生化

肌钙蛋白测定 TNT,TNI
参考范围 TNT < 0.08 ng／L； TNI < 0.03- 0.3 ng／L ( 数值因方法不同而异 )
临 床 意 义
1、AMI 时 TNT 和 TNI 明显升高，发病后 3-8 小时开始升高 ，且具
有较宽的诊断窗，TNT(5-14天)，TNI(4-10天)。 2、不稳定型心绞痛病人 TNT 和 TNI 也可升高，提示小范围心肌梗死 的可能。 3、用于溶栓疗效的判断，溶栓治疗后 90 分钟 TN 明显升高，提示再 灌注成功。 4、其他微小心肌损伤，如钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退
胆汁淤积的酶
碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase，ALP)
是一组催化有机磷酸酯水解的酶。血清中的ALP 主要来
源于肝脏和骨骼，少部分来自小肠和妊娠期胎盘组织，极
少量来自肾脏。肝细胞产生的 ALP 一般自胆道排入小肠。
参考值：成人男性：20～115 U／L(37℃)；
成人女性：20～105 U／L(37℃)。
广义上的定义 临床化学的定义（ＩＦＣＣ）
一、
心肌损伤实验室检查
我国每年有 300 万人死于心血管疾病每
12 秒就有 1 人被心血管疾病夺去生命
心肌损伤标志物
肌酸激酶及其同工酶 酶类标志物 心肌损伤 标志物
乳酸脱氢酶及同工酶
肌红蛋白 蛋白质类标志物
心肌肌钙蛋白
脂肪酸结合蛋白
酶类标志物
1、肌酸激酶及同工酶 CK 2、乳酸脱氢酶及同工酶 LDH 3、谷草转氨酶及同工酶 1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标准： 1、典型的持续性胸痛史 2、典型的心电图改变，包括ST段抬高和Q波出现 3、心肌酶学指标的变化 三项中二项阳性即可确诊
肌酸激酶及同工酶(CK)
CK组成和分布： CK 是由M和B两种亚单位组成的二聚体 主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织 CK 半寿期为 10-12 小时 测定方法： CK 总活性 全自动分析仪连续监测法 CK 同工酶 琼脂糖凝胶电泳法 总活性正常参考区间： 男：38-174 U/L， 女：26-140 U/L
ALT 广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为肝脏、肾脏、 心脏和骨骼肌等。在肝细胞中的 ALT 主要存在于细胞质中，只 有少量在线粒体内。 AST 广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝脏、 骨骼肌和肾脏等。肝细胞中 AST 大部分(60％)存在于线粒体中， 少部分(40％)存在于细胞质中。AST有两种同工酶，存在于细胞 质中的称为胞质 AST （c-AST)，存在于线粒体中的称为线粒体 AST (m-AST)。正常血清中大部分为 c-AST，m-AST < 10％ 。
所特有，血清总酶活性检查的特异性偏低，通过检测
肝细胞酶的同工酶价值更大。
肝脏疾病常用血清酶检测
转氨酶测定（ALT and AST) 碱性磷酸酶测定(ALP) γ-谷氨酰基转移酶测定(γ-GT) 乳酸脱氢酶测定(LDH) 谷氨酸脱氢酶测定 α-L-岩藻糖苷酶测定 单胺氧化酶测定 脯氨酰羟化酶测定 胆碱酯酶测定
AMI 时，LDH 活性升高比 CK、CK-MB升高晚，但
持续时间长。如在AMI病程中，LDH 持续升高不降或再 次升高，提示心肌梗死面积扩大或有再次出现梗死。
乳酸脱氢酶及同工酶临床意义
(1)血清LD总酶活性测定主要用于AMI的辅助诊断。 (2)血清LD同工酶测定的意义： ①通常在AMI后6小时时LDl开始升高，总LD活性升高略滞后 ②当AMI病人的LDl／LD2倒置且伴有LD5增高时，提示病人心衰
2、慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延性肝炎病人ALT、AST轻至中度
升高，慢性活动性肝炎时，ALT多数升高至参考范围3-5倍以上，且 长期维持在较高水平。脂肪肝时ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症。
3、肝硬化：肝硬化代偿期 ALT 可轻度增高或正常，失代偿期
ALT 可持续升高。肝硬化病变累及线粒体时，多数 AST 升高程度超 过ALT。
血清CK同工酶升高： 1、急性心肌梗死 AMI 2、若比值 > 6% 常为心肌损伤引起
乳酸脱氢酶同工酶 LDH
LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体，共
五种 同工酶。 按电泳速度的快慢命名为
LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3) 和 LD5(M4)
乳酸脱氢酶同工酶 LDH
肝细胞变性坏死的酶 - 转氨酶
转氨酶或称氨基转移酶是一组催 化氨基酸与α-酮酸间转移的酶类。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
天冬氨酸氨基转移酶(AST)
丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)
天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)。
蛋白质代谢检查
血清蛋白测定
血清总蛋白
白蛋白, ALB 球蛋白, GLB
血清蛋白电泳 前白蛋白测定
特殊蛋白测定
肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，肝脏
合成的蛋白质约占体内每天合成蛋白质总量的
40％以上，肝脏病变时合成蛋白质的功能减低，
主要表现为白蛋白减少、球蛋白增高、纤维蛋 白原减少等，所以测定血清蛋白的含量及各种 蛋白质的比例有助于了解肝脏合成蛋白质的功 能状况，对肝脏疾病的诊断和预后判断有重要
转氨酶测定方法
测定方法：连续监测法 参考范围：ALT < 40 U/L ; AST < 40 U/L);
AST/ALT≤1.15
临床意义
1、急性肝炎
急性肝炎早期诊断： 早期 ： 重症肝炎： ALT ALT AST AST ALT/AST > 1 ALT/AST < 1
急性重症肝炎病情恶化：酶胆分离
主要存在于心肌、骨骼肌和肾脏 其次存在于肝、脾、胰、肺和肿瘤组织 红细胞内含量丰富，为健康人血清含量的280倍 LDH 有五种同工酶： LD1、LD2、LD3、LD4、LD5 LD1、LD2 主要存在于心肌中，占总酶的50% LD3 存在于肺和脾，LD5 存在于横纹肌和肝脏
乳酸脱氢酶同工酶 LDH
蛋白电泳等
三、胆红素代谢：总胆红素、直接/间接胆红素 四、血清总胆汁酸代谢：初级、次级胆汁酸 五、肝脏纤维化：单胺氧化酶、Ⅳ型胶原、血清 透明质酸等
二、肝酶学检查
肝脏是人体含酶最丰富的脏器，当肝细胞膜受损 或坏死时：
细胞内各种酶释放入血；
有些由肝细胞合成的血浆酶活性可能下降； 有些酶在病变的情况下生成增加。 根据血清中肝脏酶的种类及其活性的升高或降低， 可了解肝脏病变的性质和程度。但有些酶并非肝细胞
CK-MB在AMI后先于CK总活力升
高，如果胸痛病人患者在48小 时内CK-MB在正常水平，活力不
足总CK的2%，即可排除AMI的诊
断。若已下降的CK-MB再度上升 提示可能有新的心肌梗死发生
4小时
20-30小时
3-5天
2-3小时
12-20小时
3天后
临床意义
血清CK总酶升高： 1、急性心肌梗死 AMI 2、心肌炎和肌病 3、急性脑外伤、脑恶性肿瘤
4、原发性肝细胞癌：ALT 与 AST 可正常或轻、中度升高。 5、胆道疾病：各种原因引起胆道梗阻时，血清ALT与AST可中度升
高，梗阻缓解后 1-2 周即可恢复正常。
6、其他疾病：急性心肌梗死、肾盂肾炎、传染性单核细胞增多症、
细菌性或阿米巴性肝脓肿、手术等均可致血清 ALT 与 AST 增高。 某些化学药物如异烟肼、氯丙嗪、利福平和某些抗生素等也可引起 血清ALT 增高，所以 ALT 单项增高，需结合临床综合分析。
2、 CK-MB 在常温下不太稳定，应在 24 – 48 小时内 测定。如果不测定，应将其血清或血浆分离，置于 低温保存，温度越低，保存时间越长 3、 溶血及重度黄疸标本，明显干扰 CK - MB，造成假 阳性
临床意义
CK总活性在AMI后的4小时 便开始升高，至20-30小 时达高峰，3-5天后下降 至基础水平。此酶为诊断 AMI的一个极灵敏指标。
心钠素
心肌细胞产生的一种神经激素，其 中BNP最稳定，是 心衰的诊断指标
肝脏疾病的检查
肝脏
人体内体积最大的实质性器官
肝动脉和门静脉双重血液供应
肝静脉和胆道系统出肝
生理功能
消化道吸收的各种物质 合成血浆蛋白质 合成分泌胆汁 维生素的吸收、贮存、转化 加工、处理非营养物质 激素降解
肝功能生化检测
一、肝酶学：ALT、AST、GGT、ALP、CHE、LDH 二、蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白、前白蛋白、
(不同测定方法的参考范围有差异)
早期标志物（<6 h）:
肌红蛋白（2h），CK-MB。
确定标志物（6 - 9 h 并持续数天）:
心肌肌钙蛋白(TN) （4 - 12h），可持
续 4- 10天，是目前诊断 AMI 较好的确
定标志物。
心脏功能标志物
ANP 心房钠尿肽 BNP 心室钠尿肽 CNP 血管钠尿肽
临床生物化学检查
宓庆梅
生物化学检验的研究领域
生物化学检验( Biochemistry Test ）
是以健康和疾病时的生物化学过程为研究目的，通
过测定组织、体液的成分，揭示疾病变化和药物治疗对
机体生物化学过程和组织、体液成分的影响，以提供疾 病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防有 用信息的一门学科。
共有三种同工酶：
CK-MM、CK-MB、CK-BB 琼脂糖凝胶电泳法
正常参考值：正常人各CK同工酶占CK总活性的百分率 CK-BB CK-MB CK-MM 0 % 0 - 5% 94 - 96%
CK-MB 的阳性决定水平为大于 5 %
注意事项
1、 由于 CK 活性很易受到 EDTA、柠檬酸、 氟化物等 抗凝剂的抑制，因此一般采用血清或肝素抗凝标本