稍后 仰，充分暴露颈部。
手术步骤
定位
确定环甲膜位置，一般位于甲 状软骨下方、环状软骨上方的 凹陷区域。
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• 环甲膜穿刺术简介 • 环甲膜穿刺术操作流程 • 环甲膜穿刺术的并发症及处理 • 环甲膜穿刺术的临床应用 • 环甲膜穿刺术的未来展望
01
环甲膜穿刺术简介
定义与目的
定义
环甲膜穿刺术是一种紧急建立呼 吸道通路的急救技术，通过穿刺 针穿过环甲膜，使空气能够进入 气管，以维持患者的通气功能。
详细描述
气管食管瘘的发生可能与穿刺部位过 高或过低有关，也可能与术后护理不 当有关。一旦发生气管食管瘘，应立 即处理，如放置气管插管或食管支架 等。
其他并发症
总结词
环甲膜穿刺术还可能出现其他并发症，如皮下气肿、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿通常是由于气体进入皮下组织所致，一般可自行吸收。喉头水肿可能由于反复插管或局部炎症反应引起， 严重时可导致呼吸困难，需及时处理。
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
抗感染治疗
术后给予抗感染治疗，预防感 染。
定期复查
术后定期复查胸部X线或CT， 了解气管导管位置和肺部情况。
03
环甲膜穿刺术的并发症及处理
出血
总结词
出血是环甲膜穿刺术常见的并发症，可能导致呼吸困难和窒息。
详细描述
出血通常发生在穿刺过程中或术后，可能是由于血管损伤或止血不彻底所致。 轻微出血可通过压迫止血，严重出血需紧急处理，如手术止血。
环甲膜穿刺
器械准备：无菌手套、治疗盘(碘酒、酒精、 棉签、局麻药)、无菌的10mL注射器、粗穿刺 针（如16号针头）。
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩） • 确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状
软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。
环甲膜穿刺术 操作步骤
• 消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精 进行常规皮肤消毒。
喉梗阻
喉肿瘤
声带瘫痪
环甲膜穿刺的禁忌症
• 无绝对禁忌证。 • 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不
宜行环甲膜穿刺术。
会厌
声门
后
侧
气管
面
面
观
观
环甲膜穿刺术 准备工作
• 紧急情况只需准备穿刺针：就地取材（环甲膜 穿刺针、粗注射器针头、输血针、上颌窦穿刺 针等等，针内径1-3毫米）
• 非紧急情况：向病人及家属交待穿刺目的、过 程、可能的并发症等，签同意书。
• 确定穿刺针在喉腔：接10毫升注射器，回抽有 空气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼 吸摆动； 注入药物或盐水,有咳嗽反射。
• 穿刺点出血,可用棉球压迫. • 适当固定穿刺针。
术后处理： ①可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。 ②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。
环甲膜穿刺术 注意事项
• 该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时 间内实施完成。
声门
喉 腔
喉部侧面
危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点
(与常规气管切开相比)
• 体表标志明显,易定位,易操作 • 该处为纤维韧带组织，较薄，
易刺穿或切开 • 无重要结构,较安全
环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺是一种常见的医疗操作，适用于注射表面麻醉药、治疗药物、导引支气管留置给药管、缓解喉梗阻和湿化痰液等情况。
但是，有出血倾向的患者不适合进行该操作。
在进行环甲膜穿刺操作前，需要向患者说明操作的目的，检查所需用品是否齐全。
穿刺操作应该在患者平卧或斜坡卧位，头后仰的情况下进行。
穿刺点前的皮肤应该按照常规进行消毒。
穿刺时需要注意进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
注射药物时需要嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。
如
穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
最后，如果需要导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
在操作过程中，需要注意避免损伤喉部的粘膜。
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数导言：院前急救是指在患者抵达医院之前提供的紧急医疗护理。
在急救过程中，有时不可避免地需要进行一些紧急操作。
本文将着重介绍院前急救中的两种关键技术，即环甲膜穿刺和气管切开，并详细探讨其技术参数和相关注意事项，以帮助急救人员正确应用这些技术并提高救援效能。
一、环甲膜穿刺技术参数1. 工具准备院前环甲膜穿刺是一种常见的急救操作，用于紧急获得下呼吸道的通气通路。
在进行环甲膜穿刺时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的环甲膜穿刺套装，包括穿刺针、导丝和导管；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂（按需使用）；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
2. 穿刺部位和方法环甲膜穿刺通常选择颈部正中线，位于甲状软骨下缘和环状软骨之间。
操作步骤如下：（1）准备工作，包括将患者平躺、暴露颈部、定位有效的穿刺部位；（2）戴上无菌手套、口罩和护目镜；（3）用消毒剂擦拭穿刺部位，覆盖无菌屏障膜；（4）使用穿刺针在穿刺部位垂直向下斜向穿刺，直到抽出骨髓，然后抽出穿刺针，将导丝插入穿刺点；（5）沿导丝导入导管，确保导管插入到通气部位；（6）固定导管，保持通畅。
3. 注意事项在进行环甲膜穿刺时，应当注意以下事项：- 每次穿刺前，必须严格消毒穿刺部位，减少感染风险；- 穿刺时需要准确定位，以避免误伤周围重要结构；- 环甲膜穿刺是一项操作技术，应当接受相关培训和实践，并提供必要的质量控制；- 在穿刺过程中，应当随时观察患者呼吸情况，避免不必要的并发症。
二、气管切开技术参数1. 工具准备气管切开是一种紧急的急救措施，用于建立气管切口以便直接通气。
在进行气管切开时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的气管切开套装，包括导丝、导管、扩张器等；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
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概述
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、 严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间。是现场急救 的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、 有效的优点，而且稍微接受急救教育的人 都可以掌握。
学习目的
1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。
环甲膜位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前 无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通 过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围 无要害部位，因此利于穿刺 。
如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最 突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一 如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置 所在。
环甲膜穿刺位置
操作步骤
该针由外针套管、三棱针芯和手术手柄组 成
谢谢
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
1. 患者平卧或斜坡伏消毒。 3. 左手示指和中指固定环甲膜处的皮肤，
右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔 时有落空感，回抽注射器有空气抽出 （如图）。
操作步骤
操作步骤
4. 固定注射器于垂直位置，注入2%利多 卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。
5. 再按照穿刺目的进行其他操作。 6. 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。 7. 若经针头导入支气管留置给药管，则
在针头退出后，用纱布包裹并固定。
术后处理
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细 穿刺记录。
注意事项
1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘 膜。
2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能 注射药物。
术前准备
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活 化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操 作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情 同意书。
3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿 紧张，一般均在1～2天内即消失。
并发症
1.出血，因此对凝血功能障碍者应慎重考虑。 2.假道形成 3.食管穿孔，食管位于气管的后端，若穿刺
时用力过猛，或没掌握好进针深度，均可 穿破食管，形成食管--气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
2.B型：圆柱型接头，直径比较大，可以将 引流管直接植入通道进行吸液，由于该形 式的针的直径比较大，因而通气性较前者 要好，主要缺陷是对病人造成的创伤较大。
适应证
1.急性 上呼吸道梗阻 2.喉源性呼吸困难（如白喉，喉头水肿） 3.头面部严重外伤 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放
气道时
禁忌证
有出血倾向者。
器械准备
7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌 注射器，2%利多卡因溶液或所需的治疗药 物，必要时准备支气管留置给药管（可用 输尿管导管代替），消毒液（碘伏）1瓶。
3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速 度要快，注射完迅速拔出注射器及针头， 以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出 以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤 咽部的粘膜。
注意事项
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜， 以减少对气管粘膜的刺激。
5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可 适当延长。