乳腺癌改良根治术手术记录
外科常见手术记录
【大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。
分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
乳腺科病历书写范文
乳腺科病历书写范文一般资料：姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____民族：＿____婚姻状况：＿____职业：＿____住址：＿____联系电话：＿____身份证号：＿____入院日期：＿____记录日期：＿____主诉：发现左侧乳房肿块具体时长，伴疼痛具体时长。
现病史：患者于具体时间无意中发现左侧乳房有一肿块，约“核桃”大小，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显压痛。
近具体时长来，肿块逐渐增大，且伴有疼痛，疼痛呈持续性钝痛，与月经周期无关。
无乳头溢液、乳头内陷、皮肤红肿等症状。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物、食物过敏史。
月经史：初潮年龄：＿____岁月经周期：＿____天经期：＿____天末次月经：＿____经量、颜色正常，无痛经史。
婚育史：已婚，育有具体子女数子具体子女数女，配偶及子女体健。
家族史：否认家族中有类似疾病及恶性肿瘤病史。
体格检查：一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房，查体合作。
生命体征：体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
乳房检查：双侧乳房对称，外形无异常。
左侧乳房外上象限可触及一约“鸡蛋”大小的肿块，质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，与周围组织粘连，有压痛。
右侧乳房未触及明显肿块。
乳头无内陷，乳晕无异常，双侧乳头无溢液。
双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。
辅助检查：1、乳腺超声：左侧乳房外上象限可见一低回声肿块，大小约_____×＿____mm，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号。
2、乳腺钼靶：左侧乳房外上象限可见一密度增高影，边界不清，形态不规则，考虑恶性病变可能。
3、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。
32例腔镜下乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的手术配合
・ ７・ ９
３ 例腔镜下乳腺癌 改 良根治术加腋窝淋 巴结清扫治疗乳腺癌的手术配合 ２
梁 菡 万 晶 晶 Fra bibliotek摘要总结 了３ 例腔镜下乳腺 癌改 良根 治术加 腋 窝淋 巴结清扫 治疗乳腺 癌的手术 配合 ， ２ 主要 包括 术前准备 、 中配合、 术 术后处理 。 手
用 物 ， 于 随 时进 行 开放 手术 。 便 ３ 器 械 的清 洗 和保 养 ． ４ 器 械 清 洗前 一 定要 打 开 各 关节 和 螺 丝 ，
２３１ 护送 患 者 回病 房 ． ．
将 患 者 送 回病 房 ， 护送 途 中 ， 妥 善 保 护 肾造 瘘 管 ， 在 应 以防 脱 出 。 与 病 房护 士做 好 各项 交 班 。 同时 指导 患者 及 家 属 经常 观 察 肾造 瘘
术 时 间平 均 为６ ｍｎ 术 中 出血 小 于５ ｍ ， 皮下 气肿 、 肿 及 感 染发 生 。 ２ ｉ， ０ ｌ无 血 术后 疼 痛 轻 微 。 术后 ８ １ｄ 院 ， 者 对 美容 效 果 较 满 意 。 示 —０ 出 患 提 腔 镜 下乳腺 癌 改 良根 治 术 加腋 窝淋 巴结 清 扫 治 疗 乳腺 癌 具 有 创 伤 小 、 后 并 发 症 少 、 术 美容 效 果 肯 定 、 术后疼 痛轻 、 复 快 等优 点 ， 恢 良好 的 心理 护 理 和 充分 的术 前 准备 、 练 的 术 中 配合 是 保 证 手 术 成功 的 重要 环 节 。 熟 关 键 词 ： 腺 癌 ； 镜 手 术 ； 腺 癌 改 良根 治术 ； 窝淋 巴结 清 扫 ； 术 配 合 乳 腔 乳 腋 手
行 腔 镜下 乳 腺 癌改 良根 治 术 加腋 窝 淋 巴结清 扫 。 前 乳 腺 肿 物 穿 术 刺 细胞 学检 查 均证 实乳 腺 癌 。 １ 手 术方 法 ． ２ 全麻 下实 施 手 术 ， 侧 肩 关 节 外 展 、 肘 悬 于 头 患 屈
普外科手术记录
1。
【大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后,患者仰卧位,常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm 处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口,长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处.解剖出旋髂浅静脉,腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断.游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0。
5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离.将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进.当剥离器进至内踝上方后,于该处切一小口，分离切断大隐静脉,远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤,在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
2.【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜,护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约 1.0厘米,胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况,决定行胆囊切除＋胆总管探查.分离胆囊周围粘连,沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向,将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow 孔处放置腹腔引流管一根引流.术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹.切下胆囊送病理检查。
术毕。
3。
【腹腔镜胆囊切除术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾.取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。
外科手术教学资料：单侧乳房根治性切除术讲解模板
手术资料：单Βιβλιοθήκη 乳房根治性切除术概述：乳腺癌的特点是多中心性。临床发现的肿 瘤只是癌肿最突出的部分。乳腺癌的病灶 越大，多中心性发生率越高。乳腺癌的病 期越晚，腋淋巴结转移率也越高。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
概述：
传统的乳腺癌根治术是同时做淋巴结清除。 研究表明区域淋巴结有免疫功能，所以是 否需要做腋淋巴结清除术，各家意见尚不 一致。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
手术步骤：
光刀分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜浅层做锐 性解剖，从锁骨平面，向下至腹直肌上方， 皮瓣的内、外侧界分别为近胸骨正中线和 背阔肌前缘，保留供应皮瓣的毛细血管层 （图1.2.3-7）。 3.在胸锁关节处，钝性分离胸大肌，在切 口上方的胸大肌三角肌沟显露头静脉（图 1.2.3-8）。 4.沿锁骨下方显
手术资料：单侧乳房根治性切除术
概述：
临床研究表明＜1cm的乳腺内原发癌病灶 的淋巴结转移率远低于更大的癌肿淋巴结 转移率，腋淋巴结转移的比例越高，预后 越差，同时淋巴结有无转移比原发癌的大 小，对预测治疗的效果意义更大。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
概述：
乳腺癌是全身性疾病，手术治疗仅是综合 治疗的一个重要方面。放射和化学药物治 疗、女性激素治疗和神经内分泌调节均是 不可忽视的治疗手段（图1.2.3-1， 1.2.3-2）。
手术资料：单侧乳房根治性切除术
手术步骤：
1.切口曾有多种设计，如图所示（图 1.2.3-4）。
目前多采用梭形切口。根据肿瘤位置，乳 房形态大小决定切口的方位。先距肿瘤边 缘5cm处做标记，再以肿瘤为中心做纵向 的梭形切口。切缘应尽可能远离肿瘤以避 免有肿瘤浸润。纵向梭形切口的轴线可指 向脐部，根据同样的原则也可做横向的梭 形切口
乳腺癌病历以及护理
目录
CONTENTS
01 乳腺癌 02 病例分享 03 化疗相关护理 04 健康教育
01
乳腺癌
✓ 流行病学及病因 高危人群及筛查 临床表现及辅助检查 治疗原则
流行病学及病因
流行病学特征
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数 据，乳腺癌新增人数达226万，肺癌为220万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一 大癌症。
呈现出地区、年龄差异 （C）我国女性乳腺癌死亡率呈上升趋势，并
呈现出地区、年龄差异 （D）我国女性乳腺癌5年相对生存率近年有
所升高
2020年中国女性癌症新发/死亡病例数前十的癌症类型
流行病学及病因
危险因素
（A）部分良性乳腺疾病（如乳腺囊肿） （B）子宫内膜异位症 （C）高内源性雌激素水平 （D）月经生育因素（初潮年龄小于13岁或绝
Stomach,1089103
Prostate,1414259
▲2020年癌症新发病例数前十的癌症类型
流行病学及病因
流行病学特征
19.90% 13.21%
20.56%
Breast Colorectum Stomach Liver corpus uteri Other cancers
Lung Thyroid Cervix uteri Oesophagus Ovary
9.91%
Lung Stomach Liver Cervix uteri Ovary Other cancers
Colorectum Breast Oesophagus Pancreas BNS
我国女性乳腺癌发病率、死亡率和生存率情况 （A）我国女性乳腺癌负担重，是女性恶性肿
乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术临床路径一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。
2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。
（二）诊断依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。
2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。
3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。
4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）治疗方案的选择。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
(活检)＋乳腺癌改良根治术。
（四）临床路径标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。
2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.知情并同意行乳房切除。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；（2）ECT全身骨扫描；（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT 或MRI检查；（5）ERPR、HER2检查；（6）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
乳腺癌患者术后护理查房
康复指导
根据患者病情和恢复情况，制定个 性化的康复计划，包括饮食、运动 、生活等方面的指导。
定期随访
建立患者随访档案，定期了解患者 康复情况，提供必要的指导和帮助 。
PART 03
查房内容与方法
REPORTING
查房时间与频率安排
查房时间
一般安排在上午，确保患者状态 相对稳定。
查房频率
REPORTING
术后疼痛如何缓解？
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物 ，可有效缓解疼痛。
冰敷
局部冰敷可减轻肿胀和疼痛， 每次敷冰时间不超过20分钟， 避免冻伤。
抬高患侧
将患侧肢体抬高，有利于减轻 肿胀和疼痛。
深呼吸和放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，帮助患者放松身心，
缓解疼痛。
引流管何时可以拔除？
缓解焦虑情绪
乳腺癌手术对患者身心造成较大影响 ，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。 心理护理可以帮助患者缓解这些不良 情绪，保持积极心态。
增强免疫力
心理护理通过减轻患者心理压力和焦 虑情绪，有助于改善睡眠质量和食欲 状况，从而增强患者免疫力，降低感 染风险。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于提高患者对治 疗的依从性和信心，促进术后恢复。
根据患者病情和术后恢复情况， 通常每周进行2-3次查房。
查房人员组成及职责
查房人员
包括主治医生、护士、营养师等。
职责分工
主治医生负责评估患者病情和治疗效果，护士负责记录患者生命体征和护理措施执行情况，营养师负责提供饮食 建议。
查房流程与注意事项
查房流程 1. 核对患者信息，确认身份。
2. 询问患者感受，了解病情变化。
手术记录：乳房单纯切除术
手术记录：乳房单纯切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：乳房肿瘤（良性/恶性待定）
术后诊断：乳房良性肿瘤（乳腺纤维瘤/乳房囊肿等）
手术方式：
乳房单纯切除术，包括切除肿瘤及周边部分正常乳腺组织，以防止肿瘤复发。
麻醉方式：
全身麻醉，患者处于无痛状态，手术过程中由麻醉师进行生命体征监测。
手术经过：
1.患者进入手术室，进行心电监测、血压、血氧饱和度等生命体征的测量。
2.麻醉师给予患者静脉麻醉药物，确保患者无痛、无意识。
3.医生进行消毒，铺无菌单，手术野位于乳房表面，切除范围包括肿瘤及周边部分正
常乳腺组织。
4.医生将切除的肿瘤组织送至病理科进行快速冰冻切片检查，以确定肿瘤的性质。
5.经过病理科确认肿瘤为良性后，医生将进行缝合和包扎，确保伤口无菌、整洁。
术后注意事项：
1.术后给予患者抗生素以预防感染，同时给予镇痛药物缓解疼痛。
2.患者应遵循医生建议的饮食和活动计划，并定期更换敷料。
3.医生应密切观察患者的生命体征和伤口愈合情况，如有异常应立即通知医生进行处
理。
4.术后需进行病理学检查以进一步确认肿瘤的性质，并根据医生的建议进行后续治疗
和随访。
乳腺癌改良根治术
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
器械护士配合要点
◆备齐用物清点规范
熟悉手术步骤密切 配合
器械护士配合要点
◆
无菌技术 无瘤技术
◆
划分瘤区与非瘤区
手套、刀片、器械 等及时更换
器械护士配合要点
• 术中操作准确、轻柔。 • 手术需长时间使用电刀分离 皮瓣，应及时清理刀头焦痂， 保证电流有效传导。 • 术中冰冻标本不可固定，及 时送检。
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
手术步骤
• 沿切口切开皮肤
• 电刀切除乳腺组织
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部 的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部， 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间） • 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄 早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
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乳腺癌改良根治术手术记录
乳腺癌改良根治术手术记录
1、术前准备
1.1 病历资料审核
详细审核患者的病历资料，包括病史、影像学检查结果、术前检查报告等。
1.2 术前评估
进行评估工作，包括身体状况评估、手术风险评估等。
1.3 术前安全检查
对手术前的麻醉设备、手术器械和手术床等进行全面检查，确保设备完好无损。
1.4 术前准备工作
准备手术所需的器械、药品、消毒材料等，并对手术室
环境进行整理和清洁。
2、手术过程
2.1 麻醉
根据患者的情况选择合适的麻醉方法，进行麻醉操作。
2.2 切口选择
根据患者的乳房形态和病变位置，选择合适的切口。
2.3 乳腺癌切除
通过切口进入乳腺组织，将乳腺癌组织进行切除。
2.4 淋巴结清扫
对淋巴结进行清扫，检查是否有淋巴结转移。
2.5 乳房重建
根据患者的需要进行乳房重建手术，使乳房恢复成自然形态。
2.6 术中并发症处理
对手术过程中出现的并发症进行及时处理，保证手术的安全和顺利进行。
2.7 切口缝合
对手术切口进行缝合，保持切口的整洁和外观美观。
3、术后处理
3.1 术后监测
对患者进行术后监测，观察伤口愈合情况、疼痛程度等，及时处理并发症。
3.2 术后护理
提供患者术后护理，包括伤口清洁、更换敷料、疼痛控
制等。
3.3 术后康复指导
向患者提供术后康复指导，包括饮食、活动、药物使用
等方面的指导。
4、附件
本文档涉及的附件包括但不限于患者病历资料、手术影像学
检查结果、术前评估表等。
5、法律名词及注释
在本文中涉及的法律名词和相关注释以正常字体形式出现。