伤口换药技术精解！

伤口换药技术精解！ 图文来源：好医术 恰当的换药能够减轻患者的痛苦，不当的换药可能造成感染、创口不愈合等严重后果。换药有着一整套严格规范操作，也是预防术后手术切口感染不可忽略的环节。今天早读将全面解析换药，值得学习借鉴！ 换药概述 1、换药概念 换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 2、换药目的 1）观察伤口情况，作相应处理；2）保持创面清洁，清除异物，通畅引流；3）减少毒性吸收及刺激；4）湿敷促进伤口愈合；5）包扎防止伤口受损和外来感染。 总的目的：促进组织生长、伤口愈合。 3、换药指征 1）观察检查伤口后；2）拆线，松动拔除或更换引流物；3）外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染；4）特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。 4、适应症 1）伤口拆线；2）松动或拔除引流物；3）伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者；4）敷料松脱或被污染；5）打开敷料观察伤口后。 换药前准备 1、充分了解伤口 1）创面的部位、大小、深浅；2）伤腔内填塞纱布的数量；3）引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗；4）是否需要拆线或缝合等； 准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 2、无菌准备 1）换药时必须戴好帽子口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染； 2）换药应按一定顺序：先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重或有脓腔的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口； 3）对有高度传染性疾病（如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等）的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真的消毒手部； 4）接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔； 5）换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混乱，亦不可相互接触。 对于伤口严重感染患者，补充三条原则： 1）保持引流通畅，避免死腔形成； 2）注意补充体内营养，增强机体抵抗力； 3）及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。 3、操作者、患者准备 1）操作者准备 ①换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； ②了解病人的伤口情况；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。 2）病人准备 ①首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； ②让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； ③尽力尊重病人隐私权。 3）换药盘及无菌敷料包准备 将无菌敷料及包平方于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放已用过的敷料。 4）换药频率 原则上敷料湿透即应换药。 ①无菌伤口：首次第二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线；

②植皮术后：初次2-3天时，然后2-3天/次； ③感染伤口，每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数。甚至4-5次。 常用药物选择 1、酒精 是最常用到的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。 1）消毒原理：能够吸收细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固； 2）表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。 2、碘酒/碘伏

碘酒 碘伏 优点

消毒作用强。在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且

毒性低，不需要脱碘。应用于皮肤粘膜、小儿的换药等。

缺点

出血的多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，有腐蚀作用，需要脱碘（3次）。 对油腻的创口或则皮脂腺发达的部

位无效或者效果不好。

3、生理盐水 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 1）湿敷一般用在血供丰富。创面分泌物较多。感染机会小。且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，还有通常引流的作用。但对于感染严重的创面，要做到勤换药。 2）创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果不佳，易导致耐药菌产生。

4、高渗盐水 主要用于创面水肿较重。 创面局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口。或是感染创口清创彻底后应用。 5、高渗葡萄糖 1）脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌脱水死亡，且能改善局部循环及营养，促进创面愈合； 2）对于创口局部营养、创口面积大、用其他药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者。浅Ⅱ度~深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。 6、凡士林纱布（油纱） 1）提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，还可防止粘连； 2）对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引流不畅，常加重感染。 7、医用3%双氧水 1）为强氧化剂，与细菌接触时，能破坏细菌蛋白质和DNA等机构，杀死细菌。局部涂抹冲洗后能产生气泡，有利于清除脓块，血块及坏死组织； 2）3%双氧水溶液因具有杀灭细菌芽孢作用，故有灭菌效果。尤其对厌氧菌，如破伤风等，有强大的杀菌效果。 8、硫酸镁 浓度为50%，高渗液。 1）外用湿敷：可明显消肿、止痛。可用于肿胀伤口、输液外渗、静脉甘露醇引起的静脉炎等。 2）容积性腹泻：口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收，停留在肠腔内。使肠腔内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。 9、醋酸洗必泰（醋酸氯已定） 1）改变细菌细胞膜的通透性，但对芽孢、病毒及耐醋酸无效； 2）消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰阳性菌及阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等； 3）对皮肤粘膜刺激小。即使在有血清、血液等存在时仍有效； 4）持续浸泡，手消毒3分钟。开放伤口持续10-15分钟。根据出血及污染情况甚至更长时间。 10、其他药物：呋喃西林、庆大霉素、硼酸软膏等等。 换药步骤 1、操作步骤 1）操作者洗手、戴口罩及帽子。携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药房； 2）让病人保持适当的体位； 3）解开敷料应先用手除去外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏辅料放入专盛污物的盘（盆）内； 4）用揭开敷料的镊子，夹持75%的酒精棉球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由内外向内）； 5）用另一把镊子夹持盐水棉球擦洗创面； 6）伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。整理床铺，各用物归还远处，妥善回收和分类处理脏辅料。 2、操作程序 1）无菌伤口 ①去除原有敷料，顺着伤口方向；②消毒，一般采用酒精即可；③拔除引流管、拆线等；④重新覆盖无菌敷料，至少4层以上。 2）感染伤口 ①去除敷料；②彻底清创：去除血凝块、脓块、液化坏死组织，包括坏死的肌腱及血管组织；争取在几次换药中，效果一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染；③消毒；④无菌敷料覆盖，根据渗出情况决定厚度。 3、引流物的选择和使用 1）油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利于促进上皮生长； 2）盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面； 3）橡皮条引流：用于浅表，腔窄的伤（如颈部、指端）。 4）管状引流：由于各种形状的橡皮管或硅胶管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。 注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度避免脱落后造成不良后果。 4、拆线时间 1）头颈面部3~5天，胸、腹、背、臀部7~9天，四肢7~10天，手足背10~12天，足底半月或更长，张力缝线14~16天。 2）贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 5、注意观察针眼情况 1）针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70%乙醇纱布湿敷，每天更换2次；

2）针眼有脓液，可用棉球挤压使脓液溢出，经2%碘酒局部消毒后再用70%乙醇纱布湿敷； 3）针眼脓液较大时，可间断拆线再用70%乙醇纱布湿敷，每天更换2次。 常见伤口的处理 1、几种常见伤口清洗顺序 1）清洁伤口：生理盐水清洗干净伤口；由上到下，由中心向外。

2）污染或感染伤口：碘伏 生理盐水清洗；由上到下，由外向内。