老年先天性巨结肠类缘病1例

・个案报道・　观，从而大大地增强了生活的自信心。　３结果　我院三位青少年伤员，通过心理干预，顺利渡过了灾后心　理危机期，从心理的困境中走出来，他们从不愿与人交谈，心　理处于极度恐惧，对生活厌倦等低落状态到互相帮助、孝敬父　母及尊敬医护人员，爱护公物，坚持跟义务老师学习，热爱运　动等。出院时，他们精神爽朗、侃侃而谈，而且认识了很多新　朋友，使他们意识到自己不是孤立无助的，一切都是有希望的，　而且重新生活的希望在许多人的帮助下～步一步走来。现在我　们还与他们通过各种方式保持联系，得知他们都已经在政府的　帮助下重返校园，在老师和社会各界的关怀下重新投入到正常　的生活学习中。这些都是他们重新达到心理平衡的状态的结果。　４讨论　２００８年ｌ１月第１７卷第２２期ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　汶川地震后灾后受灾人群的心理创伤问题备受关注。现代　健康理念认为：心理健康与生理健康密切相关，生理健康是心　理健康的基础和前提，心理健康是生理健康的保证和动力，只　有心理健康的人才能耐受挫折和逆境，对突发而来的困难才能　平稳度过Ⅲ。三位青少年伤员的结果告诉我们，幸存者遭受　的巨大心灵创伤是需要社会的、专业的援助和干预才能渡过危　机的，需要早期进行心理干预，而且应根据个人不同的心理　创伤有针对性地实施心理援助，才能达到理想的效果，心理干　预在树立人们在突发事件后对生活热爱，对自己的信心，对社　会的责任感有深厚的意义。　参考文献　【１】孙兴玲．浅谈心理健康对生活质量的影响【Ｊ】．护理研究，　２００１，５（１５）：２５０．　

老年先天性巨结肠类缘病１例　

孙保军姜卫东朱红军　（上海市长宁区中心医院外科　２００３３６）　

中图分类号：Ｒ５７４．６２　文献标识码：Ｂ　患者女性。８７岁。因腹胀，肛门停止排气排便１３天于２００７　年７月２】日入院。无呕吐、腹痛。年幼时至今每８￣９天排便　一次，量较多，同时伴肛门排气。从未治疗。２０００年１Ｏ月钡　剂灌肠摄片；未见异常。入院查体：腹部隆起未见蠕动波，右　下腹及中腹部可见巨大马蹄形肠型，压之略有不适，全腹无压　痛反跳痛及肌紧张，未及异常包块。腹部叩诊呈鼓音以右侧腹　部明显，肠鸣音６＿８次／分，肛指检查，直肠空虚，来及肿块　指套，未及肿块指套无血迹。血常规、尿常规正常。血　Ｋ３．４ｍｍｏｌ／Ｌ　、Ｎａｌ３０ｍｍｏｌ／｛、Ｃ１　９５ｍｍｏｌ／Ｌ、总蛋白５０ｇ／１　Ｉ、白蛋白３０ｇ／Ｌ；、ｇｌｕ４．４ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｂｕｎ　９．６ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃｒ　９９ｍｍｏｌ／Ｌ　ｆ。腹部ｘ线平片提示；升结肠高度扩张，结肠闭伴　梗阻。拟“结肠梗阻，横结肠癌、乙结肠扭转、先天性巨结肠？”　入院后予以胃肠减压，补液支持，并予以钡剂灌肠摄片检查提　示：横结肠中段梗阻，右侧横结肠及升结肠高度扩张。保守治　疗无效，予以剖腹探查。术中见：升结肠高度扩张，降结肠、　乙状结肠不扩张。降结肠不蠕动。作结肠次全起切除，回肠乙　状结肠吻合术。术后病理：降结肠粘膜下和肌问神经节稀少、　变性。随访至今排便Ｌ．３次／日。　讨论：先天性巨结肠（ｈｉｒｓｃｈｐｒｕｎｇ’ｓＤｉｓｅａｓｅ）是小儿外　科常见病，其神经节细胞缺如、神经纤维增生的病理变化已为　人们所熟悉，然而有部分患者的临床症状酷似｝Ⅱ），但病理组　织改变与｝玎）不一样，并非神经节细胞缺如，而以神经原性发　育（ｎｅｕｒｏｎａｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｔ　ｄｙｓｐｌａｓｉａ）、神经节细胞从未成　熟，神经原性发育不良等类似先天性巨结肠疾病，我们统称为　先天性巨结肠类缘病（ＨＤａＩ１ｉｅｄ　ｄｉｓｅ）。这一提出应归功于　・ｌ３６・　文蠢编号：１００４－７４８４（２ＯＯ８）１　１－ｏ１３６－＇０２　瑞士Ｓｃｈａｒｌｉ和Ｍｅｉｅｒ—Ｒｕｇｅ（１９７１）的长期观察，但　ｈｏｌｓｃｈｎｅｉｄｅｒ１９８２年详细地予以描述这部分病例，其病理归　于先天性巨结肠的特殊类型。　（Ｈｏｌｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　ＡＭ．Ｈｉｒｓｃｈｐｒｕｎｇ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｉｐｐｏｋｒａｔｅｓ　Ｖｅｒｌａｇ，Ｎｅｗ　ｙｏｒｋ　Ｓｔｕｔｔｇａｒｔ　ＴｈｉｅｍｅＳｔｒａｔｔｏｎｌ９８２）（余亚雄等．先天性巨结肠类　缘病．中华ｄ，ＪＩＡｂ科杂志，１９９１；６：３８１）　先天性巨结肠类缘病从五十年代就有人发现，但至今报道　不多，以婴幼儿发病多见，而青年、老年发病罕见。　诊断：先天性巨结肠类缘病症状ＨＤ无明显差别。其诊断　主要根据病理特征。临床上如有以下几点要考虑到有先天性结　肠类缘病的可能。（１）便秘症状时轻时重、较替出现；　（２）　肛管测压有反射，而便秘虽经扩肛无减轻：　（３）Ｘ’线发现狭　窄段短而临床症状严重；　（４）术中发现扩张肠段异常增长，　肠壁异常增厚：　（５）按常规手术，术后症状复发，又无手术　并发症的存在。如何在术前明确诊断先天性巨结肠类缘病是目　前难题之一。采用钡剂灌肠和肛门侧压无法做出诊断，采用直　肠结肠粘膜吸引活检和ＨＥ染色加上乙酰碱脂酶染色对先天性　巨结肠类缘病诊断可靠。直肠结肠多处全层活检组织学检查对　一些诊断困难的病例是十分有效的诊断方法。先天性巨结肠肠　辟神经节细胞缺如而先天性巨结肠类缘病神经节细胞存在，仅　是数量和质量上异常而已。　治疗：不同类型先天性结肠类缘病治疗的预后也不同。１．　局限型先天性巨结肠类缘病如累及范围不超过整个结肠，采用　根治手术切除病变肠段，疗效一般较好。但手术如果不彻底容　易复发。术中常规作冰冻活检，切除肠段一定要达到有相当数　２００８年ｌ１月第ｌ７卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　量且形态正常的神经节细胞的肠段。２．对弥漫型，切除部分肠　段不能达到疗效。症状轻的保守治疗，症状重的行回肠造口术。　３．累及小肠者手术治疗效果不好，预后差．有条件可用完全肠　道外营养维持生命。　

・个案报道・　总之先天性巨结肠类缘病与先天性结肠病临床症状相似，　但是有某些特点不同于先天性巨结肠病。主要是病理上的不　同。术前，术中直肠多处活检有助于诊断，手术切除病变肠段　必须彻底。　

急生胃肠炎感染致急性阑尾炎１例分析　

李文霞安富荣　（陕西西安石油大学　７１０６０５）　

关健词：胃肠炎腹泻感染阑尾炎　中图分类号：Ｒ３７３．２　文献标识码：Ｂ　急性胃肠炎多因不洁饮食所致胃肠功能紊乱，患者在短时　间内出现急性腹泻，甚至会出现电解质紊乱等一系列症状，有　时还会继发感染引起急性化脓性阑尾炎。在临床工作中应高度　重视，引导患者进行正规、有效的诊断、治疗，给予足量、有　效的抗菌素，以防止病情进一步发展。　１病例报告　患者男性，２３岁，以“腹痛、腹泻ｌＯ天，加重１天”入　院。患者入院前１０天因饮酒后出现急性腹泻，大便呈稀水样　便，６～８次／ｄ，自行口服诺氟沙星胶囊０．２，３次／ｄ，２ｄ后症　状稍好转即自行停药。次日即出现主诉症状加重，大便６￣８　次／ｄ，量少，伴有粘液及少量血性物，便后有里急后重感，查　血：ＷＢＣ　９．８×ｌ　ｏｇ几，ＮＯ．８０：粪常规：稀水样便，镜下可见　ＷＢＣ３—４／Ｈｐ；肾功、电解质正常。诊断：急性胃肠炎：给予氧　氟沙星注射液０．２，ＶＤ，２次／ｄ，５％葡萄糖注射液５００ｍｌ＋硫酸　庆大霉素２４万“，ＶＤ，１次／ｄ；给予高蛋白、易消化饮食。治　疗３ｄ后症状好转，大便３　次／ｄ，稀软便。次日晚又因少量　饮洒后出现主诉症状反复，腹痛加重，以脐周为主，有时波及　全腹部，便后疼痛稍好转，约８～１Ｏ次／ｄ，量少，混有粘液脓　血状物。行结肠镜检查示：肠道粘膜广泛充血、水肿，未见溃　疡面形成。排除溃疡性结肠炎，给予调整治疗方案：整肠生　０．５，２次／ｄ，口服：丽珠肠乐２片，３次／ｄ，口服；复方新诺　明片０．９６，２次／ｄ，口服；治疗３天后腹泻症状稍好转，大便　约３—４次／ｄ，腹痛呈阵发性，以上腹部为主，８小时后转移至　右下腹麦氏点固定，出现压痛、反跳痛。查血：ＷＢＣ　１６．８×　ｌ０。几，Ｎ０．９６：结肠充气试验（＋）。诊断：急性阑尾炎。急　诊行阑尾切除术，术中见阑尾肿大明显，浆膜高度充血，表面　履以纤维素（脓性）渗出物，为急性化脓性感染，符合诊断。　术后给予０．９％氯化钠注射液２５０ｍｉ＋注射用青霉素钠４８０万　，　１Ｉ，Ｄ，２次／ｄ；５％葡萄糖注射液５００ｍｉ＋硫酸庆大霉素２４万　，ｖＤ，　１次／ｄ，３ｄ后症状好转，腹痛缓解，大便１次／ｄ。１周后出院，　跟踪随防３月，病情无反复，治疗效果好。　２讨论　急性胃肠炎多发生在夏秋季节，多因不洁饮食或暴饮　文章编号：１００４－７４８４（２Ｏ０８）１　１－０１３７－０１　

暴食后所致胃肠功能失调的一类以急性腹泻为主要表现的　临床症状…，大肠杆菌某些菌株释放出伤肠粘膜的有害物　质，是病原微生物乃至于食物抗原，是本病的非特异性促　发因素　：大肠杆菌（Ｅ．ｃｏｌｉ）为革兰氏阴性杆菌，为人和　动物肠道正常寄居菌，特殊条件下可致急性腹泻。患者腹　泻频繁，多为黄色稀软便和水样便。腹泻严重者可导致脱　水，酸中毒，甚至休克，病程多在１～３ｄ内，主要是损伤肠　黏膜发生糜烂或溃疡为主要表现，治疗上应及时用喹诺酮　类药物、氨基糖甙类药物或根据细菌培养及药物敏感试验　用有效的抗菌素　。　急性阑尾炎的常见病因约６０％是阑尾管腔阻塞。细菌入　侵、感染亦为急性阑尾炎的病发因素之一，不可忽视。阑　尾受细菌感染，出现水肿致管腔缩小、阻塞，使细菌大量　繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并形成急性蜂窝组织　炎性阑尾炎　，临床症状明显，腹痛剧烈，发作开始位于上　腹部，约６～８小时后转移并局限固定于右下腹，呈阵发性　剧痛。　本病例始发于典型的急性胃肠炎，因患者未行正规的　诊治，用药不彻底所致的并发症。并发阑尾炎的早期有厌　食，恶心，呕吐也可发生，但程度较轻，此时与胆道感染、　右侧肺炎等鉴别“　。如能早期诊断，给予足量、有效的抗菌　素治疗即可控制病情的发展。因此，我们在临床工作中，　结合相关要点，及时诊断，早期引导患者进行正规、有效　的治疗。以防止病情发展，给患者带来不必要的痛苦和经　济负担。　参考文献　【１］彭文伟，主编．《传染病学》【Ｍ】．第６版人民卫生出版社　１４１－－１４３．　【２】黄峻，陆凤翔，主编．《实用内科诊疗规范》【Ｍ】．江苏科　学技术出版社，１１９￣１２１．　【３】叶任高，主编．（《内科学》【Ｍ】Ｍ．人民卫生出版社４１８￣４３４．　【４】吴在德，主编．《外科学））【Ｍ】．第五版．人民卫生出版社　５　３７－５４４．　

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