脑梗死课件(浙江大学附属第一医院神经内科)103页PPT
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脑梗死教学ppt
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
言语表达障碍 运动障碍 感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍： 随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫 脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这 个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查 明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。 应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。 对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
脑梗塞ppt课件
脑梗死增强扫描
斑片状强化
T1WI
T2WI
T1WI CE
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脑回样强化
30
陈旧性脑梗死
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（二）、腔隙性脑梗 塞
脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面 积的缺血性改变。
主要病因：高血压和脑动脉硬化。
好发部位：基底节区、丘脑区，也可发生于 脑干，小脑以及顶叶深部脑白质区。
病灶大小约5~15mm，大者可达20~35mm
特征性低信号
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40
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分水岭梗死
脑内相邻主要脑动脉末端、主干动脉皮层支和深穿支之间供血区 或边缘带(border zone)脑梗死，又称边缘带梗死，占脑梗死10％
不能用某一支动脉闭塞来解释 脑内型(A)表现为串珠样或融合成条状的高信号区 皮层前型(B)、皮层后型(C)呈楔形，尖端向侧脑室底朝向软脑膜面 (D)为小脑分水岭梗死
④增强扫描 在梗塞区内可出现脑回状，斑片状或团块状强化。
⑤强化以梗塞后第2周~第4周时强化最明显。
MRI：比CT敏感，出血灶的信号特征与脑内血肿MRI信号演变的
一般规律一致。
①急性期典型表现为短T2信号，但一般不如脑内血肿时那么低。
②亚急性期出血灶呈短T1、长T2信号。
③慢性期在T2像或梯度回波图像上可见到含铁血黄素沉着形成的
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Insular ribbon sign 岛带征 24h后明确显示梗死区
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梗死24h后 低密度区范围与闭塞血管供血区一致
大脑前动脉梗死，大脑镰旁长条状
14
梗死24h后，低密度区范围与闭塞血管供血区一致
MCA主干闭塞，尖端指向三脑室的三角形
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梗死24h后，低密度区范围与闭塞血管供血区一致
脑梗塞的ppt课件
其他治疗手段
高压氧治疗
通过高压氧舱提供高浓度的氧气 ，改善脑部缺氧状况，减轻脑水 肿和神经功能缺损。适用于脑梗
塞急性期的患者。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段 ，促进患者肢体功能、语言能力 等方面的恢复。康复治疗在脑梗
塞恢复期尤为重要。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食 、适量运动等，有助于降低脑梗
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬 化斑块，改善脑部供血。适用于
颈动脉狭窄程度较重的患者。
血管内介入治疗
通过导管技术将支架或其他器械置 于狭窄或闭塞的血管内，以恢复血 流。适用于颅内动脉狭窄或闭塞的 患者。
搭桥手术
通过建立新的血流通道，绕过狭窄 或闭塞的血管段，以改善脑部供血 。适用于某些特定类型的脑梗塞患 者。
脑梗塞的PPT课件
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防 • 脑梗塞的治疗 • 脑梗塞的康复与护理 • 脑梗塞的预防与控制策略
01 脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑 组织缺血、缺氧性坏死，进而引 起的一系列神经功能障碍症状。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑 梗塞可分为腔隙性梗塞、脑血栓 形成、脑栓塞等类型。
诊断
脑梗塞的诊断主要依据临床表现和影像学检查，如CT和MRI 。血液检查和心电图等检查也有助于诊断和鉴别诊断。
02 脑梗塞的预防
健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水
果、全谷类食物。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
脑梗死ppt课件
患者年龄：65岁 性别：男
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
脑梗死ppt课件
佳状态
+ 一般护理：
包括——1安全护理及康复护理绝对卧床休息（平卧位）对于 不能坐起的采取床头摇起30度
2必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少 3应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-丰富维生素 主要流质饮食 做好评估吞咽功能对于不能吞咽的鼻饲饮食 4防止窒息 保持进餐环境安静 舒适 进餐时不要说话以免呛咳 和误吸床旁备用吸引装置及时清理口 鼻腔 分泌物 防止窒息和吸入性肺炎。
脑栓塞-辅助检查
头颅CT
脑血栓-辅助检查
头颅CT 24－48h后出现低密度 影像 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、
栓塞后24－48h出现低 密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面 积）；外观正常或血
性（出血性）。
心电图 原发病的相关表现。
狭窄和闭塞部位。
血生化 血糖、血脂、 血流变等。
磁共振 MRI 多普勒 TCD
脑梗死
又称缺血性脑卒中
各种原因引起 脑部血液循环 障碍,缺血缺氧所致的局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。
临床常见类型包括 ** 一 脑血栓形成；动脉粥样 硬化性血栓性脑梗死。 ** 二脑栓塞；指血液中各种栓子随着 血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞 引 起相应供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功 能缺埙症状和体征。具有复发性
+ 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及
生活；
+ 社会支持程度影响病人心理状况 + 常出现自卑、消极和烦躁等心理
+
一疾病知识指导：
①由于对疾病的相关知识缺乏， 向患者讲解疾病的相关知识， 多与患者交谈取得信任同时 讲解康复病例，增强信心。
生活方式指导：
②告知病人及家属注意休息，
脑梗死课件
胞动脉炎、肿瘤等
临床表现： （1）前驱症状：头痛、头晕、TIA等 （2）安静休息时发病，多在睡眠中发生，
语言不流利，一侧肢体偏瘫。 （3）多数病人意识清楚，少数意识不清
实验室及其他检查： （1）血液检查 ：血常规、生化、凝血 （2）影像学检查：CT（最常用）、MRI、
TCD等
诊断要点：中老年 + 三高病史或TIA史 临床表现 + 实验室检查
a：生活护理、安全护理、康复护理 b：用药护理：应用溶栓抗凝药物时，观
察皮肤及消化道有无出血 倾向 c：心理护理
（2）吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有 关
a：评估吞咽障碍程度 b：饮食护理 c：防止窒息
（3）语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受 损有关
a：心理护理 b：沟通方法指导 c：语言康复训练
健康指导： （1）疾病知识和康复指导
（2）合理饮食：高蛋白、低盐、低脂、低 热量、清淡易消化、戒烟、 限酒
（3）日常生活指导：①改变不良生活方式 适当运动
②改变体位缓慢 ③注意保暖，防止感冒 （4）预防复发：合理用药，定期复查
预后：急性期脑血栓形成病死率约5%~15% 存活者中约50%的病人可留有不同程 度的后遗症
脑梗死
Cerebral Infarction
概念
概念：脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和 脑栓塞等，是指因脑部血液循环 障碍，缺血、缺氧所致的局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗死发病率为110/10万，约占全部脑卒 中的60%~80%。临床最常见的有脑血栓形 成和脑栓塞。
治疗要点：个体化治疗
改善循环、脑保护、抗脑水肿等
早期溶栓（6h以内）、中医治疗 外科治疗、介入治疗
临床表现： （1）前驱症状：头痛、头晕、TIA等 （2）安静休息时发病，多在睡眠中发生，
语言不流利，一侧肢体偏瘫。 （3）多数病人意识清楚，少数意识不清
实验室及其他检查： （1）血液检查 ：血常规、生化、凝血 （2）影像学检查：CT（最常用）、MRI、
TCD等
诊断要点：中老年 + 三高病史或TIA史 临床表现 + 实验室检查
a：生活护理、安全护理、康复护理 b：用药护理：应用溶栓抗凝药物时，观
察皮肤及消化道有无出血 倾向 c：心理护理
（2）吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有 关
a：评估吞咽障碍程度 b：饮食护理 c：防止窒息
（3）语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受 损有关
a：心理护理 b：沟通方法指导 c：语言康复训练
健康指导： （1）疾病知识和康复指导
（2）合理饮食：高蛋白、低盐、低脂、低 热量、清淡易消化、戒烟、 限酒
（3）日常生活指导：①改变不良生活方式 适当运动
②改变体位缓慢 ③注意保暖，防止感冒 （4）预防复发：合理用药，定期复查
预后：急性期脑血栓形成病死率约5%~15% 存活者中约50%的病人可留有不同程 度的后遗症
脑梗死
Cerebral Infarction
概念
概念：脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和 脑栓塞等，是指因脑部血液循环 障碍，缺血、缺氧所致的局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗死发病率为110/10万，约占全部脑卒 中的60%~80%。临床最常见的有脑血栓形 成和脑栓塞。
治疗要点：个体化治疗
改善循环、脑保护、抗脑水肿等
早期溶栓（6h以内）、中医治疗 外科治疗、介入治疗
脑梗塞PPT课件
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3.常规检查 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝
血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规 检查，有条件者可进行动态血压监测。胸 片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入 性肺炎的诊断依据。 4.特殊检查 经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、 磁共振、血管造影（MRA），数字减影全 脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确 有无颅内外动脉狭窄或闭塞。
26
2.脑水肿的治疗 （1）甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇
是最常用的有效的脱水剂之一。 （2）10%甘果糖（甘油果糖） 可通过高渗脱水而发
生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入 脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅 内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、 改善脑代谢。 （3）利尿性脱水剂 如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间 断肌内或静脉注射。 （4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、 可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作 用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。 （5）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一种中分子 量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液 体保留在血管腔内，一般不常规使用。
25
治疗
1.急性期一般治疗 治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神
经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、 口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平 衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给 予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生 活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。 由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至 吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快 出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的 治疗效果。
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3.常规检查 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝
血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规 检查，有条件者可进行动态血压监测。胸 片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入 性肺炎的诊断依据。 4.特殊检查 经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、 磁共振、血管造影（MRA），数字减影全 脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确 有无颅内外动脉狭窄或闭塞。
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2.脑水肿的治疗 （1）甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇
是最常用的有效的脱水剂之一。 （2）10%甘果糖（甘油果糖） 可通过高渗脱水而发
生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入 脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅 内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、 改善脑代谢。 （3）利尿性脱水剂 如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间 断肌内或静脉注射。 （4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、 可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作 用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。 （5）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一种中分子 量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液 体保留在血管腔内，一般不常规使用。
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治疗
1.急性期一般治疗 治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神
经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、 口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平 衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给 予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生 活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。 由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至 吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快 出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的 治疗效果。
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分型
根据梗死部位和范围可分为腔隙性梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型。其中， 腔隙性梗死症状较轻，而脑血栓形成和脑栓塞则可能导致严重的神经功能缺损 甚至死亡。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
。
影像学检查
首选CT检查，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排除脑出血等病变 。MRI对脑梗死的检出极为敏感 ，能够检出较早期的脑缺血性损
物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以通过刺激患者的肌肉和神经， 促进血液循环和神经功能恢复，对脑梗死患者的康复有一定的帮助。
06 患者教育与心理 支持
患者教育内容设计
脑梗死基础知识
向患者介绍脑梗死的定义、 原因、症状、治疗及预防等 方面的知识，提高患者对疾 病的认知。
生活方式调整
教育患者改善不良生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低脑梗 死复发风险。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
使用抗生素控制感染。
尿路感染
保持尿道口清洁，定期更换导 尿管；鼓励患者多饮水，增加 尿量；使用抗生素控制感染。
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
支架植入术等。
这些新技术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已经成为脑
根据梗死部位和范围可分为腔隙性梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型。其中， 腔隙性梗死症状较轻，而脑血栓形成和脑栓塞则可能导致严重的神经功能缺损 甚至死亡。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
。
影像学检查
首选CT检查，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排除脑出血等病变 。MRI对脑梗死的检出极为敏感 ，能够检出较早期的脑缺血性损
物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以通过刺激患者的肌肉和神经， 促进血液循环和神经功能恢复，对脑梗死患者的康复有一定的帮助。
06 患者教育与心理 支持
患者教育内容设计
脑梗死基础知识
向患者介绍脑梗死的定义、 原因、症状、治疗及预防等 方面的知识，提高患者对疾 病的认知。
生活方式调整
教育患者改善不良生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低脑梗 死复发风险。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
使用抗生素控制感染。
尿路感染
保持尿道口清洁，定期更换导 尿管；鼓励患者多饮水，增加 尿量；使用抗生素控制感染。
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
支架植入术等。
这些新技术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已经成为脑
脑梗死神经内科护理查房ppt课件
辅助检查 随机血糖：16.2mmol/l
空腹血糖：13.99mmol/l 糖化血红蛋白：13.7% 同型半胱氨酸22.4mmol/l 头颅CT示：未见异常 头颅MRI：右侧侧脑室旁 急性脑梗塞，双侧基底 节陈旧性腔隙性脑梗塞
16
入院诊断：
脑梗死（右侧基底节） 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病
入院后治疗：
9
椎基底动脉系统脑梗死
常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不 伴耳鸣（脑干前庭系统缺血），少数 伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。 特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性 全面性遗忘症。3.双眼视力障碍。
10
实验室检查及其他检查—CT
急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见 与闭塞血管供血区一致的低密度病变区， 并能发现周围水肿区，以及有无合并出血 和脑疝。
颈内动脉系 统（前循环） 脑梗死
椎-基底动脉 系统（后循 环）脑梗死
8
颈内动脉血栓形成
{ {
大脑前动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑Leabharlann 动脉血栓形成椎动脉血栓形成
基底动脉血栓形成
颈内动脉系统脑梗死
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫， 可伴对侧面部轻瘫。
特征性症状：1.眼动脉交叉瘫和 Horner征交叉瘫 2.主侧半球受累出现 失语症
不稳，抬举费力，无恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困 难、无发热，四肢抽搐、大小便失禁。
三、既往史：高血压病18年，糖尿病史17年。
15
护理查房
查体
T36℃ P60次/分 R20次/分 BP 225/108mmHg，轮椅推 入病房，神志清楚，言语流 利，左上肢肌力：近端Ⅱ+ 级，远端Ⅲ 级，左手握力0 级，左下肢肌力Ⅲ +级。四 肢肌张力正常。
空腹血糖：13.99mmol/l 糖化血红蛋白：13.7% 同型半胱氨酸22.4mmol/l 头颅CT示：未见异常 头颅MRI：右侧侧脑室旁 急性脑梗塞，双侧基底 节陈旧性腔隙性脑梗塞
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入院诊断：
脑梗死（右侧基底节） 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病
入院后治疗：
9
椎基底动脉系统脑梗死
常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不 伴耳鸣（脑干前庭系统缺血），少数 伴耳鸣（内听动脉缺血使内耳受累）。 特征性症状：1.跌倒发作，2.短暂性 全面性遗忘症。3.双眼视力障碍。
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实验室检查及其他检查—CT
急性脑梗死通常在起病24～48小时后可见 与闭塞血管供血区一致的低密度病变区， 并能发现周围水肿区，以及有无合并出血 和脑疝。
颈内动脉系 统（前循环） 脑梗死
椎-基底动脉 系统（后循 环）脑梗死
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颈内动脉血栓形成
{ {
大脑前动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑Leabharlann 动脉血栓形成椎动脉血栓形成
基底动脉血栓形成
颈内动脉系统脑梗死
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫， 可伴对侧面部轻瘫。
特征性症状：1.眼动脉交叉瘫和 Horner征交叉瘫 2.主侧半球受累出现 失语症
不稳，抬举费力，无恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困 难、无发热，四肢抽搐、大小便失禁。
三、既往史：高血压病18年，糖尿病史17年。
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护理查房
查体
T36℃ P60次/分 R20次/分 BP 225/108mmHg，轮椅推 入病房，神志清楚，言语流 利，左上肢肌力：近端Ⅱ+ 级，远端Ⅲ 级，左手握力0 级，左下肢肌力Ⅲ +级。四 肢肌张力正常。
脑梗死课件
脑梗死课件一、脑梗死概述脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。
脑梗死是我国常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
本课件旨在提高大家对脑梗死的认识，从而更好地进行预防和治疗。
二、脑梗死的病因与发病机制1.病因脑梗死的病因包括血管内因素和血管外因素。
血管内因素主要有血栓形成和栓塞，血管外因素包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。
2.发病机制（1）血管内皮损伤：高血压、高脂血症等因素可导致血管内皮损伤，使血管壁发生炎症反应，进而形成动脉粥样硬化斑块。
（2）血液成分改变：动脉粥样硬化斑块破裂，可激活血小板和凝血因子，形成血栓。
同时，心脏疾病、动脉瘤等可导致栓子脱落，随血液流动至脑部，形成脑栓塞。
（3）神经细胞损伤：脑梗死发生时，脑组织缺血、缺氧，导致神经细胞能量代谢障碍，细胞内钙离子超载，自由基产生过多，兴奋性氨基酸毒性作用等，最终导致神经细胞损伤和死亡。
三、脑梗死的临床表现1.症状脑梗死的症状取决于梗死部位和梗死面积。
常见症状包括：（1）偏瘫：一侧肢体无力、麻木。
（2）偏盲：一侧视野缺失。
（3）偏身感觉障碍：一侧身体感觉减退或消失。
（4）失语：语言表达或理解障碍。
（5）眩晕、恶心、呕吐等。
2.体征脑梗死的体征包括：（1）肌力减退：梗死侧肢体肌力下降。
（2）肌张力增高：梗死侧肢体肌张力增高。
（3）腱反射亢进：梗死侧肢体腱反射亢进。
（4）病理反射：如巴宾斯基征阳性。
（5）眼球震颤、眼肌麻痹等。
四、脑梗死的诊断与鉴别诊断1.诊断脑梗死的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。
头颅CT 和MRI是常用的影像学检查方法，可明确梗死部位、范围和程度。
2.鉴别诊断脑梗死需要与其他脑血管疾病进行鉴别，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
还需与颅内感染、脱髓鞘疾病等非血管性疾病进行鉴别。
五、脑梗死的治疗脑梗死的治疗原则是尽快恢复脑部血液供应，减轻神经细胞损伤，防治并发症。