肝气郁结

·肝气郁结

1．主要脉症情志抑郁，胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，得嗳气则舒，或见梅核气，或见瘿瘤，妇女可见乳房胀痛，月经不调，苔薄白，脉弦。

2．证候特征本证特征有两个方面：一是有情志不遂史和情志抑郁症状；二是有两胁及肝经循行部位胀闷窜痛的气滞证候。

肝位于右胁，主疏泄，性刚强，喜条达而恶抑郁；又主藏血，具贮藏和调节血液的功能；开窍于目。肝病常见的证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等。胆为六腑之一，内寄相火、因其内藏精汁，又称奇恒之腑，其气以通降为顺，有助胃腐熟水谷之功。胆病常见的证候有胆腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。胆附于肝，与肝相表里，胆管起源于肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经相通，所以胆的病变与肝密切相关，胆病可以及肝，·肝病可以及胆，可致肝胆同病，发为肝胆气郁、肝胆湿热等证。肝胆证候以实证多见。肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，肝木生于肾水，长于脾土，故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密切，临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等即属之。(来源中学基础理论)

栀子

雷公云∶凡使，勿用颗大者，号曰伏尸栀子，无力。须要如雀脑，并须长，有九路赤色者上。

凡使，先去皮、须了，取仁，以甘草水浸一宿，漉出，焙干，捣筛如赤金末用。

栀子归心，肺，三焦经。泻火除烦清热利湿凉血解毒外用消肿止痛。

【炮制方法】

1.香附

取原药材，除去毛须及杂质，碾成绿豆大颗粒，或润透，切薄片，干燥。

2.醋香附

（1）取净香附粒或片，加入定量食醋拌匀，稍闷润，待醋被吸尽后，置预热适度的炒制容器内，文火炒干，至表面黄棕色或红棕色时，取出晾凉。筛去碎屑。

（2）取净香附，加入定量食醋及与食醋等量的水，共煮至醋液基本被吸尽，再蒸5小时，闷片刻，取出微晾，切薄片，干燥，或取出干燥后碾成绿豆大颗粒。每100kg香附粒或片，用食醋20Kg.

3.四制香附

取净香附粒或片，加入定量的生姜汁、食醋、黄酒、盐水拌匀，稍闷润，待汁液被吸尽后，置预热适度的炒制容器内，文火炒干，至表面深棕褐色时，取出晾凉。每100kg香附粒或片，用生姜5kg（取汁），食醋，黄酒各10kg，食盐2kg（清水溶化）。

4.酒香附

取净香附粒或片，加入定量黄酒拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置预热适度的炒制容器内，文火炒干，至表面红紫色，取出晾凉。每100kg香附粒或片，用黄酒20kg.

5.香附炭

取净香附，置预热适度的炒制容器内，中火炒至表面焦黑色，内部焦褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出晾干，凉透。

【炮制作用】

香附辛、微苦、微甘，平。归肝，脾，三焦经。行气解郁，调经止痛。

生香附上行胸膈，外达肌肤，故多入解表剂中，以理气解郁为主。

醋香附你那个专入肝经，增强疏肝止痛作用，并能消积化滞。

四制香附，以行气解郁、调经散结为主，多用于肋痛、痛经、月经不调等症。

酒香附，能通经脉，散结滞，多用于治疗寒疝腹痛。

香附炭，味苦涩，多用于治疗妇女崩漏不止等症。

『来源』本品为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。

『产地』陕西、河南、河北、湖北等地。

『采收季节』秋季采挖。

『炮制方法』去杂质洗净，冬季热水浸10分钟，春季用温

水抢洗，夏秋季用冷水抢洗，捞入筐内上盖湿布，次日取出切成薄片，晒干或烘干。若取其升散，则用酒炒，每斤药片用酒2两，撒入药内拌匀，稍润片刻，投入锅内炒至焦黄色为度。若取其养阴，则用鳖血炒，每斤药片用1斤重鳖2只，放出鲜血，撒入药内，润1～2小时，用文火炒至黄色。

『用量』3～15克。

『贮存』装箱内加盖，防潮。

柴胡归肝胆肺经疏散退热疏肝解郁升举阳气

香附归肝脾三焦经疏肝解郁调经止痛理气宽中

当归归肝心脾经补血活血调经止痛润肠通便

白芍归肝脾经养血调经敛阴止汗柔肝止痛平抑肝阳

茯苓归心肺脾肾利水渗湿健脾宁心

白术归脾，肾经健脾益气燥湿利水止汗安胎

薄荷归肺，肝经疏散风热清利头目利咽透疹

牡丹皮归心肝肾经清热凉血活血散瘀退蒸

甘草归心，脾肺胃经补脾益气润肺止咳清热解毒缓急止痛缓和药性

君臣佐使的关系

每一首方剂，固然要根据病情，在辨证立法的基础上选择合适的药物，妥善配伍而成。但在组织不同作用和地位的药物时，还应符合严密的组方基本结构，即“君、臣、佐、使”的组方形式。这样才能做到主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效。

关于“君、臣、佐、使”组方基本结构的理论，最早见于《黄帝内经》，《素问·至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”其后，金人张元素有“力大者为君”之说；李东垣说：“主病之为君，……兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也。”又说：“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宜摄，则可以御邪除病矣。”明代何伯斋更进一步说：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”可以看出，无论是《内经》，还是张元素、李东垣、何伯斋，虽对君、臣、佐、使的涵义作了一定的阐发，但还不够系统和全面。今据各家论述及历代名方的组成规律，进一步分析归纳如下：

君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

臣药：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。

使药：有两种意义。①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。

综上所述，一个方剂中药物的君、臣、佐、使，主要是以药物在方中所起作用的主次地位为依据。除君药外，臣、佐、使药都具两种以上的意义。在遣药组方时并没有固定的模式，既不是每一种意义的臣、佐、使药都必须具备，也不是每味药只任一职。每一方剂的具体药味多少，以及君、臣、佐、使是否齐备，全视具体病情及治疗要求的不同，以及所选药物的功能来决定。但是，任何方剂组成中，君药不可缺少。一般来说，君药的药味较少，